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耐利福平肺结核病人的治疗观察
目的 探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性.方法 采用多中心、随机分组方法 ,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核(至少耐利福平)患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗.观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物.以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准.结果 (1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例(P>0.05);(2)细菌学改变:观察组痰茵转阴率为81.7%,对照组为70.0%(P>0.05).在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.o%(P>O.05),在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2%(P
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新发涂阳肺结核治疗失败的影响因素研究
目的 探讨影响新发涂阳肺结核治疗失败的危险因素,为减少新发涂阳肺结核治疗失败提供建议.方法 选择2003-2009年广州市367例户籍新发涂阳肺结核治疗失败病例,按同区、同性别、年龄相差不超过2岁、与治疗日期接近的治愈病人进行1:1的病例对照研究;采用单因素和多因素条件logistic回归分析.结果 单因素分析有22项因素差异有统计学意义(P<0.05),其中OR值较高的前10位依次为不规则服药(19.54)、减量治疗(7.92)、3个月末痰涂阳性(7.88)、药物不良反应中的肝功能损害(7.79)、肺外结核中的支气管结核(6.05)、2个月末痰涂阳性(5.17)、初治耐药(4.26)、低蛋白血症(3.01)、服药管理中的自服药(2.91)、合并糖尿病(1.84);多因素分析有有13项因素被选入回归方程.其中OR值较高的因素有不规则服药(15.93)、减量治疗(8.91)、初始耐药(5.02)、3月末涂片仍阳性(3.21)、药物不良反应(2.30)、2月末涂片仍阳性(2.70),其中自觉经济状况(1.51)较好是保护因素.结论 不规则服药、减量治疗、初始耐药、2、3个月末痰仍阳性、药物不良反应等因素是治疗失败的主要影响因素,经济状况好是保护因素;在新发涂阳肺结核的临床治疗中,针对危险性因素采取相应的干预措施,对减少治疗失败具有重要意义.
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175例耐多药肺结核患者治疗转归情况分析
目的 分析江苏省全球基金项目地市(徐州、南通、镇江)耐多药肺结核患者治疗转归情况.方法 从2009年1月1日至2010年12月31日,镇江、徐州、南通三市共纳入项目治疗的MDR-TB患者为175例.纳入治疗的175例MDR-TB患者中,男133例,女42例,年龄范围19～88岁,平均年龄(49.74±15.24)岁;对纳入治疗的175例患者采用标准化治疗方案或者个体化治疗方案,治疗24个月(强化期6个月,巩固期18个月,两种治疗方案均是如此).175例患者中,87例采用标准化治疗方案治疗,88例采用个体化治疗方案.治疗过程中(前6个月每月1次,后18个月每2个月1次)对患者进行痰涂片、痰菌培养、肝功能、血尿常规、胸片、体质量等项目的检查和监测.治疗全程实施DOTS管理.分类资料用“率”描述,采用Excel表建立数据库,SPSS 13.0软件进行统计学分析.组间比较采用卡方检验.结果 纳入治疗的175例MDR-TB患者中治愈84例,完成治疗11例,治疗成功率为54.29％(95/175).失败53例,失败率为30.29％;其中不良反应停药18例,治疗失败35例(含9例转为XDR-TB治疗).丢失11例,丢失率为6.29％;死亡14例,另有2例患者转出治疗而治疗转归未知.所有的MDR-TB患者中初治患者治疗成功率为63.64％(7/11),复治患者治疗成功率为62.65％(52/83),其他复治患者(返回、初治失败、初治3个月末阳性、复治失败患者)治疗成功率为44.44％(36/81),三者间差异有统计学意义(x2=11.03,P=0.004).患者采用标准化方案治疗的成功率为51.72％(45/87),采用个体化方案治疗的成功率为56.82％(50/88),两者差异无统计学意义(x2=0.46,P＞0.05).对治疗6个月末不同培养结果患者的治疗成功率进行统计学分析,6个月末痰检阴性患者治疗成功率高达73.73％(87/118),与6个月末痰检阳性18.18％(6/33)及未查痰的患者治疗成功率8.33％(2/24)做比较,差异有统计学意义(x2=55.73,P＜0.001).结论 全球基金耐多药项目的成功实施、耐多药结核病患者治疗转归结果较好,为江苏省耐多药控制工作的进一步开展提供了一个可参考的经验.
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含不同剂量左氧氟沙星方案的抗耐多药结核病疗效研究
目的 观察不同剂量左氧氟沙星(Lfx)治疗耐多药结核病的疗效,指导临床选择合理的Lfx治疗剂量.方法 选取2011年1月至2012年11月在首都医科大学附属北京胸科医院住院和门诊治疗的耐多药结核病(MDR-TB)患者125例,由于失访和药物停用等原因,终纳入研究119例,采用随机数字表法分为Lfx 400 mg/d(对照组,40例)、Lfx 600mg/d(治疗1组,39例)、Lfx 800mg/d(治疗2组,40例),联合其他抗结核药物组成至少4种以上敏感药物的抗结核治疗方案.在治疗的第7天,Lfx服药后2h分别取血浆样本测定血药浓度,观察12个月,比较3组患者的痰菌阴转率及不良反应情况.采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料用百分数(％)表示,组间比较采用x2检验.多组均数比较采用Kruskal-Wallis H检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后3、6、9、12个月痰菌阴转率治疗1组分别为:53.8％(21/39)、56.4％(22/39)、59.0％(23/39)、59.0％(23/39),与对照组30.0％(12/40)、32.5％(13/40)、35.0％(14/40)、35.0％(14/40)的比较,差异有统计学意义(x2值分别为4.60、4.57、4.95、4.95,P值均＜0.05);治疗后3、6、9、12个月治疗2组痰菌阴转率分别为:60.0％(24/40)、65.0％(26/40)、65.0％(26/40)、65.0％(26/40),明显高于对照组的30.0％(12/40)、32.5％(13/40)、35.0％(14/40)和35.0％(14/40),差异有统计学意义(x2值分别为7.27、8.46、7.20、7.20,P值均＜0.05).治疗1组与治疗2组治疗后3、6、9、12个月痰菌阴转率比较,差异无统计学意义(x2值分别为0.31、0.61、0.21、0.21,P值均＞0.05).3组患者不良反应观察以胃肠道反应、肌肉关节疼痛、中枢神经系统的异常为主要表现,上述不良反应在各组出现比率分别为对照组0.0％、15.0％(6/40)、0.0％;治疗1组2.6％(1/39)、10.3％(4/39)、2.6％(1/39);治疗2组5.0％(2/40)、17.5％(7/40)、7.5％(3/40),不良反应各组比较差异无统计学意义(x2值分别为2.04、0.87、3.58,P值均＞0.05).结论 耐多药结核病治疗的Lfx剂量600mg/d、800mg/d均较好,但是由于差异没有统计学意义,故推荐耐多药结核病治疗的Lfx剂量为600mg/d,部分患者可应用到800mg/d.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法 氧氟沙星 治疗结果 -
新疆喀什地区结核病患者诊治管理现况研究分析
目的 了解新疆喀什地区结核病防治工作现状,分析患者管理存在的主要问题、影响因素及发展趋势.方法 每个县采用数字表法随机抽取2010年登记的治愈或完成疗程的活动性肺结核患者20例,结合报表分析.结果 共调查结束疗程肺结核患者244例,发现治疗分类错误64例,占26.23;实际完成规定疗程者172例,完成率70.49%;初诊查痰率77.87%(190/244),疗程结束查痰率20.90%(51/244);涂阳患者全程督导管理服药率为28.48%(43/151),自服药高达71.52%(108/151);患者在治疗过程中,接受过县级人员督导的占44.67%(109/244),接受过乡级人员督导的占60.25%(147/244).结论 分类概念不清,对痰菌发现、诊断治疗结核病的重要性认识不够,医务人员直接面视下服药率低,是导致喀什地区结核病疫情居高不下的重要原因.
关键词： 结核 肺/药物疗法 病人医护管理 新疆[维吾尔自治区] -
福建省结核病耐药监测报告
目的 获得福建省结核病耐药状况,评价结核病控制效果,为制订结核病控制对策提供依据.方法 采用分层整群抽样,选取30个县(市、区)作为监测点,对调查期间新登记的痰涂片阳性(简称“涂阳”)肺结核患者进行痰分离培养,每个监测点入选初治涂阳患者41例,共计划入选初治涂阳患者1230例,复治涂阳患者全部纳入.采用比例法对异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km)进行耐药性检测.结果 实际共入选患者1579例(初治1223例、复治356例).其中,污染率为2.3％(36/1579),涂阳培阴率3.9％(61/1579)；进行药敏试验1452例,鉴定为结核分枝杆菌复合群1389例,初治患者占79.8％(1109/1389),复治患者占20.2％(280/1389).总体耐药率24.0％(333/1389),耐多药率5.7％(79/1389),广泛耐药率0.1％(1/1389),其中初始耐药率为20.7％(230/1109),初始耐多药率为3.2％(35/1109),获得性耐药率为36.8％(103/280),获得性耐多药率为15.7％(44/280),获得性广泛耐药率0.4％(1/280).共发现耐药谱型41种,包括单耐药6种、多耐药24种、耐多药11种(含广泛耐药1种).结论 福建省结核病耐药水平较低,但耐药谱呈多态性和复杂性,今后要进一步加强耐药结核病的防治工作.
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抗结核药品合理化使用核查方法的探讨
目的 探讨药品使用核查的方法,间接评价药品使用的合理性.方法 采取典型调查的方法,选择河南省(县1、县2)、重庆市(县3、县4)和吉林省(县5、县6),共6个县作为调查现场,通过全国结核病防治季报表获得各结核病防治机构肺结核患者发现和治疗转归等信息,同时查阅各结核病防治机构药品出入库登记本和患者病历获得药品出入库数量、过期破损数量和断货天数等信息.根据指标定义计算缺货率、过期破损率、正确处方率和药品使用核查差异度(参考区间定为±25％)等指标.2007年1-12月,调查现场共发现新发涂阳肺结核患者2122例,复治涂阳肺结核患者202例,涂阴肺结核患者1596例.新发涂阳肺结核患者2个月末痰检未阴转率为6.03％(128/2122);复治涂阳肺结核患者2个月末痰检未阴转率为7.92％(16/202).结果 调查现场缺货率为1.78％[234/(36×365)],过期破损率为0.57％[2159/(125 544+250 440)];按整群抽样调查的方法调查了1200例肺结核患者,均按照《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》的要求开出正确处方,正确处方率100％;HRZE板式组合药使用核查差异度为-41.93％[(84 378-119 760)/84 378],高为-12.1％[(13 140-14 730)/13 140],低为-86.36％[(10 673-19 890)/10 673],其中县4、县5和县6差异度低于-25％；HR板式组合药使用核查差异度为-28.60％[(173 475-223 080)/173 475],高为-14.05％[(34 470-39 600)/34 470],低为-114.51％[(17 761-38 100)/17 761],其中县5和县6差异度低于-25％；HRE板式组合药使用核查差异度为31.22％[(26 434-18 180)/26 434],高为90.91％[(3960-360)/3960],低为3.52％[(2985-2880)/2985)],其中县1、县2和县5差异度高于25％.结论 通过比较理论与实际消耗量差异的方法进行药品使用核查,可以粗略评价抗结核治疗中合理化用药的情况,建议每6个月或1年开展一次.
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安徽省流动人口结核病防治干预措施的效果评价
目的 了解安徽省流动人口肺结核患者治疗管理现状,评价全球基金项目干预措施对提高流动人口结核病患者的治疗依从性的效果.方法 调查点选择实施全球基金结核病流动人口项目的全部5个地区(项目组)和按照单纯随机抽样方法在全省抽取5个非项目地区(非项目组),纳入2010年10月至2011年10月期间完成疗程的流动人口肺结核患者,按照患者就诊的时间顺序,共计纳入230例患者.对全部患者进行问卷调查,收回有效问卷229例,问卷有效率为99.57％;其中项目组111例,非项目组118例.调查数据采用EpiData 3.1双人双重录入计算机,用SPSS 13.0统计软件进行分析.主要评价指标为漏服药率、不良反应发生率、是否医务人员访视与医务人员访视类型、服药意识等.样本率比较采用x2检验,以α=0.05为检验水准.结果 项目组111例患者中有19例患者发生漏服药,占17.12％,而非项目组118例患者中有42例患者发生漏服药,占35.59％,差异有统计学意义(x2=9.99,P＜0.05);项目组(因1例缺项,总例数为110例)有35例患者发生不良反应,占31.82％(35/110),非项目组有56例患者发生不良反应,占47.46％(56/118),差异有统计学意义(x2=5.81,P＜0.05);项目组有93例患者(83.78％)接受过医务人员访视,显著高于非项目组(缺项1例)的84例患者(71.79％),差异有统计学意义(x2 =4.72,P＜0.05);且两组患者接受访视的医务人员(县医、乡级医生、村级医生)类型中,项目组接受县(乡)医访视占75.27％(70/93),非项目组接受县(乡)医访视只占59.52％(50/84),差异有统计学意义(x2=5.01,P＜0.05);经过治疗,疗程未结束,症状消失,项目组有4例患者(3.60％)认为可以停止服药,而非项目组(缺项7例)有12例患者(10.81％)认为可以停止服药,差异有统计学意义(x2=4.31,P＜0.05).结论 通过全球基金流动人口项目有效的干预措施,项目地区流动人口肺结核患者的治疗依从性及正确服药意识显著优于非项目地区,不良反应发生率也低于非项目地区.
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北京市朝阳区涂阳肺结核患者住院隔离治疗的影响因素研究
目的 了解影响涂阳肺结核患者住院隔离治疗的因素,为北京市今后制定结核病管理的相关政策提供参考.方法 对2012年11月至2014年8月在北京市朝阳区疾病预防控制中心结核病门诊部登记的340例涂阳肺结核患者进行问卷调查.问卷调查经过项目组专家论证设计,问卷信度Cronbach alpha系数为0.85,信度良好.问卷内容包括患者的人口学特征8项(性别、年龄、户籍、支付医疗费用方式、文化程度、婚姻状况、是否为家庭主要经济来源、家庭人均年收入),临床症状和体征4项[合并糖尿病、是否有空洞、病灶数量及肺结核症状(发热、咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、体质量减轻)合计分值;肺结核症状合计分值为对调查患者的症状进行计分,有相应的症状计1分,没有不计分,得出所有症状合计分值,总分为9分].使用SAS 9.3软件进行数据分析,对问卷内容的各项影响因素进行单因素分析和多因素非条件logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 本次终完成调查、收到有效调查问卷的涂阳肺结核患者328例,应答率为96.47％(328/340),其中拒绝住院患者占76.83％(252/328);住院隔离治疗的患者占23.17％(76/328).拒绝住院的患者中,费用问题占52.38％(132/252).单因素分析结果显示,户籍[住院:本地户籍65.79％(50/76),外地户籍34.21％(26/76);拒绝住院:本地户籍26.59％(67/252),外地户籍73.41％(185/252);x2=39.11,P＜0.01]、支付医疗费用方式[住院:医保及公费86.85％(66/76),新农合7.89％(6/76),自费5.26％(4/76);拒绝住院:医保及公费39.28％(99/252),新农合9.13％(23/252),自费51.59％(130/252);x2=57.02,P＜0.01]、家庭人均年收入[住院:＜1万元1.32％(1/76),2～万元1.32％(1/76),3～万元25.00％(19/76),4～万元19.73％(15/76),＞4万元52.63％(40/76);拒绝住院:＜1万元31.35％(79/252),2～万元8.73％(22/252),3～万元13.10％(33/252),4～万元17.06％(43/252),＞4万元29.76％(75/252);Z=5.28,P＜0.01]、是否有糖尿病[住院:否76.32％(58/76),是23.68％(18/76);拒绝住院:否88.49％(223/252),是11.51％ (29/252);x2=7.05,P＜0.01]、是否有空洞[住院:否67.11％(51/76),是32.89％(25/76);拒绝住院:否78.17％(197/252),是21.83％(55/252);x2=3.88,P＜0.05]、年龄[住院:46.5(26,71)岁;拒绝住院:31.5(24,46)岁;Z=3.63,P＜o.01]、所有症状合计分值[住院2(1,3)分;拒绝住院:2(1,2);Z=2.37,P＜0.05]差异有统计学意义.多因素非条件logistic回归分析发现,年龄(Waldx2=15.083,P＜0.01,OR=1.045,95％CI=1.022～1.068)、婚姻状况(已婚和未婚:Wald x2=10.525,P=0.01,OR=5.484,95％CI=1.961～15.335)、家庭人均年收入(Wald x2=22.087,P＜0.01,OR=2.028,95％CI=1.510～2.723)、支付医疗费用方式[医保及公费和自费:Wald x2=21.444,P＜0.01,OR=14.861,95％CI=4.742～46.571、新农合和自费:Wald x2=6.645,P=0.01,OR=6.847,95％CI=1.586～29.562)]、胸片有无空洞(无和有:Wald x2=3.877,P＜0.05,OR=0.473,95％CI=0.225～0.997)及肺结核症状合计分值(Wald x2=6.398,P＜0.05,OR=1.447,95％CI=1.087～1926)是涂阳肺结核患者住院隔离治疗的影响因素.结论 年龄较高、家庭收入较高、肺结核症状合计分值较高、胸部X线有空洞的涂阳肺结核患者倾向于住院隔离治疗;已婚相对于未婚、医保及公费和新农合相对于自费的涂阳肺结核患者倾向于住院隔离治疗.
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70例耐多药肺结核患者治疗转归及疗效分析
笔者对采用全球基金耐多药项目标准方案治疗的70例耐多药肺结核患者的治疗效果进行分析,统计耐多药患者的纳入治疗率、治愈率、失败率、丢失率.比较分析不同登记类型、不同用药史、不同耐药组合、3个月和6个月末痰菌阴转等对治愈率的影响;分析非治愈原因及如何提高纳入治疗率及治愈率的措施等.希望能为同道在耐多药肺结核的防治方面提供帮助.
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耐药结核病的个体化治疗
个体化治疗是耐药结核病化学治疗策略之一.笔者依据国内外相关指南,综述个体化治疗的概念、特点和进展,探讨临床应用的可行性和保障机制,提出适应证、方案制定、临床实施等相关建议.期望探索、推广耐药基因检测的新技术,以提高耐药结核病患者的个体化治疗水平和疗效.
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手机在结核病患者治疗管理中的应用
随着手机的普及和功能的日趋完善,越来越多的研究人员在通过手机提高患者治疗依从性方面进行了有益探索.作者梳理了手机在结核病患者督导管理中的应用情况,归纳分析了在这些研究中手机的作用、获得患者治疗依从性证据的情况及应用的可行性,旨在为更好地发挥手机优势、有效提高结核病患者治疗依从性方面提供参考.
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固定剂量复合剂治疗肺结核不良反应对照研究
目的 研究抗结核药物固定剂量复合剂治疗肺结核不良反应发生情况,为全国结核病防治规划推广应用提供依据.方法 在全国4省17县结核病防治规划实施中,对登记的初治涂阳肺结核患者,以县为单位采用简单随机分组方法 ,使用固定剂量符合剂与抗结核病组合药进行对照研究,观察患者治疗过程中不良反应的发生情况.结果 在发生不良反应的病例中,37例因重症药物不良反应停药,其中研究组10例,占研究组观察例数的2.1%,对照组27例,占对照组观察例数的5.5%.重症药物不良反应停药率对照组高于研究组(P＜0.01).研究组某些不良反应的开始时间晚于对照组,结束时间早于对照组,持续时间短于对照组,累积时间少于对照组.65岁～组不良反应总发生率高于其他年龄组,女性某些不良反应发生率高于男性.对照组体重40＜公斤患者关节痛的发生率高于其他体重患者.结论 固定剂量复合剂重症药物不良反应导致患者停药率低于抗结核板式组合药,减少了患者中断治疗率,对提高患者规律服药率和治愈率,降低耐药率具有十分重要的意义.
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涂阳肺结核病患者治疗效果影响因素分析
目的:分析涂阳肺结核患者一般人口学特征及治疗依从性对其预后的影响,了解治疗依从性的主要影响因素,为改善涂阳肺结核患者治疗管理工作提供科学依据.方法:收集涂阳肺结核患者病人的治疗管理记录资料,入户面对面问卷调查和个人访谈.结果:在381例新发涂阳肺结核患者中,依从性好的病人达328例,治愈301例,治愈率92.0％;在依从性差的53例患者中,治愈15例,治愈率仅28.3％,依从性差的原因主要是药物不良反应,其次为并发症、经济困难及对结核病相关知识认知程度低.结论:提高肺结核患者治疗依从性,是社会、家庭、医疗机构及患者本人共同的责任,充分的健康教育,做好用药督导,及时解决在治疗中出现的不良反应,改善肺结核患者心态,增强医治信念,是提高患者的依从性和治愈率的基本策略与措施.
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乌体林斯辅助治疗广泛耐药肺结核的疗效分析
目的:探讨化疗联合乌体林斯治疗广泛耐药肺结核的疗效.方法:将45例耐药肺结核患者随机分为两组:观察组21例,采用2HRZE/6HR+乌体林斯1.72 μg,每周2次,深部肌肉注射;对照组单纯用2HRZE/6HR治疗,疗程为8个月.结果:疗程结束时观察组痰阴转率为92%,X线胸片病灶吸收率为90%,空洞闭合率为82%.对照组分别为70%、68%和57%,两组比较差异有显著性.结论:乌体林斯对广泛耐药肺结核的治疗有比较重要的作用.
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斯奇康治疗老年肺结核合并慢性支气管炎疗效观察
2002-05～2004-05我院诊治60岁及以上的肺结核同时合并有慢性支气管炎患者61例,现将其疗效观察总结如下.
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住院肺结核患者对左氧氟沙星耐药情况分析
本文对2001-02～2005-12在我院住院治疗的肺结核患者中痰结核菌培养阳性同时有左氧氟沙星(LVFX)药敏试验结果者161例进行分析,现将结果报告如下.
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健康教育对肺结核患者规则服药的影响
通过对我院门诊就医的初治肺结核患者进行健康教育结果显示,有效的健康教育能够改变患者不规则用药行为,终提高治疗效果.总结如下.
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利福喷丁不同给药方法对老年肺结核患者的疗效观察
目的:改进结核病的化疗方案,使患者的耐受性增加.方法:肺结核强化期3个月,之后随机分为两组,治疗组:每周1次利福喷丁+每周2次异烟肼;对照组每周2次利福喷丁+每天1次异烟肼.结果:两组患者治疗结束时,痰培养、病灶吸收情况无明显差异,而空洞闭合和2 a随访复发率有明显的差异性,如除外结核空洞的病例影响,2 a随访无差异,两组患者治疗的药物不良反应有明显的统计学差异.结论:每周1次利福喷丁巩固治疗对无结核空洞的肺结核有明显的疗效,药物不良反应减少、患者耐受性增加.
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耐多药肺结核病治疗疗效分析
现将我院2002-01～2004-01耐多药肺结核病治疗情况总结如下.1 对象和方法1.1 对象 男27例,女13例,年龄24～66(平均43±1.5)岁.随机入选:(1)非孕妇和哺乳者,无严重心肝肾疾病,无精神病、癫痫病史者;(2)凡耐药性测定结果,同时耐HR二种或二种以上抗结核药物者,均为耐多药结核病例,(mDR-TB),计25例,占62.5%,一般耐药性15例,占37.5%.入选对象均痰涂片,培养同时进行.培(+)一律进行药敏感测定,全部病例均有药敏测定结果.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗多种药物性/药物疗法
