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多发开放骨折合并胃溃疡大出血两次剖腹术一例
患者,男,38岁,司机.因车祸致左大腿及双小腿开放骨折,急诊入院.当时血压10kPa/6kPa,当即抗休克治疗.休克纠正后,伤肢彻底清创,行双小腿Ender钉内固定,左大腿髓内针内固定.术后第9天出现便血,考虑应激性胃溃疡,给予抗酸药及止血药治疗无效,血压9kPa/6kPa.
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小腿开放性骨折伤口处理
目的报道开放性小腿骨折伤口闭合的处理经验.方法清创和处理骨折后,直接缝合伤口时应无张力,否则行减张缝合,创面有软组织,可游离植皮.套状撕脱皮肤可修复成中厚皮片行原位缝合.创面污染重宜延期Ⅰ期闭合.对骨质外露,宜采用筋膜皮瓣,肌(皮)瓣.感染创口需炎症控制后行伤口闭合.结果新鲜创口128例伤口闭合,仅皮片原位缝合出现7例坏死,经第二次手术创口闭合.63例感染创面经抗炎、植皮和组织瓣方法闭合.结论伤口闭合方法多,方式选择应遵循由简单到复杂的原则.
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30例小腿开放骨折合并软组织缺损的VSD引流术联合外固定支架治疗研究
目的:探析封闭负性引流(VSD)联合外固定支架治疗腿开放骨折合并软组织缺损的效果.方法:本研究回顾性我院2010年2月~2012年8月期间收治60例的开放性小腿骨折合并软组织缺损患者的临床资料,其中30例行常规急诊清创后外固定支架治疗为对照组,30例行VSD联合外固定支架治疗为治疗组,后期未愈合创面均行清创植皮术,对比分析治疗效果.结果:治疗组一次植皮后创面愈合率为明显高于对照组(P＜0.05),愈合时间明显短于对照组(P＜0.05).结论:VSD引流术联合外固定支架治疗小腿开放骨折合并软组织缺损一次植皮后创面愈合率高,疗效明显优于传统治疗方法,值得在临床上广泛的应用和推广.
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带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损
目的 总结带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴软组织缺损的临床效果.方法 2004年5月-2007年6月,收治小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者12例.男9例,女3例;年龄18～75岁.车祸伤8例,压砸伤2例,坠落伤、机器伤各1例.根据Gustilo分型:Ⅱ型2例,Ⅲ A型5例,Ⅲ B型5例.骨折位于胫骨上段2例,中段3例,中下段7例.软组织缺损范围5 cm×3 cm～22 cm×10 cm,骨外露范围3 cm×2 cm～6 cm × 3 cm.病程1～12 h.入院后以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,采用同侧小腿局部旋转皮(肌)瓣、腓肠神经营养皮(肌)瓣、隐神经营养皮瓣修复创面.皮(肌)瓣切取范围5 cm×4 cm～18 cm×12 cm.供区创面采用游离植皮或直接缝合.结果 术后2例皮瓣创缘部分感染,1例皮瓣远端部分坏死,经换药处理后创缘Ⅱ期愈合;余患者皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合.供区植皮成活,切口均Ⅰ期愈合.术后患者均获随访,随访时间6个月～2年.皮瓣外形满意,质地优良,无明显臃肿.8例出现外固定支架针道感染,外固定取出后痊愈.1例胫骨中下段粉碎性骨折不愈合,2例胫骨中下段骨折延迟愈合,余患者骨折于术后3～4个月愈合.3例超踝关节外固定患者踝关节活动稍差,踝关节背伸0～10°,跖屈10～30°,余患者踝关节背伸10～20°,跖屈30～500°.结论 带蒂皮瓣移位联合外固定支架治疗小腿开放性骨折伴皮肤软组织缺损是一种安全有效的方法.
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小腿开放性骨折并感染创面的修复
我院1987年4月～1996年6月,采用各种组织瓣移植修复小腿开放骨折的严重感染创面22例,男17例,女5例.年龄17～49岁.其中碾挫伤13例,压砸伤7例,坠落伤2例.受伤至手术时间为6天～5个月.感染创面修复方法:吻合血管的股外侧肌皮瓣游离移植4例,皮瓣大21 cm×9 cm;腓肠肌肌皮瓣移位5例,皮瓣大20 cm×7 cm;筋膜蒂皮瓣移位11例,皮瓣大14 cm×8 cm;膝内侧皮瓣移位1例,皮瓣15 cm×6 cm;交腿皮瓣移植1例,皮瓣18 cm×9 cm.结果:1例游离肌皮瓣坏死,4例皮瓣远端1～2 cm宽部分皮缘坏死,经换药痊愈,其余17例皮瓣全部成活.经1～4年随访,感染创面修复,肢体功能恢复满意.
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腿骨骨折治疗探讨
目的:总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效. 方法:对1999年3月～2006年5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的小腿开放骨折105例病人进行回顾分析.结果:术后伤口Ⅰ期愈合86例(82%);延期愈合19 例(18%).Ⅲ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活18/23例(78%);Ⅱ期覆盖8例全部成活( 10 0%).骨延迟愈合18例(9.9%),骨不连29例(16%),平均愈合时间9.3个月.不同骨折类型骨愈合时间有显著差异(χ2=52.12,P＜0.01).感染17例(9.6%),Ⅰ°～Ⅲ°骨折感染率分别为1.7%、5.1%和24%(χ2=18.4,P＜0.01);其中伤后＜6h手术感染5例(23.5%),＞6h手术13例(76.5%)(χ2=4.5,P＜0.05).术后肢体功能和劳动力完全恢复占84%.术后筋膜综合征6例(3.2%).Ⅰ～Ⅱ期截肢4例(2.1%).结论:小腿开放骨折应 力争早期清创,满意的复位与坚强的固定.Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖,消灭创面.骨缺损时应酌情Ⅰ期植骨,并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压.Ⅲ°C保肢困难和残肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用.
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负压封闭引流在骨科临床的应用
负压封闭引流(vaccum sealing drainage,VSD)由于持续高负压引流,可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液,从而使创面保持洁净,避免了交叉感染,促进组织修复,在骨科临床得到了较广泛的应用.我科2006-2010年间对56例复杂创面患者应用负压封闭引流技术治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组56例,男39例,女17例;年龄24～57岁,平均36岁.其中骶尾部褥疮14例,Ⅲ度5例,Ⅳ度9例;大面积15 cm×12 cm,小5 cm×7 cm;小腿开放骨折骨外露25例,依据Gustilo分型,Ⅱ度4例,ⅢA度6例,ⅢB度12例,ⅢC度3例;原位反植皮者17例.
