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影响成年期糖尿病发病的围产期危险因素
成年期糖尿病的发病与官内环境的关系目前已经得到广泛重视,研究逐渐深入.其中,低出生体重与成年期各种代谢性疾病的关系,更是引人注目.今年3月份,美国<糖尿病>杂志发表了瑞典的一项研究结果,该研究对胎儿生长不良和早产在2型糖尿病发生中的意义进行了探讨[1].
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围产期结核病患儿六例分析
目的 总结围产期结核病的临床表现、诊断和治疗. 方法 回顾性分析2000年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的6例围产期结核病患儿的临床资料. 结果 (1)6例患儿发病日龄为27～60 d,足月儿和早产儿的发病日龄分别为(31±4)和(55±6)d.3例患儿母亲有活动性结核病(其中2例为产后诊断).(2)6例中,3例因发热就诊(其中2例有呼吸系统疾病表现),1例因外耳道流液和口角歪斜就诊,2例因外耳道流液和头颈部肿块就诊.这6例患儿中,1例主要诊断为肝脾结核,3例主要诊断为粟粒性肺结核(其中1例合并结核性脑膜炎,1例合并结核性脑膜炎和颈淋巴结结核),1例主要诊断为左颈部及颞骨结核,1例主要诊断为粟粒性肺结核合并左颞骨、外耳道和颈淋巴结结核.(3)2例患儿结核菌素皮肤试验阳性,2例患儿结核杆菌感染T细胞斑点试验阳性.5例检查了抗结核抗体,均为阴性.3例胸部X射线片可见典型的肺部粟粒影.2例耳颞部CT及MRI可见占位性病变及中耳乳突骨质破坏.l例头颅MRI符合结核性脑膜炎.3例患儿行手术或活检明确诊断.(4)6例患儿全部成活.其中4例患儿行异烟肼联合利福平及吡嗪酰胺抗结核治疗后好转,2例转结核病专科医院治疗.(5)患儿出院后2～3年电话随访,均痊愈,生长发育与正常同年龄儿相似. 结论 围产期结核病发病率低,临床表现缺乏特异性,病死率高.对疑诊本病的患儿,需结合临床表现,动态观察实验室检查和影像学检查结果,必要时行病理学检查.另应注意母亲结核病史.
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胎盘植入诊治指南（2015）
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。
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产前多学科会诊模式对胎儿结构畸形诊治的价值
目的：总结产前多学科会诊胎儿结构畸形的经验，探讨适于我国的多学科会诊模式。方法复旦大学附属妇产科医院和复旦大学附属儿科医院联合建立了多学科会诊中心，由产科、儿科、儿外科、超声科等科室共同参与。2003年7月31日至2013年8月1日，共对3378例孕妇进行会诊。按会诊后的处理结果分为终止妊娠、继续妊娠和围产期治疗3类。以回执单表格及电话形式进行跟踪随访，回顾性分析会诊原因、胎儿结构畸形的系统分类、发生顺位、诊断孕周、母体相关因素、处理方法及预后。结果（1）会诊原因：3378例产前多学科会诊病例中，因胎儿因素会诊者3243例，占96.00%（3243/3378）；因母体因素会诊者135例，占4.00%（135/3378）。（2）胎儿结构畸形的分类：3243例因胎儿因素会诊者中，胎儿结构畸形占80.85%（2622/3243），排列前3位的分别是神经系统畸形（23.19%，608/2622）、泌尿系统畸形（20.25%，531/2622）和心血管系统畸形（15.48%，406/2622），其次为消化系统畸形、骨骼四肢畸形及不同部位的占位性病变。共有156例多发畸形。（3）胎儿结构畸形的诊断孕周：2622例胎儿结构畸形的平均诊断孕周为（26.7±2.1）周（21.1~30.4周）。泌尿系统畸形诊断较早，为（24.0±0.7）周；消化系统畸形诊断较晚，为（28.3±2.6）周。（4）引产病例：引产935例（因胎死宫内引产92例，主动选择引产843例），占35.66%（935/2622）。多发畸形的引产率高（75.64%，118/156），其次为腹裂和脐膨出（62.22%，28/45）、膈疝（61.54%，24/39）、唇腭裂（55.32%，26/47）和心血管系统畸形（49.51%，201/406）。神经系统、泌尿系统和消化系统畸形引产率分别为27.80%（169/608）、25.80%（137/531）和26.94%（66/245），均低于30%。腹腔占位和骶尾部畸胎瘤引产率分别为14.04%（25/178）和13.64%（3/22），均低于15%。（5）继续妊娠：共1687例，其中剖宫产1046例（61.94%），新生儿死亡117例（6.94%）。（6）围产期治疗病例：21例在妊娠期接受治疗，其中胎儿胸、腹水引流13例，采用宫内输血治疗胎儿贫血5例，采用地高辛治疗胎儿心动过速3例。10例分娩时子宫外产时处理。297例出生后立即转新生儿外科，其中259例在新生儿期行根治性手术；11例行姑息性手术；16例随访后择期手术。结论产前多学科会诊模式可对胎儿预后作出多学科的综合评估并提出处理建议，提高可治疗结构畸形的诊治率和改善预后。
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围产期母儿肠道微生物定植的影响因素
肠道微生物种类高达人体基因库的10倍多,约有1014个微生物定植在肠道中,被广泛认为是“第二基因库”.目前已有研究表明,“母体肠道菌群-胎盘微生物-胎儿肠道微生物”对新生儿肠道微生物神经机制、免疫调节、代谢组学等发挥了重要作用,肠道微生物组学的研究得到了广泛的推进.本文对围产期母体、母体-胎儿、新生儿肠道微生物定植的影响因素进行了综述.
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围产期抑郁患者围产期不同阶段性激素的变化特征
目的：研究围产期不同阶段性激素的变化特征及其与围产期抑郁的关系。方法2014年2月至2015年2月间在广州医科大学附属第三医院妇产科就诊的孕妇300例入组，分别于早孕期（12周）、晚孕期（34周）、产后1周及42 d采用放射性免疫技术检测血中雌激素、孕酮、催乳素、促黄体生成素及促卵泡生成素水平；同时采用抑郁自评量表和爱丁堡产后抑郁量表进行心理测评，并由精神科医师诊断围产期抑郁（抑郁组），非围产期抑郁者作为对照组。采用t检验和方差分析及Bonferroni检验比较2组间及各个时间点间性激素的变化差异。结果共180例孕妇完成研究，共诊断PND 54例，其中早孕期诊断10例，晚孕期新诊断16例，产后1周新诊断14例，产后42 d新诊断14例。（1）2组性激素水平比较：抑郁组雌激素水平在早孕期、晚孕期、产后1周和42 d时分别为（4107.30±344.68）、（13261.60±593.32）、（1281.70±151.54）和（161.40±12.21） pmol/L，均低于对照组[分别为（8619.60±514.92）、（14330.00±353.15）、（3585.90±150.83）和（270.50±11.86） pmol/L]（P值均＜0.05）。抑郁组孕酮在早孕期、产后1周和42 d时分别为（105.49±20.40）、（24.23±3.53）和（6.40±3.53）nmol/L，均高于对照组[分别为（85.80±19.06）、（5.71±2.36）和（3.87±2.03）nmol/L]（t值分别为－2.389、－2.660和－2.103，P值均＜0.05）。抑郁组催乳素和促黄体生成素在产后42 d时低于对照组[分别为（9.40±1.69）与（17.50±1.64）μg/L， t=－4.059；（0.32±0.21）与（2.21±0.17）mU/L，t=－12.302]（P值均＜0.05)。抑郁组和对照组在早孕期、晚孕期和产后1周时促卵泡生成素具体值测不出，但在产后42 d时，抑郁组低于对照组[（2.22±0.58）与（3.15±0.29）mU/L，t=－15.525，P=0.000]。（2）不同时间点性激素水平的变化：抑郁组和对照组雌激素水平在4个时间点间比较差异均有统计学意义；抑郁组孕酮水平在4个时间点之间差异有统计学意义，而对照组产后42 d的水平仅与早、晚孕期比较差异有统计学意义；抑郁组和对照组催乳素在产后42 d的水平低，与其他3个时间点比较差异有统计学意义（Bonferroni检验，P值均＜0.05）。结论围产期低雌激素和高孕酮水平及其水平波动可能与围产期抑郁有关。
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围产期非剖宫产瘢痕子宫破裂5例临床分析
目的 探讨非剖官产瘢痕子宫妊娠发生子宫破裂的风险因素及临床特点,以更好地预判和处理这一产科重症. 方法 回顾性分析201 5年6月至201 6年3月北京大学第一医院妇产科5例围产期非剖宫产瘢痕子宫破裂患者的病历资料,了解其风险因素、临床表现及妊娠结局等情况.结果 5例子宫破裂患者均存在子宫手术史,其中腹腔镜子宫肌瘤剔除术史2例,附件手术史2例,宫腔镜手术史1例.5例患者中,4例患者本次妊娠距手术间隔不超过6个月.发生子宫破裂时,临床表现多样,通常伴有突发的胎儿窘迫,进而出现血腹及继发性凝血功能障碍.4例行子宫修补术,1例行全子宫切除术.1例发生胎死宫内,4例新生儿结局良好. 结论 产科临床工作中,不仅要关注有剖宫产史再次妊娠者子宫破裂的风险,而且应将所有曾接受子宫体部手术的患者视为发生子宫破裂的高危人群,并制定个体化的分娩方案,以便甲.期识别和处理.
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2005美国新生儿复苏指南
引言本指南为从事新生儿复苏实践的医务人员服务.它们主要用于新生儿由子宫内到子宫外生命的转变.它们还可用于出生初几周到几个月已经完成了围产期转变需要复苏的新生儿.
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新生儿鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症一例及孕母围产期管理
目的 提高对新生儿鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(ornithine carbamoyltransferase deficiency,OTCD)的临床和基因特征的认识,并探讨新生儿期发病的OTCD患儿治疗及迟发型OTCD孕妇的围产期综合管理. 方法 总结2013年4月上海交通大学医学院附属新华医院收治的1例OTCD患儿及其母亲的临床资料,并对该家系鸟氨酸氨甲酰基转移酶(ornithinetranscarbamylase,OTC)基因进行分析. 结果 患儿生后开始出现血氨进行性升高,生后48 h血氨升高至1 020 μmol/L.人院第3天家属放弃治疗,患儿死亡.患儿母亲为围产期发病的OTCD患者,经药物及限制蛋白等饮食治疗,围产期及产后血氨水平基本控制在正常范围.患儿血串联质谱分析显示精氨酸升高(97.43μmol/L,参考范围:1.00～25.00μmol/L)、瓜氨酸正常(27.43μmol/L,参考范围:4.00～30.00 μmol/L)、鸟氨酸升高(161.66μmol/L,参考范围:10.00～120.00 μmol/L)、蛋氨酸升高(70.45μmol/L,参考范围:10.00～50.00 μmo1/L);尿气相质谱分析提示尿嘧啶也升高(67.11μmol/mol肌酐)、乳清酸升高(1 372.66μmol/mol肌酐,参考范围:0.00～1.50μmol/mol肌酐).患儿母亲血串联质谱显示精氨酸正常(8.44μmol/L,参考范围:1.50～25.00 μmol/L)、瓜氨酸正常(8.41μmol/L,参考范围:7.00～35.00μmol/L)、谷氨酸升高(279.15μmol/L,参考范围:45.00～200.00μmol/L);尿气相质谱分析显示尿嘧啶升高(51.55μmol/mol肌酐,参考范围:0.00～7.00μmol/mol肌酐)、乳清酸升高(38.75μmol/mol肌酐,参考范围:0.00～1.50μmol/mol肌酐).患儿OTC基因的第6外显子上存在c.583G＞A(G195R)纯合突变,患儿母亲及外祖母OTC基因的第6外显子上存在c.583G＞A(G195R)杂合突变. 结论 综合管理有助于使OTCD孕妇顺利渡过围产期.新生儿期起病的男性OTCD患者预后不佳.
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新生儿脑卒中
新生儿脑卒中（neonatal stroke）又称围产期动脉缺血性卒中（perinatal arterial ischemic stroke， PAIS），是指发生于胎儿或生后28 d内的由血栓形成或栓子脱落引起阻塞的脑血管病变。新生儿脑卒中发病隐匿不易被察觉，急性期临床症状不明显易被遗漏，等到儿童期出现脑性瘫痪（简称脑瘫）和/或智力障碍等严重神经系统后遗症才被注意到，但已失去佳治疗时机。
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围产期抑郁症药物治疗对妊娠及哺乳的影响
43％的抑郁症女性在妊娠期病情复发,妊娠期间继续服药的女性26％病情复发,停药者68％复发,故抑郁症患者妊娠时应继续服药[1].荷兰一项研究纳入近10年共14902例妊娠期妇女的资料,发现妊娠期妇女使用抗抑郁药的比例从12.2％增加到28.5％[2].但妊娠期服用抗抑郁药对胎儿影响如何?应怎样选择?都是产科医生关注的问题.
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围产期抑郁对子代的影响
围产期抑郁包括发生在妊娠期或产后12个月内的严重或轻微的抑郁发作[1],即包括妊娠期抑郁和产后抑郁.妊娠期及产后的生理变化和初为人母的心理变化均会使围产期抑郁的发病风险增加.围产期抑郁不仅对妇女自身,甚至对其子代和家庭都会产生破坏性的影响.
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围产期情绪问题研究中的样本选择和特征描述
在女性一生中,围产期虽然持续时间不长,但经受的应激却是相当"集中",特别是第一次妊娠或分娩的女性,生理上有激素水平、生殖器官状态以及外在体型等的较剧烈变化,心理层面要面对分娩过程可能发生多种并发症的风险、妊娠分娩本身对工作家庭生活的"不利"影响、亲人等周围人对分娩的不同态度等这类应激事件,使得围产期成为女性发生情绪问题的一个"高危"时期之一.围产期女性的情绪问题对其本人的健康、哺育婴儿的过程以及家人的正常生活都可能造成不同程度的不良影响,因此在妇产科临床实践中受到重视,并开展了不同层次的研究[1].
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围产窒息并发急性肾功能衰竭致死二例
围产期窒息缺氧对生命器官可造成缺氧缺血损伤,严重者可致多器官功能衰竭.窒息后急性肾功能衰竭的发病率高达30%～50%,而并发急性肾功能衰竭致死者国内报道尚少见,现将我院近期发现的双胎2例报告如下.
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新生儿肾上腺出血10例分析
新生儿肾上腺出血的发病率国外文献报道为1.9‰〔1〕，国内报告不多。现将本院1991年9月-1998年10月收治的10例作一分析，旨在加强对本病的认识，以便及早诊断和治疗。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女2例。胎龄36～37周3例，～42周7例。出生体重2 000～2 500 g 2例，2 501～3 500 g 3例，3 501～4 000 g 5例。发病时日龄＜1 d 6例，2～6 d 3例，7～8 d 1例。分娩方式：顺产4例，产钳助产3例，剖宫产3例。有围产期窒息缺氧史7例。出血部位右侧5例，左侧1例，双侧4例。
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围产期唾液酸营养与足月儿早期智能发育相关性的研究
目的 分析围产期唾液酸(SA)营养状况与健康足月儿早期智能发育的关系,探讨SA水平对早期智能发育的影响.方法 采取前瞻性队列研究,随机调查127对南通大学附属医院健康产妇及其婴儿,对产妇问卷调查,采用酶联免疫吸附法测定母婴体液SA水平,婴儿出生后3～4个月评估精神发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI).结果 共获得120对完整的资料:母血、脐血及初乳中的SA水平分别为(2.25±0.02)、(1.21±0.01)、(5.01±0.06) mmol/L;3～4月龄的婴儿MDI和PDI分别为(99.40±1.87)、(98.53±1.96).多元逐步回归分析表明:MDI与脐血及初乳中的SA水平相关(β=0.636、0.175,P＜0.05),PDI与脐血及初乳中的SA水平相关(β=0.502、0.262,P＜0.05).脐血高SA组的MDI、PDI均显著高于低SA组(111.85±2.79)vs.(108.88±2.0),(101.08±4.44)vs.(98.88±2.0),P均＜0.01;初乳高SA组的MDI、PDI均显著高于低SA组(111.71 ±3.07)vs.(108.81±1.56),P＜0.01;(101.29±4.23)vs.(98.56±1.79),P＜0.05.初乳与脐血SA水平呈正相关(r =0.507,P=0.004);初乳及脐血SA水平在母血高SA组均显著高于低SA组(5.12±0.35)vs.(4.87±0.22),(1.21±0.02)vs.(1.17±0.01),P均＜0.05.结论 脐血及初乳唾液酸高水平可能有益于足月儿早期智能发育,围产期充足的唾液酸摄入和良好的胎盘功能可能是早期智能发育的重要因素.
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围产期诊断肺隔离症一例
肺隔离症是由于胚胎发育过程中部分肺组织与正常肺分离所造成的先天性肺发育异常,又称支气管肺组织分离症,隔离肺一般不与正常肺的气管和支气管相通,接受体循环供血,静脉回流人肺静脉.产前及产后利用多普勒彩色超声能发现异常血管来源1-2,产后MRI检查能显示供血动脉和回流静脉[3],我院经冶1例产前彩色多普勒超声诊断肺隔离症,产后MRI再次证实的患儿,现报道如下.
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窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病一例
患儿 男,4岁,回族.因发热伴颌下包块1个月于2005年9月5日入院.入院前曾给予多种抗生素治疗无效,高热不退,体温39～41℃.在外院曾对颌下包块进行活检,未明确诊断.入院查体:腋温40℃,脉搏110次/min,一般情况尚好.双侧颌下均触及多个包块,左侧大者7 cm×6 cm×5 cm,右侧大者6 cm×6 cm×5 cm,表面光滑,质韧,触痛,无粘连.腋下可扪及数个花生米大小的淋巴结,活动欠佳,无粘连.双肺呼吸音粗糙;心脏无异常;肝肋下3.5 cm,质韧,无触痛;脾肋下3 cm,腹软,未触及包块.血常规:WBC 32×109/L,N 28.7×109,Hb 103×109/L,余正常.ESR58 mm/h,CRP 43μg/ml,补体C3 2050 mg/L(正常值90～1800 mg/L),C4 429 mg/L(正常值100～400 mg/L),CD345.95%(正常值50.5%～68.6%),CD4 24.72%(正常值35.1%～44.7%),CD8及CD4/CD8正常,IgG、IgA、IgM正常.TORCH抗体[即一组先天性或围产期的非细菌性感染检查,T指弓形虫(TOXO),R指风疹病毒(RV),C指巨细胞病毒(CMV),H指单纯疱疹病(HSV),O代表其他]:TOX-IgM(-),TOX-IgG(-);RV-IgM(-),RV-IgG(+);CMV-IgM(-),CMV-IgG(+);HSV-IgM(-),HSV-IgG(-).
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地塞米松对内毒素休克新生大鼠心肌损害的保护作用
新生儿感染性休克是围产期急重症之一,休克时心功能损伤发生率为48.3%[1],其发病机制不十分清楚.本研究通过测定内毒素休克新生大鼠心肌NO水平、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达和心肌超微结构改变,探讨心肌损害的部分发生机制及地塞米松(Dex)对心肌是否有保护作用,为临床应用糖皮质激素提供理论依据.
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新生鼠缺氧缺血性脑损伤组织一氧化氮合酶基因表达及作用
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿脑损伤的主要原因。病理性刺激下一氧化氮(NO)过度生成并具有神经毒性作用［1］。本研究观察原生型一氧化氮合酶(cNOS)和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的mRNA在新生鼠HIE模型的表达，以阐明HIE脑损伤时NOS变化规律和作用。 材料和方法 1.对象：纯种新生SD鼠42只，随机分成对照组、H1h和H4h组；按Rice法建立HIE模型并鉴定。 2.试剂：变性液、Taq酶、AMV逆转录酶及各种引物：cNOS 5'GCCGGATCCTCCAGGAGGGTGTCCACCGCATG 3'； 5' CCGGAATTCGAATACCAGCCTGATCCATGGAA 3'。 该引物扩增的cDNA产物长度为614bp。该对引物扩增产物长为576bp。 β-actin 5' GGATCCAGCCTCAAAGAGCTTAC 3' ；iNOS 5' GTGTTCCACCAGGAGATGTTG 3'； 5' CTCCTGCCCACTGAGTTC-GTC 3'； 5' GAATTCCCAAGAGCCTTGAGCAATGGA 3'。该引物扩增产物长为280bp 3.方法：一步法抽提RNA，鉴定后行RT-PCR，产物电泳分析，照片光密度扫描，校正计算NOS含量，结果行方差分析。
