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糖尿病患者尿白蛋白与肌酐比值与肾动态显像肾小球滤过率的相关性研究
目的 探讨尿白蛋白与肌酐比值(UACR)和肾小球滤过率(GFR)联合诊断在糖尿病肾脏病变评估中的临床意义.方法分析294例住院糖尿病患者的资料,行99mTC-DTPA肾小球滤过率和UACR检查.结果正常白蛋白尿、微量白蛋白尿及大量白蛋白尿患者中分别有9.6%(15/157)、25.3%(23/91)、45.7%(21/46)出现了GFR的下降；以UACR为标准诊断糖尿病患者肾损害的灵敏度、特异度分别为88.9%、59.3%,以GFR为标准其灵敏度、特异度分别为80.6%、88.8%,而联合UACR与GFR诊断其灵敏度、特异度分别为94.4%、54.3%； 结论UACR正常的糖尿病患者已有部分出现肾功能下降,联合GFR有助于更好地评价糖尿病患者的肾脏病变情况.
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2型糖尿病患者肾小球滤过率降低的危险因素及临床意义的研究
目的：探讨T2DM患者肾小球滤过率（eGFR）下降的危险因素。方法回顾性分析673例T2DM患者的临床资料，根据eGFR计算结果分为肾功能正常[A ，eGFR≥90 ml／（min?1.73 m2）]组496例；肾功能下降[B ，eGFR＜90 ml／（min?1.73 m2）]组177例。分析eGFR与各临床指标的相关性及危险因素。结果 B组年龄、病程、SBP、Scr、BUN、SUA 及 UAlb水平均高于 A 组（P＜0.05），而HbA1c、eGFR、血浆血红蛋白（Hb）及血清白蛋白（ALB）水平低于 A 组（P＜0.05）。两组性别构成比、BMI、DBP、FPG及血脂等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。B组糖尿病慢性肾脏疾病（CKD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、DR、高血压（HBP）、下肢动脉粥样硬化病变（LEAD）的患病率高于 A 组（P＜0.05）。相关分析结果显示，eGFR与年龄、病程、SBP、Scr、BUN、SUA、UAlb水平呈负相关（r＝－0.497、－0.212、－0.226、－0.745、－0.384、－0.275、－0.306，P＜0.05），与FPG、HbA1c、Hb、ALB呈正相关（r＝0.189、0.246、0.281、0.252，P＜0.05）。Logistic回归分析显示，年龄、Scr、DR、HBP、LEAD为T2DM患者eGFR下降的独立危险因素。结论 T2DM患者eGFR下降与年龄、合并HBP、DR、LEAD有关。
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肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的应用
目的 观察慢性肾脏病流行合作组(CKD-EPI)方程、糖尿病膳食改良实验(简化MDRD)方程及苦味酸法校正至酶法(MDRD-IDMS)方程估算T2DM患者肾小球滤过率(GFR)的适用性. 方法 T2DM患者188例,用上述方程计算eGFR,与肾动态显像测得的GFR进行比较,分析eGFR在不同肾功能分期的适用性. 结果 CKD-EPI方程的偏差[-9.40 ml/(min·1.73 m2)]小于简化MDRD[-12.61 ml/(min·1.73 m2)]及MDRD-IDMS[-10.20 ml/(min·1.73m2)].其30％、50％符合率(53.7％、80.3％)高于简化MDRD(45.7％、71.3％)及MDRD-IDMS(50.7％、76.1％)(P＜0.01).诊断肾功能不全受试者工作特征(ROC)曲线下面积以CKD-EPI方程高(0.928),效能好.在不同肾功能分期中,CKD-EPI方程在糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)1～2期有较低的偏差及更好的准确性,MDRD-IDMS与简化MDRD方程分别在CKD 3期、CKD 4～5期为优. 结论 3种方程均存在不同程度的偏差;相对而言,CKD-EPI方程可能更适合评估T2DM患者的eGFR.
关键词： 糖尿病慢性肾脏疾病 肾小球滤过率 肾小球滤过率评估方程 糖尿病 2型 -
血糖水平对2型糖尿病患者肾小球滤过率及其评估方程的影响
目的 探讨不同血糖水平对2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)及其评估方程的影响方法 选择经同位素99mTc-DTPA测定GFR的2型糖尿病患者495例,HbA1c与99mTc-DTPA测定GFR及CG方程、MDRD方程和MCQ方程GFR估计值之间进行相关性分析;以HbA1c=8%为临界值,比较两组间各评估方程的精确性和准确性.结果:经同位素测定的GFR为(70.11±20.54)ml·min(-1)·(1.73 m2)(-1),HbA1c与同位素测定GFR及CG方程、MDRD方程和MCQ方程GFR估计值呈正相关(γ值分别为0.196、0.201、0.289和0.181,P<0.01).无论血糖水平如何,CG方程的准确性都明显高于其他两个方程.结论 近期高血糖增加同位素测定GFR和方程估算GFR的水平.虽然这些评估方程存在一些不足之处,但由于目前尚缺乏专门针对糖尿病人群的评估方程,在临床实际工作中采用CG方程来评估2型糖尿病患者的GFR不失为一个简便实用的方法.
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肾小球滤过率估计方法的选择
随着生活方式的改变和社会经济的发展,慢性非感染性疾病已成为当今人类面临的主要健康问题.慢性肾脏病(CKD)的人群患病也在逐渐增加.在诸多肾功能指标中,肾小球滤过率(GFR)是反映肾脏滤过功能的重要指标,也是诊断CKD及分期的主要指标之一.GFR不仅用于评价肾脏疾病进展速度和治疗效果,还是调整药物剂量以及选择开始肾脏替代治疗的时机的重要依据.
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尿白蛋白、肾小球滤过率与2型糖尿病视网膜病变的相关性研究
目的 比较T2DM视网膜病变(DR)不同时期,尿蛋白、肾小球滤过率(GFR)变化,寻找早期筛查DR的指标. 方法 采用回顾性病历研究,根据散瞳眼底检查分组,同期测定各组24h尿白蛋白定量,以MDRD公式计算GFR. 结果 与正常眼底组相比,DR组患者的GFR明显减低(P＜0.05),且尿白蛋白(UAlb)、GFR均与DR呈显著独立相关(P＜0.05). 结论 UAlb、GFR均与DR密切相关,其联合筛查有利于DR早期检出.
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肾小球滤过率和肾有效血浆流量"分离现象"对诊断早期糖尿病肾病的意义
目的 探讨肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)的变化对诊断早期糖尿病肾病(DN)的意义. 方法 根据尿白蛋白排泄率(UAER)将105例2型糖尿病(T2DM)患者分为3组:无DN(NDN)组,早期DN(EDN)组,临床DN(CDN)组.用SPECT 测定GFR、ERPF值,并测定尿白蛋白(UAlb)、尿免疫球蛋白G(UIgG)、α1微球蛋白(Uα1-MG)、β2微球蛋白(Uβ2-MG)、血清肌酐(SCr)和尿素氮(BUN). 结果 NDN组GFR和ERPF值增高,与UAlb负相关;EDN组GFR增高与UAlb正相关,ERPF低于正常对照组,与UAlb负相关,出现GFR和ERPF"分离现象";CDN组GFR和ERPF明显降低, 与UAlb负相关.UAlb、UIgG、Uα1-MG、Uβ2-MG 与SCr、BUN 正相关. 结论 核素显像测定GFR、ERPF"分离现象"能够及时反映糖尿病的早期肾脏损害,与UAlb联合检测有助于了解DN的病变程度.
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无蛋白尿的2型糖尿病患者肾功能异常影响因素分析
目的 探讨无蛋白尿T2DM肾功能异常的影响因素. 方法 收集尿白蛋白排泄率正常的122例T2DM患者资料.根据肾小球滤过率(GFR)分为肾功能正常组(90例)和异常组(32例),对两组间临床及实验室指标进行比较. 结果 Logistic回归分析显示性别、年龄、BMI、糖尿病病程及高血压史是独立相关影响因素. 结论 针对上述影响因素的综合预防及治疗对延缓肾功能减退有重要意义.
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血糖稳定性对新诊断2型糖尿病患者早期糖尿病慢性肾脏疾病的影响
目的 探讨血糖稳定性对新诊断T2DM患者早期糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)的影响.方法 对105例新诊断T2DM患者采用99mTc-DTPA肾动态显像法检测肾小球滤过率(GFR),并结合UAlb检测结果分为高GFR无UAlb(HG)组、高GFR伴UAlb(HG+ UAlb)组、正常GFR伴UAlb(Con+UAlb)组及正常GFR无UAlb(Con)组,检测各组相关指标并比较. 结果 (1) Con+ UAlb组DBP高于其他各组(P＜0.05);HbA1c在Con、Con+UAlb、HG、HG+ UAlb组逐渐升高(P＜0.05);HOMA-IR在Con、Con+UAlb、HG+UAlb、HG组逐渐升高(P＜0.05);血糖水平标准差(SDBG)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)在Con、HG、HG+ UAlb、Con+ UAlb组逐渐升高(P＜0.05).(2)相关分析显示,CKD患者GFR与HOMA-IR、HbA1c呈正相关(r=0.541、0.472,P＜0.05),与SDBG、MAGE、MODD呈负相关(r=-0.600、-0.913、-0.850,P＜0.05).(3)回归分析显示,CKD患者GFR的影响因素是HOMA-IR、HbA1c、MAGE、MODD(β=0.425、0.242、-0.252、-0.217,P=0.001、0.001、0.004、0.030). 结论 早期CKD患者中HbA1c、HOMA-IR与GFR呈正相关,而MAGE、MODD与GFR呈负相关.
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肾小球滤过率评估方程对我国糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的应用评价
目的 评价肾小球滤过率(GFR)评估方程对我国糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)患者的适用性.方法 选择294例糖尿病患者,用瑞金方程、CG方程、MDRD方程分别预测GFR值,与99mTc-DTPA 测得的GFR(sGFR)进行比较.结果 Bland-Altman分析显示瑞金方程估计的eGFR和sGFR的一致性好,一致性限度为-37.2～50.2,但所有方程估计的eGFR和sGFR的一致性限度均超过事先规定的专业界值.线性回归结果显示,瑞金方程估测的eGFR与X轴的斜率为0.15,与Y轴的截距为-6.52,均比其他方程更小.瑞金方程估测eGFR 15％、30％和50％符合率均较高,且估测eGFR 30％符合率高于70％.3种估算公式受血糖的影响均较小.结论 瑞金方程可能更适合我国CKD患者评估GFR.
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2型糖尿病慢性肾脏疾病患者血清胱抑素C改变及临床意义
目的 探讨T2DM慢性肾脏疾病(CKD)患者血清胱抑素C(Cys-C)改变及临床意义. 方法选取CKD患者83例、T2DM患者98例及健康对照(NC)者100名,比较各组血清Cys-C、β2微球蛋白(β2-MG)、BUN、血清肌酐(Scr)和血清尿酸(SUA)等临床指标. 结果 CKD组血清Cys-C水平高于T2DM、NC组,差异有统计学意义(P＜0.01),同时测定β2-MG可提高CKD的异常检出率. 结论 血清Cys-C水平可作为肾小球滤过率(GFR)的判断指标之一,血清Cys-C水平与β2-MG、Scr呈正相关,与Ccr呈负相关.
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不同肾功能2型糖尿病患者血浆 α2-HS-糖蛋白与下肢动脉粥样硬化的相关性研究
目的 探讨不同肾功能状态下T2DM患者血浆α2-HS-糖蛋白(AHSG)水平与下肢动脉粥样硬化(AS)程度的关系及其相关因素分析.方法 T2DM患者226例,按肾小球滤过率估计值(eGFR)分为肾功能正常组(A组),肾功能轻度下降组(B组),肾功能中重度下降组(C组).所有患者采用彩色多普勒超声仪进行双下肢AS检查,并通过ELISA法进行血浆AHSG水平检测,分析不同肾功能状态下二者的关系.结果(1)C组下肢AS发生率和评分高于A、B组,血浆AHSG水平低于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)A、B组血浆AHSG水平与下肢AS评分无相关性(P＞0.05),C组中二者呈正相关(r=0.592,P＜0.01).(3)逐步回归分析显示C组HbA1c、TC、TG、eGFR、AHSG 是下肢动脉硬化程度的影响因素(P＜0.05或P＜0.01).结论 在肾功能中、重度下降时血浆AHSG 水平是衡量T2DM下肢AS严重性的指标之一.
关键词： 糖尿病 α2-HS-糖蛋白/AHSG 动脉粥样硬化 肾小球滤过率 -
2型糖尿病患者肾小球滤过率与胰岛β细胞功能的关系
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能与肾小球滤过率(GFR)之间的关系.方法 T2DM患者421例,计算其GFR估计值(eGFR),按eGFR水平分为肾功能正常组(A组)、肾小球高滤过组(B组)、肾功能轻度下降组(C组)和肾功能中重度下降组(D组).进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,比较各组间胰岛β细胞分泌功能及胰岛素抵抗(IR)和胰岛素敏感性(IS)相关指标间的差异,并对eGFR与胰岛功能相关指标进行相关性分析.结果 C组和D组HOMA-IR高于A组,IS指数(ISI)、葡萄糖处置指数(DI)低于A组(P<0.05);D组胰岛素曲线下面积/葡萄糖曲线下面积(AUCI/AUCG)、AUCI高于其他三组(P<0.05).多元逐步回归分析结果显示,eGFR与收缩压、病程、AUCI/AUCG呈负相关(P<0.05).结论 在T2DM中,IR与eGFR呈负相关,IR可能参与了T2DM患者肾功能损害.
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2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与肾小球滤过率的相关性分析
目的 探讨T2DM患者颈动脉内中膜厚度(cIMT)与肾小球滤过率(GFR)的相关性.方法 随机选取年龄＞45岁的血压控制在140/90 mmHg以下的T2DM患者143例,以cIMT 0.9mm为标准将其分为cIMT＜0.9 mm(IMT正常组)和cIMT≥0.9mm( IMT增厚组),比较两组间年龄、病程、早期肾病( MAU)所占比例、GFR及各项生化指标的差异. 结果 IMT增厚组的年龄、糖尿病病程、MAU所占比例明显高于IMT正常组,而GFR则明显低于IMT正常组(P＜0.05).多元逐步回归分析显示cIMT与年龄、糖尿病病程呈正相关,而与GFR呈负相关. 结论 随着动脉硬化的不断进展,GFR呈不断下降趋势且独立于传统的心血管危险因素参与早期动脉硬化的发生与发展.
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肾功能损伤对N末端B型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响
目的：探讨不同肾功能损伤程度下N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）诊断心力衰竭的价值。
方法：选取50~75岁的420例心血管疾病患者，根据超声心动图检查测定的左心室射血分数（LVEF）将患者分为心力衰竭组（LVEF<40%，n=188）和心功能正常组（LVEF≥40%，n=232），再按估测肾小球滤过率（eGFR）将两组均进一步分为肾功能正常亚组[eGFR≥90 ml/（min·1.73m2）]、肾功能轻度损伤亚组[90>eGFR≥60 ml/（min·1.73m2）]、肾功能中度损伤亚组[60>eGFR≥30 ml/（min·1.73m2）]及肾功能重度损伤亚组[eGFR<30 ml/（min·1.73m2）4个亚组。观察不同亚组血清NT-proBNP水平的变化及诊断心力衰竭的佳截断值。
结果：心力衰竭组患者NT-proBNP水平明显高于心功能正常组（P<0.05）；NT-proBNP与eGFR呈显著负相关（总样本r=-0.664；心功能正常组r=-0.686；心力衰竭组r=-0.721，P<0.05）；心功能正常组中，与肾功能正常亚组比较，肾功能轻度损伤亚组的NT-proBNP水平无明显升高（P>0.05），肾功能中度损伤亚组和肾功能重度损伤亚组的NT-proBNP水平均明显升高（P<0.05）；心力衰竭组中，仅肾功能重度损伤亚组的NT-proBNP水平较其他亚组显著升高（P<0.05）。肾功能正常或轻度损伤时NT-proBNP诊断心力衰竭的佳截断值为1070 pg/ml（敏感性为91.8%，特异性为72.6%），肾功能中度损伤时佳截断值为7121 pg/ml（敏感性为80.2%，特异性为89.7%），肾功能重度损伤时佳截断值为33344 pg/ml（敏感性为83.3%，特异性为80.0%）。
结论：肾功能中、重度损伤会影响循环中NT-proBNP水平，心力衰竭患者合并肾功能损伤时， NT-proBNP水平明显升高，且与肾功能损伤程度呈正相关；在肾功能损伤情况下，应用血清NT-proBNP诊断心力衰竭的截断值应相应提高。 -
慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术15例
目的:探讨慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术(CABG)的安全性及可行性. 方法:1996年6月至2001年6月术前诊断为慢性肾功能不全合并冠心病的病人15例.9例在体外循环下行CABG,6例行非体外循环心脏跳动下CABG(OPCABG). 结果:9例在体外循环下手术的病人,术后早期肾功能指标均较术前差;6例行OPCABG的病人,术后早期肾功能较术前无明显变化.围术期腹膜透析4例,血液透析2例,其中1例行术中血液透析,肾功能指标均有所改善;全组无术中死亡,1例术后第3天死于多器官功能衰竭. 结论:术前肾功能不全的病人,经过适当的术式选择及积极的术中及围术期处理,大多可以安全渡过肾功能衰竭关,接受CABG,达到改善症状延长生命的目的.
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应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植术后1个月及1年肾功能的变化
目的:应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植患者术后1个月及1年肾功能的变化.方法:分析81例经99mTc-DTPA肾动态显像评价肾功能的心脏移植患者术后1个月、术后1年肾功能的变化,另定义肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min为肾功能不全,将患者分为术前肾功能不全组(n=25)和术前非肾功能不全组(n=56)进行分析.分析术后应用免疫抑制剂环孢素者或他克莫司者术后1个月、术后1年肾功能不全发生率的变化.结果:心脏移植术前、术后1个月及术后1年肾功能不全发生率分别为30.9%、43.2%和60.5%,术后1年严重肾功能不全发生率6.2%.全组患者心脏移植术后1年GFR(56.72±19.08)ml/min较术前GFR(70.81±20.80)ml/min显著降低(P<0.01),差异有统计学意义,而血肌酐术后1年与术前相比无显著差异(P>0.05).术前肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(56.08±17.62)ml/min与术前GFR(47.71±9.98)ml/min相比显著升高(P<0.05),术后1年GFR(50.02±17.45)ml/min较术前增高,但无显著差异;术前非肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(68.80±18.39)ml/min、术后1年GFR(59.71±19.17)ml/min较之术前GFR(81.21±15.27)ml/min均显著降低(P<0.01),差异有统计学意义.术后应用免疫抑制剂环孢素者肾功能不全发生率术后1年(68.2%)与术前(28.3%)相比显著升高(P<0.01),而应用他克莫司者无显著差异,且两者术后1年时Ⅱ级以上排异反应的发生率无显著差异.结论:心脏移植术后1年GFR显著降低,但血肌酐升高不明显,应用99mTc-DTPA肾动态显像较之血肌酐评价肾功能有优势.
关键词： 心脏移植 肾功能不全 99mTc-DTPA 肾动态显像 肾小球滤过率 -
老年人收缩压变异性与肾小球滤过率的关系
目的:分析老年人收缩压变异性(BPV)与肾小球滤过率之间的关系.方法:在参加开滦研究队列第三次健康体检的人群中,采取整群抽样的方法随机抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工进行24 h动态血压监测等检查.在随机抽取的3064例受试者中,2464例符合入选标准并接受肾功能测定,以估算肾小球滤过率(eGFR)作为肾功能评定指标,资料完整并符合入选标准者共1382例.以短时收缩压极差(MMD)作为收缩压变异性指标,采用逐步线性回归方法,分析收缩压MMD与eGFR的相关性.结果:1382例受试者的平均年龄为(67.16±5.86)岁,其中男性905例(65.5%);eGFR水平随着收缩压MMD的增加而降低(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,eGFR与24h、日间、夜间收缩压MMD均呈负相关(P＜0.05).多因素逐步线性回归分析结果显示,24h、日间收缩压MMD与eGFR呈负线性相关.结论:24h和日间收缩压MMD与eGFR呈负线性相关.
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肾动脉支架置入术联合规范药物治疗对粥样硬化性肾动脉狭窄患者的疗效
目的：评估肾动脉支架置入术联合规范药物治疗对伴有功能意义的粥样硬化性肾动脉狭窄患者的临床疗效。
方法：本研究为前瞻性队列研究，研究对象为2011-09至2013-03于我院行肾动脉支架置入术的患者。所有患者均符合动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断并伴有导致高血压和（或）肾功能损害的功能意义，接受规范的抗血小板、降压、调脂、降糖等药物治疗，使血压、血脂和血糖达标。随访至少12个月，观察肾动脉支架置入术对患者血压和肾功能的影响。
结果：入组149例粥样硬化性肾动脉狭窄患者，平均年龄（61.54±9.63）岁。共185条肾动脉行经皮肾动脉支架置入术，平均狭窄率为（83.11±7.30）%，手术成功率为99.32%（148/149）。12个月随诊时，患者估算肾小球滤过率较基线明显升高（P<0.05），从（76.49±22.50）ml/（min·1.73 m2）升至（84.09±28.79）ml/（min·1.73 m2）；24 h尿蛋白较基线明显下降（P<0.001），从[0.1（四分位间距0.02，0.5）g]降至[0.04（四分位间距0.01，0.11）g]；服用降压药种类较基线时明显减少，从2.22种减至1.56种（P<0.05）；诊室血压及24 h动态血压较基线时明显下降（P均<0.05），诊室收缩压/舒张压由（153.4±15.6）/（83.77±12.60）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（134.6±14.4）/（73.57±9.12）mmHg，24 h平均收缩压/舒张压由（143.32±19.87）/（80.51±11.33）mmHg降至（124.44±14.90）/（69.09±9.49）mmHg。
结论：该研究显示，在严格筛选的粥样硬化性肾动狭窄患者中，肾动脉支架置入术联合规范药物治疗可改善血压和肾功能。 -
原发性高血压患者血压昼夜节律与肾小球滤过率的关系
目的:探讨原发性高血压患者血压昼夜节律与肾小球滤过率(GFR)的关系.方法:对242例原发性高血压患者测定血清肌酐,以Cockroff-Gault公式计算GFR估测值(eGFR),根据eGFR≥90ml/( min· 1.72 m2)、60～89 ml/( min· 1.72 m2)、40 ～ 59 ml/( min· 1.72 m2)、＜40 ml/( min· 1.72 m2)分为A组60例、B组71例、C组62例、D组49例,并行24h动态血压监测,测定空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,计算体重指数.结果:A组、B组、C组和D组随着eGFR的下降,夜间收缩压、24 h脉压、昼间脉压、夜间脉压、收缩压晨峰逐渐升高；舒张压波动幅度逐渐降低,差异均有统计学意义(P均＜0.05).夜间收缩压下降率、夜间脉压下降率明显降低,夜间舒张压下降率明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).Pearson相关分析显示,病程、夜间收缩压、收缩压晨峰、24h脉压、夜间脉压及夜间舒张压下降率与eGFR呈负相关,夜间舒张压、舒张压波动幅度、夜间收缩压下降率、夜间脉压下降率与eGFR呈正相关(P＜0.05).结论:血压昼夜节律和波动幅度的异常与eGFR密切相关.
