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涂阳肺结核复治比例变化趋势分析
资阳区自1992年开始实施世界银行贷款结核病控制项目(以下简称项目),推行现代结核病控制策略(DOTS,directly observed treatment, short course),对辖区内涂片阳性肺结核病人和重症涂阴肺结核患者予以免费检查、治疗和管理.现将资阳区实施项目期间,涂阳病人初复治比例变化趋势影响因素分析报道如下.
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抗结核治疗对HBV不同感染状态下肺结核患者肝功能的影响
[目的]了解乙肝病毒(HBV)不同感染状态下肺结核患者应用抗结核药物后肝损害情况.[方法]对164名肺结核患者按照HBV感染不同状态分组,监测比较各组在抗结核治疗中肝功能情况.[结果]肺结核患者中乙型肝炎病毒标志物阳性者占43.3%,71名乙肝表面标志物阳性者有23名肝功能受损(32.4%),明显高于阴性者(9.7%);其中,乙肝病毒复制活跃患者肝功能受损现象更多见(47.8%).[结论]与阴性者比较肝功能受损随乙肝感染程度增加而增加,但在采用保肝药物及停用吡嗪酰胺后3～6周肝功能恢复.
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左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的疗效及对 INF-γ、IL-10的影响
【目的】观察左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的疗效及对患者血清γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素10(IL-10)含量的影响。【方法】将60例肺结核患者随机分为观察组和对照组各30例；对照组给予标准化疗方案治疗,观察组在对照组的基础上联合左氧氟沙星治疗；观察比较两组患者在治疗2、4、6个月后的痰菌阴转率和病灶吸收情况,ELISA 法检测血清中 INF-γ、IL-10的含量变化,并观察治疗期间的用药安全性。【结果】观察组治疗2个月、6个月的痰菌阴转率及治疗6个月后的病灶明显吸收率分别为56.67%、93.33%和63.33%,均明显高于对照组的33.33%、70.00%和43.33%,差异有统计学意义(P <0.05)；用药2、4、6个月后两组血清 INF-γ含量增加、IL-10含量减少,与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.05),且观察组血清 INF-γ水平在治疗2、4个月后和 IL-10水平在治疗2个月后的改善情况均较对照组更明显(P <0.05)；两组不良反应发生率比较差异无显著性(P >0.05)。【结论】左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核疗效显著,其治疗作用可能与调节外周血中 INF-γ、IL-10的含量有关。
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抗结核固定剂量复合剂不同服药方式的疗程完成情况及不良反应观察
目的 观察不同年龄段初治涂阳肺结核患者予以抗结核固定剂量复合剂不同服药方式的疗程完成及不良反应发生情况,为制定控制肺结核的治疗措施提供依据.方法 将1997年1月至2007年1月4 697例初治涂阳肺结核患者作为研究对象,采用回顾性病例观察方法分为观察组(每日治疗方案组)2 164例,对照组(隔日治疗方案组)2 533例.观察两组患者不同年龄段疗程完成以及不良反应的发生情况.结果 观察组不同年龄段的疗程完成率明显高于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.01);变态反应,胃肠道、神经系统不良反应以及其他不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).两组中青年组、中年组的胃肠道不良反应以及合计不良反应的发生率均明显低于老年组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 不同年龄段的初治涂阳肺结核患者以接受每日治疗方案为佳;老年患者不良反应发生率较高,应根据患者的自身情况及时调整药物,重视用药个体化.
关键词： 抗结核药/投药和剂量/副作用 复方合剂 结核 肺/药物疗法 -
仿刺参体壁提取物海参糖胺聚糖对肺结核患者外周血体外细胞免疫调节功能的影响
目的 探讨仿刺参体壁提取物海参糖胺聚糖(HGAG)对肺结核患者外周血体外细胞免疫功能影响.方法 选取健康人群40例(健康组)和肺结核患者30例(结核组)抗凝外周血4ml,分离外周单个核血细胞(PBMC),与HGAG体外共培养24h.采用流式细胞仪检测CD45RA、CD45 RO、CD1a和CD83的表达.结果 肺结核组CD45RA和CD45RO表达以HGAG浓度为50 μg/ml明显(P＜0.05);而健康组CD45RA、CD45RO表达分别以10μg/ml、50 μg/ml HGAG浓度明显(P＜0.001).培养前两组间CD45RA表达差异无统计学意义(P＞0.05),CD45RO表达比较差异有统计学意义(P＜0.01);培养后两组CD45RA和CD45RO在10 μg/ml和50 μg/ml HGAG时表达差异有统计学意义(P＜0.05).健康组在培养前后,CD1a和CD83表达差异无统计学意义(P＞0.05),而结核组在培养前后比较,CD1a和CD83表达差异均有统计学意义(P＜0.05).健康组与肺结核组在培养前CD1a表达差异无统计学意义(P＞0.05),而CD83表达差异有统计学意义(P＜0.001);培养后,两组间CD1a和CD83表达差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HGAG在一定浓度范围内可以下调CD45RA表达和上调CD45RO表达,并促进肺结核患者树突状细胞(DC)成熟,从而调节肺结核患者的细胞免疫.
关键词： 葡糖氨基聚糖类/治疗应用 结核 肺/药物疗法 单核细胞/免疫学 -
老年肺结核新型化疗方案疗效及对肝脏近期损害的观察
目的 改进老年肺结核的化疗方案,使患者的耐受性增加.方法 肺结核强化期3个月,之后分为2组,治疗组:每周1次利福喷丁+每周2次异烟肼;对照组每天1次利福平+异烟肼.结果 2组患者均治疗9个月后,痰培养、病灶吸收情况和2年随访复发率,如除外结核空洞的病例影响差异无统计学意义,2组肝损害发生率差异有统计学意义.结论 每周1次利福喷丁巩固治疗对无结核空洞的老年肺结核患者有明显的疗效,且肝损害小.
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肺结核合并乙型肝炎抗痨治疗临床探讨
目的 探讨监管系统肺结核合并乙型肝炎患者抗痨治疗的临床特点,进一步提高对其的认知和应对措施.方法 对本院2010年7月至2013年1月收治的75例肺结核合并乙型肝炎患者与93例单纯肺结核患者进行抗痨治疗,观察分析肺结核合并乙型肝炎抗痨肝损伤临床病因及干预措施疗效.结果 肺结核合并乙型肝炎组患者肝功能损伤与单纯肺结核患者相比差异有统计学意义(P＜0.01),定时监测和及时干预对肺结核治疗有显著意义.结论 对肺结核合并乙型肝炎患者抗痨应予以关注,强化临床观察、肝功能监测及临床干预,以减少复发、耐药,为加强监管提供医疗保障.
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利奈唑胺联合治疗非结核分枝杆菌肺病的近期疗效与安全性
目的 探讨利奈唑胺(LZD)药物治疗非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacteria,NTM)肺病患者的近期疗效与安全性.方法 回顾性分析广州市胸科医院2008年1月～2014年6月确诊的资料完整的19例NTM肺病患者,应用LZD联合克拉霉素(CTM)+阿米卡星(AMK)为核心的个体化治疗方案的近期疗效并不良反应与同期以CTM+ AMK为核心的传统治疗方案的38例NTM肺病患者为对照组进行比较.结果 ①57例非结核分枝杆菌肺病患者,药物敏感性检测显示AMK、TOB、CTM、CXT、LZD有较低的耐药率.②52例完成疗程的患者中,LZD组17例,年龄16～ 74岁,平均年龄(46.3±14.6)岁;对照组35例,年龄21 ～73岁,平均年龄(53.5±15.5)岁.两组患者的临床基本资料无统计学差异(P＞0.05),具有可比性.其中5例(8.8％)患者因药物不良反应退出研究,分别为LZD组的10.5％和对照组的7.9％.③细菌学改变:治疗6个月后两组的阴转率分别为11/17 (64.7％)、15/35(42.9％),(x2=3.525、P=0.060).④影像学改变:两组的病变吸收率分别为12/17(70.6％)、22/35 (62.9％),(x2=0.302,P=0.583);空洞吸收有效率分别为8/12(66.7％)、12/27 (44.4％),(x2=1.642,P=0.200).⑤治疗2～4周后,两组患者的发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状均得到明显改善,LZD组在2周后的症状改善较对照组更加明显.⑥完成疗程的患者不良反应发生率:LZD组有9例(52.9％)、对照组有16例(45.7％),(x2 =0.055,P=0.815).结论 含LZD药物治疗方案对促进病灶吸收和空洞闭合,加速痰菌阴转,提高NTM患者的生活质量较以往的治疗方案佳,但在血液系统和外周神经炎方面的药物不良反应应引起高度重视,加强药物不良反应的监测对提高治疗依从性,保证疗效与用药安全性有重要意义.
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免疫调节剂在预防HBsAg阳性肺结核患者抗结核 药物性肝损伤的效果观察
目的:探讨免疫调节剂在预防肺结核合并HBsAg阳性患者抗结核治疗后肝损伤发生的作用.方法:以广州市胸科医院2014年1月至2015年12月就诊的肺结核并HBsAg阳性患者136例为研究对象,将肺结核并HBV-DNA阳性患者抗结核联合抗病毒治疗的基础上,加用免疫调节剂治疗者为A组(n=21);肺结核并HBV-DNA阴性患者抗结核并加用免疫调节剂治疗者为B组(n=24).将HBV-DAN阳性患者抗结核联合抗病毒治疗未予免疫调节剂治疗者为C组(n=43);HBV-DNA阴性单纯抗结核治疗者为D组(n=48).回顾性分析各组患者治疗两个月药物性肝损伤的发生情况.结果:在HBV-DNA阳性患者人群中,A组与C组肝损伤发生率无明显差异(33.3%vs 34.9%,P>0.05);在HBV-DNA阴性患者人群中,B组肝损伤发生率虽低于D组,但无统计学意义(16.7%vs 25.0%,P>0.05).结论:肺结核并HBsAg阳性患者在抗结核治疗期间,无论HBV-DNA阳性或阴性,给予免疫调节剂治疗,对降低药物性肝损伤的发生率效果不明显.
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含左氧氟沙星、力克肺疾、微卡方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察
目的观察含左氧氟沙星、力克肺疾、微卡联合化疗方案对耐多药肺结核(MDR-TB)的疗效.方法将97例MDR-TB患者随机分为治疗组(50例)和对照组(47例),对两组分别以不同的药物进行治疗,疗程均为6个月.观察两组痰菌阴转率、病变吸收率、空洞闭合率以及免疫功能改善情况.结果治疗组与对照组治疗后各项指标分别为:菌阴转率(84%vs 42%)、病灶显效率(83%vs 33%)、空洞闭合率(66%vs 26%).另外,治疗组CD3、CD4较治疗前明显升高;CD8较治疗前显著降低;CD4/CD8比值升高.两组药物不良反应率无显著性差异(30%vs 38%).结论应用三药联合化疗方案治疗MDR-TB疗效确切,可进一步应用于临床.
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耐多药肺结核的临床研究分析
目的分析耐多药肺结核患者采用3LioTHAMK/9LioTH或3LivTHC/9LivTH方案治疗的临床效果.方法1996年8月-1999年6月我院肺科收治的26例同时耐INH、RFP的耐多药肺结核,采用3LioTHAMk/9LioTH或3LivTHC/9LivTH方案治疗,疗程中每2～3个月进行痰结核菌检查和肝功能检查,疗程中3、6、12个月摄胸片.结果26例完成疗程时痰菌阴转率8 8.4 6%,随访1 2个月的痰菌复发率为3.84%,无1例因副反应停药.结论对耐多药肺结核3LioTHAMK/9LioTH或3LivTHC/9LivTH方案,治疗效果满意,药物副反应轻微,该方案值得在临床中推广应用.
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含左氧氟沙星及丁胺卡那霉素方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察
目的观察和评估含左氧氟沙星及丁胺卡那霉素联合化疗方案在耐多药肺结核治疗中的疗效.方法将103例耐多药肺结核患者分为治疗组51例和对照组52例.治疗组行3个月强化期左氧氟沙星+丁胺卡那霉素+对氨基水杨酸钠异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺和18个月继续期左氧氟沙星+丁胺卡那霉素+对氨基水杨酸钠异烟肼(3VAPaPtZ/18VPaPt);对照组行3个月强化期链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸钠异烟肼+丙硫异烟胺+吡嗪酰胺和18个月继续期乙胺丁醇+对氨基水扬酸钠异烟肼+丙硫异烟胺(3SEPaPtZ/18EPaPt).结果共有94例患者完成化疗疗程.治疗组46例,痰菌阴转率89.1%;对照组48例,痰菌阴转率58.3%,治疗组明显高于对照组(P＜0.005);治疗组病变明显吸收率为43.5%,空洞闭合率58.7%,治疗组明显高于对照组(P＜0.05);治疗组和对照组的药物不良反应率分别26.9%和25%,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论含左氧氟沙星及丁胺卡那霉素的方案治疗耐多药肺结核疗效显著,药物不良反应少.
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湖南省全球基金耐多药结核病项目患者治疗情况分析
目的 分析湖南省中国全球基金耐多药结核病项目患者治疗情况,为今后耐多药肺结核患者的治疗提供参考依据.方法 分析2011年2月1日-2013年12月31日湖南省确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗及治疗转归情况.共确诊377例耐多药肺结核患者,285例纳入项目进行标准化方案6Z-Km(Cm)-Lfx-Pto-PAS(Cs)/18Z-Lfx-Pto-PAS(Cs)治疗,纳入率75.6％.结果 治疗成功率(治愈+完成治疗)60.7％ (173/285);女性治疗成功率(治愈+完成治疗)为69.7％(53/76),死亡患者均为男性共12例,不同性别的治疗成功率间差异无统计学意义(P=0.060).＜20岁年龄组治疗成功率(治愈+完成治疗)高为73.3％(11/15);≥60岁年龄组治疗成功率低为44.4％(4/9),各年龄组治疗成功率间差异有统计学意义(Z=-3.007,P=-0.003).不同登记分类中,初治失败者治疗成功率高为81.8％ (18/22),复治失败者治疗成功率较低为53.9％(89/165),不同登记类别患者治疗成功率间差异有统计学意义(Fisher确切概率法P=-0.018).新患者治疗成功率为72.4％(21/29),既往使用过一线抗结核药患者治疗成功率为71.1％(108/152),既往使用过一线+二线抗结核药患者治疗成功率为42.3％ (44/104),不同用药史患者治疗成功率差异间有统计学意义(P＜0.001).结论 在目前实验室开展二线药敏试验能力和资源有限的条件下,对于同一类别的所有患者使用同一治疗方案的标准化治疗策略是可行的.
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斯奇康联合化学药物治疗复治及耐多药肺结核疗效观察
目的 观察斯奇康联合化学药物治疗复治及耐多药肺结核的近期及远期效果.方法 311例涂阳病人随机分为治疗组及对照组,两组化疗方案相同,治疗组加用斯奇康(卡介菌多糖核酸).结果 复治治疗组痰菌转阴率81.03%,2年复发率6.4%;对照组分别为61.8%、24.2%.耐多药治疗组痰菌转阴率58.3%,2年复发率16.7%;对照组分别为9.4%、60%.经统计学处理皆有显著差异(P<0.05).结论 治疗组疗效明显优于对照组,卡介菌多糖核酸辅助治疗复治及耐多药肺结核可明显提高近期及远期治疗效果.
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利福喷汀联合左氧氟沙星治疗初治涂阳肺结核疗效分析
目的 观察利福喷汀与左氧氟沙星联合治疗老年初治涂阳肺结核的疗效.方法 76例老年初治涂阳肺结核患者随机分为治疗组(2HL2VE/4HL2)和对照组(2HRZE/4HR),观察痰菌阴转率、X线有效率和药物不良反应.结果 治疗组34例和对照组30例完成疗程.2个月、3个月和疗程结束治疗组痰菌阴转率分别为79.4%、82.4%和91.2%.对照组分别为76.7%、80.0%和90.0%,(均P>0.05);X线有效率分别为94.1%和93.3%(P>0.05);空洞闭合率分别为31.8%和25.0%(P>0.05);2组差异都无显著性意义.肝功能损害导致退组分别为1例和6例,2组差异有显著性意义(2.6%比15.8%,χ<'2>=3.93,P<0.05).结论利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核疗效相近,不良反应少.
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乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗菌阴慢性纤维空洞型肺结核疗效观察
目的 观察乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗痰菌阴性(菌阴)慢性纤维空洞型肺结核的疗效.方法 将该院2012年10月至2015年2月收治的100例确诊为慢性纤维空洞型肺结核患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例.治疗组在原有DL2ZElfx(D:口服对氨基水杨酸异烟肼,每次0.30 g,每天3次;L2:口服利福喷汀,每次0.45 g,每周2次;Z:口服吡嗪酰胺,每次0.50 g,每天3次;E:口服乙胺丁醇,每次0.75 g,每天1次;lfx:口服左氧氟沙星每次0.40 g,每天1次)抗结核治疗基础上加服乙酰半胱氨酸泡腾片,每次600 mg,每天2次,共治疗6个月.对照组采用DL2ZElfx抗结核治疗方案.结果 (1)治疗组患者肺部病灶吸收有效率[22%(11/50)]与对照组[16%(8/50)]比较,差异无统计学意义(χ2=0.58,P=0.4444).(2)治疗组患者慢性阻塞性肺病评估测试量表(CAT)总分降幅大于2分,具有临床意义;对照组CAT总分降幅小于2分,无临床意义.(3)治疗组患者治疗后6个月内再住院率[52%(26/50)]明显低于对照组[82%(41/50)],差异有统计学意义(χ2=10.18,P=0.0014).结论 乙酰半胱氨酸泡腾片能有效改善菌阴慢性纤维空洞型肺结核患者的临床症状和生活质量,降低并发症发生率,减少住院次数,改善患者预后.口服治疗使用方便且不良反应小,可作为菌阴慢性纤维空洞型肺结核的有效辅助治疗方法.
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全日疗法与间歇疗法治疗肺结核的对照分析
目的 分析全日疗法与间歇疗法治疗肺结核的效果.方法 随机选择肺结核患者292例,分为A、B两组,各146例.两组患者职业与年龄构成基本相同,分别采用全日疗法和间歇疗法治疗方案,在医生指导下结合家庭督导进行治疗.结果 全日疗法2个月末痰菌阴转率为90.41％(132/146),间歇疗法2个月末痰菌阴转率为69.86％ (102/146),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用全日疗法治疗肺结核是必要的,能尽快使痰菌阴转,巩固治疗时间长,减少肺结核的复发.
关键词： 结核 肺/药物疗法 抗结核药/投药和剂量 痰/微生物学 病例对照研究 -
介入治疗空洞型肺结核30例临床分析
目的 探讨空洞型肺结核的治疗方法.方法 在全身抗结核治疗的基础上,采用CT引导下治疗空洞型肺结核30例,观察其效果.结果 该方法可使痰菌阳转阴率达到100％,病灶吸收率达93％,空洞闭合率达90％.结论 介入治疗辅助治疗空洞型肺结核,具有微创、安全的特点,疗效显著.
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至灵胶囊辅助治疗复治涂阳肺结核疗效观察
[目的]观察至灵胶囊辅助治疗复治涂阳肺结核疗效. [方法]将206例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组(100例)和对照组(106例).两组化疗方案按世界卫生组织推荐的2H3R3Z3S3(E3)/6H3R3E3化疗方案治疗.治疗组在化疗同时加至灵胶囊;每天2～3次,每次0.5 g. [结果]8月末痰菌阴转率,治疗组90%,对照组70.7%(P＜0.05);X线胸片病灶吸收好转率和空洞闭合率治疗组分别86%和76.5%.对照组分别为73.5%和56.4%(P＜0.05).治疗组不良反应发生率明显低子对照组(P＜0.05). [结论]至灵胶囊辅助治疗复治涂阳肺结核有效,同时可降低抗结核药物不良反应的发生率.
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板式抗结核组合药物所致肝损害监测分析
目的 总结板式抗结核药物所致药物性肝损害(DILD)的临床特点、探讨其预防和治疗措施.方法 根据药物性肝损害诊断标准,对2009-01～2009-12陕西省10个县级DOTS实施单位,在采用免费板式组合抗结核药治疗出现药物性肝损害的100例患者进行临床分析.结果 接受抗结核治疗760例患者中,出现药物性肝损害100例,占13.2%,其中肝功能异常61例(56%),轻度肝损害22例(22%),中度肝损害13例(13%),重度肝损害5例(5%),肝衰竭2例(2%),其中死亡1例(1%);在760例患者中乙型肝炎病毒标志物HBsAg阳性者68例,其中24例出现肝损害,占35.3%,HBsAg阳性者药物性肝损害高于阴性(P＜0.01);结论 板式抗结核药可引起药物性肝损害;联合用药可增加药物的毒性;HBsAg阳性及老年患者是肝损害的高危人群.
