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美沙酮维持治疗期间患者继续滥用海洛因与冰毒及相关因素分析
目的 了解在美沙酮维持治疗期间,患者偷用海洛因及冰毒等多药滥用情况,探索相关因素对患者滥用毒品的影响.方法 随机抽取并检测参与治疗患者的尿样,记录结果,并结合门诊收集的患者基本信息和美沙酮治疗情况进行分析.结果 被调查的179名患者中,39.1%(70/179)的患者在治疗期间仍然滥用毒品,其中16.2%(29/179)吸食海洛因,18.4%(33/179)服用冰毒,同时滥用海洛因和冰毒者占4.5%(8/179).性别和服药是否规律是影响患者滥用毒品的因素.滥用海洛因者与滥用冰毒者之间不存在明显的差异.结论 要关注美沙酮维持治疗患者的多种毒品滥用现象,警惕新型毒品的危害.
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中国首批美沙酮维持治疗门诊运转情况及影响因素分析
目的 综合评价中国首批美沙酮维持治疗门诊运转情况,并分析相关影响因素.方法 收集中国首批8个美沙酮门诊病人治疗相关数据,计算各门诊病人每月进入量、每日维持量、中途退出比例和重新入组比率,对这4项指标进行描述性和对比分析,并在此基础上计算综合评价指数,判断门诊运转状况;对门诊病人、医务人员和公安干警进行深入访谈,了解门诊运转情况.结果 各门诊在4个指标上有所不同,从综合评价指数分值看,贵州、温州和个旧门诊在0.5以上,南宁、舟山和织金门诊在0.3以下;各门诊在病人纳入和稳定性方面采取的措施不同.治疗病人、工作人员和公安人员均认为应该降低入组门槛,简化审批程序,放宽限制,给予吸毒人员更多接受治疗的机会.结论 综合评价来看,首批8个门诊中,贵阳、温州和个旧门诊运转良好.需要加强部门配合、降低入组门槛、简化审批、加大宣传等措施,提高吸毒人员入组参加治疗及提高治疗保持率.
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美沙酮维持治疗患者脱失的影响因素研究
目的 了解美沙酮维持治疗(MMT)门诊患者脱失的影响因素. 方法 将在天心区和衡阳市MMT门诊参治的353名患者,按维持时间长短分为脱失组和对照组,分析两组患者人口学、治疗前吸毒情况、治疗中情况、心理状况、接受家庭帮教情况之间的差别,分析影响患者脱失的因素. 结果 影响MMT门诊患者脱失的主要人口学因素有患者婚姻状况及家庭关系;影响MMT门诊患者脱失的吸毒行为因素有同居者吸毒状况;影响MMT门诊患者脱失的社会学因素有参加MMT后与吸毒朋友交往情况及是否实施社会帮教;影响MMT门诊患者脱失的心理学因素主要是焦虑状况和患者自尊状况. 结论 门诊对影响患者脱失的因素提前进行干预,能有效减少患者脱失,提高门诊治疗效果.
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戒毒所内吸毒人群美沙酮维持治疗参与意愿调查
目的 了解戒毒所内吸毒人群对美沙酮维持治疗(MMT)的认识及参与意愿.方法 对戒毒所内吸毒人群进行问卷调查,收集吸毒人群的人口学特征、行为学特征、艾滋病(AIDS)知识、对MMT的认识及参与意愿等信息,并抽取3-5mL静脉血检测HIV抗体.结果 共调查436名戒毒所内吸毒人员,HIV阳性者62人(14.2％);AIDS知识得分(7.47±1.129)分.236名(54.1％)调查对象表示出戒毒所后若复吸,愿意参与MMT.200名不愿意参加MMT的原因主要有:已经戒除毒瘾无需服用美沙酮(33.5％),美沙酮与海洛因一样有毒(17.5％),美沙酮不能替代海洛因无欣快感(8.5％),美沙酮不良反应多(6％)及不了解MMT(7％)等.单因素分析显示,入所前知道所在地MMT服药点、知道针具交换、文化程度、有自愿戒毒史和强制戒毒三次及以上、AIDS知识得分高、HIV感染等因素与MMT参与意愿相关；多因素Logistic回归分析显示,有自愿戒毒史、HIV感染及AIDS知识得分较高,是吸毒人群参与MMT的有利因素.结论 被调查的吸毒人员中,愿意参与MMT的占半数以上,不愿意的原因多是对戒毒与MMT的认识不足,建议加大针对此类人群的MMT及AIDS相关知识宣传.
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云南省149名青少年吸毒者艾滋病防治服务利用现状调查
目的 了解青少年吸毒人群在艾滋病(AIDS)流行中,对AIDS相关服务的利用情况,进而对未来针对青少年吸毒者采取相应的防治策略提出建议.方法 在云南省选定的4个城市开展横断面调查,在一定时间内,通过外展人员在社区招募青少年吸毒者(15～24岁)为研究对象,主要调查研究对象对AIDS服务的利用情况.结果 共调查149名青少年吸毒者.他们对清洁针具交换、美沙酮维持治疗(MMT)服务以及HIV检测的利用率分别为48.1％、31.5％和56.8％；有36.1％的青少年吸毒者报告从未接受过任何相关服务.青少年吸毒者自报不利用服务的首位原因是缺乏对服务的了解,利用服务的意愿及态度是主要的影响因素.结论 青少年吸毒者对服务的利用不足.建议加大对该群体的宣传力度,未来研究中应更加关注青少年吸毒者身体和心理的不同特点,以及对AIDS防治服务的需求和意愿.
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新疆乌鲁木齐市美沙酮门诊成本分析
目的 了解新疆美沙酮门诊的运行成本,为当地艾滋病防治经费的合理分配提供科学依据.方法 回顾性查阅财务及业务资料,收集与美沙酮门诊实施相关的直接成本及政府支持性成本；查阅美沙酮网络直报数据库,获得美沙酮维持治疗覆盖人数.结果 美沙酮门诊运行早期,医院管理模式总成本高于疾控管理模式,其中疾控管理模式的政府支持性成本更高,医院管理模式的直接成本更高,但随着门诊的持续运行,总成本接近一致.美沙酮门诊成本构成主要为人力资源及政府支持性成本,其中政府支持性成本主要用于当地工作人员的工资投入、当地政府对美沙酮门诊房屋的投入,以及美沙酮药物的购买、配液及运输费用.美沙酮门诊每成功纳入1人的总成本为1 578～2 584元,每成功维持1人的总成本为3 262～4 061元/年.结论 美沙酮门诊运行早期医院管理模式的成本高于疾控管理模式；以目前获得的美沙酮门诊人均总成本进行估算,国家对美沙酮门诊的投入已超过其实际需求；将一名海洛因滥用者稳定在美沙酮门诊的总成本远高于将其成功纳入的总成本,且两者之间的比值呈逐年下降趋势.
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美沙酮维持治疗者脱失影响因素的病例对照研究
目的 分析美沙酮维持治疗(MMT)门诊服药人员脱失的影响因素,为干预工作的开展提供针对性建议.方法 采用病例与对照1∶1匹配的研究设计,病例为过去一年在门诊参加过治疗,但研究开始时已退出治疗者,对照为过去一年在门诊参加过治疗且研究开始时仍在治疗者.研究对象共147对,来自江苏省5个MMT门诊.对病例组与对照组在一般人口学特征、既往药物滥用特征、治疗相关特征等方面进行了比较,运用条件Logistic回归模型对可能会对MMT脱失产生影响的因素进行了分析.结果 147对(294名)研究对象平均年龄为(44.8±7.1)岁,男性占74.1％(218/294).多因素条件Logistic回归分析表明,与吸毒朋友交往频繁[比值比(OR)=36.82,95％可信区间(CI):4.72～287.54)、治疗期间偷吸毒品(OR=5.59,95％CI:1.89～16.55)、往返门诊在1个小时及以上(OR=3.22,95％CI:1.08～9.64)会增加MMT脱失风险;50岁及以上年龄组(OR=0.01,95％CI:0.01～0.20)、治疗依从性高(OR=0.21,95％CI:0.05～0.87)能降低脱失的风险.结论 应根据不同的影响因素,采取有针对性的干预措施,提高MMT门诊受治者的依从性,降低脱失率.
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美沙酮维持治疗门诊海洛因依赖者社会支持研究
目的 了解南昌市美沙酮维持治疗门诊内海洛因依赖者的社会支持,为开展社会支持干预提供科学依据.方法 问卷收集海洛因依赖者的人口学数据;用社会支持评定量表(SSRS)评定海洛因依赖者的社会支持利用度;海洛因依赖者的社会支持总分与正常人群比较采用t检验,多组间均数比较采用单因素方差分析.结果 269例海洛因依赖者中以男性为主,占76.2%.海洛因依赖者的社会支持总分显著低于正常人群;不同婚姻状况、文化程度、职业的海洛因依赖者,获得的社会支持不同.结论 南昌市美沙酮门诊内海洛因依赖者的社会支持评分低于正常人群,文化程度低、离异、失业是其社会支持评分低的主要原因.
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女性海洛因成瘾者美沙酮维持治疗情况的心理社会流行病学调查
目的 了解女性海洛因成瘾者接受美沙酮维持治疗的情况,并进行心理社会流行病学调查.方法 对自愿参加美沙酮维持治疗的女性患者,收集其人口学、家庭社会功能等信息,并对其心理健康状况进行焦虑(SAS)和抑郁(CES-D)测评.结果 无锡市因海洛因成瘾而接受美沙酮维持治疗的女性134例,年龄27～40岁,平均吸毒史10年以上,文化程度偏低,初中及以下占71.69%.坚持治疗占90.30%;无偷吸、复吸行为者占65.67%.焦虑和抑郁的检出率分别为25.37%和61.19%;不同文化程度与焦虑/抑郁得分存在统计学差异(F=4.35,P<0.01;F=3.81,P<0.01),有无工作与焦虑得分存在统计学差异(t=9.02,P<0.01),婚姻状况与抑郁得分存在统计学差异(t=3.55,P<0.01).在接受美沙酮治疗后,其获得的家庭和社会支持得到加强.结论 美沙酮维持治疗一定程度上改善了女性海洛因成瘾者的家庭社会功能,但其焦虑抑郁状况不容乐观,对该人群应予以社会化治疗并辅以一定的社会心理干预,以巩固治疗效果.
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美沙酮维持治疗门诊受治者艾滋病综合干预效果分析
目的 探讨在美沙酮维持治疗门诊受治者中,开展艾滋病综合干预的效果,为开展以美沙酮门诊为平台的艾滋病综合干预提供依据.方法 以多种形式开展艾滋病综合干预活动,并通过问卷调查了解干预前后美沙酮维持治疗门诊受治者的美沙酮维持治疗知识、艾滋病防治知识、态度及性行为状况,评估艾滋病综合干预效果.结果 干预前后,分别调查2008年4-11月,杭州市萧山区和舟山市2家美沙酮维持治疗门诊受治者181人、172人,随访率为95.03%.干预后美沙酮维持治疗知识、艾滋病防治知识、相关态度均较干预前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05).报告能长期坚持美沙酮维持治疗者由62.4%上升到72.7%(P<0.01);而性行为状况在干预前后变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 美沙酮维持治疗门诊应充分利用医疗资源开展艾滋病综合干预,促进受治者艾滋病高危行为改变.
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185名海洛因依赖者心理健康状况评估及相关因素分析
目的 了解新疆地区海洛因依赖者的心理健康状况,并进行评估.方法 采用随机抽样方法,从三个具有代表性的美沙酮维持治疗(MMT)门诊,抽取185名接受MMT的海洛因依赖者,用症状自评量表SCL-90进行症状测评,进行单因素及相关因素分析.结果 t检验结果显示,海洛因依赖者,其症状各因子均分、总分、总均分均显著高于中国常模,表明存在较为严重的心理问题.方差分析表明,女性多数因子均分高于男性;维吾尔族依赖者的心理问题较汉族、回族严重;接受MMT<6个月者,各项因子均分明显高于6-12月和>12个月者.结论 海洛因依赖者存在较为严重的心理问题.
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广东省美沙酮维持治疗人员入组时HIV感染状况及危险因素分析
目的 了解广东省美沙酮维持治疗(MMT)人员入组时艾滋病病毒(HIV)感染状况及其危险因素.方法 以2006-2015年在广东省63个美沙酮维持治疗门诊新入组治疗人员为研究对象,入组治疗时开展基线问卷调查并采血检测HIV抗体,采用Logistic回归模型分析相关危险因素.结果 截至2015年底,共入组MMT 33 910人,其中90.85％接受HIV检测,5.73％为HIV抗体阳性者,感染率从2006年的10.49％下降到2015年的5.66％.多因素Logistic回归分析发现:女性[比值比(OR)=1.82]、≥30岁(OR=1.44)、小学及以下文化水平(OR=1.47)、非在婚状况(OR=1.60)、曾注射吸毒(OR=3.47)以及曾共用针具(OR=6.53)者HIV感染率高,此外吸毒时间越长感染风险越高.结论 2006-2015年间广东省参加MMT人员入组时HIV感染率呈下降的趋势,在MMT中应综合考虑服药人员的特征、尿吗啡检测结果等因素,有针对性地进行强化的咨询和教育,以降低其HIV高危行为发生率.
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酒泉市美沙酮维持治疗“四位一体”宣传干预效果评价
目的 评价酒泉市美沙酮维持治疗“四位一体”宣传干预的效果.方法 自行设计调查问卷,对受治者和戒毒者在实施“四位一体”宣传干预活动前后进行问卷调查,通过美沙酮维持治疗保持率、美沙酮及美沙酮维持治疗知信行(知识、态度、行为),以及艾滋病知识和高危行为变化情况进行效果评估.结果 活动前共有258人接受基线调查,活动后共有236人接受评估.美沙酮维持治疗保持率从活动前的68.5％上升到了活动后的77.2％;把美沙酮和美沙酮维持治疗正确认知为药品和以长期维持治疗为目的之比例,由活动前的36.4％、23.3％升高到了活动后的61.0％、54.7％;艾滋病知识知晓率从活动前的70.9％上升到了活动后的90.3％;注射吸毒使用一次性注射器、非婚异性性行为使用安全套的比例,分别由活动前的45.1％、19.4％升高到了后动后的89.6％、52.3％.结论 “四位一体”宣传干预效果显著,值得应用.
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综合强化干预措施提高美沙酮服用剂量效果分析
目的 评估综合强化干预措施提高美沙酮维持治疗(MMT)病人美沙酮服用剂量的效果.方法 选取MMT门诊60个,分层配对后,以门诊为单位随机分配到干预组或对照组,在干预组实施综合强化干预措施,对照组为常规防治工作.采用混合效应模型以及多因素Logistic回归分析,评价综合强化干预对提高美沙酮服用剂量的效果.结果 共入组6 631人,干预组3 797人,对照组2 834人.干预组美沙酮日均服用剂量从(64.1士35.4)mg/d提高到(68.9士38.2)mg/d,对照组美沙酮日均服用剂量从(61.4±33.6)mg/d提高到(63.3士34.1)mg/d,在控制了社会人口学等因素后,混合效应模型分析结果表明,美沙酮日均服用剂量在两组间的差异有统计学意义(F=48.69,P＜0.0001).干预组和对照组美沙酮日均服用剂量提高者所占比例分别为58.8％和53.5％(x2=34.78,P＜0.0001).多因素Logistic回归分析表明,综合强化干预是提高美沙酮日均服用剂量有意义的影响因素(OR=1.236,95％ CI:1.119～1.364).结论 综合强化干预措施对提高美沙酮服用剂量有一定效果,但是提高幅度有限,需要进一步分析原因.
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德宏州2012-2016年美沙酮维持治疗者HCV抗体阳转率及其影响因素
目的 了解云南省德宏州美沙酮维持治疗(MMT)的海洛因成瘾者在2012-2016年期间丙型肝炎病毒(HCV)抗体阳转率及其相关因素.方法 以在德宏州MMT门诊维持治疗的HCV抗体检测阴性的海洛因成瘾者作为研究对象,计算2012 2016年每年的HCV抗体阳转率,并运用Logistics回归模型分析影响HCV阳转的可能相关因素.结果 2012-2016年,在德宏州MMT门诊维持治疗且入组时HCV检测阴性者共3 471入,期间失访613人(17.7％).截至2016年底,该队列累计随访2 858人,HCV抗体阳转者133人,各年HCV抗体阳转率依次分别为2.20％、2.23％、1.86％、1.25％、0.60％.多因素Logistics回归分析显示,在控制了混杂因素影响后,入组前注射吸毒者[比值比(OR) =6.54;95％可信区间(CI):4.13～10.34]、近一次尿检阳性(OR=1.67;95％CI:1.14～2.43)、吸毒时间≥10年者(OR=1.65;95％CI:1.04～2.62),HCV抗体阳转率显著高于入组前没有注射吸毒史者、近一次尿检阴性者、吸毒时间＜10年者;人组时≥50岁者(OR=0.35;95％CI:0.14～0.90)、职业为其他者(OR=0.26;95％CI:0.10～0.67)HCV抗体阳转率分别低于入组时＜30岁者和农民,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 德宏州MMT门诊就诊者的HCV抗体阳转率从201 2年起逐年降低;入组时＜30岁、农民、入组前有注射吸毒史、近一次尿检阳性、吸毒时间≥10年者发生HCV抗体阳转的风险更高.
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HIV阳性服药人员在美沙酮维持治疗门诊的保持状况及其影响因素
目的 了解艾滋病病毒(HIV)阳性服药人员在美沙酮维持治疗(MMT)门诊的保持状况及其影响因素.方法 选取日均HIV阳性服药人员不少于10人的MMT门诊56个,基线调查6个月后,采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析队列保持率及其影响因素.结果 共入组2 529人,随访6个月后保持率为74.4％(1 881/2 529);脱失率25.6％(648/2 529).脱失的原因包括强制戒毒(26.4％)、疾病/怀孕(12.0％)、死亡(10.4％)和主动退出(10.4％)等.Cox比例风险模型多因素分析显示:采取干预措施、地区、年龄大于40岁、参加抗病毒治疗(ART)、基线调查前6个月未退出治疗、基线3次尿检全部阴性、平均剂量高、参加MMT时间长等,和较高的保持率相关(P＜0.05).结论 干预措施有效提高了队列保持率,门诊工作中应积极推动HIV阳性服药人员参加抗病毒治疗,逐步提高美沙酮剂量,对40岁以下、参加MMT时间短、曾退出治疗和尿检阳性者加强干预.
关键词： 美沙酮维持治疗 艾滋病病毒阳性服药人员 保持率 脱失 干预 -
美沙酮维持治疗人群中HIV/HCV双重感染者的HCV治疗现状及影响因素
目的 分析在云南省的美沙酮维持治疗人群中艾滋病病毒(HIV)/丙型肝炎病毒(HCV)双重感染者的HCV治疗现状及影响因素.方法 采用方便抽样方法,在昆明市、大理州7个美沙酮维持治疗门诊对HIV/HCV双重感染者开展问卷调查,调查内容主要包括人口学特征、治疗现状、知识知晓和社会支持现状.采用x2检验作单因素分析,Logistic回归作多因素分析.结果 共调查310例HIV/HCV双重感染者,8.1％(25例)接受HCV治疗,80.0％(248例)接受了艾滋病抗病毒治疗(ART),其中有89.9％(223/248)未接受抗HCV治疗.对285例未接受HCV治疗开展原因调查,76.8％(219例)是由于无法承担医疗费用.对310例作单因素分析显示:年收入、文化程度、HCV知识知晓水平、社会支持、医务人员有无提供过接受HCV治疗建议、是否在接受ART和是否检测过HCV核糖核酸,是影响接受HCV治疗的因素(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:知晓HCV知识[比值比(OR) =0.376,95％可信区间(CI):0.150～0.942]、接受过HCV核酸检测(OR=0.407,95％CI:0.168～0.983)的调查对象更容易接受HCV治疗.结论 HIV合并HCV感染者接受HCV治疗比例较低,无法承担医疗费用是大的阻碍因素.另外患者对疾病的认知程度、医疗服务的接受情况和相关政策,均是影响HIV/HCV双重感染者接受HCV治疗的因素.
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西昌市社区美沙酮维持治疗病人保持治疗影响因素的前瞻性研究
目的 对四川省西昌市社区美沙酮维持治疗(MMT)病人长期保持治疗的影响因素进行分析.方法 应用前瞻性队列研究的方法,对280名2004年入组治疗病人进行为期6年的随访.采用Log-rank法、Cox比例风险模型等方法,对可能影响治疗保持的人口学特征、既往毒品滥用及治疗情况等因素进行分析.结果 280名研究对象随访期间治疗剂量为(56.7±34.6)毫克/天,治疗保持率为39.6％.不同性别、年龄、职业、居住状况、生活来源、家人关系、首次吸毒年龄、毒品滥用时间、是否注射、是否共针及不同居住地的研究对象,在治疗保持方面的差异无统计学意义.低、中、高剂量组保持率分别为9.1％、36.7％和65.7％(P＜0.0001);尿检阳性率10％及以下、11％-20％、20％以上的保持率分别为47.6％、43.9％和6.0％(P＜0.0001);有无家人也接受MMT的保持率分别为59.4％和33.2％ (P＜0.0001).Cox比例风险模型多因素分析结果显示,治疗剂量高(HR=0.15,P=0.002)、有家人接受MMT治疗(HR＝0.61,P=0.024)的研究对象,退出治疗的风险低;尿检阳性率高(HR=2.83,P＜0.0001)者更容易退出治疗.结论 高治疗剂量、偷吸毒品及有家人一同治疗等治疗特征,对长期治疗情况有较大影响.因此,通过改善MMT服务质量,提高治疗剂量、减少治疗期间偷吸毒品以降低病人退出治疗的风险,应成为MMT门诊的工作重点.
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德宏州新参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者生存质量和成瘾严重程度的改善情况
目的 了解云南省德宏州参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者的生存质量和成瘾严重程度指数(ASI)的改善情况.方法 对德宏州芒市、瑞丽、陇川、盈江、梁河等5个县(市)117名新参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖者,使用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)、ASI量表进行调查,并在治疗6个月时进行随访,了解入组时和治疗6个月后的生存质量和ASI.结果 新人组海洛因依赖者,95.73％为男性,41.88％傣族,52.99％已婚,42.77％为小学文化程度;44.44％治疗前吸毒时间＞10年,75.21％以单纯口吸或烫吸为主,97.44％治疗前平均每天吸毒次数＜5次.基线和随访时研究对象的人口学特征与吸毒行为特征差异无统计学意义.参加美沙酮维持治疗6个月后,研究对象在生理、心理、社会关系、环境各个领域生活质量评分、总的生活质量与健康状况均有改善.研究对象的躯体健康、药物滥用、家庭/社会关系、精神心理等维度的ASI,以及总ASI,在随访时低于基线,而在就业/支持领域、酒精滥用领域、违法犯罪领域维度的ASI,基线与随访时差异无统计学意义.结论 美沙酮维持治疗6个月后可以降低海洛因依赖者ASI,改善生存质量.
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海洛因成瘾者参加社区美沙酮维持治疗影响因素
目的 了解四川省泸州市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的影响因素.方法 采用定性研究的方法,于2008年11月至2009年8月,在泸州市美沙酮维持治疗(MMT)门诊选取20名已经脱失和30名依从性较好的服药人员,进行深入访谈,归纳总结服药人员脱失和保持情况的影响因素.结果 泸州市参加社区美沙酮维持治疗的服药人员脱失的主要原因是外出打工,其次是失去经济来源、违法犯罪被抓和偷吸毒品.保持的主要原因是源于良好的药物疗效、家人关爱和较好的社会支持,门诊医生的关爱引导也是重要影响因素之一.结论 美沙酮良好的药物疗效、家人关爱、社会关心与支持等,是海洛因成瘾者能够保持社区美沙酮维持治疗的重要因素.把MMT门诊和社区戒毒、社区康复工作有机结合,以降低脱失率.
