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针刀应力位经皮动态松解治疗重度肩周炎
目的:探讨针刀应力位经皮动态松解治疗重度肩周炎的临床疗效.方法:2012年4月至2016年8月对160例重度肩周炎患者分为治疗组和对照组.治疗组80例,男32例,女48例;年龄40 ~74 (52.79 ±9.04)岁;病程(20.72±9.55)个月;采用针刀应力位经皮动态松解术进行干预性治疗,每周1次,共治疗4次.对照组80例,男33例,女47例;年龄42~75(53.19±10.18)岁;病程(21.98±8.99)个月;根据Maitland手法采取单纯关节松动术,Ⅲ-Ⅳ级手法治疗,每日1次,每次15~20 min,l0d为1个疗程,共2个疗程.术后均常规指导肩周肌群力量训练及肩关节活动度训练,治疗过程共计3周.观察比较两组治疗前,治疗3周、3、6个月后视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分.结果:治疗组治疗3周、3、6个月VAS评分均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗3周、3、6个月Constant-Murley肩关节功能评分均高于对照组(P<0.05);治疗组优59例,良18例,中3例;对照组优15例,良31例,中23例,差11例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:针刀应力位经皮动态松解治疗重度肩周炎可明显改善肩关节活动功能及疼痛情况,根据肩关节疼痛部位和功能受限分类的不同,在治疗过程中设计并维持相对应的肩关节应力体位,边松解粘连边逐步加大应力位的角度,是确保疗效的关键.
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尺骨截骨矫形关节囊松解紧缩治疗儿童陈旧性孟氏骨折
目的:探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗经验及治疗效果.方法:自2013年1月至2017年12月治疗32例陈旧性孟氏骨折,男18例,女14例;年龄2~9(5.3±1.2)岁;均无桡神经损伤症状.患者术前症状为肘关节疼痛、畸形,屈伸及前臂旋转受限,X线示尺骨畸形愈合或呈“弓形征”,桡骨头脱位或半脱位.术中作尺骨脊后方切口,在尺骨成角畸形明显处行额状面长斜形截骨,然后采用Boyd切口显露肱桡关节及上尺桡关节,清理关节内的瘢痕组织,复位桡骨头,并在维持肘关节稳定的前提下,对尺骨截骨处进行处理,予钢板螺钉内固定.结果:32例患儿均随访,时间12~24个月,平均14.8个月,其中1例患儿出现术口感染.根据Mackay评定标准:32例患儿术后均无肘、腕关节疼痛症状,29例患儿肘关节屈伸活动度(130±5)°/0°,前臂旋前旋后活动度90°/(85±5)°;2例患儿肘关节屈伸活动度(119°/8°,121°/7°),前臂旋前旋后活动度(90°/75°,85°/60°);1例患者肘关节屈伸活动度90°/10°,前臂旋前旋后活动度80°/60°.优29例,良2例,中1例.结论:尺骨截骨矫形、肘关节后关节囊松解、前关节囊紧缩是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的有效方法.
关键词: Monteggia骨折 尺骨 截骨术 关节囊松解 儿童 -
关节镜下关节囊松解治疗原发性冻结肩的效果观察
目的:分析关节镜下关节囊松解治疗原发性冻结肩的效果.方法:选择本院2014年8月-2017年9月收治60例原发性冻结肩患者,对所有患者实施关节镜下的关节囊松解治疗,对比患者术前及术后3个月VAS疼痛评分、肩关节Constant功能评分、肩关节的前屈及外展角度.结果:术后3个月,患者VAS疼痛评分较术前明显降低,肩关节前屈及外展角度较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论:关节镜下关节囊松解术治疗原发性冻结肩,效果显著.
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关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩
背景:冻结肩是临床常见疾病,治疗方法较多,大部分患者可以通过保守治疗治愈。而对于保守治疗无效的患者,目前有文献报道应用关节镜下松解结合麻醉下手法松解治疗,效果满意。目的:通过术前和术后肩关节活动度及疼痛程度的变化来评估关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗冻结肩的效果。方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月接受关节镜松解术结合麻醉下手法松解治疗的21例冻结肩患者的病例资料。年龄48~67岁,平均55.85岁;男6例,女15例;左侧14例,右侧7例;原发性12例,继发性9例。所有患者均经6~18个月,平均11.23个月的保守治疗无效后行关节镜松解术结合麻醉下手法松解。结果:全部获得随访,随访时间为7~32个月,平均15.57个月。被动前屈、外展、外旋活动度由术前平均86.0°±10.8°,47.4°±7.5°,4.3°±7.8°提升至术后平均142.1°±11.8°,92.6°±12.1°,57.6°±19.8°(P<0.001)。Constant-Murley肩关节功能评分从术前平均(12.9±2.1)分提高至术后平均(26.2±2.4)分。所有患者术后肩关节疼痛均有不同程度减轻。VAS评分由术前平均(7.4±1.1)分降至术后平均(2.5±1.0)分(P<0.001)。结论:关节镜松解术结合麻醉下手法松解是治疗冻结肩的有效手段。
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肘关节损伤治疗之我见
笔者在2015 COA大会上作了关于“肘关节损伤治疗进展”的报告,应《中国骨与关节杂志》之邀,撰写一篇相关述评。目前国内在肘关节方面的认识和治疗水平已有了很大的提高,但临床上肘部创伤的总体治疗效果仍不令人满意,仍是治疗难点之一。治疗后出现内固定失效、骨折不愈合、关节对合异常及肘和前臂功能障碍仍十分常见。笔者现就肱骨髁间骨折、全肘关节置换、肘关节复杂骨折脱位和肘关节僵硬松解术这四个热点谈谈肘部创伤的治疗现状和笔者的体会。
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肘关节松解术治疗儿童创伤后肘关节僵硬17例回顾分析
目的:回顾分析17例资料完整的14岁以下儿童创伤后肘僵硬患者施行了肘关节松解术疗效,探索肘关节松解术对于儿童创伤后肘关节僵硬的适应证、并发症发生情况。方法对21例14岁以下儿童创伤后肘僵硬患者施行了肘关节松解术,17例有完整随访资料。术前伸肘受限平均42.6°(0~80)°;屈肘平均74.1°(30~110)°,屈伸活动度平均31.4°(0~85)°。前臂旋转均没有受限。术前 Mayo 评分平均59.7(55~75)分。松解手术距伤后或首次术后平均18.4(8~44)个月。手术时采用臂丛阻滞麻醉,并留置臂丛阻滞的导管作术后镇痛使用。手术主要采用内外侧联合入路,尽量完整切除前后方关节囊,切除影响活动的异位骨化,尽量保留外侧尺骨副韧带及内侧副韧带前束,以保持肘关节的稳定性。如术中松解完成后,肘部有不稳定或半脱位趋势,则使用铰链式可活动外固定架。术后第1天即开始被动练习肘关节屈伸及前臂旋转活动。结果平均随访25.1(7~41)个月。终随访时,患肢肘关节伸直受限平均为16.5°(0~40)°,肘关节屈曲平均为115.3°(60~130)°;肘关节屈曲活动度平均为98.8°(20~120)°,较术前平均改善67.4°。前臂旋转活动基本同健侧。Mayo Elbow Performance Score ( MEPS )评分平均为87.5(55~95)分,根据≥90分为优、75~89分为良、60~74分为可及<60分为差,本组17例,优10例、良6例、差1例,优良率94.1%。结论严格掌握适应证,肘关节松解术能够对儿童肘关节创伤后僵硬起到良好的治疗效果。
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综合手术治疗习惯性髌骨脱位七例
习惯性髌骨脱位是一种常见病,是髌骨不稳的一种.反复发作会导致关节囊松弛,并可引起关节发育障碍.对于该病的发病原因、病理变化、治疗方法特别是手术方法有很大争议[1].我院自1996~2003年采用关节囊松解和半腱肌移位治疗髌骨脱位7例,取得良好效果,现报告如下.
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髌骨习惯性脱位手术技术改进及疗效观察
目的 探讨髌骨习惯性脱位的一些技法及临床效果.方法 自2008 年1 月-2012 年2 月,对30 例难治的髌骨习惯性脱位患者使用胫骨结节抬高、内移,动态调节髌股韧带后合适位置缝合及内侧关节囊紧缩,外侧关节囊松解等技术进行治疗.结果 随访3-20 个月,平均8 个月,30 例患者均取得满意效果.结论 使用胫骨结节抬高、内移,动态调节髌股韧带后合适位置缝合等技术是治疗难治的髌骨习惯性脱位的一种好的手术方法.
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关节镜下手术松解治疗肩周炎的临床研究
目的 探讨关节镜下手术松解治疗肩周炎关节僵硬的临床效果.方法 2000年7月至2006年4月,对20例肩周炎关节僵硬的患者,其中10例为特发性肩周炎,10例为创伤性肩周炎,采用关节镜下手术选择性松解旋转肌袖间隙、盂肱韧带、关节囊和肩峰下间隙等进行治疗.并用VAS(visual analog pain scale)疼痛评分系统和改良美国肩肘关节外科协会评分系统((modified american shoulder and elbow society score,MASES)进行疗效评价.结果 全部患者获得13~73个月(平均28.1个月)的随访.术后肩关节活动度、VAS和MASES评分均较术前明显改善(P<0.01),优7例,良10例,一般3例,优良率为85%,未发生任何手术并发症.特发性肩周炎患者在肩关节外展活动度、VAS和MASES评分的改善方面均优于创伤性肩周炎,两组差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05和P<0.01).结论 关节镜下松解术是治疗肩周炎关节僵硬的首选方法.肩周炎的手术疗效不但与病因有关,还与术前肩关节僵硬的程度有关.
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关节镜下关节囊松解治疗原发性冻结肩的效果观察
目的:探讨肩关节镜下关节囊黏连松解治疗原发性冻结肩的临床疗效。方法:对21例经过6个月以上的保守治疗,而症状改善不明显的原发性冻结肩患者行肩关节镜下关节囊黏连松解术,指导术后肩关节功能锻炼,并于手术前、后采用VAS疼痛评分、Constant肩关节功能评分进行肩关节功能评估。结果:21例患者随访8~15个月,平均11个月,术前、术后3周、术后3个月VAS评分分别为:(7.8±1.3)、(4.1±1.2)、(1.8±1.0)分;Constant肩关节功能评分分别为:(23.4±10.3)、(48.2±13.1)、(73.1±8.3)分,术后与术前相比较肩关节功能评分有显著提高(P<0.05),该组患者均未出现并发症。结论:肩关节镜下关节黏连囊松解是治疗原发性冻结肩的理想方法,具有恢复快、创伤小、并发症少等优点。
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跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻
目的 探讨跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻的临床效果.方法 对32例患者(48足)行Chevron截骨手术治疗,测量手术前后拇趾外翻角(HVA),第1、2跖骨间夹角(IMA)的变化,评估足部疼痛及关节活动恢复情况.结果 29例(44足)获得随访,时间12~16(14.5±4.1)个月;3例(4足)失访.患者对术后临床效果满意,截骨部位愈合时间为4~6周.术前HVA为30°±4.1°、IMA为14°±1.7°;术后3个月HVA为4°±4.2°、IMA为10°±2.4°,术后1年HVA为5°±4.5°、IMA为11°±3.3°,均较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年与术后3个月的HVA、IMA比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 跖骨远端Chevron截骨结合关节囊松解治疗轻、中度拇外翻疗效满意.
关键词: 拇外翻 远端Chevron截骨 关节囊松解 -
关节镜下有限松解加麻醉下手法松解治疗冻结肩
目的 明确关节镜下有限关节囊松解加麻醉下手法松解治疗特发性冻结肩的效果,比较患者功能评分,活动范围和再手术率.方法 2011年3月-2014年6月收治的56例特发性冻结肩患者,平均年龄55岁(45~62岁),男13例,女43例.行肩关节镜下有限关节囊松解加麻醉下手法松解治疗,随访8个月.记录术前和术后牛津肩关节评分(OSS),活动范围和再次手术率.结果 术后8个月随访,OSS疼痛、功能评分和活动范围明显改善,有显著统计学差异.术后OSS评分平均为21分,平均改善34分.没有患者再需要手术干预.结论 关节镜下有限关节囊松解加麻醉下手法松解治疗冻结肩是安全、有效的,可以明显改善疼痛,恢复功能,扩大活动范围.
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综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征
目的:观察综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发复合性局部疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)的临床疗效.方法:2015年1月至2016年12月,采用中药薰洗、关节松解、冷疗及功能锻炼综合治疗桡骨远端骨折并发CRPS患者38例,男6例、女32例.年龄24 ~ 76岁,中位数56岁.左侧17例,右侧21例.38例患者均有手指及腕部烧灼样或针刺样疼痛、掌指关节压痛及功能障碍,其中患侧指甲改变8例、手指及腕部痛觉过敏36例、手指及腕部肿胀30例、局部皮肤颜色改变32例、前臂及手背部毛发异常生长8例、震颤2例.均无神经压迫症状.病程6~18周,中位数7周.中药薰洗每日1~2次,每周连续治疗5d;关节松解隔日进行1次,每次40 min,每周治疗3次;冷疗每日1~5次;功能锻炼每日1次.治疗6周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定手腕部疼痛情况,采用Barthel指数计分法评定患者日常生活活动能力恢复情况,采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定腕关节功能恢复情况,测量腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度,测量示指、中指、环指、小指屈曲角度.结果:治疗6周后,38例患者的手腕部疼痛VAS评分较治疗前降低[(4.73±1.36)分,(2.45±0.97)分,t=6.813,P=0.000],Barthel指数总分及腕关节功能评分均较治疗前增高[(72.69±9.04)分,(85.38 ±8.03)分,t=-6.076,P=0.000;(49.27±17.70)分,(68.58±13.56)分,t=-5.076,P=0.000];腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均较治疗前增加[10.77°±10.18°,29.62°±12.98°,t=-5.615,P=0.000;18.46°±13.45°,35.38°±8.03°,t=-5.803,P=0.000;3.08°±5.22°,9.62°±5.19°,t=-5.516,P=0.000;9.00°±8.09°,14.62°±7.21°,t=-4.634,P =0.000;38.08°±26.50°,59.23°±21.87°,t=-6.589,P=0.000;26.92°±24.11°,47.69°±24.12°,t=-4.006,P=0.000];示指、中指、环指、小指屈曲角度均较治疗前增加[32.69°±19.11°,50.00°±19.04°,t=-3.588,P=0.004;36.77°±21.68°,52.69°±24.21°,t=-3.514,P =0.004;31.77° ±21.93°,48.46°±23.22°,t=-4.164,P=0.001;26.92°±22.50°,42.69°±21.27°,t=-3.486,P=0.004].38例患者中16例失访,其余22例获得随访,随访时间3~6个月,中位数3个月,CRPS均未复发.结论:综合康复疗法治疗桡骨远端骨折并发CRPS,可以减轻手腕部疼痛、促进患者日常生活活动能力恢复、改善腕关节功能、增加腕关节活动度及手指屈曲角度,值得临床推广应用.
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传统关节黏连松解术联合中药内服外敷治疗骨化性肌炎并发关节僵硬
目的:探讨传统关节黏连松解术联合中药内服外敷治疗骨化性肌炎并发关节僵硬的临床疗效.方法:2010年12月至2016年6月,采用传统关节黏连松解术联合中药内服外敷治疗骨化性肌炎并发关节僵硬患者20例,男14例、女6例;年龄16 ~60岁,中位数30岁.原发损伤,肘部损伤10例,其中肱骨骨折4例、桡骨小头骨折2例、肘关节脱位4例;膝部损伤10例,其中髌骨骨折1例、股骨骨折6例、胫骨平台骨折2例、髌韧带损伤1例.骨化性肌炎分期,形成期6例、静止期14例.病程2~16周,中位数8周.骨化性肌炎形成期者,采用中药内服、传统关节黏连松解、新伤消肿散外敷治疗;骨化性肌炎静止期者,采用软筋化坚洗药薰洗、传统关节黏连松解、芪藤软坚散外敷治疗;共治疗15 d.治疗前后测量肘、膝关节活动度,并分别采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)肘关节功能评分标准和膝关节功能评分标准评价肘、膝关节功能.结果:本组20例患者,并发肘关节僵硬者,肘关节活动度治疗前20°~40°、治疗后90°~130°,HSS肘关节功能评分治疗前(53.56±18.68)分、治疗后(71.16±11.70)分;并发膝关节僵硬者,膝关节活动度治疗前10°~60°、治疗后85°~130°,HSS膝关节功能评分治疗前(43.16±11.75)分、治疗后(66.65±17.42)分.结论:采用传统关节黏连松解术联合中药内服外敷治疗骨化性肌炎并发关节僵硬,有利于增加关节活动度和恢复关节功能.
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综合疗法治疗创伤性肩关节周围炎
目的:观察综合疗法治疗创伤性肩关节周围炎的临床疗效。方法:2011年9月至2013年5月,采用包括臂丛神经阻滞麻醉、针刀松解、手法松解、关节腔内注射、肩关节功能锻炼的综合疗法治疗创伤性肩关节周围炎患者40例,男17例,女23例。年龄42~64岁,中位数53岁。左侧21例,右侧19例。颈部软组织损伤19例,肩关节脱位8例,肱骨外科颈骨折6例,肱骨干骨折4例,肩锁关节脱位3例。治疗结束后3个月,观察肩关节疼痛缓解和功能恢复情况。结果:采用《中医病证诊断疗效标准》中肩关节周围炎的疗效标准评价疗效,治愈31例、好转8例、未愈1例。结论:采用综合疗法治疗创伤性肩关节周围炎,能缓解肩关节疼痛,有利于肩关节功能的恢复,值得临床推广应用。
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关节镜下肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬的护理
目的:探讨关节镜下肘关节松解术治疗创伤性肘关节僵硬的护理方法。方法:2014年6月至2015年6月,对26例接受关节镜下肘关节松解术治疗的创伤性肘关节僵硬患者进行系统、规范的术前和术后护理,其中术后护理包括一般护理、冷敷护理、疼痛护理、康复护理。观察术后肘关节功能恢复情况。结果:26例患者均获随访,随访时间6~15个月,中位数10.5个月;肘关节功能均有所改善,依据 Mayo 肘关节功能评分标准进行评价,术前(53.69±10.47)分,术后1个月(77.19±8.94)分,术后3个月(84.73±9.26)分,术后6个月(87.77±9.02)分。结论:对接受关节镜下肘关节松解术的创伤性肘关节僵硬患者进行系统、规范的护理干预,有利于肘关节功能的恢复。
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手法松解联合功能锻炼和中药薰洗治疗膝关节僵硬
目的:观察手法松解联合功能锻炼和中药薰洗治疗膝关节僵硬的临床疗效和安全性。方法:2012年6月至2013年3月,采用手法松解联合功能锻炼和中药薰洗治疗膝关节僵硬患者11例,男4例,女7例。年龄14~54岁,中位数37岁。左侧5例,右侧6例。前交叉韧带损伤合并半月板损伤修补术后4例,髌骨脱位内侧髌股韧带重建术后1例,膝骨关节炎清理术后3例,胫骨平台骨折术后2例,胫骨髁间嵴骨折术后1例;术后6周膝关节活动范围30°~80°,中位数64°。病程1~9个月,中位数3个月。治疗后随访观察膝关节活动度及其功能改善情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间5~13个月,中位数9个月。均无感染、韧带损伤、关节再僵硬等并发症发生。患侧膝关节活动度较治疗前明显增加(64.18°±23.43°,112.45°±12.74°,t=-22.709, P=0.000),美国特种外科医院膝关节功能评分较治疗前提高[(74.54±10.56)分,(94.46±7.11)分,t=-10.056,P=0.000]。结论:采用手法松解配合功能锻炼和中药薰洗治疗膝关节僵硬,能够改善膝关节活动范围,有利于膝关节功能的恢复,且并发症少,值得临床推广应用。
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传统关节黏连松解术配合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬
目的:观察传统关节黏连松解术配合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬的临床疗效.方法:2017年1—12月,采用传统关节黏连松解术配合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬患者51例.男16例,女35例;年龄23~72岁,中位数55岁;按照创伤性肩关节僵硬分期,缓解期患者15例、康复期患者36例.手术治疗后肩关节僵硬23例,非手术治疗后肩关节僵硬28例.治疗结束后观察肩关节疼痛、活动度、功能恢复及日常生活活动能力改善情况.结果:治疗结束后,肩关节前屈上举活动范围由治疗前87.00°±36.82°增至126.67°±27.33°,肩关节外展上举活动范围由治疗前69.51°±33.59°增至105.49°±26.80°,日本矫形外科学会肩关节疾患治疗成绩判定评分由治疗前(52.60±14.07)分增至(74.94±12.36)分,肩关节疼痛视觉模拟量表评分由治疗前(5.30±1.19)分降至(2.38±1.21)分,日常生活活动能力调查量表评分由治疗前(81.90±13.17)分增至(93.94±5.54)分.结论:采用传统关节黏连松解术配合运动疗法治疗创伤性肩关节僵硬,可缓解肩关节疼痛,改善肩关节活动范围,促进肩关节功能的恢复,提高患者日常生活活动能力,值得临床推广应用.
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中医传统关节黏连松解术在腕手部损伤康复治疗中的应用
目的:探讨中医传统关节黏连松解术在腕手部损伤康复治疗中的应用价值.方法:2015年3月至2017年8月收治腕手部损伤患者41例,男7例、女34例;年龄30~79岁,中位数55岁.桡骨远端骨折小夹板固定后18例,桡骨远端骨折切开复位内固定术后2例,桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折小夹板外固定后13例,指骨骨折指托外固定后4例,第5掌骨骨折切开复位固定术后1例,掌骨多发粉碎性骨折切开复位内固定术后1例,尺神经损伤吻合术后1例,桡神经、正中神经、尺神经损伤1例.受伤至本次治疗时间2~24周,中位数7周.按照中医传统关节黏连松解术"中医热疗—关节松解—冷疗"3个步骤进行康复治疗,每日1次,共治疗3周.分别在治疗前和治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患肢疼痛情况;参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准制定腕手关节功能评定表,评价患肢腕手功能;采用Barthel指数评定量表评价患者日常生活活动能力.结果:本组41例患者均顺利完成治疗.患肢疼痛VAS评分,治疗前(4.26±1.39)分,治疗结束后(2.12±1.18)分;腕手功能评分,治疗前(51.01±17.82)分,治疗结束后(73.07±15.85)分;日常生活活动能力评分,治疗前(75.85±9.74)分,治疗结束后(88.05±9.34)分.结论:应用中医传统关节黏连松解术对腕手部损伤患者进行康复治疗,有利于缓解患肢疼痛、恢复腕手功能、提高患者日常生活能力.
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关节镜下后关节囊松解治疗外伤后踝关节跖屈位僵硬
下肢骨折常需要经过一定时间的固定,往往会遗留踝关节跖屈位僵硬,影响患者的穿鞋和行走.对于康复治疗无效的患者,以往多采用开放踝关节后关节囊松解,或联合跟腱延长术,但具有创伤大、术后再次粘连、踝后皮肤易坏死等缺点.为此,笔者改用关节镜下后关节囊松解,必要时联合跟腱延长术来治疗外伤后踝关节跖屈位僵硬.现报告如下.