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准分子激光原位角膜磨镶术后非结核分枝杆菌性角膜炎一例
随着准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的普及,术后并发的感染性角膜炎逐渐引起临床医师的关注[1, 2],现将我院经临床及实验室明确诊断的一例LASIK术后非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria, NTM)性角膜炎报告如下.
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非结核分枝杆菌性角膜炎
非结核分枝杆菌性角膜炎足由非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)引起的以角膜基质层多灶性浸润为主的炎性病变.1965年Turner和Stinsont[1]报道了第1例NTM角膜炎,此后相关病例报道不断增多.随着角膜屈光手术,尤其是激光原位角膜磨镶术(lasor in situ keratomileusis,LASIK)的普遍开展,NTM角膜炎呈现出集中发生的趋势.目前NTM已成为LASIK术后角膜感染的主要病原微生物(53%)[2].由于对该病认识不足,临床常不能及时确诊,延误治疗,所以眼科医师应对其密切关注.
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应用多重PCR方法快速鉴定结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌
目的 探讨应用多重PCR技术快速鉴定结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌的可靠性.方法 根据结核分枝杆菌种的MTP40基因序列(396bp),分枝杆菌属的32kD基因序列(506bp),结核分枝杆菌复合体群的IS6110序列(984bp),采用3对特异性引物(PT1,T2;MT1,T2;IS5,S6)在同一反应体系和条件下对92株结核杆菌临床分离株和5株非结核分枝杆菌临床分离株进行扩增,并与标准菌株进行比较.结果 92株结核分枝杆菌临床分离株中,0株扩增出与结核分枝杆菌H37RV标准株相同的396bp、506bp、984bp 3条DNA片段,敏感性达97.8%,特异性为100%;5株非结核分枝杆菌临床分离株均扩增出506bp DNA片段,敏感性达100%,特异性为100%.结论 应用多重PCR方法,对结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌进行鉴定,结果快速、准确、可靠,为临床结核病与非结核分枝杆菌病的快速诊断提供了有效的手段,具有很好的临床应用价值.
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非结核分枝杆菌感染现状和治疗的探讨
目的了解河南省非结核分枝杆菌感染发病情况,探讨非结核分枝杆菌肺病的有效治疗方案.方法对调查点的儿童做PPD试验;肺部异常阴影,痰抗酸杆菌阳性患者做培养、耐药试验和菌型鉴定;确诊为非结核分枝杆菌肺病的患者给予治疗.结果结核杆菌感染率为20.8%,非结核分枝杆菌感染率10.9%;非结核分枝杆菌肺病患者痰菌耐药率100%;治愈率68.8%.结论合理的化疗方案对非结核分枝杆菌肺病可取得较满意的效果.
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散发性皮肤非结核分枝杆菌感染37例回顾研究
目的:通过分析散发性皮肤非结核分枝杆菌( nontuberculous mycobacteria, NTM)感染的临床及病理特点,探讨皮肤NTM感染诊断方法的准确性及药物治疗原则. 方法:回顾分析北京大学人民医院皮肤科门诊自2000年1月至2014年3月诊治的散发性皮肤NTM感染患者,病原学检查方法主要包括细菌培养鉴定及PCR扩增病损组织DNA分枝杆菌hsp65基因并鉴定. 结果:共37例患者,30例为海分枝杆菌感染,6例为脓肿分枝杆菌感染,1例为龟分枝杆菌和偶发分枝杆菌感染,PCR法较细菌培养更为敏感;21例有外伤史,21例有养鱼史或海产相关工作史,1例有美容手术史. 海分枝杆菌感染皮疹多表现为结节和浸润性斑块,沿淋巴管播散常见,脓肿分枝杆菌感染临床缺乏特异性,组织病理上常表现为感染性肉芽肿. 海分枝杆菌感染患者多采用利福平、乙胺丁醇、克拉霉素二联或三联治疗,治愈率90. 00%;6例脓肿分枝杆菌感染患者中4例治愈,1例死亡. 结论:散发性皮肤NTM感染以海分枝杆菌感染常见,外伤(包括美容或手术)及鱼类或海产接触为常见诱因;组织病理改变无致病菌特异性,确诊需有病原学诊断依据. 海分枝杆菌感染的治疗可选用利福平、乙胺丁醇、克拉霉素中任两种联合治疗,脓肿分枝杆菌感染的治疗应依据药物敏感试验结果制定方案.
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老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析（附4例报告）
目的：探讨应用机械通气的老年患者非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床特征。方法回顾性分析解放军总医院4例老年机械通气合并NTM肺病患者的病历资料，并复习相关文献。结果4例患者均合并慢性阻塞性肺疾病、特发性间质性肺炎、支气管扩张症等慢性肺部基础病，确诊前均曾被疑诊为肺结核。临床症状无特异性，均有发热和咯痰，1例合并痰中带血。胸部CT表现多样，呈结节影、片状实变影和胸腔积液等，未出现典型的结节支气管扩张型和纤维空洞型征象。分枝杆菌培养均可见快速生长分枝杆菌，菌种鉴定1例为龟分枝杆菌，3例为脓肿分枝杆菌。1例脓肿分枝杆菌肺病患者接受药物治疗，其余3例因多器官功能障碍而未行抗分枝杆菌治疗，4例均死于多器官功能衰竭。结论 NTM是导致老年呼吸机相关肺炎的病原菌，感染症状无特异性，典型NTM肺病影像特征并不常见。对痰抗酸杆菌染色阳性的老年机械通气患者应重视NTM的培养和菌种鉴定。
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非结核分枝杆菌(蟾分枝杆菌)肺病1例报告
患者女.25岁,因间断咳嗽、咯痰1周于2010年8月26日人院.患者无发热、盗汗,既往体健.入院后胸部CT检查显示左肺上叶尖后段厚壁空洞(图1A),查痰结核分枝杆菌荧光PCR阳性,血抗结核抗体阳性.支气管镜检查未见明显异常.初步诊断:继发性肺结核.给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素治疗.1个月后,痰分枝杆菌快速培养(MGIT培养)及基因测序为非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)——蟾分枝杆菌,对链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇耐药.
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儿童结核病实验室诊断新方法及临床应用
由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的结核病是当前导致发展中国家儿童死亡的重要疾病之一.近年来我国儿童结核病患病人数呈现出明显的快速增长趋势.2000年第四次全国结核病流行病学调查数据显示,14岁以下儿童结核感染率为9％[1 ].由于儿童自身免疫力较弱,感染MTB后极易迅速发展为严重的活动性结核病.然而,目前我国儿童结核病的诊治工作却面临着临床快速诊断困难、MTB耐药、非结核分枝杆菌(NTM)感染增多等一系列难题.因此,建立快速准确的新型实验室诊断体系,开展儿童结核病感染菌株病原体鉴定、耐药性监测以及加强结核病患儿的早期诊断势在必行.
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治疗20例手部非结核分枝杆菌感染体会
目的 通过对手部非结核分枝杆菌感染的临床治疗效果分析,为临床治疗提供依据.方法 对2005年6月～2008年3月收治的20例手部非结核分枝杆菌感染患者按术后开始进行功能康复治疗的时间随机分为A组(术后1周)、B组(术后3周),每组10例.均行手术清除病灶和抗分枝杆菌治疗,以术后第一日起至伤口拆线为伤口愈合时闻,随访到术后6个月,观察伤口愈合时间、复发情况;根据关节活动度(TAM)评分标准评分比较A组、B组术前与术后6个月功能的差异.结果 术后A、B组伤口愈合时间均为16～23天,P>0.05,差异无显著性,随访6个月无复发.术前评分与术后6个月评分、术后6个月A组与B组评分比较结果显示P<0.05,有显著性差异.结论 手术清创和抗分枝杆菌联合治疗是治疗手部非结核分枝杆菌感染的有效途径.早期进行手功能康复治疗对伤口愈合时间无影响,而更有利于手功能的恢复.
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艾滋病合并非结核分枝杆菌感染的流行病学调查与临床特征分析
目的 探讨艾滋病(Acquire Immuno Deficiency Syndrome,AIDS)患者中非结核分枝杆菌(Nontuberculosis Mycobacteria,NTM)感染的流行情况及临床特点,为临床诊治提供依据.方法对该院2008-2011年间门诊诊治的1 184例艾滋病人(包括HIV感染者/AIDS患者下同)进行流行病学调查,并将痰分枝杆菌培养阳性的菌型鉴定结果与同期HIV阴性临床诊断结核的患者(以下简称非HIV感染组)1032例检测阳性的鉴定结果进行比较,同时总结艾滋病合并NTM的临床特征.结果 艾滋病人组分枝杆菌培养阳性151例,占总筛查人数的12.8%,其中结核分枝杆菌(MTB)88例,占58.28%,NTM 63例,占41.7%;而非HIV感染组痰分枝杆菌培养阳性536例,其中MTB 514例,占95.9%,NTM 22例,占4.1%,两组比较HIV组NTM所占比例明显高于非HIV感染者组(P<0.05);调查组痰培养NTM阳性人群的CD4+分布情况为CD4+≤50/μL占36.51%,50～200/μL占34.91%,200～350/μL占14.29%,＞350/μL占14.29%.胸片阳性率19.05%.药敏检测显示NTM对一线抗结核药物耐药率高.结论 艾滋病人群中,NTM在痰分枝杆菌培养阳性人群中的比例明显高于HIV阴性的患者;NTM与CD4+有明显相关性,呼吸道NTM检出率随着CD4+水平的下降而上升;NTM的临床X线表现不典型,常规的痰涂片、痰培养及胸片检查均难以对NTM做出正确诊断,应推广痰培养及菌种鉴定作为主要诊断方法.
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利福平致呼吸困难9例临床分析
利福平为一线抗结核药物,对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用,但是利福平的不良反应较多.本研究回顾性分析了我院2000年1月～2007年1月诊治的9例因利福平引起呼吸困难病例,现报道如下.
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免疫层析法检测MPT64蛋白在结核与非结核分枝杆菌鉴定中的临床应用价值
目的 评价免疫层析法检测MPT64蛋白鉴别结核与非结核分枝杆菌的临床应用价值.方法 采用免疫层析法检测201株分枝杆菌,其中包括4株结核分枝杆菌复合群(mycobacterium tuberculosis complex,MTC)标准株、135株结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)临床分离株、17株非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacterium,NTM)标准株和45株NTM临床分离株的MPT64蛋白.结果 4株MTC标准菌株和135株MTB临床分离株中,138株MPT64蛋白检测阳性,1株检测为阴性,敏感性为99.3%(138/139),17株NTM标准株和45株NTM临床分离株MPT64蛋白检测均为阴性,特异性为100%(62/62),201株结核和非结核分枝杆菌MPT64蛋白检测的准确度为99.5%(200/201).结论 应用免疫层析法检测MPT64蛋白鉴别结核与非结核分枝杆菌敏感性高,特异性强,方法简便、快速、准确,具有良好的临床应用前景.
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扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状分析
目的：通过总结近年来扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状，为该地区肺结核病化疗选择药物提供参考依据。方法通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羟酸肼（TCH）做分枝杆菌菌型初筛鉴别，绝对浓度法检测耐药。结果结核分枝杆菌群分离率为94.63%（141/149），非结核分枝杆菌分离率为5.37%（8/149）；结核分枝杆菌群耐多药率14.18%，总耐药率49.65%。非结核分枝杆菌耐多药率87.5%，总耐药率100%。结核分枝杆菌群以耐TH1321、SM、INH和RFP多见，非结核分枝杆菌高耐药与结核分枝杆菌群相似。结论本地区肺结核以结核分枝杆菌群为主，耐多药率及总耐药率高于全国水平，非结核分枝杆菌分离率较低，但临床应十分警惕。
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手部非结核分枝杆菌感染的治疗
目的 探讨手部非结核分枝杆菌感染的手术治疗的适应证,手术方式.方法 对于本院2004年1月至2008年10月临床确诊的手部非结核分枝杆菌感染患者30例均采用手术治疗.结果 手功能恢复优26例,良2例,差1例 ,截指1例.结论 手术是治疗手部非结核分枝杆菌感染的一种较好的方法 .
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手部刺伤后引起非结核分枝杆菌感染21例的处理
目的 观察手部刺伤后引起非结核分枝杆菌感染的手术方法及临床疗效.方法 该院收治的手部刺伤后引起非结核分枝杆菌感染的患者21例,均采用病灶清除加抗分枝杆菌治疗,并随访观察.结果 平均随访9个月,切口全部一期愈合,外形基本同健侧.伤手功能按手指关节总活动度系统评价标准,优14例(66.7%),良6例(28.6%),可1例(4.8%).结论 采用局部病灶清创结合抗分枝杆菌药物,效果满意,且病灶清除术方法简单,易于操作,便于在基层医院开展,但要把握好手术适应证.
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基因芯片技术检测结核分枝杆菌耐药位点对耐药结核的早期诊断价值
目的 探讨基因芯片技术在耐药结核早期诊断中的临床应用价值.方法 应用基因芯片技术对2015年1月至2016年6月于本院住院的菌阴复治结核病患者的肺泡灌洗液及痰液标本各60份进行检测,对结核分枝杆菌阳性标本进行耐药性分析,以传统培养加药敏方法为金标准,比较符合率.结果 共42份标本分离出结核分枝杆菌(包括灌洗液27份,痰液15份),2份标本(均为灌洗液)分离出非结核分枝杆菌.对42份标本进一步行rpoB、KatG、inhA基因突变检测发现,12例异烟肼、利福平均敏感者rpoB、KatG、inhA基因型均为野生型;17例耐利福平者均检测到rpoB基因突变;26例异烟肼耐药者中有22例检测到KatG基因突变,4例检测到inhA基因突变.以传统培养加药敏结果为标准,基因芯片法检测异烟肼与利福平耐药的敏感度和特异度分别为92.9％、85.7％与94.4％、95.8％;基因芯片法检测异烟肼、利福平耐药性的符合率分别为90.5％、95.2％.结论 基因芯片技术可直接进行耐药性分析及分枝杆菌菌属鉴定,与传统药敏试验具有较好的一致性,且适用于不同标本,简捷快速,灵敏度高、特异性好,值得临床推广应用.
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基因芯片技术在鉴定分枝杆菌属及早期诊断耐药结核中的价值分析
目的：探讨基因芯片技术在鉴定分枝杆菌属及早期诊断耐药结核中的临床运用价值。方法应用基因芯片技术对患者肺泡灌洗液及痰液标本各60例进行检测，对结核分枝杆菌阳性标本进行耐药性分析，以传统培养加药敏试验为金标准，对比符合率。结果应用基因芯片技术检测120例标本，39例标本分离出结核分枝杆菌（灌洗液24例，痰液15例），2例灌洗液标本分离出非结核分枝杆菌。10例药物敏感结核分枝杆菌基因芯片杂交结果与标准株完全相同；15例利福耐药株中检测到rpoB基因突变；25例异烟肼耐药株中有22例检测到KatG基因突变，3例检测到inhA基因突变。以传统药物敏感试验结果为标准，基因芯片法检测利福平、异烟肼耐药和耐多药的符合率分别为93.7%（15/16）、92.6%（25/27）、84.6%（11/13）。结论基因芯片技术可以直接进行分枝杆菌菌属鉴定及耐药性分析，其与传统药敏试验方法有很好的一致性，且可适用不同标本。其具有简捷快速，灵敏度高、特异性好的特点，值得临床应用。
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支气管扩张并非结核分枝杆菌感染临床流行病学分析
目的：探讨支气管扩张症并非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）感染的临床流行病学特点。方法回顾性分析本院2013年1月至2014年12月就诊的支气管扩张并NTM感染患者临床流行病学特点。结果支气管扩张并NTM感染249例，占支气管扩张总数的8.4%（249/2963），占NTM感染86.46%（249/288），男女比例1：1.94，以中老年女性为主；支气管扩张5～6肺叶组患者出现胸闷、气促症状者明显高于支气管扩张1～2肺叶组（χ2=16.662，P=0.000）；随着支气管扩张累及肺叶增加其CD4+T淋巴细胞数量减少、营养不良出现、反复感染增多（F=11.299，P=0.000；F=19.922，P=0.000；χ2=19.203，P=0.000）；249例NTM感染中，Ⅲ组分枝杆菌115例（46.18%），Ⅳ组分枝杆菌127例（51.00%），鸟胞内复合体分枝杆菌组以侵犯右中及左肺舌叶为主。结论中老年支气管扩张患者出现反复感染时，要及时做痰结核分枝杆菌检查，注意排除NTM感染；广东地区支气管扩张并NTM感染以鸟胞内分枝杆菌复合菌群和龟脓肿分枝杆菌复合群为主。
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非结核分枝杆菌与疾病的相关性
非结核分枝杆菌（non-tuberculosis mycobacteria， NTM）为条件致病菌，机体接触NTM后存在NTM感染、NTM定植和NTM病等多种结局。而且，非结核分枝杆菌广泛存在于自然界和水源，容易污染临床标本。20世纪50年代在刚刚有NTM肺病报道后，就有研究者指出13%的健康人唾液或痰能分离出NTM，说明了诊断NTM病的难度[1]。评估分离出NTM与疾病的相关性既是诊断NTM病的重点，也是难点。
