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临床路径在脑胶质瘤化疗患者中的应用
临床路径(clinical pathway,CP)是一种符合成本-效益规律的"管理式照顾"新模式[1,2].本质上,CP是一个事先写好的标准化的工作流程,是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化,按照预计住院天数设计成表格,将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能达到优化,使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾[3].胶质瘤具有侵袭性生长、血管化程度高等生物学特点,治疗非常困难.即使经过常规手术加放化疗处理后,患者的平均生存期也仅为1年左右[4],因此化疗期的护理至关重要.自2010年11月起,我院将CP应用于脑胶质瘤化疗患者治疗中,以探讨其可行性和效果,现报告如下.
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谷胱甘肽在铅中毒治疗中的辅助作用
为探讨还原型谷胱甘肽对依地酸二钠钙驱铅作用的效应,对113例铅中毒患者病历资料进行回顾性分析.结果显示,观察组铅中毒患者平均住院天数为(23.5±12.1)d,对照组铅中毒患者平均住院天数为(28.4±10.1)d,两组间比较,差异有统计学意义(t=2.31,P<0.05);治疗中不良反应发生率两组间比较,差异有统计学意义(x2=4.54,P<0.05).提示,还原型谷胱甘肽在依地酸二钠钙驱铅治疗中具有较好的辅助疗效,可缩短铅中毒患者住院天数和减少不良反应的发生.
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急性阑尾炎患者住院天数的影响因素分析
目的 分析急性阑尾炎患者住院天数的影响因素,为缩短平均住院日、促进医疗质量持续改进提供参考依据.方法 选择某三甲医院2014年收治的急性阑尾炎患者共625例,采用logistic回归的方法筛选影响住院天数的因素.结果 导致住院日延长的因素有年龄(P =0.035)、阑尾穿孔(P=0.001)、阑尾周围脓肿(P <0.001)、合并症(P<0.001),缩短的因素有腹腔镜手术(P<0.001),收治科室与住院日无关(P>0.05).结论 应尽可能采用腹腔镜手术,同时应及早治疗急性阑尾炎,避免穿孔和发展成阑尾周围脓肿,防止手术并发症的发生.
关键词: 急性阑尾炎 住院天数 影响因素 Logistic回归 -
循环系统病例DRGs组合研究
目的 制定循环系统病例DRGs组合方案并进行初步评价.方法 以某院2003~2005年入院的循环系统病例病案首页相关数据为样本,采用CHAID模型,分别以住院费用和住院天数为目标变量,对内外科样本进行DRGs分组,并采用频数分布图对分组结果分析和评价.结果 对于9 008例循环系统病例,得到4组DRGs组合,频数分布图反映出相邻组合之间住院费用的变化趋势,但区分度有限.结论 以DRGs分组为基础,可引入其他敏感、合理的变量,进一步研究适合我国国情的 DRGs体系.
关键词: DRGs CHAID 住院费用 住院天数 评价 -
医院感染对儿童患者病种指标的影响探讨
医院感染是当前公共卫生领域内的一个极重要问题,作为衡量现代化医院管理水平重要内容之一,已日益引起临床医学界的广泛重视[1].本文通过对2组儿童支气管肺炎患者的住院天数、总费用和药费3个指标进行评价,来探讨医院感染对单病种患者医疗负担及相关指标的影响.
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人工关节置换术和空心钉内固定术治疗老年人股骨颈骨折的比较
本文对评价人工关节置换术和空心钉内固定术治疗老年人股骨颈骨折的疗效进行比较.人工关节置换术明显比内固定术疗效好,尽管其在术中失血、住院天数、住院费等方面不及内固定术,但可明显降低术后主要并发症的发生率及再次手术率.1资料与方法1.1 临床资料收集我科于2004年1月-2009年6月收治的老年股骨颈骨折90例病人,年龄均在60岁以上,随机分为两组,其中人工关节置换组50例,空心螺钉内固定组40例,通过随访了解病人术后1~7年的恢复情况.随访方式:电话随访、门诊随访及X线追踪.关节置换组:左侧28例,右侧22例;男性21例,女性29例;年龄(60~91)岁,平均(75.8±11.2)岁.按Garden分型:Ⅱ型2例,Ⅲ型18例,Ⅳ型30例.
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从1例死亡病例探讨家庭支持对老年病患者康复的重要性
随着我国进入老龄化社会,老年慢性病患者日益增多.在对老年患者的治疗、护理过程中我们发现,家庭支持对患者的康复非常重要,家庭支持不仅能使患者积极配合治疗、早日康复、减少住院天数和住院费用,还能使患者心情愉悦、维持身体的稳定状态、提高生活质量、减少反复住院的次数.本文结合1例反复住院的合并多种慢性病的老年患者的治疗护理过程,论述家庭支持在老年病患者康复中的重要性和对康复的促进作用.
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心理护理、按摩、贴敷、中药灌肠干预子宫肌瘤围手术期80例临床观察
[目的]观察心理护理、按摩、耳穴贴敷、中药灌肠干预子宫肌瘤围手术期疗效.[方法]使用前瞻性设计,80例门诊及住院患者心理护理:讲解治疗过程,使病人对自身疾病有明确认知,配合治疗.穴位按摩:太阳、百会、印堂、风池,3min/次;热水泡脚,按涌泉,3min/次;耳穴按压:防切口疼痛,舒适体位,按压神门、子宫、皮质下,3min/次,3~5次/d,疼痛增加按压次数,恶心、呕吐按摩内关,15min/次,1次/d;抓捏按摩:润肤油从足部远端渐往心端,每个肢体5~6min/次,股四头肌、股二头肌,抓捏5s/次,放松5s;术后0~48h,按摩足三里、三阴交,3次m.穴位贴敷:术后6h王不留行贴耳穴、胃、大小肠、交感,直至麻、胀、疼痛感觉,按压3min/次,3次/d;术后48h拔出导尿管,适当活动;保留灌肠(蒲公英15g,鱼腥草6g,紫花地丁15g,败酱草6g,红芚15g,没药10g,三棱10g,乳香10g,莪术10g),水煎200mL,每次100mL,2次/d,.护理7d为1疗程.观测临床疗效、排气时间、住院天数、住院费用、不良反应.连续护理2疗程,判定疗效.[结果]相关指标(排气时间、住院天数、住院费用)均有改善(P<0.05).[结论]心理护理、按摩、耳穴贴敷、中药灌肠干预子宫肌瘤围手术期疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的探讨
目前成人胆石症的罹患率可以达到4%~10%,随着腹腔镜术在我国的广泛开展,腹腔镜胆囊切除术(LC)在临床中得到了广泛的应用.LC与传统的剖腹式胆囊切除术相比创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻,以及住院天数短.近年来,LC迅速为外科医生及患者所接受.在临床护理工作中发现,LC术后仍然会出现一定程度的恶心呕吐、腹胀等症状,这些症状使患者食欲低下、恢复延迟,甚至可能出现一些负面情绪.本研究拟观察我病区针对LC制订的护理方案对患者术后胃肠功能恢复、恶心呕吐发生率、饮食以及情绪的影响,现报道如下.
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手术室感染的相关因素分析及控制对策
在现代的治疗手段中,外科手术是一种很重要的去除疾病的方法,手术的效果可能直接影响到患者的生命安全.在手术的不良反应中,切口感染较为常见,严重者可发生腹腔脓肿、感染性休克等严重并发症.因此,有必要分析手术室管理对手术室感染相关因素的影响[1-3].本研究主要分析手术室护理管理中易引起手术感染的因素,探讨控制策略,现报道如下.对象与方法1.对象.回顾性分析2008年4月至2010年7月我院手术室接待的各类手术3751例,在普通手术室施行手术1831例,洁净手术室施行手术1920例.患者年龄12~77岁,平均年龄45.12岁.骨科手术1045侧,妇产科手术986例,胃肠外科手术716例,肝胆外科手术603例,泌尿外科手术401例.2.方法.按手术间分类研究手术室感染的因素,分为普通无菌手术间、严格无菌手术间;按参观人数研究手术室感染的因素,分为参观人数≤2人、≥3人;按一台手术中手术刀使用时间、手术室空气细菌含量、患者手术前住院天数研究手术室感染的因素.
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改进操作方法对降低锁骨下穿刺中心静脉置管感染率的效果研究
锁骨下穿刺中心静脉置管(CVC)技术现已在临床广泛用于救治危重症患者、血流动力学监测、长期静脉营养、自体干细胞移植、血液净化、快速输液、化疗等.感染为其一个主要并发症,明显增加了医疗费用,延长了住院天数[1].本研究对2006年7月至2008年12月在院的CVC患者,改进操作程序,融入人文护理后,CVC感染发生率明显降低,现报道如下.
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军人皮肤病患者住院情况分析
目的 探讨东南沿海部队皮肤病防治重点,为科学制定卫勤保障计划提供依据.方法 回顾性分析2001年1月1日-2010年12月31日期间福州总医院Oracle数据库中军人皮肤病住院患者病种分布、所占比例及主要病种住院天数等,应用单因素方差分析+SNK法、秩和检验进行统计学分析.结果 住院军人皮肤病可分为5大类18个病种.感染性皮肤病占39.46%,变态反应性皮肤病占34.98%,红斑鳞屑性皮肤病占20.63%.全部军人皮肤病住院患者、感染性皮肤病军人患者、变态反应性皮肤病军人患者的平均住院天数分别为(19.94±17.14)d、(13.89±8.23)d和(18.32±16.85)d,三者之间比较无统计学差异.然而,红斑鳞屑性皮肤病军人患者的平均住院天数为(33.36±22.38)d,高于全部军人皮肤病患者的平均住院天数.结论 东南沿海部队皮肤病的防治重点是感染性皮肤病、变态反应性皮肤病和红斑鳞屑性皮肤病第三类皮肤疾病.
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纳洛酮与脑活素联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
2005年以来,我院儿科应用纳洛酮与脑活素联合治疗新受过专门培训.生儿缺氧缺血性脑病(HIE)21例,取得满意疗效,未发现不良反应,现报告如下.1 资料与方法1.1研究对象 60例HIE患儿均为2005~2007年在我院儿科住院治疗的中、重度病例,全部病例随机分3组:纳洛酮与脑活素联合治疗组(A组)21例,中度17例,重度4例;脑活素治疗组(B组)20例,中度18例,重度2例;常规治疗组(C组)19例,中度17例,重度2例.3组病例均根据1996年杭州会议修订的HIE诊断依据和临床分度标准进行诊断和临床分度[1],3组一般临床资料包括窒息程度、出生体重、胎龄、头围和住院天数,经统计学处理均无统计学差异(P>0.05).
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早产儿贫血发病的相关因素分析
目的 探讨影响早产儿贫血发病及严重程度的相关因素,为临床治疗工作提供支持.方法 选取北京友谊医院2012年3月-2015年3月收治的早产儿,在住院期间发生贫血173例,根据贫血程度不同分为轻中度贫血组与重度贫血组,轻中度贫血组90例,重度贫血组83例,回顾性研究分析早产儿贫血严重程度的相关因素,进行与贫血程度的多因素分析.结果 出生体重、住院天数、孕妇产前贫血、使用呼吸机、医源性失血及新生儿感染为影响早产儿贫血程度的主要因素(P<0.05);新生儿贫血程度随体重增加而减轻,住院时间长、新生儿感染、使用呼吸机、医源性失血量大及产妇贫血为早产儿贫血的危险因素(P<0.05).结论 在临床工作中,应重视早产儿体重、感染及孕妇贫血等因素对早产儿贫血的影响.加强产妇围生期检查和保健,预防孕妇贫血.加强早产儿住院期间综合管理,减少不必要的抽血检查,减少不必要的呼吸及使用;提高护理水平,减少感染性疾病的发生率.
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糖尿病临床健康教育管理效果的影响因素分析
目的:探讨影响糖尿病健康教育管理临床效果的可能因素。方法2014年4月至2015年3月,我院糖尿病专科护士采用“糖尿病健康教育执行单”对328例糖尿病患者进行糖尿病教育管理,以健康教育总评分的每33分位为界点﹝评分分别为(18.50±2.10)分、(24.70±1.70)分、(31.10±2.30)分﹞将糖尿病患者分为3组。比较3组患者的一般临床特征。方差及多元线性回归分析影响糖尿病教育管理临床效果的临床因素。结果糖尿病患者健康教育总评分不同,相应的年龄、文化程度、既往高血压病史、是否肥胖、体脂分布、糖尿病病程、糖化血红蛋白、血脂、住院天数存在差异( P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、既往高血压病史、糖尿病病程、体重指数均是影响糖尿病健康教育评分的因素,其中短病程、肥胖的老年糖尿病患者评分低。糖尿病患者对基本治疗信息、饮食、运动、药物治疗的相关知识以及糖尿病并发症知识的掌握程度较差。结论年龄、文化程度、既往高血压病史、糖尿病病程、体质指数均是影响糖尿病健康教育评分的因素。对于短病程、肥胖老年患者应加强教育。健康教育相关糖尿病医学知识亦可影响教育评分。
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老年出院病人的电话随访
由于疾病谱的转变和老年人口的比例迅速上升,大量慢性病患者需要在家庭中接受连续治疗,使家庭成为慢性病患者康复的佳场所和有效资源;同时,患者对家庭服务的需求与日俱增.因此,随访制度已经越来越被社会所重视.1 资料与方法 1.1 一般资料选择2003年12月~2006年12月住院天数在14~30 d的患者,男125例,女75例,年龄70~85岁,平均年龄74.33岁.病种为:冠心病、高血压病、慢性支气管炎、脑血管意外后遗症.
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术中体温保护对心脏停跳病人干预效果评价
目的 评价术中体温保护对心脏停跳手术病人拔管时间、住院天数、术后创口感染率影响.方法 将2013年8月至2015年9月本院收治的心脏停跳手术病人62例随机分为术中体温保护组(31例)与常规干预组(31例),对其分别进行术中体温保护干预与常规干预,对两组病人拔管时间、住院天数、术后创口感染率进行比较分析,评价干预效果.结果 术中体温保护组病人拔管时间、住院天数、术后创口感染率优于常规干预组,拔管时间、住院天数差异有统计意义(P<0.05).结论 术中体温保护对心脏停跳手术病人效果显著,值得手术室推广应用.
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胰岛素泵治疗2型糖尿病患者高血糖状态36例
2型糖尿病病理基础是胰岛素抵抗(IR)和β细胞功能减弱.尽快纠正患者的高血糖状态既有利于保护残存的β细胞功能又可缩短患者的住院天数,减少并发症的发生.1 临床资料1.1 一般资料 选择吉林油出职工医院江北分院2005-2008年住院糖尿病患者36例,随机分为实验组和对照组,每组18例,两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、疗程及治疗前血糖水平均具有可比性.
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心功能不全患者进行规范化活动指导的观察效果
目的:对心功能不全患者进行规范化活动指导,具有针对性,加快患者康复.方法:将收治的心功能不全患者116例随机分成治疗组和对照组,每组58例,进行分级活动指导.结果:进行规范化活动指导,心功能不全患者平均住院天数由7d缩短为6d.结论:心功能不全患者进行规范化活动指导,可加快患者康复,缩短平均住院天数.
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从部分贫困县住院分娩资料分析看农村地区围产保健对策
利用1996年在四川省和陕西省4个卫-Ⅵ项目县县乡两级医院,采用前瞻性研究方法收集的住院分娩资料,着重分析了产科床位使用率、产科接生工作负荷、产妇住院天数、剖腹产比例.结果显示:产科床位使用率不高,绝大多数医院都有50%以上的产科床位日没有利用;接生工作负荷亦不高,各医院从事接生人员的1周平均接生数在0.5~2.6之间;在一些乡卫生院产妇住院时间短,50%以上的产妇住院不满1天;陕西的两县剖腹产比例偏低.结果提示在贫困农村围产保健工作的对策:(1)重点应放在减少住院分娩的障碍因素、提高产妇对医院产科服务的利用上,而不应盲目增加产科的床位与人力;(2)使医院产科部分人员走出医院,开展围产保健宣教与服务,县级产科人员可从事培训工作,从而使产科人力资源潜力得到更充分发挥;(3)加强村卫生人员产后访视技能的培训,同时对乡级产科人员培训时应注意强调产后密切观察至少2小时再允许产妇出院;(4)在剖腹产比例过低的地区开展围产保健项目时有针对性地开展宣教,消除人们对剖腹产术的不正确认识,同时,通过进修培训提高产科医生对剖腹产指征的掌握及剖腹产技术.