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后腹腔镜肾上腺切除术的配合
腹腔镜肾上腺切除手术难度和风险均较大,1999年1月至2001年4月,我们行后腹腔镜肾上腺切除手术4例,均获成功,现就手术配合体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料肾上腺切除手术4例中,男2例,女2例,30～52岁,原发性醛固酮增多症2例,原发性醛固酮增多症合并肾血管性高血压伴肾萎缩1例;肾上腺无功能腺瘤1例.术前均行B超、CT或MRI及相关内分泌和血生化检查明确诊断,其中1例行DSA检查.1.2 手术方法气管内插管全麻,患者取侧卧位,患侧在上,常规建立腹膜后腔并注入CO2维持,一般需3个通道,打开肾周筋膜,分离肾脂肪囊.首先寻找并显露肾上极,以肾上极为标志,向上向内侧在肾脂肪囊内寻找肾上腺,显露肾上腺边缘后,沿外侧缘向上游离达上极,上钛夹后切断,提起上角逐渐从内侧向下游离肾上腺中静脉,应用钛夹结扎后切断,近远端均双重结扎,肾上腺动脉较粗者,应用钛夹结扎,较细者电凝切断,将切除的肾上腺置入器官袋内完整取出,较大者于袋中剪碎后取出,检查无活动性出血,置引流管,放出CO2气体,拔出各套管,皮肤穿孔处可缝合也可用免缝胶带或创可贴对合.
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单孔腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望
腹腔镜肾上腺切除术已有多年历史,近年被认为是肾上腺手术的首选方法及金标准,随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术正从多孔向单孔发展,单孔腹腔镜肾上腺切除术正在全球兴起,此技术被越来越多的泌尿外科医师所接受,本文回顾分析近年相关文献,对单孔腹腔镜肾上腺切除术的现状和展望做一综述.
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如何发展我国的腹腔镜外科
自1987年世界第1例腹腔镜胆囊切除术问世后,腹腔镜外科已成为人们关心的课题并迅速在世界范围推广,用腹腔镜治疗的病种日渐增多.1991年2月我国开始用腹腔镜做胆囊切除术至今已9年余,我国腹腔镜外科现已有了显著发展,主要表现在:(1)从1991年的十几所医院普及到地区级医院、县级医院,正在形成发展腹腔镜外科的高潮.无论是开展腹腔镜手术的医院和从事腹腔镜外科手术的医生都明显增多;(2)腹腔镜外科手术种类增多,1998年统计了222个医院的资料,显示普通外科已开展了胆囊切除、胆总管切开探查取石、肝囊肿开窗、肝包虫病内囊摘除术、肝部分切除术、脾切除、脾囊肿开窗、急性胰腺炎引流术、胃大部切除术、胃底折叠术、胃良性肿瘤切除术、溃疡病穿孔修补术、结肠切除术、小肠切除、阑尾切除术、肠系膜和大网膜肿物切除术、成人和小儿的疝修补术、肠粘连松解术、肾上腺切除术等手术以及疑难病、急腹症,和外伤患者的诊断和治疗,共50种.
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基于肾上腺血管解剖的后腹腔镜肾上腺切除技术的改进及临床应用
目的:基于对肾上腺血管解剖的理解,探讨后腹腔镜肾上腺切除术的新技术.方法:2013年12月至2015年5月共收治179例肾上腺肿瘤患者,其中男92例,女87例;肿瘤位于右侧88例,左侧91例;患者12~79岁,平均(47.8±9.8)岁;肿瘤直径0.8~11.5 cm,平均(2.8±1.3) cm.根据患者病情完善术前准备后均由同一术者根据以下策略行后腹腔镜肾上腺切除术:(1)腹膜后空间建立后沿腰大肌表面游离并纵行打开肾筋膜直至膈肌脚,寻及膈下动脉并结扎切断肾上腺上动脉;(2)寻及肾动脉,紧贴肾动脉及肾上极内侧缘夹角向深面游离,结扎肾上腺中、下动脉;(3)通过肾动脉及肾脏内侧缘所形成的"中央静脉三角"寻找肾上腺中央静脉并离断;(4)在肾脏、肾上腺之间游离,到达肾前融合筋膜层面,将肾上腺与肾脏重叠部分分离;(5)离断肾上腺周围相连的结缔组织,完整切除肾上腺.结果:178例手术获得成功,1例中转开放手术;手术时间12~68 min,平均(30.2±10.3) min;出血量10~110 ml,平均(20.6±12.7) ml;术后住院1.5~3.9 d,平均(2.3±0.8) d;2例术中出现腹膜损伤,术后随访期间未见肿瘤复发及转移.结论:此操作方法更加直接的处理肾上腺血供,减少了出血的几率,游离面较少,根据肾上腺解剖关系不用刻意寻找肾上腺肿瘤,操作更加省时、简单.
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俯卧位背侧入路后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附13例报告)
目的:探讨俯卧位背侧入路行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的疗效及方法.方法:回顾分析2010年6月至2011年3月为13例患者行俯卧位经背侧入路后腹腔镜肾上腺手术的临床资料.其中男9例,女4例,35～ 57岁,平均45.3岁.术前均行超声、CT或MRI等检查证实为肾上腺占位性病变.病变位于左侧7例,右侧6例.原发性醛固酮增多症8例,嗜铬细胞瘤4例,无功能腺瘤1例.肿瘤直径1.3 ～ 4.2 cm,平均2.4 cm.结果:13例均顺利完成手术.手术时间65～ 125 min,平均89.5 min;术中出血量20～ 80 ml,平均45.6 ml；术后住院5～8d,平均6.6d.围手术期无并发症发生.随访5～ 14个月,平均10.5个月,未见肿瘤复发及转移.结论:俯卧位背侧入路行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行.经背侧入路为腹腔镜手术入路提供了新的选择.
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侧腹入路在腹腔镜肾上腺切除术中的应用
目的:研究侧腹入路用于腹腔镜肾上腺切除术的疗效及安全性.方法:回顾分析2008年7月至2011年6月为15例患者经侧腹入路行腹腔镜肾上腺切除术的临床资料.结果:15例手术均获成功,主动侧腹入路手术时间平均(60 ±25) min,术中出血量平均(50±12) ml;被动侧腹入路手术时间平均(70±22) min,术中出血量平均(55±20) ml.术中未发生大出血和周围脏器损伤等严重并发症,无一例输血.术后24 h患者下床活动,术后平均住院3d.结论:侧腹入路结合了经腹入路和后腹入路的优点,是腹腔镜肾上腺切除术的有效入路之一.后腹入路手术损伤腹膜时可及时切开腹膜中转为侧腹入路.
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常规器械行经脐单孔腹腔镜左肾上腺切除术1例
目的 探讨应用常规腹腔镜手术器械行经脐单孔腹腔镜肾上腺切除术的临床可行性和适应证.方法 对1例左肾上腺肿瘤患者应用常规腹腔镜器械行经脐入路单孔腹腔镜单纯左肾上腺切除术.患者取右侧卧位,作环脐2 cm皮肤小切口,Hasson法制备经脐入路单孔腹腔镜工作通道,应用常规腹腔镜手术器械,按标准经腹肾上腺切除术操作步骤完成手术,切除标本从脐部切口取出.结果 手术顺利完成,无中转开放及转为标准三孔腹腔镜手术,未留置引流管,无术中并发症发生,随访4周无术后并发症发生.结论 临床结果显示了应用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜左肾上腺切除术良好的安全性和可行性,有望成为左侧肾上腺切除术新的金标准.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺良性疾病(附45例报告)
目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术技巧及临床效果.方法 对45例肾上腺良性病变患者行后腹腔镜肾上腺切除术.肾上腺肿瘤41例(库兴综合征14例,嗜铬细胞瘤6例,原发性醛固酮增多症11例,无功能腺瘤10例),肾上腺囊肿4例.结果 45例手术均获成功,无中转开放者;手术时间35-65分钟,平均45分钟;术中估计出血量20-90ml,平均55ml;术后住院时间3-6天,平均4.5天.术中及术后无明显并发症.39例术后获随访6-38个月,影像学检查无复发.结论 后腹腔镜肾上腺切除术是一种安全、有效、微创、恢复快的术式,是肾上腺良性疾病的理想治疗方法.
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经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术51例临床分析
目的 观察经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的疗效.方法 选取2016-06-2018-06间在郑州大学第一附属医院接受经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的51例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,对其临床资料进行回顾分析.结果 50例成功完成经腹腹腔镜手术.1例患者术中出现血压波动,经用硝普钠注射液等药物处理,血压恢复平稳后,终止手术操作.手术时间63～235 min,出血量30～400 mL.术中未发生腹腔脏器损伤等严重并发症.随访12个月,临床症状消失,无患者出现肿瘤复发.结论 经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有出血量和并发症少等优点,可作为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选术式.
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术疗效观察
目的：观察经后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。方法对24例肾上腺肿瘤患者应用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，观察治疗效果及术后并发症情况。结果本组24例手术均获成功，无中转开放手术。手术时间40～118 min，失血量45～200 mL。无术中及术后输血病例，均未发生感染、肾上腺危象严重并发症。术后住院时间3～9 d，随访6个月，未见复发病例。结论后腹腔镜下手术切除肾上腺肿瘤创伤小、有效率高、恢复时间快。
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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术48例临床护理
我科于2006-08～2008-08,我们采用腹膜后路腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤疾病48例,取得较好护理效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 48例中男23例,女25例.年龄18～74岁,平均41.5岁.嗜铬细胞瘤3例,原发性醛固酮增多症24例,皮质醇症15例,肾上腺节细胞神经瘤1例,无功能腺瘤5例.
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垂体瘤多次复发侵及动眼神经、外展神经一例
患者,女,41岁,因左眼上睑下垂、复视1年就诊于解放军总医院眼科.1993年因闭经、肥胖、多毛症状在北京协和医院诊断为垂体瘤,先后2次行鼻蝶窦垂体瘤摘除术及2次γ刀垂体放射疗法,症状缓解.2002年出现高血压,糖尿病.B型超声示左肾上腺结合部结节样增粗,遂行双肾上腺切除术,术后症状减轻.2004年3月左眼出现上睑下垂、复视,渐加重.于2005年3月29日来我院就诊,查体:全身皮肤变黑,以面部和双手尤著.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤
1999年6月～2004年1月,我们采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤26例,疗效满意.现将26例临床资料与近期采用开放手术治疗11例资料进行比较分析.
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后腹腔镜在肾上腺手术中的应用
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的方法和应用体会.方法 采用后腹腔镜对68例患者行肾上腺占位性病变切除术.左侧30例,右侧38例.其中原发性醛固酮增多症28例,皮质醇增多症19例,嗜铬细胞瘤13例,无功能腺瘤5例,其余2例.瘤体直径0.8 ～7.0 cm,平均2.8 cm.结果 完成腹膜后腹腔镜手术67例,1例因瘤体较大与下腔静脉粘连紧密中转开放手术.手术时间30 ～ 380 min,平均100 min.术中出血量20～350 ml,平均46 ml.住院时间3～14d,平均5.2d.所有患者均未输血.对完成手术的67例患者随访3～ 37个月,平均16个月,未发现肿瘤复发.结论 后腹腔镜在肾上腺占位性病变切除术具微创、安全有效、出血少、术后恢复快和住院时间短等优势,是治疗肾上腺占位性病变的首选方法.
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单孔腹腔镜手术处理腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤4例报告
目的:探讨经腹腹腔镜自制手套单孔腹腔镜(LESS)手术治疗异位嗜铬细胞瘤的可行性和安全性.方法:对4例异位肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用经腹腹腔镜自制手套LESS术切除肿瘤.男3例,女l例,年龄35～58岁,肿瘤大径5.0～6.5 cm.肿瘤位于右侧肾下部主动脉和下腔静脉之间2例,左肾下部与主动脉之间2例.术前常规降压扩容治疗2～3周,术中取45.健侧卧位,取患侧脐旁腹直肌外缘切口长5 cm,应用自制2环-手套方法.形成单切口多通道操作方式.应用常规腹腔镜器械操作,显露并切除瘤体.结果:所有患者均顺利完成手术,其中3例在腹腔镜下完成手术,1例因多次动脉夹夹闭基底血管失败,转开放手术.手术时间120～160min,平均145 min.术中出血100～200 ml,平均165 ml,均未给予输血治疗.术中出现血压波动者3例,收缩压峰值160～220mmHg,舒张压峰值100～160 mmHg.术后住院时间4～7 d,平均5.5d.4例患者均未出现术后并发症.所有患者病理结果均为嗜铬细胞瘤.结论:应用经腹腹腔镜自制手套LESS术可以较好的处理腹部的异位嗜铬细胞瘤,没有增加手术风险和操作难度.既可以充分发挥腹腔镜精细操作的技术优势,又为迅速中转开放手术提供了便利条件.LESS单切口用于取出标本,转开放手术切口在10 cm以内,较常规开放手术切口明显减小.
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后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术
目的:介绍采用后腹腔镜八步法行巨大(直径≥5 cm)肾上腺肿瘤解剖性切除术的手术技巧及临床效果.方法:2009年1月～2013年10月期间对34例巨大肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜八步法行巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术:①清除腹膜外脂肪;②打开Gerota筋膜,游离肾脏背侧间隙;③游离肾脏腹侧间隙;④打断肾脏与肿瘤之间的连接;⑤游离肾上腺肿瘤膈面;⑥游离肾上腺肿瘤腹侧;⑦处理肾上腺肿瘤上极;⑧完整切除肿瘤.结果:34例腹腔镜手术全部完成,仅1例中转开放手术.肿瘤平均直径[7.3±2.4(5.5～14.5)]cm,平均手术时间[89±44(30～185)]min,术中平均估计出血量[172±246(10～1000)]ml.1例术中输血800ml,1例术后输血400 ml;1例术后并发急性肺水肿,保守治疗后康复;术后平均恢复饮食时间为[1.6±0.9(1～4)]d,术后平均住院时间为[6.3±2.6(3～14)]d.结论:按照八步法行后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术,具有操作空间充分、层次清楚、视野清晰、手术成功率高、创伤小、出血少及并发症少等优点.后腹腔镜八步法巨大肾上腺肿瘤解剖性切除术安全可行.
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腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤(附15例报告)
目的:探讨分析行腹腔镜手术切除巨大(直径＞6 cm)肾上腺肿瘤的可行性和安全性.方法:回顾分析我院2008年6月～2013年6月采取经腹腔或腹膜后途径腹腔镜下切除术治疗15例巨大肾上腺肿瘤患者的临床资料.结果:15例患者手术均成功,其中采取经腹腔途径6例,采取经腹膜后途径9例,均无需中转开放手术.平均手术时间136(100～210) min,平均术中出血量134(30～500) ml,术后住院时间平均6.4(5～9)d;出现并发症1例,为下腔静脉损伤;术后病理证实为肾上腺皮质腺瘤8例,肾上腺嗜铬细胞瘤5例,髓样脂肪瘤1例,肾上腺皮质腺癌1例;失访1例,余14例获随访3～63个月,临床症状均消失,术前有高血压者血压均恢复正常,均未发现肿瘤复发或转移.结论:对于经验丰富且具有娴熟腹腔镜手术操作技巧的术者,腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤切实可行、安全有效,肿瘤大小并不是决定手术方式的主要因素.
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后腹腔镜手术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤疗效观察(附5例报告)
目的:探讨后腹腔镜手术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤的有效性及安全性.方法:回顾性分析2011年12月～2013年1月收治的5例直径在6 cm以上的肾上腺嗜铬细胞瘤患者临床资料:男2例,女3例,年龄20～62岁.左侧2例,右侧3例.有高血压、心悸、头痛、出汗等症状.肿瘤大小6.1～7.5 cm,平均(6.8±0.6)cm.合并肾功能不全1例.结果:5例患者均成功施行后腹腔镜手术,手术时间90～185 min,平均(130±45)min;术中出血量50～350ml,平均(70±38)ml.术后5～7天出院.术后无严重并发症发生.1例术前肾功能不全患者术后血压仍偏高.术后随访3～15个月,无局部复发及远处转移.肾功能不全患者血压用单药控制良好,余4例血压正常.结论:经充分术前准备及正确术中处理,采用后腹腔镜肾上腺切除术治疗较大肾上腺嗜铬细胞瘤是安全有效的.
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腹腔镜肾上腺切除术和开放肾上腺切除术治疗肾上腺巨大良性肿瘤的比较
目的:了解腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)和开放肾上腺切除术(open adre-nalectomy,OA)治疗肾上腺巨大(＞6 cm)良性肿瘤的差别.方法:分析2009年1月～2011年12月手术治疗的50例肾上腺巨大良性肿瘤的临床特点.其中LA组26例,OA组24例.比较两组年龄、肿瘤大小、手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度;LA组嗜铬细胞瘤切除6例,OA组嗜铬细胞瘤切除7例,比较两者术中血流动力学变化.结果:术后病理为肾上腺腺瘤2例,节细胞神经瘤10例,嗜铬细胞瘤13例,髓样脂肪瘤19例,肾上腺囊肿伴出血3例,神经鞘膜瘤2例,肾上腺巨淋巴结增生(Castleman病)1例.LA组和OA组比较,平均年龄分别为(45.3±15.6)岁和(52.2±13.2)岁(P=0.069);肿瘤直径分别为(7.75±1.26) cm和(8.38±1.96) cm(P=0.098);平均手术时间分别为(65.2±23.4) min和(126.9±32.5) min(P＜0.01);出血量分别为(54.1±19.5)ml和(205.0±49.6) ml(P＜0.01);住院时间分别为(4.8±1.6)d和(7.6±2.1) d(P＜0.01);切口长度分别为(7.56±2.06) cm和(18.28±3.25) cm(P＜0.01).LA组无一例发生手术相关并发症或中转开放;OA组因肾血管损伤行一侧肾切除1例.LA组切除嗜铬细胞瘤术中高收缩压和心率低于OA组(P＜0.05).术后随访3～26个月,肿瘤无复发.结论:尽管LA需要延长切口取出肿瘤,但与OA相比,切除肾上腺巨大良性肿瘤仍具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快等优势.
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腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨
目的:探讨腹腔镜手术切除巨大(直径≥8 cm)肾上腺肿瘤的可行性.方法:采用经腹途径腹腔镜切除术治疗巨大肾上腺肿瘤患者6例,左侧4例,右侧2例,肿瘤大径8.5～12 cm.结果:6例腹腔镜手术均获得成功,无中转开放手术.手术时间平均120 min(90～185 min),术中出血量平均150 ml(50～400 ml).术后胃肠功能恢复时间1～2天,术后2～3天拔除引流管,术后住院6～10天.随访4～24个月,未发现异常.病理检查报告肾上腺嗜铬细胞瘤2例,神经节细胞瘤1例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤2例.结论:肿瘤大小并不是选择腹腔镜手术的决定性因素.在技术娴熟的条件下,腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤是安全、可行的.
