关于对人禽流感病例监控的思考

阐述了目前全球高度重视禽流感疫情的缘由;亦对人类禽流感人传人的可能性进行了分析;并针对在防控人类禽流感中,如何早期发现人禽流感感染病例以及实验室在诊断中如何遵循生物安全等问题,提出了建议.

结核病控制中病人管理评估:纽约市改善病例管理工作的3年实践

目的:描述纽约市结核病控制局(BTBC)的工作人员经过3年努力,探索与病人管理(CM)中存在的不足的相关因素,并改善CM的实施.设计:评估2003年第2季度报告的TB病例的管理情况,并与2002年进行的类似评估进行比较.在需要改进的目标领域实施相应的策略,并找出有助于改进工作的干预措施.结果:从2002年至2003年,病例管理的某些指标有了很大提高,如对病人进行直接面视下治疗重要性(32%vs.74%)、每月随访重要性(24%vs.51%)和发展为耐药的潜在可能性的宣教(36%vs.61%).告知病人获得BTBC所提供的医疗服务的指标也提高了(16%vs.59%);然而,CM活动的文件记录、及时性以及督导活动的实施仍然较差.督导员们把主要原因归咎于对实际开展工作的不完善文件记录.结论:通过评估,发现了病人管理以及规划督导中的不足.这些发现将用于调整工作计划、制定有针对性的干预措施、加强教育和培训,以改进工作实施.

肺结核患者对手机督导管理应用程序的使用意愿及影响因素分析

目的 了解肺结核患者对手机督导管理应用程序(application,APP)的使用意愿及影响因素.方法 于2017年1-7月,采用自填式问卷对天津市结核病控制中心门诊部和天津市滨海新区大港结核病防治所门诊确诊的211例肺结核患者进行手机督导管理APP使用意愿调查,采用logistic多元回归分析患者安装手机督导管理APP的影响因素.结果 211例肺结核患者中,有25.1％(53/211)的患者首选手机APP督导管理方式,69.7％(147/211)患者终安装了督导管理APP.≥34岁的患者手机督导管理APP的安装率(51.4％,55/107),低于＜34岁年龄组(88.5％,92/104)(x2=34.28,P＜0.01);本市户籍患者安装率(60.4％,84/139)低于外地户籍患者(87.5％,63/72)(x2=16.45,P＜0.01);X线胸部摄影显示病灶为单侧病变的患者安装率(79.8％,103/129)高于双侧病变患者(53.7％,44/82)(x2=16.27,P＜0.01).logistic多因素回归分析显示,年龄≥34岁(OR=5.34,95％CI=2.52～11.31,P＜0.01)、X线胸部摄影显示双侧病灶的患者(OR=3.34,95％CI=1.69～6.62,P＜0.01)是不安装手机督导管理APP的高危人群;而外地户籍相比本市户籍人口更倾向于安装手机督导管理APP(OR=0.31,95％CI=0.13～0.74,P＜0.01).结论 结核病患者对手机督导管理APP有较好的使用意愿,在推广过程中需对特定人群干预以提高使用率.

天津市市级和区级综合医院疑似肺结核患者疫情监测结果分析

目的 探讨天津市市级和区级综合医院疑似肺结核患者结核病疫情监测情况,比较分级管理效果.方法 收集整理2011年1月1日至2016年12月31日天津市市级和区级综合医院转诊可疑肺结核患者,共33 979例.对两级综合医院疑似结核病患者报卡数、总体到位率及确诊情况进行统计分析.结果 2011-2016年市级和区级综合医院报卡例数前者构成比呈逐年上升趋势,由2011年的54.9％(3542/6451)上升到2016年的73.2％(3391/4634);市区两级综合医院确诊肺结核患者中,市级综合医院构成比逐年上升,由2011年的42.7％(389/911)上升到2016年的83.7％(406/485);市区两级综合医院诊断菌阳肺结核患者中,市级综合医院构成比也呈逐年上升趋势,由2011年的45.5％(101/222)上升到2016年的76.0％(98/129).市级综合医院总体到位率为90.4％(19 133/21 166),区级综合医院疑似结核病患者总体到位率为90.3％(11 567/12 813),两者比较差异无统计学意义(x2 =0.13,P=0.719).结论 天津市市级和区级综合医院实行分级管理疫情监测,有利于提高疑似肺结核患者的发现率、到位率,以及提高菌阳肺结核患者的检出率.

PDCA管理循环在结核感染控制中的应用价值

目的 评价PDCA管理循环(以下简称“PDCA法”)在结核感染控制中的应用价值.方法 搜集2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院诊治的10 979例肺结核患者(包括53例机械通气患者).其中,2010年1月至2012年12月收治的2501例肺结核患者采用传统管理方法进行管理;2013年1月至2017年12月收治的8478例肺结核患者采用PDCA[计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)]法进行管理.对比分析两种管理方法期间临床医护人员院内结核感染情况.并选取传统管理期间结核病区的24名医护人员和PDCA法管理期间的27名医护人员进行结核感染控制措施的满意度调查.结果 2010年1月至2012年12月对照组3年间年均临床医护人员1174名,其中10例医护人员感染肺结核;利用PDCA法改进痰液管理后,2013年1月至2017年12月5年间年均临床医护人员1513名,全院临床医护人员均无院内结核感染发生,差异有统计学意义(x2=10.64,P＜0.01);传统管理期间医护人员满意度评分为(91.92±1.69)分、PDCA法管理期间医护人员满意度评分为(97.07±1.92)分,两者比较差异有统计学意义(t=10.12,P=0.000).结论 利用PDCA法管理可降低医护人员院内结核病感染的发生,提高医护人员对感染控制措施的满意度.

临床数据库软件在临床病例诊治中的应用

临床医生面对铺满屏幕的数据库和医学软件,如何快速得到对自己有帮助的医学知识和信息,我们以某一个具体临床病例为例,介绍在诊疗过程中应用多种医学软件辅助分析,通过观察不同软件的功能特点,帮助大家更好地利用身边的数字网络资源,从而提升医疗安全规范,提升自身医疗水平.

医院超声科室的病例管理分析

医院超声科室工作繁重，疾病多，医生需要不断的做出的超声波报告，从而没有更多的时间去思考，如何管理病例，便于医生审查，手术病理相比，纠正误诊，增加经验，而且还保存了病人的个人资料图片，留充足诊断凭据。为此本文探讨了医院超声科室的病例管理，以供同行参考。

病例管理模式在肺动脉高压肺部感染患者中的应用效果

目的：探讨病例管理模式在住院肺动脉高压肺部感染患者干预中的应用效果，以减低感染率。方法调查2011年1月－2014年12月肺动脉高压肺部感染住院患者共394例，选取2011年1月－2013年5月的住院患者197例作为对照组，选取2013年6月－2014年12月住院患者197例患者作为观察组，对照组患者实施传统干预模式，观察组采取病例管理模式，两组患者干预20 d后比较不良事件发生率、肺部感染率、平均住院时间及密尔顿抑郁量表（Hamilton RatingScale forDepres‐sion ．HAMD）评分。结果观察组患者不良事件的发生率为23．8％，低于对照组54．3％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的感染率为7．1％，较对照组患者的13．7％有明显下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者住院时间为（26．07±0．90）d ，对照组患者为（32．74±0．80）d ，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；HAMD评分干预后较干预前低，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论实施病例管理模式能有力促进肺动脉高压伴肺部感染患者的治疗，有效预防、控制肺部感染。

社区个体化全病程管理对精神分裂症患者的康复疗效

目的 了解社区个体化全病程管理对精神分裂症患者认知及社会功能的影响.方法 将符合入组标准的82例精神分裂症患者从1～82编号,输入Excel表格,用随机函数产生相应的随机数并排序,单号为对照组(41例),双号为研究组(41例)；研究组实施社区个体化全病程管理方法,对照组进行传统门诊随访治疗.采用日常生活能力量表(ADL),功能活动调查表(FAQ),Morning Side 康复状态量表( MRSS)进行社会功能评定,采用韦氏成人智力量表(WAIS-RC),临床记忆量表(CMS),计算机版威斯康星卡片分类测验(WCST)进行认知功能测定.结果 (1)认知功能的比较:研究组和对照组在基线和治疗第2年末总智商(IQ)、总记忆商(MQ)[研究组基线:IQ (94.88±11.14)分、MQ(67.07±18.92)分,治疗第2年末:IQ( 100.36±11.53)分、MQ(75.38±19.13)分；对照组基线:IQ (90.83±12.65)分、MQ(68.59±18.74)分,治疗第2年末:IQ (95.17±13.23)分、MQ(68.54±21.11)分]及WCST评分的差异均无统计学意义(P均＞0.05)；研究组治疗第2年末IQ、MQ、WCST评分与基线比较,差异均有统计学意义(IQ:t =4.60,P=0.00;MQ:t =4.28,P=0.00;WCST:P均＜0.05),对照组治疗第2年末IQ、WCST中错误应答数评分[(52.94±20.09)分]与基线[ (62.17±17.32)分]比较,差异有统计学意义(IQ:t =4.30,P=0.00;WCST错误应答数:t=2.47,P=0.02).(2)社会功能的比较:治疗第2年末,研究组与对照组ADL、FAQ评分[研究组:ADL(16.03±1.91)分、FAQ( 1.72±1.70)分；对照组:ADL( 17.37±2.46)分、FAQ(2.81±2.47)分]的差异有统计学意义( ADL:t =2.64,P=0.01；FAQ:t =2.04,P=0.04)；在治疗的各阶段,2组MRSS总分的差异均有统计学意义(治疗第6个月末:t =2.72,P=0.01;治疗第1年末:t=3.50,P=0.00;治疗第18个月末:t =3.38,P=0.00;治疗第2年末:t=3.34,P=0.00).结论 精神分裂症患者认知和社会功能障碍的治疗是长期、整合、系统和连续的,社区个体化全病程管理能改善患者的社会功能,纠正部分认知缺陷.

中盖项目实施对天津地区艾滋病发现与管理的效果评估

目的 评估比尔及梅琳达·盖茨基金会资助的艾滋病防治合作项目(简称“中盖项目”)的实施,对天津地区艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的发现与管理的效果.方法 以天津市2008-2010年的中盖项目数据为基础,通过项目检测男男性行为人群(MSM) HIV/AIDS阳性、梅毒阳性的发现结果、项目实施地区HIV/AIDS病人随访率、CD4检测情况以及CD4细胞均值情况的比较,对项目实施对天津地区HIV/AIDS病人的发现与管理的效果进行评估.结果 截至2010年底,中盖项目在MSM人群中累计发现233例HIV/AIDS病人,项目发现的HIV感染者,高占当年全市发现的HIV感染者人数的30.7％.2009年中盖项目MSM人群中,新发现HIV阳性者的CD4检测率为75％,首次CD4检测均值为491.1个/μL,仅次于性病门诊就诊者;2010年中盖项目MSM人群中,新发现HIV阳性者的CD4检测率为96.84％,首次CD4检测均值为461.5个/μL,仅次于公安、司法、在押人员.结论 中盖项目的实施,充分发挥了非政府组织的作用,促进了HIV/AIDS病人的早期发现与管理,对当地疾病控制工作产生了有益的影响.

社区高血压病例管理方案探讨

目的:探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案.方法:采取以正常血压值为管理目标,以<中国高血压防治指南>为指导的社区高血压病例管理方案,对太原市万柏林区杜儿坪社区卫生服务中心260例高血压患者进行随访研究.结果:12个月后,高血压患者的血压控制率明显上升(P<0.000 1),由原来的44.17%上升到72.1%,整体血压水平显著下降(P<0.000 1),收缩压(SBP)下降了11.86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压fDBP)下降了6.82 mmHg,基线血压异常者SBP下降了24.59 mmHg,DBP下降了9.26 mmHg.患者的危险行为如吸烟、饮酒、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降(P<0.05).结论:该社区卫生服务机构实施的高血压病例管理方案对于提高社区高血压患者的血压控制率和改善其危险行为是一种有效的管理模式.

社区难治性高血压病例管理的经验探讨

目前在二级以上医院[1]，随着“安博维、代文、波依定、拜新同”等高档药品的应用，尤其在药物协同应用下，多数患者的血压都能良好的控制[2]，而忽略了非药物干预的作用，但药品价格昂贵，患者几周后又换回自己原来的药物，或者到社区寻求其他方案。本文介绍了威海市经济技术开发区医院海埠社区卫生服务站对1例难治性高血压治疗管理过程。通过对患者的个性化干预服务，从社区应用国家及省级基本药品治疗的角度，为高血压防治提供一些临床路径。

沙县新型农村合作医疗制度配合基本公共卫生服务项目慢性病管理工作效果分析

目的：探索适合新型农村合作医疗制度与基层医疗卫生机构免费送医送药服务是提高、规范有效的高血压、糖尿病病例管理方案。方法：以《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和《福建省2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》为指导，采取数据统计为管理目标，强调药物治疗的规范化管理。对全县已参加新农合患有高血压、糖尿病的病人，统计管理研究。结果：二年后基层医疗卫生机构对慢性病患者的随访次数明显增加；对患有血压、血糖控制不满意，或出现药物不良反应的慢性病患者，基层医疗卫生机构可以更主动、更及时地为其调整药物，并对其进行有针对性的健康教育，进一步提高了慢性病患者、特别是贫困患者对慢性病管理的依从性，也有效提升了慢性病的规范管理率。结论：基层医疗卫生机构利用新农合制度免费对患有“高血压、糖尿病”送医送药病例管理方案。是提高、规范有效的管理模式。

夏特医疗中心的病例管理

在夏特医疗中心负责病例管理的莉琪女士认为,大多数医院管理者的通病是不重视医院病例管理工作,病例管理人员搭配不合理现象更是明显,并且病例管理得不到足够的人员支持,总是超负荷工作.除非医院高层清楚地看到了病例管理带来的效益,否则在短期内不会得到明显改善.莉琪举例说:"这就像经营公寓的投资者,他们希望获得高额利润,但又吝于对一些必要的设备投资,不能更好地服务于客户,怎么可能有更好的收获?"

应用特尔菲法确定我国艾滋病抗病毒药物治疗监管评价指标

目的 筛选合适的指标作为我国艾滋病抗病毒药物治疗管理及患者管理指标,用于指导我国艾滋病抗病毒治疗工作.方法 采用改良特尔菲专家咨询法,对卫生管理、疾病控制、临床医生以及流行病学、卫生统计学方面的专家进行两轮电子邮件咨询.结果 通过两轮咨询,历时1个月,共筛选出32个指标.其中政府及卫生行政部门关注的指标17个,治疗管理及各级疾病预防控制机构关注的指标26个,临床患者管理人员关注的指标19个.结论 建立了一套评价我国艾滋病抗病毒药物治疗管理和患者管理的指标.

北京市汽南社区2型糖尿病患者规范化管理效果的横断面调查

目的 探讨汽南社区规范化管理2型糖尿病患者管理现状.方法 采用横断面研究方法,对汽南社区行规范化管理的484例2型糖尿病患者,通过查阅健康档案及门诊就诊病历获取至2016年12月的临床资料.结果 484例患者年龄(71.2±11.2)岁,病程(12.2±7.8)年,BMI(24.76±3.06) kg/m2,383例患者TC(5.08±3.27)mmol/L、LDL-C(2.72±0.78) mmol/L;其中383例监测静脉空腹血糖,101例监测快速空腹血糖,258例监测糖化血红蛋白.静脉空腹血糖达标率为51.96％(199/383),糖化血红蛋白达标率为60.08％ (155/258),快速空腹血糖达标率为51.49％(52/101).484例中,诊室血压＜ 140/90 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)者389例(80.37％),BMI达标率36.57％(177/484).静脉空腹血糖、糖化血红蛋白、LDL-C、血压均达标者46例(17.83％,46/258).监测静脉空腹血糖的383例中,LDL-C＜2.6 mmol/L者53.79％(206/383),HDL-C≥1.0 mmol/L者23.24％(89/383);空腹血糖＜ 7.8 mmol/L者的LDL-C水平低于≥7.8 mmol/L者[(2.67±0.76)与(2.84±0.80) mmol/L],HDL-C水平较高[(1.50±0.88)与(1.33±0.40) mmol/L],差异均有统计学意义(F=4.42,P=0.04;Z=-2.30,P=0.02).随着病程的延长糖化血红蛋白达标率下降,差异有统计学意义(x2=12.57,P＜0.01).结论 汽南社区规范化管理的2型糖尿患者的综合达标率较低,进行糖尿规范化管理过程中应兼顾血脂、血压、体质量及病程,以提高糖尿病患者的综合达标率.

糖尿病个体化管理对2型糖尿病患者各指标的影响

以全科医生为主导、全科护士和专科医生配合的方式,对2015年10—12月苏州市姑苏区留园街道社区卫生服务中心签约的38例2型糖尿病患者,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)水平结合8项危险因素(肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病视网膜病变、尿蛋白肌酐比值、足部疾病、糖化血红蛋白、空腹血糖或非空腹血糖),参照亚洲糖尿病联合评估(JADE)的风险分层,分为低危组(3例)、中危组(11例)、高危组(21例)与极高危组(3例),全科医生、全科护士和专科医生组成管理团队,依据患者需求,进行以降低可控危险因素和并发症为目标的病例管理,管理1年(2016年3月7日至2017年2月24日)后,中危和高危组TC、LDL-C、空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显降低(均P<0.05),极高危组TC、LDL-C、空腹血糖水平改善明显(均P<0.05).提示个性化管理模式适用于社区糖尿病管理.

目标导向血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能腹部手术患者转归的影响

目的 观察以每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)、平均动脉血压(MAP)为目标导向的血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能行腹部胃肠手术患者术后转归的影响.方法 选择2015年10月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院住院的老年合并脆弱心脏功能拟行择期胃肠手术患者90例,年龄65～ 90岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为经验麻醉组(E组,n =45)和目标导向血流动力学管理组(G组,n=45).G组连接Vigileo传感器监测CI和SVV,术中依据SVV(≤12％)、CI(≥2.5 L·min-1·m-2)、MAP(维持在基础值±20％)来调整前负荷输注液体、给予正性肌力药和正性压力药;E组依据麻醉医生经验判断输注液体及给予血管活性药物.两组均应用多模式麻醉管理:脑电双频指数(BIS)监测麻醉镇静深度、靶控输注(TCI)异丙酚、肺保护性通气、维护核心体温,双侧腹横肌平面阻滞为基础的多模式镇痛.记录术前、术毕、术后24 h两组患者N-末端B-型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)的值;术后住院期间心肌梗死/心绞痛、心力衰竭、严重心律失常等心血管严重并发症及脑梗死、肾衰竭、其他相关并发症发生情况;患者出院后电话随访上述并发症至术后30 d.结果 E组术中晶体、胶体、液体输注总量分别为(1 110.20±332.00)、(536.65±72.25)、(1 677.20±424.44) ml,G组术中晶体、胶体、液体总量分别为(708.72±240.85)、(414.41±74.31)、(878.51±199.13)ml,与E组比较,G组术中液体输注减少,差异均有统计学意义(t=6.057、2.701、9.742,均P＜0.05);术后24h血乳酸值较小,E组为(1.11±0.43) mmol/L,G组为(0.89±0.31) mmol/L,差异有统计学意义(t=-2.848,P＜0.05);术后24 h动脉血氧分压(PaO2)较高,E组为(76.46±10.96) mmHg,G组为(78.77±6.86) mmHg,差异有统计学意义(t=-1.108,P＜0.05);G组术后住院时间缩短,为(12.21 ±2.20)d,E组为(13.16±3.84)d,差异有统计学意义(t=-1.341,P＜0.05);G组术后住院期间总并发症发生率及术后30 d总并发症发生率分别为10.26％、5.13％,E组分别为29.73％、24.32％,差异均有统计学意义(x2=4.545、4.520,均P＜0.05).G组NT-proBNP基础值与其术毕差值△NT-proBNP1、术前基础值与术后24h差值△NT-proBNP2分别为12.0(-291.0,1 517.0)、0(-6 770.0,291.0),均高于E组的0(-440.0,200.0)、-12.0(-7 200.0,22.0),差异均有统计学意义(Z=-2.412、-2.163,均P＜0.05).结论 以SVV、CI、MAP为目标导向的血流动力学管理策略能改善老年合并脆弱心脏功能腹部手术患者转归.

病例管理对HIV感染病人未满足的需要及医疗和药物利用的影响

据2001年135卷第8期报道尽管提倡将病例管理作为改善慢性疾病病人医疗工作的方法,但其效益仍不被人们理解.

健康模式转变与中国慢性病控制策略