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临床应关注无菌性脑膜炎的诊断与治疗
无菌性脑膜炎(aseptic meningitis,AM)是临床常见的脑脊液(CSF)细菌培养阴性的脑膜炎,它主要包括病毒性脑膜炎,也包括未明确的细菌和其他病原体感染以及非感染性病因导致的脑膜炎,其年发病率约(11 ~27)/10万.AM通常为良性疾病,病变主要限于脑膜,脑组织多正常或仅有轻微受累,一般不出现神经系统症状、体征或影像学改变,预后通常较好.
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脑脊液降钙素原在鉴别颅内细菌性感染与无菌性脑膜炎中的作用
目的 探讨脑脊液降钙素原(PCT)在鉴别成人颅内细菌性感染与无菌性脑膜炎中的作用.方法 回顾性分析2013年10月至2014年3月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑肿瘤术后48 ~ 72 h出现疑似细菌性颅内感染症状的患者178例.行脑脊液常规、生化及PCT的检测.按照颅内感染的诊断标准,将其分为细菌性感染组(50例)和无菌性脑膜炎组(128例).比较两组脑脊液PCT及传统脑脊液检测指标的变化情况,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析脑脊液PCT对鉴别感染及无菌性脑膜炎的价值.结果 与无菌性脑膜炎组比较,细菌性感染组脑脊液中白细胞数量、多核细胞比例、蛋白质含量、PCT含量均增高,糖降低,差异均有统计学意义(均P<0.01);氯化物差异无统计学意义.其中感染组脑脊液PCT中位数(范围)为0.15 ng/ml(0 ~3.09 ng/ml),无菌性脑膜炎组为0 ng/ml(0 ~0.46 ng/ml).ROC结果显示,PCT鉴别诊断细菌性颅内感染曲线下面积为0.746,诊断阈值为0.075 ng/ml,敏感性为68.0%,特异性为72.7%,阳性预测值为49.3%,阴性预测值85.3%.脑脊液PCT与白细胞、多核细胞比例、蛋白含量呈正相关(r分别为0.446、0.453、0.482,均P<0.01;与糖呈负相关(r=-0.201,P=0.007).结论 脑脊液PCT检测对诊断神经外科术后细菌性颅内感染具有重要的临床应用价值.
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乳酸脱氢酶在无菌性脓疱病中的表达及临床意义
目的 通过测定乳酸脱氢酶(LDH)在泛发型脓疱性银屑病(GPP)和急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)患者血清中的表达水平,探讨其在病情评估中的临床意义.方法 采用全自动生化分析仪分别测定51例GPP和32例AGEP患者治疗前、后和34例正常人的血清LDH水平,并比较各组之间的差异.结果 未治疗的GPP和AGEP患者血清LDH水平分别明显高于正常人群,差异有统计学意义(P<0.01).相较于GPP,AGEP患者的LDH值升高更为显著,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,37例GPP和26例AGEP患者血清LDH值较治疗前均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 LDH的升高在AGEP中表现更为显著,LDH可作为GPP和AGEP的疾病活动程度及疗效评估的指标之一.
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错位软骨切除术治疗耳廓假性囊肿
耳廓假性囊肿是常见病,是软骨与软骨之间一种无菌性浆液性渗出.表现为耳廓外侧面渗出浆液的聚集形成囊肿样隆起.多发于耳廓上部外侧面.男性青壮年多见.其病因与发病机理至今仍不清楚[1].
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配戴软性角膜接触镜致角膜中周区"无菌性"浸润的发病机制与治疗
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准分子激光屈光手术后边缘无菌性角膜浸润一例
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后边缘无菌性角膜浸润(marginal sterilcorneal infiltration)是一种发生于术后1~5d的罕见并发症.查阅国内外文献得知,自1996年首次发现至今,国外先后有5例报道[1-5],国内也有1例报道[6].
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眼前节毒性反应综合征一例
眼前节毒性反应综合征(toxic anterior segmentsyndrome,TASS)是一种内眼手术后的无菌性炎性反应,由于非感染性抗原物质进入眼前节而导致的一系列眼前节组织的毒性损伤.
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眼前节毒性反应综合征的临床诊治
眼前节毒性反应综合征(toxic anterior-segment sydrome,TASS)由Monson等[1]于1992年首次提出,是在白内障或其他眼前节手术后12~24 h内发生的一组急性前房无菌性炎性反应.
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无菌性脑膜炎急性期继发癫痫的特点及危险因素
目的分析无菌性脑膜炎急性期继发癫痫发作的临床特点和危险因素.方法回顾性分析资料完整的急性无菌性脑炎患者138例,其中脑膜炎后癫痫患者21例,无癫痫发作者117例,系同期住院患者.病例和对照采用统一的调查表,用Microsoft Access 2002建立数据库,共51个主项内容,部分主项有下属分项.总结癫痫发作的临床特点,对研究资料进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析.结果全面发作14例(66.7%).发病2周内出现抽搐者17例(81.0%).经分析筛选出脑脊液蛋白含量升高、颅内压升高、脑电图低波幅3个因素为脑膜炎后继发癫痫的独立危险因素.结论无菌性脑膜炎后急性期癫痫以全面发作为主,多发生在发病2周内.脑脊液蛋白含量、颅内压升高和脑电图低波幅是癫痫发作的独立危险因素.
关键词: 癫痫 脑膜炎 无菌性 危险因素 Logistic模型 -
掌跖脓疱病28例临床分析
掌跖脓疱病是一种原因不明的,仅发生掌跖,以在红斑基底上发生成簇无菌性表皮内脓疱为特征的慢性复发性疾病.近几年来在我区境内较为常见,现将我科2008年1~8月诊治的28例报告如下.
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全麻术后静脉给氧对血气及血氧饱和度的影响
"静舒氧"是一种医用无菌性充氧器,可在静脉输液时将液体变成高氧液输入体内向组织供氧.我们于2004年1月至2005年1月对66例全麻术后患者采用"静舒氧"静脉给氧,观察其对患者血气及血氧饱和度(SO2)的影响,报告如下.
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SAPHO综合征的治疗
1987年法国学者Chamot等[1]首次提出用SAPHO描述一组包含多种血清阴性骨关节病及与其相关联的皮肤损害的临床疾病,包括滑膜炎(synovitis)、痤疮(acne)、脓疱病(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis),伴或不伴多病灶无菌性骨髓炎的骨炎(osteitis),目前已有超过50种命名用于定义此类疾病.1960年起陆续出现皮肤受损同时伴发骨损害的病例报道,皮肤损害包括掌跖脓疱病(palmoplantar pustulosis,PPP)、严重的痤疮(severe acne,SA)、化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)等,骨损害主要影响前上胸壁,也可以影响外周关节、骶髂关节等其他骨骼系统.至2009年全球文献报道SAPHO综合征仅450余例[2],欧洲报道高加索人发病率不超过1/1万[3];而日本报道的发病率在0.001 44/10万[4],目前我国临床医生对本病认识不足,相关报道多为个案报道,发病率尚不得而知.
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低分子肝素钠治疗过敏性紫癜临床观察
过敏性紫癜(HSP)是儿科一种较为常见的结缔组织病,其主要病变是广泛的无菌性小血管炎,存在血管壁受损的表现,有血栓形成的倾向,使血液呈高凝状态,同时,HSP存在免疫功能紊乱,引致包括皮肤、关节、胃肠道、肾脏等在内的全身性反应.大量研究结果表明,低分子肝素钠可以通过阻断多个环节改变HSP的血液高凝状态,起到抗凝溶栓的作用,同时低分子肝素钠还具有非常重要的非抗凝作用如抗免疫反应等,我院采用低分子肝素钠治疗HSP,临床观察疗效显著,现总结如下.
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注射用七叶皂苷钠引起静脉炎的观察与护理
注射用七叶皂苷钠,其主要成分为七叶皂苷钠,是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含酯链的三萜皂苷.该药能抗渗出及增加静脉张力,具有消肿、抗炎和改善血液循环的作用.适用于脑水肿、创伤或手术后引起的肿胀,也用于静脉回流障碍性疾病.静脉滴注常引起局部红肿、疼痛或无菌性静脉炎--沿静脉走行呈条索状红线,给病人连续用药造成困难,成为治疗护理工作中急需解决的问题.我科自2005年10月应用该药至今,发现80%均发生不同程度的静脉炎.
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手术室安全管理的体会
手术室安全管理是手术顺利完成的重要保证.严格安全管理,建立健全各项规章制度是提高手术室护理质量的前提和基础.手术室工作具有特殊性、被动性、突发性、无菌性[1].因此,建立手术室安全管理,健全各项规章制度势在必行.安全管理已成为保证患者安全与利益的重中之重[2].通过制定各项安全管理制度和加强对手术患者安全防护的各种措施,我科已达到了杜绝或减少各种安全隐患的发生,提高了手术室护理质量.
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新生儿胎粪性腹膜炎1例
胎儿期肠穿孔导致胎粪流入腹腔引起的腹膜无菌性、化学性炎症,称胎粪性腹膜炎(meconium peritonitis),为新生儿腹膜炎中较常见的一种.虽经外科治疗及全身营养护理,预后已有明显改善,但病死率仍高达30%-50%,是新生儿严重的急腹症之一[1],可使新生儿短期出现腹膜炎或肠梗阻.2010年5月至2011年7月我院NICU收治1例里,现报告如下.
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无菌棉签有效使用期限探讨
随着现代医学的发展,一次性医疗器械广泛应用于各级医院的临床工作中,大大减少了医院内交叉感染的机会.护理工作者常用的医疗用品,如听诊器、血压计、体温计等的带菌问题,已引起了人们的高度重视,并在其消毒方法上进行了研究,得出了可靠的结论.但对于棉签的无菌使用期限却很少有人问津.许多医院都是将买回的无菌棉签或是高压灭菌后的棉签放在棉签缸内使用.一包棉签打开,不论多长时间均是使用完后,方予以更换.对于一些业务量小的基层医院,灭菌后的棉签要在数天内方能用完,这就大大增加了细菌污染的机会.在操作过程中,棉签直接接触病人,且多是无菌性操作,如不注意保持其无菌,就会成为医院内交叉感染的重要途径.就此问题,我们将灭菌后棉签在放置24小时、48小时、72小时以后,分别做了30次细菌培养,现将结果报告如下.
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按摩治疗肩周炎100例临床观察
肩关节周围炎简称肩周炎,是发生于中老年的慢性肩部疾病.常发生于40~60岁之间,以女性为多见.其特点是肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重;肩部活动范围受限,局部肌肉萎缩.其病凶多为肩关节及其周围软组织长期慢性劳损或常受风寒湿侵袭,以及由于肩部外伤等导致局部退行性改变而引起的无菌性炎症反应,其主要病理改变为肩部周围软组织充血、水肿、渗出、细胞浸润,继而出现纤维化和粘连、关节囊挛缩,后导致肩关节功能障碍,甚至功能完全丧失.笔者于1999年9月至2008年1月采用按摩疗法对100例肩周炎患者进行了治疗,取得了满意的疗效,现介绍如下:
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纸塑包装压力蒸汽灭菌物品存放环境的探讨
目的 探讨纸塑包装压力蒸汽灭菌无菌物品在空调环境下的无菌性的长期限,为延长纸塑包装无菌物品的使用期限提供依据;方法将重复使用的器械按常规方法进行清洗、包装、外加纸塑包装经压力蒸汽灭菌后,储存于一般空调机调控温湿度的无菌物品储存间,定期送5个(份)无菌包进行细菌培养,检测其无菌性;结果检测样品包90份(个),存放至灭菌后的40周均为无菌生长;结论纸塑包装物品经压力蒸汽灭菌处理后,存放于供应室洁净区(Ⅱ类环境)空调环境下的有效期至少为半年.
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复方七叶皂苷钠凝胶治疗输液性肿痛
静脉输液性肿痛是因为输注的药物刺激静脉壁,产生血栓性静脉炎或静脉周围炎所致,也可因输注的液体外渗而导致急剧的周围组织无菌性炎症反应,表现为肢体局部急剧肿胀、胀痛、皮色改变、皮下出现条索状硬结等,影响患者正常的生活和休息.山东绿叶制药股份有限公司生产的复方七叶皂苷钠凝胶(商品名欧莱(R)凝胶)是一种外用药物,为七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组成的复方制剂,其中七叶皂苷钠通过抑制渗出,降低血管通透性,加快静脉回流,从而减轻水肿;水杨酸二乙胺则有抗炎、镇痛疗效,具有重要的药理学作用.