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“三位一体”艾滋病病例管理模式的建立及实施效果
目的 探索对艾滋病病例“三位一体”管理模式的效果,在解决近年来由于艾滋病病例数量的快速上升以及病例中流动人口比例的不断升高等因素给病例管理工作造成的困难.方法 北京市丰台区疾病预防控制(疾控)中心结合丰台区实际情况,在充分整合医疗资源和社会组织力量的基础上,在中盖艾滋病项目及北京市科委项目的支持下,建立由疾控部门、艾滋病抗病毒定点治疗医院以及非政府组织共同参与的“三位一体”的病例管理模式.结果 2010-2011年丰台区病例管理质量有了很大提升,随访率、CD4淋巴细胞检测率、单阳配偶检测率、抗病毒治疗覆盖率都有了大幅度的上升.结论 该模式突破了原有单一由疾控部门负责艾滋病病例管理的局限,建立了区域病例管理网络,培养了一支病例管理的专业队伍,为病例管理工作开辟了一条新途径.
关键词： 艾滋病感染者/艾滋病患者 流动人口 病例管理 -
研究型门诊慢性乙型病毒性肝炎健康管理模式的探索与实践
介绍研究型门诊慢性乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)健康管理系统的基本构成和实践,将中医“治未病”思想引入慢性乙肝健康管理之中,用于慢性乙肝的防治,可起到“未病先防,既病防变,病后防复”的作用.研究显示基于研究型门诊的慢性乙肝健康管理服务模式具有减轻疾病经济负担的作用,取得了一定的社会效益和经济效益,值得推广应用.
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个案管理模式对非住院糖尿病患者高血脂的影响
目的 探讨个案管理模式对糖尿病患者高血脂的影响.方法 对我院2014年3～6月住院的糖尿病患者进行随机分组,实验组实施个案健康支持管理,在出院前1周制订健康教育计划,实施为期6个月的糖尿病个案健康管理,对照组常规进行健康教育,分析两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及甘油三酯的变化.结果 糖尿病个案健康管理1个月后,两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇及甘油三酯均达标(P＞0.05),6个月后,实验组此5项指标仍在控制标准之内,对照组5项指标均有不同程度的升高,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病个案健康管理模式可以有效地干预糖尿病患者的高血脂,改进临床生化指标,达到有效控制糖尿病的目的.
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河北省高血压社区规范化管理患者血压控制效果
近些年来,我国人群心血管病的发病和病死率持续上升,每年死于心血管病300万人,占总死亡原因的41%,居各种死因的首位[1].心血管病发病和死亡率居高不下的主要原因是心血管病的危险因素水平持续上升,其中高血压是第一危险因素,约78%的心血管病死亡与血压升高有关[1].我国高血压患者已达2亿,但高血压控制能力处于较低水平[2,3].为提高高血压控制水平,2007年4月河北省启动了"全国高血压社区规范化管理"项目,在部分社区陆续开展对高血压患者规范化管理.
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病理学诊断报告书的内容及含义
为提高临床医护人员对病理诊断报告的理解能力.本文结合实际工作,对病理诊断报告书中的主要内容、病理基本类型和病理常用专业术语加以总结和分类.详细介绍病理报告的主要内容,病理学诊断表述的四种基本类型和病理常用专业术语的基本含义.
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以糖尿病家族为单位的健康管理模式效果评价研究
目的 探讨以糖尿病家族为单位的健康管理模式应用的效果.方法 采用便利抽样法,选取甘肃省人民医院2015年2-6月,以2型糖尿病收治入院,病情稳定出院且来自两个大小、规模相仿的社区卫生服务中心的患者82例,按照所属社区卫生服务中心分为试验组与对照组,各41例,试验组和对照组家族人群各58例.两组患者均采用常规健康管理,包括糖尿病的进程、临床表现与危害、三级预防策略、糖尿病治疗五驾马车、并发症的预防及处理等,试验组同时采取家族人群同步参与模式,干预时间12个月.观察干预前及干预后,两组患者自我管理能力及家族人群不良生活方式的改善情况.结果 干预前,两组患者饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、足部护理、处理高低血糖评分及总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预前,试验组患者自我监测评分低于对照组(P＜0.05);干预后,试验组患者饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、自我监测、足部护理、处理高低血糖评分及总分高于对照组(P＜0.05).干预前,两组家族人群主副食摄入不均率、尼古丁依赖检测量表(FTND)评分、酒精使用障碍筛查量表(AUDIT)评分、体育活动等级量表(PARS-3)评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组家族人群FTND评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,试验组家族人群主副食摄入不均率、AUDIT评分低于对照组,PARS-3评分高于对照组(P＜0.05).结论 以糖尿病家族为单位的健康管理模式对2型糖尿病患者自我管理能力提高有明显促进作用,同时还可强化高危人群的糖尿病防治理念,有助于纠正其不良生活方式,从而降低其糖尿病发生风险.
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不同就诊模式社区2型糖尿病患者管理效果的比较研究
目的 了解目前上海浦东城郊结合社区2型糖尿病患者社区首诊、分级诊疗情况,比较不同就诊模式2型糖尿病患者的管理效果.方法 2014年10月-2016年10月选取2014年度纳入上海浦东新区疾病预防控制中心在册管理对象的2型糖尿病患者,分别为上海浦东中部城郊结合社区的固定就诊的2型糖尿病患者(固定就诊组496例)和自由就诊的2型糖尿病患者(自由就诊组464例),比较两组患者一般情况,调查两组患者服药依从性、住院治疗次数、糖化血红蛋白(HbA1c)达标率,生理健康评分〔采用糖尿病控制症状量表(CSSD70)评价〕.结果 固定就诊组患者服药依从性良好率、HbA1c达标率高于自由就诊组,住院治疗次数少于自由就诊组(P<0.05).两组患者生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、疾病知识得分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);固定就诊组患者自觉症状得分高于自由就诊组(P<0.05).结论 固定就诊组即社区首诊,有序就诊、转诊模式管理2型糖尿病患者管理效果明显优于自由就诊模式,可提高患者服药依从性、减少住院治疗次数、提高HbA1c达标率.
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首诊2型糖尿病的全科诊治思路
2型糖尿病是全科医生重点管理的疾病之一,目前已出台了一系列相关的指南,但是全科医生对指南的学习、理解参差不齐,实际工作中糖尿病诊断不规范、用药不规范、非药物治疗不规范甚至全科医疗健康档案(SOAP病历)书写不规范并不少见.本文报道了1例社区首诊的2型糖尿病患者的诊疗经过,结合相关指南与文献进行分析,以期为在岗全科医生或参加"5+3"住院医师规范化培训的全科医生进行糖尿病社区干预提供借鉴.
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2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新解读
在2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)心力衰竭管理指南的基础上,美国心脏病学会(ACC) /AHA/美国心力衰竭学会(HFSA)发布了2017心力衰竭管理指南更新.更新的主要内容包括生物标志物部分内容的修订;新的药物,包括ARNI、伊伐布雷定对C期射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的治疗推荐等.
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以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病患者的效果研究
目的：探讨以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病（GDM）患者体质量、血糖、母婴并发症的影响。方法选取2013年12月—2015年12月于浙江大学医学院附属妇产科医院确诊为 GDM 患者1870例为研究对象，根据自愿原则，920例纳入对照组，950例纳入研究组。对照组采用常规管理干预模式；研究组采用以一日门诊为基础的综合管理模式，主要内容包括 GDM 相关知识宣教，医学营养治疗相关知识介绍，饮食、运动、血糖监测指导。采用自制测试问卷评价两组 GDM 患者 GDM 相关知识认知情况，记录妊娠前及产前体质量、体质指数（BMI），记录干预前后空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h 血糖水平，以及围生期并发症、围生儿并发症的发生率。结果研究组GDM 患者基础知识、母婴危害、饮食知识、运动知识、血糖监测、体质量管理及格率均高于对照组（P <0.05）。研究组 GDM 患者妊娠期体质量、BMI 增长量均低于对照组（P <0.05）。干预后，研究组 GDM 患者空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h 血糖水平均低于对照组（P <0.05）；两组干预后空腹血糖、餐前血糖、餐后2 h 血糖水平均低于干预前（P <0.05）。研究组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率均低于对照组（P <0.05）。结论以一日门诊为基础的综合管理模式可提高 GDM 患者对疾病的认知，控制体质量增长，维持血糖稳定，降低母婴不良妊娠结局的发生风险。
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个案管理培训对乡村精神卫生服务能力的影响
目的：探讨个案管理培训对乡村精神卫生服务能力的影响。方法于2011年4月-2012年4月，采用简单随机抽样法选取新乡县合河乡、大召营乡经过省级全科医师培训并取得全科医师资格的41名乡村医生，选取由乡卫生院随访管理的精神分裂症患者82例及其相应的患者家属116名。采用随机数字表法将乡村医生、精神分裂症患者分为研究组和对照组，其中乡村医生研究组21名，对照组20名；精神分裂症患者研究组42例，对照组40例。患者家属根据患者分组情况相应的分为研究组56名和对照组60名。两组乡村医生均进行基本培训，研究组在此基础上进行个案管理培训；两组患者均进行精神疾病健康教育，研究组在此基础上进行综合干预；两组患者家属均进行家属护理教育，研究组在此基础上参与针对患者制定的个案管理计划。采取病例测验问卷评定两组医生对精神疾病的识别能力；于干预前后对两组患者进行社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分；采用精神卫生与心理保健知识问卷对两组患者家属进行精神卫生与心理保健知识知晓率调查。结果研究组精神分裂症复发率为2.4%（1/42），低于对照组的7.5%（3/40）（χ2=4.046，P é0.05）。研究组医生诊断阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症及阴性症状为主的精神分裂症正确率高于对照组（P é0.05）；对阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症及阴性症状为主的精神分裂症的症状识别率高于对照组（P é0.05）；提出的阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症及阴性症状为主的精神分裂症治疗建议正确率高于对照组（P é0.05）。干预后，研究组患者职业工作、家庭内活动、自理能力、兴趣和关心评分均低于对照组（P é0.05）。不同文化程度和不同年龄患者 SDSS 评分比较，差异有统计学意义（P é0.05）。研究组患者家属精神卫生基本知识和精神卫生纪念日回答正确率分别为76.8%（43/56）、17.8%（10/56），分别高于对照组的38.3%（23/60）、8.3%（5/60）（χ2=4.328、4.124，P é0.05）。结论个案管理培训对乡村精神卫生综合服务能力的提高、精神分裂症患者社会功能的恢复具有促进作用。
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从药物不良反应谈老年高血压患者未来的社区管理
目的 将高血压药物不良反应(ADR)与慢性非传染性疾病(简称慢性病)患者的社区管理政策相结合,分析高血压患者ADR现状,并从社区管理的角度提出政策建议.方法 2017年1—6月采用实证研究法,从2013年1月—2015年12月陕西省高血压患者ADR终端用户数据平台选取高血压ADR病例报告5405例.从高血压ADR病例报告中筛选出9种数量多的药物(硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、依那普利、美托洛尔、吲达帕胺、氢氯噻嗪、厄贝沙坦、替米沙坦),统计分析病例报告的年龄、用药情况、ADR分类及主要临床表现.结果 5405例高血压ADR病例报告中,>50岁3621例(66.99％).使用的药物类别为:(1)钙离子拮抗剂(CCB):硝苯地平1364例(25.24％,其中联合用药424例),氨氯地平623例(11.53％,其中联合用药192例);(2)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):卡托普利1024例(18.94％,其中联合用药287例),依那普利899例(16.63％,其中联合用药308例);(3)β-受体阻滞剂:美托洛尔380例(7.03％,其中联合用药173例);(4)利尿剂:吲达帕胺429例(7.94％,其中联合用药156例),氢氯噻嗪253例(4.68％,其中联合用药78例);(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):替米沙坦266例(4.92％,其中联合用药88例),厄贝沙坦167例(3.09％,其中联合用药45例).共发生ADR 6770例次,主要为中枢及外周神经系统损害(22.38％)、呼吸系统损害(21.21％)、胃肠系统损害(19.23％).CCB所致ADR主要为中枢及外周神经系统损害(42.59％);ACEI所致ADR主要为呼吸系统损害(67.90％);β-受体阻滞剂所致ADR主要为胃肠系统损害(45.78％);利尿剂所致ADR主要为胃肠系统损害(52.53％);ARB所致ADR主要为中枢及外周神经系统损害(41.25％).结论 高血压作为常见的慢性病,老年患者居多,患者常用药物服用基数大、联合用药较多、ADR较多,累及器官和系统广泛.因此,针对老年高血压患者的社区管理,应重视用药安全并积极开展健康宣教,丰富慢性病管理内容,合理使用基本药物,加强专业人员配备,建立慢性病管理数据信息平台.
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“慢性病管理”专家主题研讨
本文组织多位全科医学专家对慢性病管理展开主题研讨,曾学军教授认为全科医生应做真正的“健康守门人”,促进以慢性病患者为中心的分级诊疗;王芳主任探讨分级诊疗制度下慢性病防治一体化模式;沙悦提出慢性病管理是从疾病管理到人的健康管理;沈蔷分析信息化支撑下的慢性病管理;于国泳分析中西医结合的慢性病管理;李广顺提出慢性病管理对社区卫生服务中心的挑战和对策;赵春山提示提高全民健康意识,健康教育先行;崔殿柱分析如何加强慢性病防治,发展社区卫生服务;赵辉探讨如何依靠慢性病管理来助力分级诊疗;王海龙分析社区卫生服务中心慢性病防治专科建设思考.旨在促进社区卫生服务机构有效地开展慢性病管理,探索适应新医改的慢性病管理工作模式,提升社区卫生服务机构慢性病管理效果.
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社区护理干预和病例管理对糖尿病患者再住院率的影响
糖尿病是与遗传、自身免疫及环境因素相关,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱临床综合症候群,是目前常见的内分泌疾病.
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高血压规范管理病例管理分析和效果评价
目的 探讨、总结高血压规范管理方法、病因分析,如何进一步做好高血压规范管理.方法 以镜湖区高长街社区为自然单位,辖区内总人口7800人,65岁以上老年人588人,35～65岁3814人,35岁以下3986人.在辖区内逐一登门建档,发现高血压＞140/90mmHg详细询问病史确诊高血压登记、建档、健康管理.自2008年1月开始进行管理,目前高血压562人,其中65岁以上384人,男289人,女273人,文化程度:大专以上73人,中学269人,小学68人,小学及文盲153人.结果 血压控制满意率大大提高,管理前＜30%,管理后＞80%,吸烟人数由27.93%降至21.00%,饮酒28.85%降至16.90%,运动由15.84%上升至45.91%,食盐量(11.2±2.5)g/天降至(6.2±3.1)g/天,P值均＜0.01.结论 通过高血压的规范管理指导正确服药,血压控制满意率大大提高,合理饮食,不良行为纠正,降低心血管事件发生率提高生活质量有重要意义.
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病例管理模式对改善帕金森患者焦虑抑郁及提高生活质量的作用
目的：探讨病例管理模式对改善帕金森患者焦虑抑郁及提高生活质量的作用。方法选取在我院接受治疗的帕金森病患者120例，随机分为实验组和对照组。实验组患者采用病例管理模式护理，对照组患者采用常规护理模式。治疗后6个月采用保健意识评价表、焦虑抑郁量表、生活质量评定表评定患者的改善情况，比较患者的治疗效果。结果经过治疗后，实验组患者的焦虑抑郁量表得分明显低于对照组（P＜0．05），患者的生活质量中视觉能力、执行力、注意力、语言表达能力、抽象思维、记忆力、定向能力7个项目得分均明显高于对照组（均P＜0．05），治疗有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论采用病例管理模式护理帕金森病患者，能够帮助患者更好地控制焦虑抑郁的情绪，大大提高患者的生活质量。
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论医院超声科室的病例管理
探讨基层医院超声科室的病例管理,提高超声科医生的诊断水平.通过保存病例,收集病例,科室集体讨论,拓展诊断思路,提高逻辑思维,及时回访患者,及时反馈终结果.减少了误诊,促进了医生的学习热情,使科室的技术水平共同提高.医院超声科室良好的病例管理可以提高科室的诊断水平.
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外来人员传染病207例失访原因调查
随着当今工业化、城市化的进程,人口流动是不可避免的客观规律.上海作为一个朝着国际化大都市发展的城市,每年都有大量的外来人员涌入.目前,闵行区外来人口数约92万,仅七宝地区就高达18万,是本地居民的2倍之多.外来人口的导入繁荣了当地的经济,同时也增加了传染病管理工作的难度.国内一些研究结果表明,社会流动人口与传染病的控制有着密切的关系.近年来,外来流动人口传染病的发病已成为七宝地区疾病控制工作的重点,要巩固原有传染病防治成果就必须优先控制外来流动人口传染病.按照上海市传染病防治工作要求,对外来人口传染病管理工作已成为社区卫生服务日常工作,但在实际工作中,外来传染病病例失访已成为传染病控制的"瓶颈".本组资料是闵行区七宝地区2003～2005年外来传染病病例管理中存在的问题的总结分析,并提出相应的对策,以提高外来人口传染病管理质量,减少传染病的传播与流行.
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基于电子数据获取的临床研究数据管理计划的制定及其关键因素探讨
数据管理是临床研究质量控制的关键环节,数据管理计划(data management plan,DMP)对于每一项临床研究都是不可或缺的,它为数据管理工作提供全面的指导,使各部门工作遵循良好的临床研究数据管理规范,同时DMP也是稽查人员对数据管理部门必须稽查的文件之一.因此,撰写一份符合本机构实际情况的,高质量的DMP十分重要.本文从制定DMP的意义、临床研究数据管理规范对于制定DMP的低标准和佳措施、基于电子数据获取(electronic data capture,EDC)的临床研究DMP的制定、制定DMP的关键因素等几个方面进行探讨.后针对在中医临床研究中使用EDC系统存在的问题进行分析,并提出改进的建议.
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1595例建档糖尿病患者管理现状分析
目的 调查建档糖尿病患者的管理现状,探讨开展糖尿病管理质量控制的必要性.方法 调查分析1 595例在启东市人民医院就诊并建立电子档案的糖尿病患者的代谢、体格检查指标,血糖及糖化血红蛋白的监测情况及糖尿病慢性并发症的筛查情况.对比140例配合较好的患者管理前后血糖及糖化血红蛋白的变化情况.结果 ①代谢指标与体格检查指标:血脂、血压、身高、BMI、腰围及足背动脉搏动的检查率分别为:76.2％、78.2％、93.2％、93.0％、87.6％、7.7％.②糖尿病慢性并发症筛查:血管超声、肝功能、肾功能、尿蛋白、眼底以及下肢神经的检查率分别为:18.6％、80.4％ 、82.4％ 、65.8％、8.0％、14.4％.③建档管理后患者空腹血糖及糖化血红蛋白均较管理前明显改善.④餐后血糖及糖化血红蛋白的定期复诊率低,血压及血脂的达标率仅分别为44.2％及34.2％.结论 糖尿病患者的管理质量有待进一步提高.
