首页 > 文献资料
-
腹腔镜肾上腺切除术和保留肾上腺手术再讨论
腹腔镜肾上腺切除术(Laparoscopic adrenalectomy)近年来在临床上应用广泛,已经成为肾上腺切除新的金标准.本文就腹腔镜在当前治疗外科肾上腺疾病中的作用,腹腔镜下肾上腺切除术的适应证和禁忌证的变化及腹腔镜下保留肾上腺的新技术作一综述.
-
腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望
腹腔镜肾上腺切除术(LA)近年来在临床上应用广泛,已经成为肾上腺切除新的金标准,本文就其现状及研究进展作一综述.
-
加速康复外科在后腹腔镜肾上腺切除术中的应用
目的 探讨加速康复外科(enhance recovery after surgery,ERAS)在临床泌尿外科中的应用实践与对手术患者术后康复的影响.方法 选取2016年8月至2017年4月在本院收入泌尿外科收治肾上腺肿瘤患者90例作为研究对象,按照数字表法随机分成ERAS组和对照组,每组45例.分别应用加速康复外科和传统常规围手术期处理方案,比较术后开始进食时间、肛门首次排气时间、术后首次下床活动时间、导尿管和引流管留置与否、留置时间、术后24h平静状态疼痛评分、胃肠道并发症发生率、术后住院时间、总住院费用.结果 与对照组相比,ERAS组患者术后开始进食时间、肛门首次通气时间、术后首次下床活动时间、导尿管和引流管留置时间、术后住院天数、总住院费用均明显减少(P＜0.01);ERAS组术后24h平静状态VAS疼痛评分降低.两组均未出现术后出血、伤口裂开感染等并发症.结论 快速康复外科在后腹腔镜肾上腺切除术中具有可行性,促进患者康复,降低住院费用方面更具优势.
-
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术75例报告
目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和临床应用价值.方法1999年1月～2004年6月75例患者行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径51例和经腹膜后途径24例.结果手术时间平均为(170.16±33.81)min,术中的出血量平均为(70.82±37.15)ml.术后平均住院时间为(5.87±1.01)d.中转开放手术2例(2.67%).发生并发症4例(5.33%),分别为膈肌损伤、胰腺损伤、肠道损伤、皮下血肿各1例.结论腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,已经成为现代治疗肾上腺肿瘤的金标准.
-
腹腔镜在肾上腺手术中的应用
腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy, LA)由Gagner于1992年率先施行,在随后的临床实践中得到广泛应用.这种新技术以侵袭性小的微创特点,显示了比开放手术更多的优势,已经成为肾上腺切除术的新标准.
-
腹腔镜肾上腺切除术
腹腔镜肾上腺切除三种手术方式入路不同,各有其特点及适应证.经腰腹膜后入路借助水囊分离,完全腹膜外到达肾上腺,不受腹腔病变限制,对腹腔脏器干扰少.经侧腹膜入路游离翻开结肠,甚至肝脏及胰腺,暴露充分,视野开阔.经腹腔前方入路简捷,后腹膜切口局限,手术剥离范围小,适用于较小的腺瘤切除.
-
原发性醛固酮增多症术后长期结局分析
目的 探讨原发性醛固酮增多症(PHA)患者肾上腺切除术后长期结局.方法 纳入2001 ～ 2011年间所有接受肾上腺切除术的PHA患者.随访记录患者术前术后临床参数和激素水平,并运用SPSS19.0软件进行单因素和多因素分析.结果 共有30名女性患者和24名男性患者接受了腹腔镜下肾上腺切除术.20例患者(37％)术后不再需要降压药物治疗,20名患者(37％)术后高血压得到了改善,14名患者(26％)术后仍然没有改善.因此,高血压得到解决或改善的患者占40/54(74％).随访平均时间是(49±12)个月,随访结束时,高血压问题得到解决的患者占27/46(58％).7例患者术后12个月以上时间高血压问题才得到解决.30％患者合并肾上腺增生,但不影响患者临床治疗效果.结论 58％的PHA患者接受腹腔镜下肾上腺切除术后,高血压问题得到解决,但该过程可能需要超过12个月时间.切除后肾上腺增生与高血压持续存在无相关性.
-
经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术的临床研究
目的 介绍改进的经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术的手术技巧和临床经验.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月间行经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术47例患者的临床资料,并与同期采用后腹腔镜肾上腺手术36例的临床结果进行比较.结果 经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除组均取得成功.与后腹腔镜组相比,此术式可明显缩短手术时间(45.6±23.4 minvs.115.5±18.2 min);减少术中出血量(25.3±10.6 ml vs.110.6±30.3 ml).组间比较差异有显著性意义(P＜0.001).无术后并发症发生(0 vs.13.8％).结论 经腹路径腹腔镜解剖性逆行肾上腺切除术分离组织范围小,定位、切除肾上腺快捷,术中出血少,是肾上腺良性病变可靠、安全的腹腔镜手术方式.
-
后腹腔镜解剖学肾上腺肿瘤切除术的体会
目的 探讨经后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2010～2013年住院手术治疗的38例肾上腺肿瘤患者的临床资料,按既定的手术步骤施行后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术,对临床资料、影像资料和手术录像等进行分析.结果 38例手术均获成功,手术时间42～110 min(66±20.1),术中出血少,术后住院3～10 d,平均6.6 d.术后无严重并发症发生.术后随访6个月～2年未发现复发病例.结论 后腹腔镜解剖性肾上腺瘤切除术,解剖层次清晰,手术操作较易掌握,疗效确切.
-
经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤371例报告
背景与目的:目前,腹腔镜肾上腺切除术已基本取代了开放性肾上腺切除术,腹腔镜下肾上腺切除手术途径主要有经腹腔和经腹膜后两种.本文总结经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除手术经验.方法:对2003年2月至2008年8月在我院行腹腔人路的腹腔镜肾上腺切除病例的临床资料进行回顾性分析,共有371例,其中原发性醛固酬腺瘤127例,柯兴氏腺瘤117例,嗜铬细胞瘤58例,无功能腺瘤37例,其它病变32例.对肾上腺病变类型、腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结,并对手术方法进行分析.结果:365例(98.4%)手术成功,5例(1.4%)中转开放手术,1例因肿瘤广泛侵犯放弃手术.手术时间40～240 min,平均70 min;术中出血量20～1 000 mL,平均80 mL.膈肌损伤2例,结肠和肾静脉损伤各1例.术后平均住院时间5 d.结论:腹腔入路腹腔镜肾上腺手术是治疗肾上腺肿瘤的理想方法之一.
-
后腹腔镜肾上腺手术并发症分析
[目的]分析后腹腔镜肾上腺手术并发症发生的原因以及预防对策.[方法]总结228例后腹腔镜肾上腺手术并发症的种类与例数,分析并发症发生的原因以及不同手术时期和手术方法所出现并发症的特点.[结果]228例手术共出现并发症23例,占10.1%,包括腹膜损伤12例、胸膜损伤2例、肾上腺中央静脉损伤3例、严重高碳酸血症2例、伤口感染3例、腹膜后血肿1例.其中2例属较严重的并发症(均为严重高碳酸血症,2/228,占0.9%),因上述并发症而中转开放手术或暂停手术的3例.初学者或开展新术式时发生的并发症17例,占77.3%(其中腹膜损伤9例、肾上腺中央静脉损伤2例、胸膜损伤2例、腹膜后血肿1例、伤口感染3例).所有病人术后完全康复出院.术中出现并发症的病人术后住院时间平均为7.5 d,比无并发症病人稍长(6.0 d),两者比较无统计学意义(P＞0.05).[结论]后腹腔镜肾上腺手术存在发生严重并发症的可能,需通过提高技术、熟悉解剖关系和总结经验来避免.
-
腹腔镜肾上腺切除术不同手术入路对机体免疫功能的影响
目的：探讨腹腔镜不同手术入路治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，以及其对患者免疫功能的影响。方法对117例采用腹腔镜手术治疗的肾上腺肿瘤患者进行回顾性分析。经腹膜后途径（ RLA组）86例，经腹腔途径（TLA组）31例，术前经B超、CT或MRI等诊断为肾上腺占位，病变位于左侧63例，右侧54例，瘤体大径1.2～9.8 cm，平均（4.3±1.9） cm，单发。评估两种术式的手术时间、术中出血量、术后禁食时间及术后住院时间，并检测手术前后血液的免疫指标：血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和T淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）。结果所有患者均顺利完成手术，围术期未出现严重并发症。 RLA组手术时间、术中出血量、术后禁食时间及住院时间依次为（86.2±38.1） min、（43.2±11.4）mL、（1.1±0.6）d、（4.7±2.2）d，TLA组分别为（103.7±54.3）min、（62.9±18.7）mL、（1.9±1.0）d、（6.4±3.1）d；RLA组在减少出血量，缩短手术时间、禁食时间及住院时间均明显优于TLA组（P＜0.05）。 RLA组术后CRP、IL-6水平明显低于TLA组（ P＜0.05）；且RLA组术后CD3＋、CD4＋及CD4＋/CD8＋明显高于TLA组（ P＜0.05）；两组术后WBC、IgG、IgA、IgM水平差异无统计学意义（P＞0.05）。随访3～35个月，平均（13.4±10.7）个月，3例失访，随访患者无远期并发症，影像学检查未见肿瘤残留及复发。结论与经腹腔途径相比，腹膜后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快、更好地保护免疫功能等优势。在外科医生技术娴熟和选择合适的患者时，腹膜后腹腔镜肾上腺切除术可以成为治疗肾上腺良性肿瘤的首选术式。
-
后腹腔镜治疗肾上腺髓性脂肪瘤11例
目的 探讨后腹腔镜治疗肾上腺髓性脂肪瘤的临床疗效.方法 采用后腹腔镜治疗11例肾上腺髓性脂肪瘤患者,均为单侧发病,其中右侧5例,左侧6例.结果 11例手术均获成功,无中转开放手术,无输血.其中单纯肿瘤切除4例,肾上腺次全切除2例,肾上腺全切除5例.术中、术后无并发症;手术时间45～180 min,平均(91.1±22.5) min;失血量30～150 mL,平均(64.3±24.5) mL;术后肠道功能恢复时间12～24 h;下床活动时间24～48 h;住院时间4～9 d,平均(5.6±1.3) d;无肠麻痹、气胸、切口感染、继发出血等并发症.术后病理均诊断为肾上腺髓样脂肪瘤,术后随访1～60个月,平均(35.2±21.3)个月,腰部疼痛不适症状明显缓解或消失.结论 后腹腔镜治疗肾上腺髓性脂肪瘤安全、有效,具有微创、出血少、恢复快等优点.
-
层面解剖在经腹途径与后腹腔途径肾上腺切除术中的临床应用对比
目的 比较层面解剖经腹途径与层面解剖经后腹途径在腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果.方法 选择2014年9月至2017年3月在本院行肾上腺切除术的68例患者作为研究对象,随机分为对照组(n=34)和观察组(n=34).对照组患者行层面解剖经腹途径腹腔镜下肾上腺切除术,观察组患者行层面解剖经后腹腔途径腹腔镜下肾上腺切除术.比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术中输血比例、术后肠功能恢复时间、留置引流管时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后止痛药使用比例等指标,统计两组并发症发生情况.结果 观察组患者手术时间[(82.37±9.18) min比(120.16±19.34)min]、术中出血量[(49.62±17.32)ml比(60.28±23.27) ml]、手术切口长度[(4.26±0.59)cm比(4.67±0.83)cm]、留置引流管时间[(2.36±0.47)d比(3.25±0.52)d]、术后肠功能恢复时间[(1.72±0.28)d比(2.95±0.49)d]、下床活动时间[(2.32±0.38)d比(3.27±0.49)d]和术后住院时间[(6.47±1.68)d比(8.73±2.34)d]均显著少于对照组(P＜ 0.05).两组患者术中输血比例与术后止痛药使用比例差异无统计学意义(P＞0.05).观察组和对照组并发症发生率分别为8.82％和11.76％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以筋膜解剖为指导的层面解剖有助于腹腔镜切除术中的精确解剖,缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广应用.
-
后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效比较
目的:比较后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性.方法:分别采用后腹腔镜、开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤16例(A组)、20例(B组).比较手术时间、术中出血量、术中血压及心率剧烈波动例数和术后住院时间、术后并发症发生率等指标.结果:A、B组肿瘤大径分别为(8.38±3.40)cm和(10.80±2.02)cm(F=2.74,P>0.05);手术时间分别为(122.06±34.12)min和(149.10±54.94)min(F=4.62,P<0.05);术中出血量分别为(57.00±20.08)mL和(343.00±307.60)mL(F=13.90,P<0.001);术中血压、心率剧烈波动例数分别为3例和11例(x2=4.91,P<0.05);术后住院时间分别为(3.74±1.68)d和(4.84±2.18)d(F=7.08,P<0.05);A组术后无并发症,B组1例术中大出血,3例术后伤口愈合不良.术后共33例获得随访(A组15例,B组18例),随访时间为6～24个月.A组仅有1例血压无改善,仍需口服降压药物,而B组有3例血压无改善.结论:后腹腔镜手术并不增加肾上腺嗜铬细胞瘤手术的危险性,其手术时间、术中出血量、手术并发症和术后恢复方面均优于开放手术.
-
后腹腔镜一层解剖性肾上腺切除术85例临床分析
目的：探讨后腹腔镜一层解剖性肾上腺切除术的手术方法及疗效。方法采用后腹腔镜一层解剖性肾上腺切除术治疗85例肾上腺增生或腺瘤患者，观察手术疗效。结果85例手术均获成功，手术时间60～120 min，平均80 min。术中出血量20～50 ml，平均30 ml。术中均无损伤脏器及发生气体栓塞等严重并发症，出现术后皮下气肿或切口感染6例（7％）。术后平均住院8d。随访3～24个月，平均10个月，患者症状消失或好转，均未见复发。结论后腹腔镜一层解剖性肾上腺切除术治疗肾上腺增生或腺瘤，可简化解剖层次，术中损伤轻、并发症少。
-
岩下窦血样ACTH测定与经蝶垂体手术治疗柯兴氏病
柯兴氏病是由于垂体ACTH分泌过多所引起机体高皮质血症及由其产生的一系列病理生理改变.垂体ACTH分泌过高原因主要是ACTH腺瘤或ACTH细胞增生.过去对此病主要是采用双侧肾上腺切除术、垂体放疗及药物治疗.随着内分泌技术的发展和经蝶垂体手术技术的提高和成熟,现经蝶垂体手术已成为该病治疗临床上的首选及发展的趋向.由于CT、MR等影象学对相当一部分微腺瘤难以诊断,而普通内分泌技术对柯兴氏病和其他原因引起的柯兴氏综合症有时难以鉴别.这样一方面造成临床上鉴别诊断及手术病例选择的困难,另一方面术中探查时难以确定病变在垂体中的位置.双侧岩下窦血样ACTH测定无疑为解决上述困难提供了一个非常有价值的诊断手段.
-
后腹腔镜手术治疗促肾上肾皮质激素非依赖性皮质醇增多症(附52例报告)
目的 提高后腹腔镜肾上腺手术治疗ACTH非依赖性皮质醇增多症患者的临床经验.方法 对确诊的52例因肾上腺腺瘤引起的ACTH非依赖性皮质醇增多症患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术.结果 50例成功施行腹腔镜下手术,2例改开放手术,平均肿瘤直径2.2 em(2～4.5 em).病理检查示52例为肾上腺腺瘤,手术以切除肾上腺腺瘤为主;术后平均随访11.4个月(6～27个月),52例患者均未见有复发.结论 腹腔镜下治疗肾上腺腺瘤引起的ACTH非依赖性皮质醇增多症患者,主要以切除腺瘤为主,具有损伤小、恢复快、出血时间少等优点,可作为肾上腺疾病的首选治疗方法.
-
后腹腔镜手术治疗原发性醛固酮增多症133例临床体会
目的:探讨原发性醛酮增多症的后腹腔镜微创手术治疗效果.方法: 2002年9月～2006年9月对133例原发性醛固酮增多症患者采用经腹膜后入路腹腔镜治疗,其中肾上腺皮质腺瘤126例,肾上腺皮质增生7例.结果:手术平均时间93 min,术中平均失血量36 mL,术后平均住院时间6.8 d.术中、术后发生并发症16例,9例腹膜破损,7例轻度皮下气肿.115例平均随访20个月,所有患者血钾恢复正常,术后30例仍有高血压需辅以降压药物治疗.结论: 腹膜后入路腹腔镜肾上腺全切术或部分切除/肿瘤切除术治疗原发性醛固酮增多症具有微创、安全、疗效确切的优点,将成为该病治疗的首选术式.
-
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附6例报告)
目的报告6例经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术初步经验并探讨手术方法及疗效.方法用后腹腔镜切除拔术治疗5例肾上腺肿瘤所致的原醛症及1例肾上腺嗜铬细胞瘤.结果 6例手术时间45～120分钟,无严重并发症,血压及血钾均恢复正常.结论后腹腔镜手术创伤小,恢复快,住院时间短,体现了微创外科原则.
