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提问式实训在临床护理带教渗透压知识中的应用
目的：：探讨提问式( PBL)实训在医院护生实训带教中对于提高护生的理论水平与实践能力的效果。方法：将2012年2月~2013年6月来我院实习的100名护生随机等分成观察组和对照组，观察组对渗透压知识实施提问式实训带教，对照组对渗透压知识实施常规护理实习带教，带教结束后，比较两组护生考核成绩和操作水平。结果：观察组的理论考试成绩明显高于对照组(P<0.05)，技术操作的考评结果优于对照组(P<0.05)。结论：采用提问式带教方法将渗透压知识贯穿于医院护生实训带教中，能有效激发学生的学习兴趣与热情，强化所学的理论知识与实践技能密切相联，提高护生的理论水平与实践能力。
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走出误区,关注黏度(二)——正确解读对比剂肾病的发病机制
肾实质内与血液中的渗透压是不一样的,血浆渗透压为290mosm/kgH2O,而肾脏内容易发生CIN的区域渗透压为400～600mosm/kg H2O;所以在血液内等渗的对比剂,在肾实质内并不是等渗的.
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走出误区,关注黏度(一)——正确解读对比剂肾病的发病机制
2009-03-19下午,2009中国介入心脏病学大会(CIT大会)新闻发布会在北京国际会议中心召开.会上来自国内外的专家学者分别就我国对比剂临床应用的现状和发展以及目前备受关注的对比剂黏度影响对比剂肾病的机理进行了详细介绍.
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感染性休克后期血管加压素分泌调节异常临床观察
目的：探讨感染性休克后期患者血管加压素（ VP）分泌调节异常的规律及预后价值。方法选取2012年1月—2014年2月收治的感染性休克患者55例，测定其输注3％氯化钠溶液前后血钠及血清VP水平，以△VP／△Na≤0？．5 pg／mmol为无反应组，＞0．5 pg／mmol为有反应组，比较2组患者血乳酸、C反应蛋白水平，应用血管活性药物的差异以及28 d病死率、（死亡患者）生存时间、（存活患者）住ICU时间。结果无反应组30例（54．5％），有反应组25例（45．5％）。2组患者性别、年龄、APACHE II评分、中心静脉压（CVP）、血压、血浆白蛋白水平、输注高渗盐水前后血钠水平差异均无统计学意义（分别为χ2＝0．267， t ＝－0．563，－0．596，－0．712，0．779，1．306，0．257，0．233，均P ＞0．05），输注高渗盐水前后VP水平（ng／L）无反应组均低于有反应组（10．66±1．57 vs．17．13±5．12， t ＝6．091， P ＜0．01；11．65±1．74 vs．22．50±5．31， t ＝9．758， P ＜0．01）。无反应组的血乳酸、C反应蛋白水平及应用多巴胺或去甲肾上腺素剂量均高于有反应组（分别为t ＝－5．881，－4．143，－5．725，－5．625， P均＜0．01）。28 d病死率无反应组高于有反应组（66．7％vs．40．0％，χ2＝3．911， P ＜0．05）；（死亡患者）生存时间2组无差异[（5．8±1．9）d vs．（6．1±2．3）d， t ＝0．384， P ＝0．704]；（存活患者）住ICU时间无反应组高于有反应组[（9．9±2．3）d vs．（6．7±1．7）d， t ＝－4．044， P ＜0．01]。结论感染性休克后期患者基于渗透压调节的 VP分泌障碍有较高的发生率，对评价患者预后有一定价值。
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高晶体-高胶体渗透压混合液对脂多糖刺激的人血管内皮细胞ICAM-1 mRNA表达的影响
目的探讨脂多糖(LPS)刺激的人血管内皮细胞(HUVECs)表面ICAM-1 mRNA表达的规律以及高晶体-高胶体渗透压混合液(HHS)对此过程的影响.方法分离健康产妇脐静脉内皮细胞,进行原代培养,细胞长至单层时用逆转录酶-聚合酶链反应法分析其ICAM-1 mRNA的表达.结果正常情况下HUVECs表面ICAM-1 mRNA表达微弱,LPS刺激1h后表达开始增加,至4h处达到峰值.0.25%、0.5%高晶体-高胶体渗透压混合液均可明显抑制LPS刺激的ICAM-1 mRNA表达(P＜0.05),但两者之间并无明显差异,且其作用时间对ICAM-1 mRNA表达也无明显影响.结论LPS刺激的ICAM-1 mRNA表达是一个缓慢而持续的过程.HHS可明显抑制脂多糖诱导的ICAM-1 mRNA表达,且这种作用不受HHS浓度及作用时间的影响.
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6%羟乙基淀粉130/0.4体外循环预充对心脏手术患儿血浆胶体渗透压及乳酸水平的影响
目的 探讨6%羟乙基淀粉130/0.4(6% HES130/0.4)体外循环预充对心脏手术患儿血浆胶体渗透压(COP)和乳酸水平的影响.方法 心脏直视手术患儿40例,性别不限,年龄≤6岁,随机分为2组(n=20):对照组和6% HES130/0.4组.于主动脉阻断前即刻、主动脉阻断5 min、停机前即刻、术毕时取桡动脉血2 ml,测定乳酸浓度、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、平均动脉压(MAP)和鼻咽温.于麻醉诱导前、体外循环5 min、体外循环30 min、常规超滤前即刻、停机即刻和人ICU 2 h时取桡动脉血1ml,采用WESCOR4420型胶体渗透压仪测定COP.结果 与对照组比较,6% HES130/0.4组乳酸浓度降低,COP升高(P＜0.05或0.01).2组乳酸浓度主动脉阻断后升高,停机前即刻达高峰,术毕有所下降,但仍较主动脉阻断前即刻升高(P＜0.01).2组COP体外循环期间降低,入ICU 2 h时升高(P＜0.01).结论 6% HES130/0.4心脏手术患儿体外循环预充可提高血浆COP,降低血浆乳酸水平.
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糖尿病因素对结肠癌根治术肠道准备期血浆渗透压变化的影响
目的 评价糖尿病因素对结肠癌根治术肠道准备期血浆渗透压变化的影响.方法 择期结肠癌根治术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40 ～ 60岁,体重50 ～ 75 kg,其中2型糖尿病患者30例作为试验组(DM组),非糖尿病患者30例作为对照组(C组).术前肠道准备均采用口服复方聚乙二醇电解质散,于术前准备当日清晨(T1)、入手术室开放静脉前(T2)分别取静脉血样,测定血浆胶体渗透压(COP)及电解质(Na+、Cl-、K+)浓度和血糖浓度;采用视觉模拟评分法确定患者渴感程度.结果 与T1时比较,T2时2组血浆COP及渴感程度均升高,DM组血糖浓度降低(P＜0.05),2组血浆电解质浓度差异无统计学意义(P＞0.05);与C组比较,DM组T1,2时血糖浓度升高(P＜0.05),血浆电解质浓度差异无统计学意义,T1时血浆COP及渴感程度差异无统计学意义(P＞0.05),T2时渴感程度降低而血浆COP升高(P＜0.05).结论 结肠癌根治术前肠道准备后,尽管糖尿病患者渴感较低,但血浆COP升高更为明显,因此麻醉前需要补充晶体液,不宜输注胶体液,以防高渗性昏迷发生.
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非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化
目的 分析非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化.方法 择期经典非转流原位肝移植术患者30例,年龄35～60岁,ASA Ⅱ～Ⅳ级,肝功能Child-Push分级B或C级.静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、异丙酚及维库溴铵行麻醉诱导,静脉输注异丙酚,吸入异氟醚,并间断静脉注射舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉.术中静脉输注入血白蛋白注射液及新鲜冰冻血浆等液体,无肝前期维持血红蛋白浓度70～80 g/L,尿量1 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～7 mm Hg;无肝期维持血红蛋白浓度80～100 g/L,尿量0.5 mll·kg-1·h-1,中心静脉压0～3 mm Hg;新肝期维持尿量1-2 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～10 him Hg.于建立肘正中静脉通路时(T0)、切皮即刻(T1)、无肝前期60 min(T2)、无肝即刻(T3)、无肝期30 mm(T4)、新肝即刻(T5)、新肝期30 min(T6)及术毕(T7)时取静脉血样5 ml,测定血浆胶体渗透压、血浆晶体渗透压及血清白蛋白浓度.结果 与T0时比较,T2-6时血浆胶体渗透压、T2-7时血清白蛋白浓度及T4-7时血浆晶体渗透压均升高(P<0.05或0.01),但仍在正常范围内.结论 非转流原位肝移植术中常规液体管理可维持正常血浆胶体渗透压,提示常规液体管理方案是可行的.
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珍珠滴眼凝胶的渗透压测定
目的:探讨全自动冰点渗透压计测定珍珠滴眼凝胶渗透压值方法的可行性和准确性.方法:使用全自动冰点渗透压计测定珍珠滴眼凝胶的渗透压值,并对其制备及稳定性考察过程中的渗透压值进行监控.结果:该制剂渗透压值符合眼用制剂的要求,经过长期室温留样试验和加速试验,渗透压值没有明显变化,表明该制剂质量稳定.结论:该方法简便、快速、实用,可作为珍珠滴眼凝胶渗透压检测的手段.
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眼用载药脂质体研究进展
脂质体( liposome) 主要由脂(磷脂和胆固醇)、水、药和一些电解质组成,电解质可作为膜层稳定剂,同时可调节渗透压.脂质体作为一种新型眼用药物载体,具有增加角膜通透性,缓释、降低毒性反应的优点,且其可减小药物浓度波动,达到长效.目前,眼用制剂中抗生素类占多数,其新型眼部给药系统(New drug delivery system,NODS)发展也较迅速,中药因为剂型落伍发展较缓慢.本文主要对眼用脂质体的药剂学分类、作用机制、药效学研究进行了论述.
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低钠血症及其研究进展
在临床医学中,低钠血症是常见但却了解少的电解质紊乱.近年来随着对加压素非渗透性释放和受血管加压素(AVP)调节的水通道蛋白(AQP-2)及加压感受器等认识的增加,对低钠血症的了解也更加深刻,同时对治疗也起到一定的指导作用.
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高尿素血症对测定红细胞平均体积的影响
平均红细胞体积(MCV)反映红细胞的大小,临床上用以鉴定大细胞性贫血和小细胞性贫血.但许多非贫血性因素,如严重的高血糖症、高血钠症,可影响仪器测定的结果,使MCV值出现假性增高[1～4].为探讨高尿素血症对MCV测定的影响,我们进行如下试验.
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京万红软膏加山莨菪碱预防静脉营养所致静脉炎效果观察
静脉营养支持疗法在抢救危重病人中具有非常重要的作用.全营养混合液(total nut rient admixture,TNA)加入了脂肪乳及多种维生素、微量元素等,渗透压有所降低,可完全经外周静脉输入,既避免了深静脉置管较易发生的导管性感染、血栓形成等严重并发症,又可使静脉营养技术在临床应用更为广泛,具有很大优越性.
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一种渗透压的调节计算方法
注射剂、滴眼剂必须对渗透压进行控制。渗透压除直接根据所用原辅料的分子量及用量计算外，通常采用冰点降低数据法或是氯化钠等渗当量法，但实际生产中无法将渗透压精确调节到位。根据氯化钠溶液浓度与渗透压的关系，提供了一种新的渗透压调节计算方法，可通过加等渗调节剂或溶剂的方法对渗透压进行精确调整。
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住院2型糖尿病患者血浆渗透压升高的危险因素分析
目的：探讨住院2型糖尿病患者血浆渗透压升高的危险因素。方法：纳入住院的2型糖尿病患者639例（男328例，女311例）。收集患者入院时血糖、血钾、血钠、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白／肌酐、糖尿病病程等数据。采用多因素Ordinal Regression分析2型糖尿病患者的有效血浆渗透压的危险因素。结果：住院糖尿病患者血浆渗透压升高的比例占到72．3％，并且高渗透压的患者比例达到了43．3％。Ordinal Regression分析显示血糖水平、年龄、糖化血红蛋白与血浆渗透压的升高呈正相关（P＜0．05）；糖尿病病程与血浆渗透压升高呈负相关（P＜0．05）；未发现性别、糖尿病肾病与血浆渗透压升高相关（P＞0．05）。结论：住院2型糖尿病患者血浆渗透压升高的患者较多；血糖水平、年龄、糖化血红蛋白水平是2型糖尿病高血浆渗透压的危险因素。
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碘对比剂渗透压和黏度对肾脏损伤的研究进展
对比剂致急性肾损伤(Contrast-induced acute kidney injury,CIAKI)是常见的碘对比剂引起的肾功能障碍.随着影像技术的发展以及对比剂的广泛应用,对比剂肾病的发病率也逐渐上升.在高危人群中,CIAKI的发生率更高.因为CIAKI的治疗费用高且长期预后效果差,所以尽早检测和干预以减少CIAKI的发生率越来越受到人们的关注.碘对比剂的渗透压和黏度不同,对细胞毒性特征和肾脏的损伤也有所差异.本文将对碘对比剂的渗透压和黏度对肾脏损伤的研究进展进行综述.
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服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对慢性心力衰竭患者预后的影响研究
背景 慢性心力衰竭(CHF)是所有心血管疾病的终末阶段,其发病率、住院率及病死率呈逐年上升的趋势.相对于传统利尿剂,托伐普坦对电解质平衡影响较小,进而能获得更好的治疗效果,但亦有血浆渗透压升高的风险.目的 探讨服用托伐普坦治疗引起的血浆渗透压升高对CHF患者预后的预测作用.方法 选取2015年1月—2017年1月西南医科大学附属医院心内科收治的需服用托伐普坦治疗的CHF患者83例为研究对象,均根据病情服用托伐普坦治疗,自规范化治疗即日起进行为期1年的门诊随访,记录患者一般临床资料、实验室检查指标及超声心动图检查结果.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析服用托伐普坦治疗的CHF患者预后影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 83例患者参与随访,失访6例,余77例患者完成随访.依据有无终点事件将患者分为预后不良25例和预后良好52例.服用托伐普坦治疗的CHF患者2个月生存率为93.8％,4个月生存率为84.2％,6个月生存率为77.0％.多因素Cox比例风险回归模型结果显示,肌钙蛋白T(cTnT)〔RR=1.373,95％CI(1.005,1.876)〕、左心室射血分数(LVEF)〔RR=1.463,95％CI(1.036,2.066)〕、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〔RR=1.051,95％CI(1.015,1.166)〕、血浆渗透压〔RR=1.638,95％CI(1.206,2.224)〕为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的独立影响因素(P<0.05).cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.74、0.67、0.80、0.83.NT-proBNP联合血浆渗透压预测服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的AUC为0.87,高于NT-proBNP(Z=2.706,P=0.048)及血浆渗透压(Z=3.124,P=0.032)的AUC.结论 cTnT、LVEF、NT-proBNP、血浆渗透压为服用托伐普坦治疗的CHF患者预后的影响因素,NT-proBNP联合血浆渗透压具有更高的预测价值.
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急性脑卒中与血浆渗透压水平关系的临床研究
目的 探讨急性脑卒中与血浆渗透压水平的关系.方法 选择2011年1月-2011年10月北京安贞医院神经内科住院的急性脑卒中患者423例,检测其入院时的血浆渗透压,分析与血浆渗透压水平相关的多种因素以及血浆渗透压水平对急性脑卒中预后的影响.结果 急性脑卒中合并各疾病的血浆渗透压升高发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),其中合并高血压、糖尿病的血浆渗透压升高发生率与其他疾病比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);死亡患者入院血浆渗透压水平与存活患者比较,差异有统计学意义(t=4.795,P＜0.05);入院时血浆渗透压升高组预后与正常组比较,差异有统计学意义(u=-4.1613,P=0.000);缺血性脑卒中患者入院血浆渗透压测定平均值与出血性脑卒中患者比较,差异无统计学意义(t=0.0129,P＞0.05);丘脑出血患者入院血浆渗透压测定平均值与非丘脑出血患者比较,差异无统计学意义(t=0.0212,P＞0.05);逐步Logistic 回归分析显示,在校正了其他影响因素的条件下,入院时血浆渗透压升高是影响急性脑卒中患者住院期间死亡的独立危险因素(P=0.042).结论 血浆渗透压的测定对于评价急性脑卒中预后及指导治疗均有重要意义,入院时血浆渗透压水平可作为评价急性脑卒中患者预后的独立指标之一,对其进行动态监测可用以指导临床治疗.
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三伏天怎样喝水
夏天,人稍劳作或运动就会大量出汗,接产生强烈的口渴感.此时,有的人猛喝白开水,这种解渴方法很不科学.因为,汗液中有99%的水分,还有近1％的盐分,出汗使人缺水也缺盐,盐分的缺乏使人体渗透压失去平衡.
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盐水漱口弊大干利
当人们患扁桃腺炎、某些口腔内疾病时,往往用浓度较高的盐水漱口.这样.可以使发炎部位的水肿因渗透压的改变而暂时减轻,疼痛的征候也可略为好转.近年来,国外医生重新研究了这一种古老的治疗方法后发现,用浓盐水漱口,人体对钠的吸收可明显增多,这对于高血压病、心脏病、肾脏病和慢性肝病等患者显然是不利的.
