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股总静脉成形联合静脉腔内治疗下肢深静脉血栓后遗症合并巨大溃疡一例
患者,男性,48岁.因双下肢肿胀20余年,加重伴双小腿皮肤溃疡18年于2010年3月4日入院.患者于20年前无明显诱因出现双下肢肿胀,逐渐出现小腿浅静脉显露、迂曲,2年后出现小腿皮肤破溃,曾在当地医院多次诊治,疗效不佳,溃疡面积逐渐增大.
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新综合护理加快疑难溃疡患者创面愈合的分析
目的:总结综合护理加快疑难慢性溃疡创面愈合的临床效果,并探讨其临床特点.方法:回顾性分析35例49处疑难皮肤溃疡患者治疗经验,分析在综合清创期、围手术期的有效临床处理及护理对策.结果:通过换药,皮瓣移植,均治愈出院,且住院期间无再发生皮肤破损.主要的护理要点是:①及时有效的清创及负压封闭引流技术的应用,可缩短清创期时间,减少再感染的几率和术后并发症;②做好对已有创面的观察,保证伤口局部和周围环境的清洁;③加强营养评估干预,做好健康指导;④压疮的预防和评估.结论:通过恰当的综合护理,可以辅助手术等医疗手段,加快疑难慢性溃疡创面愈合.
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西那卡塞降低血液透析患者钙性尿毒症小动脉病变的发生
终末期肾病（ESRD）患者未控制的继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），是钙性尿毒症小动脉病变（calcific uremic arteriolopathy，CUA，即钙化防御）的危险因素。CUA 是相对罕见的综合症，1年生存率仅为45％；其主要病变是皮肤和脂肪组织小动脉和中动脉壁的中层钙化，导致进行性和极其痛苦的皮肤溃疡、感染，是 CUA 高死亡率的主要原因。CUA 很少见于肾功能正常的患者，大多数 CUA 都局限于晚期 CKD 尤其是 ESRD 患者。在所有 ESRD 患者中 CUA 的患病率估计为1％到4％。
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磺胺嘧啶银霜与金因肽联合治疗皮肤溃疡的疗效观察
目的 进一步了解磺胺嘧啶银霜与金因肽联合外用换药治疗皮肤溃疡的临床疗效.方法 对89例皮肤溃疡患者分别采用磺胺嘧啶银霜与金因肽联合治疗和呋喃西林溶液湿敷治疗,按照治疗方法分为磺胺嘧啶银霜与金因肽联合外用组(47例)和呋喃西林组(42例),将治疗效果分为痊愈、有效、无效三个层次,对比分析两组的治疗结果.结果 磺胺嘧啶银霜与金因肽联合外用组痊愈率(80.85%)高于呋喃西林组,无效率(2.12%)低于呋喃西林组(P<0.05).结论 磺胺嘧啶银霜与金因肽联合外用组在临床治疗皮肤溃疡的疗效明显优于呋喃西林组,磺胺嘧啶银霜与金因肽两者联合应用于皮肤溃疡,可有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,达到去腐生肌、抗炎消肿、防止粘连出血、加速上皮生长的作用,疗效显著.
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普萘洛尔治疗并发溃疡婴幼儿血管瘤11例的临床观察
目的 评价普萘洛尔治疗婴幼儿并发溃疡血管瘤临床疗效和安全性.方法 11例并发溃疡的婴幼儿血管瘤患者口服普萘洛尔,起始剂量每天1.0 mg/kg,12小时给药一次;每天递增0.5 mg,至第3天以后维持每天2.0 mg/kg,连续服用3～5个月.溃疡创面从治疗开始每日换药一次.每周复诊,动态观察和记录血管瘤溃疡创面情况以及瘤体大小、质地、颜色的变化.结果 11例患儿随访7～10月,8例瘤体缩小75%～100%,3例缩小50%～75%.血管瘤溃疡创面均在2～3周内愈合.发现心率减慢、腹泻、溢奶、睡眠改变等不良反应,均未需做特殊处理,2周内好转,未发现严重不良反应.结论 口服小剂量普萘洛尔治疗婴幼儿并发溃疡血管瘤,能使溃疡创面在短期内愈合,并能使血管瘤体明显缩小,不良反应轻微.
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Marjolin's溃疡鳞状细胞癌组织中K19、β1 整合素的表达
目的 检测Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌中K19、β1整合素的表达情况,探讨Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌发生与皮肤干细胞的关系.方法 选取10例Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌组织标本、10例皮肤慢性溃疡伴假上皮瘤样增生组织标本、10例原发性皮肤鳞状细胞癌标本、5例正常皮肤组织标本,采用免疫组织化学染色分析皮肤干细胞标记物K19、β1整合素的表达.结果 Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌组织中,部分癌细胞K19、β1整合素阳性表达,K19为胞浆染色阳性,β1整合素为胞浆、胞膜染色阳性;皮肤慢性溃疡伴假上皮瘤样增生组织在不典型增生部位部分细胞有K19、β1整合素阳性表达;原发性皮肤鳞状细胞癌组织中无K19、β1整合素的表达;K19、β1整合素在正常皮肤毛囊的隆突部位以及基底层仅有少量细胞呈阳性表达.结论 皮肤慢性溃疡可以癌变成Marjolin''s溃疡鳞状细胞癌,癌变的种子细胞可能来源于溃疡局部的皮肤干细胞.
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自身免疫性风湿病患者皮肤溃疡的临床特点与治疗策略
目的 研究自身免疫性风湿病(ARDs)合并皮肤溃疡患者的临床特点,治疗方法和效果.方法 回顾性调查1998年至2008年中山大学附属第一医院ARDs合并皮肤溃疡住院患者的病例资料,分析ARDs患者皮肤溃疡的临床特点,各种治疗方法的效果.结果 共有67例ARDs合并皮肤溃疡住院患者,126个溃疡,男女比例为1:3.1(16:51),平均年龄(50.9±19.2)岁.70%患者溃疡发生时处于疾病活动期.绝大部分患者伴有多种器官系统受累和基础疾病,其中血象改变和低白蛋白血症常见.大部分溃疡在应用糖皮质激素和缓解病情抗风湿药物控制病情活动后保守治疗愈合或好转,或通过手术修复愈合.结论 ARDs患者皮肤溃疡的发生及其临床表现与ARDs本身密切相关,治疗上应首先控制ARDs病情活动,再结合全身和局部情况决定手术或非手术治疗,并辅以综合治疗.
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骨髓间充质干细胞-透明质酸复合物对放射性溃疡创面愈合的影响
目的 探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)-透明质酸(HA)复合物对大鼠放射性溃疡创面的影响及其可能的作用机制.方法 分离培养SD大鼠MSCs,以HA为载体构建复合物,观察复合物中MSCs的分化特性.选取30只SD大鼠以Sr-90皮肤敷贴器制作皮肤放射性溃疡模型,臀部对称制作2个直径1 cm全层皮肤缺损创面.将大鼠随机分为3组,每组10只.MSCs-HA组:创面涂布200μ1 MSCs-HA;HA组:创面涂布200μ1 HA;对照组:创面涂布200μ1 DMEM培养基.比较各组制创术后第1、2、3、4周的创面愈合率,Ⅷ因子免疫组化微血管计数,创面组织羟脯氨酸含量.苏木精-伊红染色进行组织学观察.结果 所有大鼠MSCs与HA共培养后生长良好,复合物中的MSCs可保持其特性:向脂肪细胞分化.制创术后第1周,MSCs-HA组、HA组的创面愈合率分别为(42.20±1.34)%、(34.20±2.06)%,均高于对照组的(23.45±1.66)%(P<0.05),制创术后第2、3周MSCs-HA组高于HA组及对照组(P<0.05),制创术后第4周MSCs-HA组、HA组创面完全愈合,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).制创术后第2周,MSCs-HA组、HA组的微血管计数分别为(24.27±2.84)%、(20.54±2.55)%,均高于对照组的(16.11±2.30)%(P<0.05),制创术后第3、4周MSCs-HA组微血管计数高于HA组及对照组(P<0.05).制创术后第2周,MSCs-HA组、HA组的羟脯氨酸含量分别为(24.52±0.60)%、(19.41±0.58)%,均高于对照组的(14.19±0.65)%(P<0.05),制创术后第3、4周MSCs-HA组羟脯氨酸含量高于HA组及对照组(P<0.05).组织学观察显示,制创术后第4周MSCs-HA组表皮层厚度(6～7层)大于HA组(4～5层)及对照组(2～3层).结论 HA与MSCs可促进创面微血管及胶原的增生,MSCs-HA复合物可促进大鼠放射性皮肤溃疡创面愈合.
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51例Marjolin's溃疡临床特点与治疗分析
目的 探讨Marjolin's溃疡,即瘢痕癌的临床特点与治疗.方法 回顾性分析2001年1月至2013年9月佛山市第一人民医院烧伤整形外科和中山大学附属第二医院整形外科收治的Marjolin's溃疡患者51例,就患者性别、年龄、溃疡癌变所需时间、溃疡原因、溃疡治疗病史、肿瘤病理类型、治疗与预后等进行回顾性分析.另外,对11例肿瘤深部侵犯、高度怀疑哨淋巴结转移的Marjolin's溃疡患者应用PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,确定有无哨淋巴结转移.患者随访时间不一,直至死亡.结果 51例Marjolin' s溃疡中,男22例,女29例.年龄32～89岁,平均64.15岁.溃疡癌变成鳞癌时间平均13.42年,癌变成恶性黑色素瘤时间平均2.47年.溃疡癌变成上皮样肉瘤1例,为时2年.溃疡癌变成基底细胞癌1例,为时3年.有4种病理类型:鳞状细胞癌43例,黑色素瘤6例,基底细胞癌、上皮样肉瘤各1例.Marjolin's溃疡中鳞癌哨淋巴结转移率30.82％,远处转移率9.09％;黑色素瘤淋巴结转移率66.67％,远处转移率33.33％.11例Marjolin's溃疡患者行PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,判定哨淋巴结转移准确率100％.43例鳞状细胞癌中,27例无深部侵犯,无淋巴结转移,行扩大切除、植皮或皮瓣手术,1例患者因3年后出现转移死亡.5例肿瘤深部侵犯,无转移,其中4例给予截肢,存活,1例患者拒绝截肢,1年后出现转移死亡.11例患者鳞状细胞癌深部侵犯,并哨淋巴结转移,其中9例给予截肢并淋巴结清扫,8例存活,1例患者给予截肢并淋巴结清扫术后2年,远处转移死亡.1例患者不同意手术,2年后出现转移死亡.1例患者多发哨淋巴结转移,无法手术,1年后死亡.6例黑色素瘤中,2例患者足部黑色素瘤无转移,给予扩大切除、植皮或皮瓣手术,2例患者足部黑色素瘤并哨淋巴结转移,扩大切除、植皮或截肢,并淋巴结清扫存活.1例患者足部黑色素瘤,哨淋巴结转移,拒绝手术,6个月后因远处转移死亡.1例右足黑色素瘤,哨淋巴结以及双肺转移,无法手术,6个月后因肺部转移死亡.结论 Marjolin's 溃疡中以鳞癌、黑色素瘤常见,且转移率高,PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检判定哨淋巴结转移准确率100％,但是PET-CT并不能单独应用于哨淋巴结转移.鳞癌型Marjolin's溃疡以扩大切除、植皮或皮瓣修复为常规手术方法,四肢深部侵犯者且远处淋巴结转移者,不应放弃治疗,可行截肢手术并淋巴结清扫手术,方案也适用于Marjolin's溃疡中黑色素瘤的治疗.
关键词： 癌 鳞状细胞 皮肤溃疡 淋巴转移 Marjolin's溃疡 -
糖尿病足溃疡治疗的进展
糖尿病足溃疡是糖尿病常见的慢性并发症之一,临床主要表现为溃疡、感染和坏疽,是糖尿病患者致残、致死的主要原因.国际上常用的分类方法是Wagner分类,其特点是关注溃疡的深度和是否存在骨髓炎或坏疽,分为以下5级:0级为溃疡前期的损伤;1级为不透过真皮层的部分创面;2级为皮肤的全层溃疡,累及肌腱或深部皮下组织,但不累及骨组织,无骨髓炎;3级为全层皮肤溃疡,并影响到骨组织;4级为局限性坏疽;5级为全足坏疽[1].
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重建系统性红斑狼疮治疗与创面修复的平衡
复习目前国内外关于系统性红斑狼疮合并皮肤溃疡的病例报道及基础研究,探讨系统性红斑狼疮合并皮肤溃疡的临床特点及治疗方法.皮肤溃疡的严重程度不仅与局部创面相关,同时也与全身病情严重程度密不可分,对于此类皮肤溃疡需要多学科协作,定期评估创面局部情况与全身病情进展程度,及时调整治疗方案,寻找控制病情与创面修复的平衡点.
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慢性皮肤溃疡表皮干细胞异常分化与溃疡癌变的关系
皮肤慢性溃疡癌变机制的研究是一项医学科研命题.本文作者综合国内、外新的文献资料,提出新观点:皮肤慢性溃疡癌变与表皮干细胞分化障碍以及异常分化密切相关,溃疡癌变的原始细胞可能源自于溃疡局部的表皮干细胞.
关键词： 皮肤溃疡 表皮干细胞 异常分化 Marjolin's溃疡 -
两种皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的比较
目的 对创缘置入丝线与置入克氏针法进行皮肤伸展术治疗皮肤慢性溃疡的临床效果进行对比研究.方法 选择2006年至2012年东莞市人民医院收治的52例(68个创面)慢性皮肤溃疡患者,将68个创面随机分为两组:置丝线组和置克氏针组,分别采用创缘内置线法和克氏针线牵引法进行皮肤伸展术治疗;依据创面床准备原则作术前准备,在创面红色期行皮内牵引术,置丝线组在创缘内置入带有一段胶管的丝线;置克氏针组在创缘内置入克氏针,将创缘两端丝线及克氏针以适当拉力向创面中心牵拉,每天换药时不断增加牵拉力度,逐渐封闭创面.对两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度进行分析比较.结果 52例68个创面全部愈合,置丝线组创面平均愈合时间为(51.13 ±31.25)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(11.32±4.51)％、(19.60±9.54)％、(33.56±18.37)％及(56.47 ±27.38)％;置克氏针组创面平均愈合时间(50.83±28.32)d,术后3d、1周、2周、3周的创面愈合率分别为:(12.45±5.83)％、(20.74±10.22)％、(35.18 ±20.08)％、(59.86 ±34.24)％,两组创面平均愈合时间、创面愈合率、并发症发生率及患者满意度差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者满意度比较,差异无统计学意义(x2=5.621,P=0.132);两组患者并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 置入丝线法皮肤牵引术治疗皮肤慢性溃疡与置入克氏针法疗效相似,为皮肤软组织缺损的修复提供一种新的途径.
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肛周溃疡性结核一例
患者男性,73岁,因肛周皮肤溃疡逐渐增大伴疼痛出血半年于2007年6月16日入院.病初为肛旁米粒样结节,后增大破溃伴疼痛,形成溃疡创面.皮损有黄色稀薄脓液渗出,并增大至占据肛周右侧,边缘清晰.
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背阔肌皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,根治术后常进行放射治疗以降低其复发率.然而,放疗常导致部分患者局部皮肤溃疡并经久不愈,严重影响患者生活质量.我科近期采用背阔肌皮瓣转移修复乳腺癌根治术后放射性溃疡8例,取得满意疗效,现报告如下.
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乳腺癌术后放射性溃疡的皮瓣修复
乳腺癌术后放射性溃疡创面愈合困难,多需手术修复.我们1999年4月至2010年1 2月,应用不同皮瓣修复乳腺癌术后放射性溃疡10例,效果满意.一、临床资料本组10例,均为女性,年龄33～52岁,平均(41.95±8.52)岁,均为乳腺癌根治术后放射性溃疡患者.溃疡小面积5 cm×3 cm,大15 cm×12 cm.其中单纯皮肤溃疡5例,溃疡伴胸骨、肋骨不同程度破坏3例,10例中明确创面感染者8例.
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解尔分思对皮肤溃疡感染治疗效果观察
目的探讨异种冻干胶原制剂解尔分思(Geifix)治疗皮肤溃疡感染的疗效. 方法回顾性分析23例皮肤溃疡感染患者,其中13例(包括21个创面)用解尔分思治疗,10例(包括14个创面)用碘伏治疗. 结果应用解尔分思治疗13例患者平均愈合时间为(9.5±3.0) d,每个创面平均愈合时间为(8.5±2.5) d;用0.5%碘伏治疗10例患者平均愈合时间为(19.0±4.5) d,每个创面平均愈合时间为(17.0±3.5) d,两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论解尔分思治疗皮肤溃疡感染疗效明显优于0.5%碘伏,其用药时间短、伤口愈合快、能明显地缩短患者的住院时间,从而减少治疗护理工作量.
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应用QF-PCR产前诊断1例48,XXYY综合征
48,XXYY综合征是一种罕见的性染色体异常,其发生率在新生儿中约为1/50 000,但在需要治疗的智障者中为1/300[1].患者常见的体征包括身材高大、乳腺发育、向心性肥胖、皮肤溃疡、智力障碍和"拳击手"面容(pugilistic face).目前文献报道的48,XXYY综合征已超过70例,其中只有1例在产前通过母血甲胎蛋白(AFP)筛查而诊断,妊娠随即终止[2].本文报道应用荧光定量PCR(QF-PCR)技术产前诊断1例48,XXYY综合征.
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静脉曲张性溃疡临床特征分析?
目的：分析静脉曲张性溃疡的临床表现、细菌感染和药敏特征。方法对2011年1月—2015年1月确诊的92例静脉曲张性溃疡住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果92例静脉曲张性溃疡患者中男68例，女24例，平均年龄61岁，静脉曲张平均病程15年，溃疡平均病程3.47年，溃疡平均面积10.37 cm2。41例细菌培养阳性患者中金黄色葡萄球菌占26.8%（11例），铜绿假单胞菌占21.9%（9例）。金黄色葡萄球菌对青霉素100%耐药，铜绿假单胞菌对医院常用抗生素如氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛钠等耐药。结论静脉曲张性溃疡好发于老年男性，病程和住院时间长，溃疡面感染细菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为主，根据细菌分布及药敏分析，需要高度重视这些细菌种类的演变和耐药。
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Ki67在瘢痕癌中的表达及其临床意义
目的 探讨Ki67在瘢痕癌组织中的表达及与患者临床特征的关系.方法 应用免疫组化SP法检测Ki67在27例患者瘢痕癌组织中的表达,并结合瘢痕癌患者的临床特征进行分析.结果 27例患者瘢痕癌组织的Ki67检出率为100%.根据Ki67阳性细胞百分率将患者分为3组,≤10%组10例,11%~40%组10例,≥41%组7例.进一步分析发现各组的Ki67阳性细胞百分率与瘢痕溃疡持续时间长短、浸润深度和手术后复发相关,Ki67阳性细胞百分率越高,溃疡持续时间越短(P<0.05)、浸润越深(P<0.01)、手术后越易复发(P<0.05);而与瘢痕病程、溃疡面积无关(P>0.05).结论 Ki67的表达在瘢痕癌浸润深度和术后复发的临床评估中具有重要的指导意义.
