胎儿脐血流检测的临床研究与应用

目的探讨胎儿脐血流检测的临床应用。方法随机检测2618例妊娠28～42周孕妇的脐血流S/D比值，追踪其妊娠结局及分娩方式。结果脐动脉血流异常组提示胎儿宫内缺氧，脐动脉血流异常组围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率发生率明显高于正常组，两组有统计学差异(P0.05)。结论多普勒超声脐血流S/D比值测定具有操作方便、对胎儿无损害等特点，是估价胎儿情况的一种有效方法，易在产科高危妊娠的监测中推广应用。

子宫内膜异位症血清CA125水平与体外受精结局

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前血清CA125水平与其结局的关系.方法:在控制性超排卵前一周期的非月经期测定65例(67个周期)中-重度EMs不孕(EMs组)及78例(78个周期)输卵管不孕(对照组)患者的血清CA125水平.对两组IVF-ET不同结局及其血清CA125水平进行分析.结果:EMs组IVF-ET不良结局发生率高于对照组(P=0.044),有不良结局的患者血清CA125水平高于对照组中相应的患者(P=0.000).EMs组内不良结局患者血清CA125水平高于继续妊娠患者(P=0.002).EMs组血清CA125水平与不良结局呈显著正相关(rs=0.427,P=0.002),血清CA125佳截断点为12.37 kU/L,当以CA125≥12.37 kU/L为依据,判别EMs不孕患者IvF-ET不良结局的敏感性为83%(39/47),特异性为80%(16/20),准确率为82%(55/67).结论:EMs患者IVF-ET前血清CA125≥12.37 kU/L预示其结局可能不良.

006自然和辅助受孕双胎妊娠不良结局的危险因素

急性缺血性卒中患者入院血糖水平与短期预后的相关性研究

目的 探讨急性缺血性卒中患者入院空腹血糖(FPG)水平与出院后不良结局的关系,为急性缺血性卒中的治疗及二级预防提供科学依据.方法 采用回顾性队列研究方法,选取2015年1月1日至8月31日在中国医科大学附属第一医院鞍山医院、丹东市第一医院、辽阳县中心医院和大洼县医院入院治疗、出院第1诊断为急性缺血性卒中患者1 890例为研究对象,完成随访1 614例,由接受统一培训的各医院神经内科医生收集急性缺血性卒中入院病例一般资料、实验室指标,采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行电话随访与评分,分析不同血糖水平与出院后不良结局的关系.采用SPSS 21.0软件进行t检验、方差分析和x2检验,并进行多因素logistic回归分析.结果 急性缺血性卒中患者入院时血糖正常的比例为45.8％,空腹血糖受损的比例为17.7％,血糖轻度升高(7.0～10.0mmol/L)的比例为21.8％,血糖中重度升高(＞10.0 mmo1/L)的比例为14.7％.多因素logistics回归分析结果表明,入院血糖水平10 mmol/L以上组出院后6个月不良结局发生率是入院血糖水平正常组的1.64倍(95％CI为1.17～2.31).结论 急性缺血性卒中患者入院时FPG水平升高增加了其出院后短期不良结局的风险,亟待关注该类患者入院FPG水平,以提高急性缺血性卒中预后效果.

泰州市城区169例妊娠不良结局分析

为减少不良妊娠结局的发生,本文着重对泰州市城区户口、预产期为2001年1月～2002年12月,在市妇保所围保门诊建卡接受系统管理的3 367例孕产妇中发生的169例因流产、畸形、胎(婴)儿死亡及出生缺陷等不良结局资料进行了回顾性调查分析.

早期肠内营养对大面积脑梗死患者继发感染及预后的影响

?营养支持在危重症患者的救治过程中极为重要［1］。研究表明，脑卒中患者发病1周后营养不良发生率达30%［2］。大量循证医学研究证实，脑卒中不良结局受营养不良直接影响［3-5］。但目前有关早期营养支持对大面积脑梗死患者预后影响的报道较少。本研究旨在探讨早期肠内营养（EN）对大面积脑梗死患者炎症反应、继发感染及预后的影响。

重度子痫前期并发不良结局149例危险因素分析

目的 探讨重度子痫前期发生不良结局患者的临床特征及危险因素分析.方法 选择2008年1月至2009年12月在天津市第一中心医院住院的重度子痫前期并发不良结局149例为观察组,同期住院的重度子痫前期未发生不良结局278例为对照组,比较临床特征及分析不良结局的危险因素.结果 (1)一般资料:2组年龄、产次比较差异无统计学意义;观察组发病孕周、终止孕周均小于对照组差异均有统计学意义(P均＜0.05＝;观察组与对照组无规律产检率比较差异亦有统计学意义(x2=8.515,P=0.002).(2)临床特征及化验指标:观察组尿蛋白定性试验及水肿程度高于对照组,胎儿生长受限发生率更高,差异均有统计学意义(P均＜0.05＝.观察组间接胆红素、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、尿酸、肌酐、白细胞、凝血酶时间、D-二聚体均高于对照组;白蛋白、血小板及纤维蛋白原低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05＝.(3)影响因素分析:logistic多因素分析回归分析显示发病孕周、规律产检与子痫前期并发不良结局关系大(分别为OR=0.899,P＜0.001;OR=0.600,P=0.022＝;各种化验指标中,间接胆红素及D-二聚体与子痫前期并发症关系显著(分别为OR=1.533,P=0.010;OR=1.001,P=0.003).眼底病变与平均动脉压及肌酐水平关系大(分别为OR=1.030,P=0.048;OR=1.025,P=0.022).胎死宫内与规律产检大(OR=0.317,P=0.046).(4)母儿预后:2组剖宫产率差异无统计学意义(P＞0.05).观察组娩出低出生体重儿率高于对照组,观察组新生儿评分明显低于对照组;观察组产时出血高于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05＝.结论 发病孕周过早、无规律产检及出现胎儿窘迫是子痫前期并发不良结局的高危因素.间接胆红素及D-二聚体增高应警惕子痫前期不良结局发生.

胰岛素类似物对妊娠安全性的影响:系统评价和荟萃分析

目的 探讨胰岛素类似物门冬胰岛素(aspart)、赖脯胰岛素(lispro)、甘精胰岛素(glargine)、地特胰岛素(detemir)对妊娠糖尿病结局的影响.方法 分别在Embase、Pubmed、Cochrane数据库中检索不同胰岛素类似物治疗妊娠糖尿病的回顾性研究、前瞻性研究及随机对照研究的文献,所有数据库均检索至2014年3月31日.相关数据使用Revman5.2软件进行分析.结果 共检索文献3 519篇,其中24篇符合纳入标准,共纳入研究对象3 734例.Lispro与常规胰岛素相比,可以减少新生儿黄疸[风险比(RR=0.63,95％ CI:0.44～0.90,P=0.01)]、孕妇严重低血糖(RR=0.33,95％ CI:0.12～0.89,P =0.03)的发生,但可增加新生儿体重(WMD=116.44,95％ CI:28.78 ～ 204.11,P=0.009)和大于胎龄儿(RR=1.42,95％ CI:1.20～ 1.69,P＜0.000 1)的发生.Aspart与常规胰岛素相比,剖宫产及巨大儿的发生率无显著差别.Glargine与NPH相比,不增加新生儿体重、严重低血糖等不良结局的发生.Detemir 与NPH相比,不增加大于胎龄儿、巨大儿及新生儿低血糖的发生.结论 在妊娠糖尿病患者中使用aspart、glargine、detemir不会增加母亲和胎儿不良后果,有较好的安全性,但lispro的安全性需要进一步研究.

下期重点预告

热点问题精准医学
　　产科生理及产科疾病双胎并发子痫前期及子痫的危险因素，血管内皮祖细胞在子痫前期中的作用，子痫前期相关miRNAs的研究进展，松弛素参与生理及病理妊娠的研究进展，左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇中妊娠期糖尿病发病率的影响，肝移植术后人工授精成功妊娠并足月分娩一例并文献复习，血清乳酸脱氢酶与子痫前期及妊娠不良结局的关系等。

14-3-3 tau（YWHAQ）基因启动子高度甲基化在子痫前期胎盘中的作用

背景与目的：子痫前期（preeclampsia，PE）在全球孕妇中的发生率为3％～5％，该病以孕20周后孕妇出现血压和尿蛋白升高为主要特征，可导致母婴不良结局。研究已证实14-3-3 tau（YWHAQ）基因敲除参与了PE 的发生发展，而 YWHAQ启动子可能对重度PE 患者有不同程度的甲基化作用。研究还发现，YWHAQ 可能对PE患者胎盘基因的表观遗传调控发挥重要作用。因此，探讨YWHAQ 甲基化（高或低）可成为识别PE 相关新标记物的一种有效途径，更好地预测PE 发生及了解其发病机制。目前已有学者对PE 组织中YWHAQ序列进行了研究，但没有发现明显的甲基化作用。研究目的是通过对PE 患者中YWHAQ启动子区的甲基化水平和14-3-3 tau 的表达情况，及其与TET（teneleven translocation）表达水平的关系进行分析，探讨其对 PE 发生发展的影响。

97例先天性子宫畸形与不良妊娠的相关性研究

先天性子宫畸形是在胚胎发育过程中双侧副中肾管融合过程中,受到内因或者外因影响,发育停止或者融合不全而导致的.据报道在育龄女性中的发生率为2％～4％,而在不孕人群中更是有高达5％～25％的妇女合并子宫畸形[1].目前临床常用的分类方法是美国生殖协会在1988年制定的,根据融合情况的不同,先天性子宫畸形被分为7类:Ⅰ子宫发育不全、Ⅱ单角子宫、Ⅲ双子宫、Ⅳ双角子宫、V纵隔子宫、Ⅵ弓形子宫、Ⅶ乙烯雌酚相关的子宫畸形[2].已有很多研究证实,与正常的子宫相比,先天性子宫畸形患者发生流产、早产、小于胎龄儿、难产、胎位异常、产后出血等多种不良妊娠结局相关[3-5].但是,不同的子宫畸形对子宫动脉供血、官腔形态的影响有区别,尚不清楚它们之间在围产结局上是否存在差异.本研究拟对不同类型子宫畸形的不良妊娠结局加以分析,为更好的管理妊娠合并子宫畸形的孕产妇提供经验.

结核性胸腔包裹性积液260例临床分析

结核性包裹性胸腔积液是结核性胸腔积液治疗不当或延误治疗的不良结局.其治疗较困难,预后差.现将我院1987～1997年间收治的260例报道如下.

衰弱与糖尿病患者不良结局关系的系统评价

目的 系统评价衰弱与糖尿病患者不良结局的关系.方法 计算机检索PubMed、Embase、CINAHL、CENTRAL、Web of Science、Wiley、AMED、wanfang data、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集国内外发表的衰弱与糖尿病关系的前瞻性队列研究,检索时限均从建库至2017年1月.由两名研究者独立筛选文献、提取资料并进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,对不能合并的数据进行描述性分析.结果 终纳入7个队列研究,共2631例糖尿病患者.①Meta分析结果显示:衰弱与糖尿病患者不良结局关系,衰弱可增加糖尿病患者失能风险[OR=4.45,95％CI(1.95～10.17),P=0.0004];衰弱前期、衰弱均可增加糖尿病患者入院风险[OR=2.39,95％CI(1.21～4.74),P=0.01],[OR=5.09,95％CI(2.19～11.87),P=0.0002];衰弱较非衰弱糖尿病患者死亡风险增加65％[HR=1.65,95％CI(1.36～2.01),P<0.00001].②描述性分析结果显示:衰弱可增加糖尿病患者失能、死亡、跌倒、损伤风险.结论 衰弱可能是糖尿病患者不良结局的危险因素,建议临床医护人员在糖尿病管理中应常规开展衰弱筛查、评估并采取有效干预措施.因本研究纳入研究数量较少,上述结论尚需更多大样本、多中心的队列研究加以验证.

200例早产低体重儿母体牙周健康状况的调查分析

在上世纪90年代,Offenbacher等提出假说,认为牙周感染可能是妊娠不良结局的危险因素之一~([1]),国外研究在动物实验、流行病学及部分人群的前瞻性研究中都表明母体牙周病和早产低体重儿有关~([2～4]),牙周病和早产低体重儿的关系在国外已成为研究的热点之一.

羊水过少与围生儿不良结局的关系

羊水过少是引起围生儿不良结局的主要原因之一,严重影响围生儿的预后,因此,及时发现并处理羊水过少对降低围生儿病死率,提高围生儿质量有重要意义.2005年2月～2006年1月,我院收治羊水过少138例,并随机选择同期羊水正常者138例进行对照,探讨羊水过少与羊水胎粪污染、胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产、围生儿死亡等围生儿不良结局的关系.

肩难产的诊治与预防

肩难产是产科急诊,必须迅速处理,否则母婴均会有不良结局.肩难产传统的定义是:胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规的助产方法不能娩出即为肩难产.

羊水过少106例临床分析

羊水过少是引起围生儿不良结局的重要原因之一,随着围生医学的进展,临床越来越重视羊水过少的诊断和处理,选择正确的分娩方式可减少围生儿不良结局的发生.我院1997年1月至2002年12月收治羊水过少患者106例,随机抽取同期分娩的100例羊水正常者作对照组,现分析如下.

肥胖产妇经阴道分娩128例分析

产妇肥胖与围生期不良结局相关,为探讨产妇肥胖对分娩的影响,对我院进行阴道试产的初产妇536例进行了回顾分析.

羊水过少对围生期不良结局的影响及造成妊娠期羊水过少的相关因素分析

目的：探究羊水过少对围生期产妇可能造成的不良结果以及引起孕妇妊娠期间羊水过少的原因。方法从2011年2月～2013年4月期间来我院就诊的确诊为羊水过少的患者中随机抽出100名为实验组，再从羊水正常的患者中抽出100名作为对照组，分析比较两组围产儿出现的不良结果情况以及引起羊水过少的原因。结果经过比较得到实验组围产儿胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎的发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），且孕妇在妊娠期间羊水过少可能与孕妇的孕周及各种合并症有关。结论羊水过少可能与孕妇的孕周和出现的各种合并症有关，可能导致胎儿在母体内出现窘迫甚至是窒息形成死胎，并且随着羊水的污染还可能导致围产儿发生吸入性肺炎，严重威胁着围产儿的生命安全，应早期发现及时给予治疗。

浅谈老年人合理用药

老年人合理用药问题已日益受到关注.2013年4月20日,在中华医学会第十一次全国老年医学学术会议上,公布了2012年新Beers标准(Beers标准20多年来在国际方面一直用于识别和评价老年人的潜在不适当用药),在中国老年人中,不适当用药现象普遍存在,这不仅增加了患者的医疗费用,且会导致患者预后不良结局.