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糖尿病肾病药物疗法
问题:在糖尿病肾病的管理中,临床医生应当如何采用ACEIs和ARBs呢?回答:有一半以上发展为肾脏病变的糖尿病患者首发表现为蛋白尿,这一指标应当每年检查一次.尿蛋白/肌酐比值30～299 rag/g(或mg/24h)被称为微量蛋白尿,＞300被成为临床蛋白尿或蛋白尿.不过,月经、感染或近期剧烈运动等导致尿白蛋白升高的因素必须被排除在外.随着时间的推移,蛋白水平逐渐攀升,终肾小球滤过率(GFR)下降.在某些个体中,在先前没有任何蛋白分泌异常的情况下,GFR下降.做为筛查措施,GFR应当每年测评一次,可以使用一个基于血肌酐、年龄、性别和种族的估测公式(eGFR公式).有意思的是,在那些有蛋白尿的患者中,GFR下降更快.在肾脏病变进程中的某一阶段,9 0%以上的个体亦会发展为高血压.
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小测试,大收益——尿微量白蛋白试纸用于早期肾损害筛查的价值
据统计,普通人群中的肾脏疾病发生率也很高,例如美国国立卫生院(NIH)糖尿病、消化与肾脏疾病研究所(NIDDK)的美国肾脏数据系统(USRDS) 2011年度报告显示,至少20％的普通人群存在肾脏疾病.而患有其他疾病(如糖尿病、高血压病)的人群中肾病发生率更高.对于任何疾病而言,越早发现,治疗成本就会越低.因此,我们需要尽可能在病人的肾功能出现显著减退之前发现早期征象,及时采取干预措施.早期肾损害的筛查就显得尤为重要,而一个好的筛查工具需要符合较高的敏感度、可靠的特异度、良好的成本效益这三大要求.2011年,Clark等曾发表了一项前瞻性观察研究的结果(J Am Soc Nephrol.2011;22:1729-1736),他们对3,371名受试者进行了随访,每年检测血、尿样本,对随机尿样分别采用尿蛋白试纸和尿ACR(尿白蛋白/肌酐比值)两种检测方法进行检测,同时每年计算受试者的估算肾小球滤过率(eGFR).eGFR每年下降超过5％被定义为快速肾功能减退(RKFD).研究比较了两种检测方法在识别RKFD受试者上的差别.
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糖尿病肾病微量白蛋白尿影响因素分析
目的 观察影响糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白(MAU)进展和缓解的因素.方法 纳入尿蛋白定量30~300 mg/24 h,血清肌酐<110μmol/L的2型糖尿病患者108例.记录患者一般情况(年龄、体重指数、腰围、糖尿病病程等),临床指标(血糖、HbA1c、血脂、血压、尿酸、肾功能、24 h尿白蛋白定量等).分析尿微量白蛋白影响因素.结果 108例患者中失访18例,MAU进展组22例(24.44%),MAU稳定组40例(44.45%),MAU转阴/缓解组28例(31.11%).MAU转阴/缓解组患者基线尿白蛋白定量显著低于稳定组和进展组,高密度脂蛋白水平显著高于稳定组和进展组(P<0.05).多因素COX回归分析,显示糖尿病病程、糖化血红蛋白、血尿酸、总胆固醇、ACEI/ARB使用是MAU转阴/缓解的独立影响因素.结论 临床表现MAU的DN患者基线临床指标能够预测MAU进展与缓解.
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2型糖尿病患者肾小球滤过率与胰岛功能及代谢指标的相关性研究
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者肾小球滤过率(GFR)与口服葡萄糖耐量试验(OTCG)后总C肽(T-CF)﹑总胰岛素(T-RI)﹑总血糖(T-GLU)及血 β-微球蛋白(β2-GM)﹑血糖化血红蛋白(HbA1c)﹑血脂﹑血尿酸(UA)水平之间的关系.方法 选取2017年1—7月门诊就诊新发T2DM患者85例,行口服葡萄糖耐量试验.同时,根据年龄﹑性别﹑肝肾功能相关指标,计算肾小球滤过率.根据糖尿病肾病(DN)病理损伤高血流动力学特点分为3个组,依GFR-降低组;GFR正常组;GFR-高滤过组.肾脏损伤程度:GFR-降低组>GFR正常组>GFR高滤过组.比较各组胰岛功能及临床指标的差异,分析GFR水平与胰岛功能及代谢指标的相关性;不同指标对GFR的相关性及不同组间各指标的差异性.结果 血总胰岛素水平﹑血 β-GM与GFR明显相关(P<0.0001);血HbA1c﹑血T-CF﹑血TG﹑血UA与GFR明显相关(P<0.0001);血糖(GLU)﹑血胆固醇(CHO)与GFR无相关性(P>0.05).结论 T2DM患者血T-RI﹑血 β2-GM﹑血T-CF﹑血UA﹑血TG﹑HbA1c与糖尿病肾病GFR密切相关,临床应积极干预.单纯高血糖﹑血CHO水平与糖尿病肾病GFR无明显相关性.
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代谢综合征组分与高血压早期肾损害关系的研究
目的:探讨代谢综合征组分与高血压患者早期肾损害的关系.方法:对399例肾功能正常且未治疗的原发性高血压患者进行横断面调查,测定身高、体质量、腰围、血脂、血糖等生化指标.根据Cockcroft-Gault公式计算肾小球滤过率(eGFR)诊断CKD,采用国际糖尿病联盟(IDF)全球共识定义诊断代谢综合征(MS),将患者分为MS组(n=246)和非MS组(n=153),比较两组患者临床特点差异;分析MS组分与高血压早期肾损害的关系.结果:①MS组BMI、腰围、TG、HDL-C、舒张压、尿酸、肌酐值、尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)值均高于非MS组,MS组eGFR水平低于非MS组(P＜0.05).②在MS组中,组分数与ACR的相关性分析显示,随MS组分的增多ACR水平呈逐渐上升趋势,5个代谢组分时达到高值(P＜0.05).而在eGFR与代谢综合征组分数相关性分析中发现,2个代谢组分时eGFR水平达到高(P＜0.05),当≥3个代谢组分时,eGFR随着代谢组分的增加而减少.③二分类Logistic回归分析结果提示MS组分中空腹血糖受损、TG增高和血压分级是高血压早期肾损害的危险因素,而腹型肥胖和低水平HDL无明显影响.用年龄和性别因素校正后,空腹血糖受损、TG增高、血压分级与高血压早期肾损害仍显著有关(OR分别为1.852,3.622和1.6,P＜0.05).结论:MS组分与高血压早期肾损害之间有显著相关性,这种相关性随MS组分的增多而增加,其中3个代谢综合征组分是eGFR代偿的临界点.代谢综合征组分中空腹血糖受损、高TG和血压与高血压早期肾损害增加相关.
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中青年高血压病患者肱动脉脉压与肾小球滤过率的相关性研究
目的:探讨原发性高血压患者肱动脉脉压与肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的相关性关系.方法:连续入选初诊的中青年(30～65岁)原发性高血压病患者318例,平均年龄(47.9±7.1)岁,测量右上臂肱动脉的收缩压和舒张压并计算肱动脉脉压作为观察组,同期选择年龄匹配的430例血压正常人群,平均年龄(47.9±8.5)岁,作为对照组,收集两组患者的临床和实验室检查资料.根据MDRD公式计算患者的GFR(eGFR),按照数值分布的三分位点分别将观察组患者分为A、B、C三组,同法将对照组患者分为a、b、c三组.结果:随着分组eGFR的降低,观察组患者的年龄、肱动脉脉压及血清肌酐均呈明显增高趋势(P＜0.05);而舒张压在组间比较呈明显降低趋势(P＜0.05).对照组患者的年龄、肱动脉收缩压、平均动脉压、TG、TC、SCr均呈明显增高趋势(P＜0.05);而肱动脉脉压在组间比较差异无统计学意义.针对观察组和对照组分别做相关和多元线性回归分析,结果显示:eGFR与观察组患者年龄、肱动脉脉压、SCr、UA呈显著负相关(r=-0.124,-0.150,-0.753,-0.131,P＜0.05),而与肱动脉舒张压、HDL-C呈显著正相关(r=0.125,0.097,P＜0.05);eGFR与对照组患者年龄、SCr、TC、TG、ALT呈显著负相关(r=-0.440,-0.749,-0.226,-0.178,-0.121,P＜0.05),与肱动脉脉压无相关性.结论:相对于血压正常人群,中青年高血压病患者肱动脉脉压与eGFR呈负相关,是eG-FR的独立影响因素.
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老年高血压患者hs-CRP水平与肾脏功能关系研究
目的 研究血中高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)与老年高血压患者肾脏功能之间的关系.方法 对符合入选条件的210例老年高血压患者进行hs-CRP水平测定,根据肌醉水平估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),比较不同肾功能状态患者hs-CRP水平并进行相关分析.结果 肾功能减退患者hs-CRP水平增加,尤其是eGFR<60 ml/(min·1.73m2)患者hs-CRP水平明显增高(P<0.05).结论 在老年高血压患者中hs-CRP水平变化能够反映高血压患者肾脏功能状态的变化,可作为高血压健康管理的动态随访指标.
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肝硬化患者合并慢性肾脏疾病患病率分析
目的 分析不同类型肝硬化患者合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率.方法 选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的肝硬化者为研究对象,应用MDRD公式计算患者的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),分析不同类型肝硬化患者合并CKD的患病率.结果 本研究共纳入2779例肝硬化患者,其中男性1821例,女性958例,诊断乙型肝炎后肝硬化1498例,丙型肝炎后肝硬化315例,酒精性肝硬化495例,自身免疫性肝病后肝硬化471例.eGFR ＜ 60 ml/(min·1.73 m2)者92例(3.31%),60 ml/(min·1.73 m2)＜ eGFR ＜90 ml/(min·1.73 m2)者467例(16.80%),乙型肝炎后肝硬化患者、丙型肝炎后肝硬化病患者、酒精性肝硬化患者和自身免疫性肝病后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.00%(45/1498)、4.13% (13/315)、2.02%(10/495)和5.10%(24/471),差异有统计学意义(χ2= 8.27,P = 0.041).肝硬化患者中男性合并CKD的患病率为2.80%(51/1821),女性合并CKD的患病率为4.28%(41/958),差异有统计学意义(χ2= 4.29,P = 0.038).≥ 60岁肝硬化患者合并CKD的患病率为4.13% (66/1161),显著高于＜ 60岁肝硬化患者的0.93%(15/1618),差异有统计学意义(χ2= 68.73, P ＜ 0.001).Child- Pugh A级、B级和C级肝硬化患者合并CKD的患病率分别为0.89%(8/896)、2.25%(23/1023)和7.09%(61/860),差异有统计学意义(χ2= 58.41,P ＜ 0.001).进行抗病毒治疗和未进行抗病毒治疗的乙型肝炎后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.67%(44/1197)和0.33% (1/301),差异有统计学意义(χ2= 45.00,P ＜ 0.001).结论 ≥ 60岁老年患者、女性、自身免疫性肝病后肝硬化和Child Pugh C级肝硬化患者更易出现慢性肾脏疾病.
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替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床疗效
目的 探讨替比夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)患者的临床疗效.方法 选取2010年5月至2015年12月于佛山市第五人民医院治疗的HBV-GN患者66例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组33例.两组患者均给予相应的常规治疗,对照组加用拉米夫定片100 mg,每日1次;治疗组加用替比夫定片600 mg,每日1次.检测HBV DNA载量、ALT、血肌酐(serum creatinine,SCr)、肌酸激酶(creatine kinase,sCK)、尿蛋白肌酐比值(ACR:UP/Cr)、尿β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG)和24小时尿蛋白定量.结果 治疗组和对照组患者的临床有效率分别为90.90％、78.78％,差异有统计学意义(χ2=5.647,P=0.014).治疗48周后,治疗组患者HBV DNA阴转率(97.5％)显著高于对照组(89.5％),差异有统计学意义(χ2=4.912,P=0.025).治疗组患者48周时SCr、ACR:UP/Cr、24小时尿蛋白、尿β2-MG水平与基线相比差异有统计学意义(t值分别为8.972、7.209、2.164、6.754,P值分别为0.013、0.034、0.041、0.038).治疗组患者在治疗期间肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)逐渐升高,第24周和48周时与基线比较差异有统计学意义(t=2.235,P=0.028;t=2.544,P=0.013);而对照组患者eGFR呈下降趋势,第48周与基线比较差异有统计学意义(t=2.21,P=0.031).治疗组患者48周肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高率(12.1％)显著高于对照组(3.0％),差异有统计学意义(χ2=5.838,P=0.014).结论 替比夫定治疗HBV-GN的临床疗效较好,还具有改善肾功能的作用,治疗过程中需关注患者CK水平的变化.
关键词： 替比夫定 拉米夫定 乙型肝炎病毒相关性肾炎 肾小球滤过率 -
对接受介入治疗的急性冠状动脉综合征患者的慢性肾脏病调查
目的 探讨中国急性冠脉征接受介入治疗患者中慢性肾脏病的患病率及危险因素.方法 对于全国20个中心的1854例在2007年2月1日以前接受介入治疗的急性冠脉综合征患者进行病史采集、肾脏损伤指标及相关危险因素的检测.结果 在1793例资料完整的患者中,白蛋白尿的患病率为10.6%,肾功能下降的患病率为10.0%,血尿或非感染性白细胞尿的患病率为7.1%.在急性冠脉综合征接受介入治疗的患者中慢性肾脏病的患病率为22.8%,知晓率为11.3%.多因素logistic回归提示,性别、既往慢性肾脏病病史、高血压、糖尿病、贫血、高尿酸血症、尿蛋白阳性以及年龄每增加10岁均是肾小球滤过率(Egfr)低于60 ml·min-1·1.73 m-2的危险因素.结论 慢性肾脏病在急性冠脉综合征接受介入治疗的患者中患病率高,但临床中自我知晓率明显偏低,对所有因急性冠脉综合征而住院的患者尤其那些合并相关危险因素的患者应进行Egfr估算.
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估计的肾小球滤过率与冠状动脉病变严重程度的相关性
目的 分析估计的肾小球滤过率与冠状动脉病变严重程度的相关性.方法 回顾性分析2005年3月至2010年9月在北京大学第三医院行冠脉造影并符合条件的2959例患者的临床及冠脉造影资料.根据冠脉病变情况分为无冠心病组(组1,649例)、单支病变组(组2,596例)、双支病变组(组3,591例)及多支病变组(组4;1123例).根据简化的MDRD公式计算eGFR,根据eGFR值分为肾功能正常组(390例,eGFR≥90 ml·min-1.1.73 m-2)、轻度减退组(1802例,60≤eGFR＜90 ml.min-1.1.73 m-2)及中重度减退组(767例,eGFR＜60 ml·min-1 ·1.73 m-2).通过Spearman相关及有序Logistic回归分析eGFR与冠脉病变严重程度的相关性.结果 与肾功能正常组比较,肾功能轻度减退组、中重度减退组患者年龄大、女性患者比例及高血压的患病率高.肾功能中重度减退组患者糖尿病的患病率较肾功能正常组高.肾功能正常组、轻度减退组以及中重度减退组多支病变患者的比例分别为32.3％、35.2％和47.2％,差异有统计学意义(P ＜0.001).Spearman相关分析显示冠脉病变严重程度与eGFR相关(r=-0.098,P＜0.001).有序Logistic回归分析表明年龄、男性、高血压、糖尿病以及吸烟是冠脉病变严重程度的独立危险因素,而eGFR与冠脉病变严重程度之间的回归系数为-0.003,差异无统计学意义(P=0.109).结论 年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟是冠脉病变严重程度的独立危险因素.尽管冠脉病变严重程度与eGFR相关,但eGFR的降低不是冠脉病变严重程度的独立危险因素.
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合并肾小球滤过率下降的冠状动脉多支病变患者不同血运重建策略的预后分析
目的 评价合并中蕈度肾小球滤过率(glomerrular filtration rate,GFR)下降的冠状动脉多支病变患者进行完全和不完全血运重建的近期与远期疗效及预后.方法 DESIRE (Drug-Eluting Stent Impact on REvascularization)为单中心注册同顾性研究,入选2003年7月至2005年9月期间收入我院经冠状动脉造影诊断为冠心病多支病变并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的多支病变患者,选择GFR≤60 mL/(min·1.73 m2)者共584例.根据是否完全血运重建分为两组,记录两组患者的临床资料并进行随访,分析各组的临床特点、住院期间及随访中的死亡率和主要心脑血管事件(MACCE)的发生情况,平均随访时间为533 d,观察完全与不完全血运重建患者的近期与远期疗效,以Cox回归分析影响此类患者预后(病死率)的相关因素.结果 冠心病多支病变患者血运蕈建完全者与血运重建不完全者的近期死亡、新发急性心肌梗死、卒中的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);远期死亡、MACCE的发生率、总心性死亡率差异也没有统计学意义(P＞0.05).Cox多因素回归分析表明患者的预后与完全血运重建无关(HR 1.297,95% CI 0.478～3.520,P＞0.05).结论 对于中重度肾小球滤过率下降的多支病变患者完全血运重建与不完全血运重建临床效果相似.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾动脉支架术后肾功能的长期变化及相关因素分析
目的 评价支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者肾功能的长期影响.方法 56例单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥70%的ARAS患者行肾动脉支架术.患者于术后1个月及以后每3～6个月随访一次,记录血压、血肌酐及降压药物剂量.使用中国公式计算估测肾小球滤过率(Egfr),并评价24个月时血压、肾功能的改善与获益率.结果 平均随访33.8±10.5(24～54)个月.(1)血压在术后1个月即明显下降,术后24个月时进一步下降(SBP 129.1±12.9 mmHg比139.2±17.5 mmHg;DBP 72.6±7.1 mmHg比80.6±12.8 mmHg,P均<0.01).高血压治愈率6.7%,改善率31.0%,获益率37.7%.(2)SCr与GFR在随访过程中保持稳定,24个月时与基线相比无明显变化[(SCr 125.8±64.4 μmol/L比124.3μ52.1μmol/L;Egfr59.3±18.9 Ml/(min·1.73m2)比60.8±23.0 Ml/(min·1.73 m2),P均>0.05].肾功能改善率9.3%,稳定率62.9%,获益率72.2%.(3)Logistic回归分析显示,男性与糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素(OR=11.1,5.88;P均<0.05).肾动脉狭窄程度与肾功能预后不相关.结论 支架治疗使肾功能稳定.肾动脉狭窄程度不影响肾功能预后.男性、糖尿病是肾功能恶化的独立危险因素.
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支架置入术治疗肾动脉粥样性肾狭窄的临床疗效
目的 评价肾动脉支架治疗肾动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效,并用肾图评价1年后患者的分肾功能.方法 收集2006年1月至2009年8月在北京协和医院心内科接受一侧或双侧肾动脉支架治疗的106例肾动脉粥样硬化性狭窄患者,采集患者的血压、抗血压药物种类、肌酐、估计肾小球滤过率(eGFR)等临床资料,术后随访6至24个月.结果 肾动脉支架术后,患者血压明显降低或稳定,由术前的(160±19)/(86±12) mm Hg降至术后6个月的(135±17)/(78±11) mm Hg,术后12个月为(138±16)/(77±9) mm Hg,术后24个月为(135±14)/(75±10) mm Hg.术后6个月的脉压也有明显的下降.所服降压药的种类术前为(2.85±0.73)种,术后6个月为(2.13±0.86)种,术后12个月为(2.19±1.12)种,术后24个月为(2.61±0.87)种.患者肌酐及eGFR无明显变化或轻度降低;而1年后肾图结果显示,部分(11.7％)患者支架侧肾GFR水平稳定或轻度增加,而末支架侧肾GFR水平均有一定程度的降低.结论 肾动脉支架重建血运能明显改善肾动脉粥样硬化狭窄患者的血压情况,支架术后单侧的肾功能无明显的改善.
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血清胱蛋白酶抑制剂C在老年2型糖尿病患者早期肾功能损害诊断中的价值
阳性率为55.5%,Ccr法阳性率为86.7%,β2-MG法为60%(P<0.001),CysC法与β2-MG法阳性率接近.CysC与Scr、Ccr、β2-MG的相关性分析有统计学意义.结论 CysC能够及早发现糖尿病肾病患者肾功能的变化,对其早期的诊断有意义,是一个有价值的指标.
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2型糖尿病患者近端肾小管损伤及肾功能下降的影响因素分析
目的 探讨T2DM患者近端肾小管损伤及肾功能下降的情况,分析二者相关影响因素.方法 选取T2DM患者237例,检测患者尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿肌酐(Ucr)及血胱抑素C(Cys-C)浓度,分析T2DM患者中近端肾小管损伤及肾功能下降的比例及二者影响因素的OR.结果 237例T2DM患者中,α1-MG/Ucr比值(α1CR)升高者占67.93%,eGFR降低者占35.02%,仅α1CR升高、但eGFR相对正常者占37.55%.二元Logistic多因素回归分析显示,近端肾小管损伤和肾功能下降的影响因素各不相同,其中性别(OR=2.136,P=0.047)、糖尿病病程(OR=1.058,P=0.020)及UAlb/Ucr比值(UACR)(OR=1.008,P=0.007)是引起近端肾小管损伤的危险因素;而α1CR(OR=1.035,P<0.001)是导致肾功能下降的危险因素.结论 T2DM患者近端肾小管损伤发生率高于肾功能下降发生率,且部分患者仅存在近端肾小管的损伤而无肾功能的异常.导致近端肾小管损伤和肾功能下降的危险因素各不相同,UACR仅是近端肾小管损伤的危险因素而不是肾功能下降的危险因素;近端肾小管损伤是肾功能下降的危险因素.
关键词： 糖尿病 2型 肾小管损伤 肾小球滤过率 α1-微球蛋白/肌酐比值 -
血清肌酐及胱抑素 C 水平正常的2型糖尿病患者肾小球滤过率水平的变化
目的：探讨血清肌酐（Scr）、血清胱抑素 C（Cys-C）水平正常的 T2DM 患者 eGFR 水平的变化。方法选取2014年1月至2015年9月于我院住院的 T2DM 患者166例，根据 Scr 及 Cys-C 水平，将研究对象分为 Scr 及 Cys-C 正常组109例，Scr 正常、Cys-C 升高组（Cys-C 升高组）40例，Scr 及Cys-C 均升高组（Scr 及 Cys-C 升高组）17例。Scr 及 Cys-C 正常组根据 eGFR 水平分为 eGFR≥90 ml／（min·1．73 m2）亚组和 eGFR＜90 ml／（min·1．73 m2）亚组。记录各组临床基本资料、实验室数据。采用99mTc-DTPA 肾动态显像法测定 eGFR。结果 Scr 及 Cys-C 正常组 eGFR 为（82．68±13．45）ml／（min·1．73 m2），Cys-C 升高组 eGFR 为（67．93±14．01）ml／（min·1．73 m2），Scr 及 Cys-C 升高组 eGFR 为（50．54±15．10）ml／（min·1．73 m2），各组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。Scr 及 Cys-C正常组26．6％的患者 eGFR≥90 ml／（min·1．73 m2），72．5％的患者 eGFR 60～89 ml／（min·1．73 m2），0．9％的患者 eGFR 30～59 ml／（min·1．73 m2）。经3个月随访观察，Scr 及 Cys-C 正常组中4．6％处于T2DM 合并慢性肾脏病（CKD）1期，34．9％处于 T2DM 合并 CKD 2期，0．9％处于 T2DM 合并 CKD 3期。多因素非条件 Logistic 回归分析结果显示，女性、高龄、高 TC、低左室射血分数（LVEF）是 eGFR 下降的危险因素（P ＜0．05）。结论本研究中，Scr 及 Cys C 水平均正常的 T2DM 患者，73．4％出现了eGFR 轻到中度下降，40．4％进入 CKD 期，女性、高龄、高 TC、低 LVEF 是 T2DM 患者 eGFR 下降高危因素，应加强对其 eGFR 水平的监测。
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老年2型糖尿病患者肾小球滤过率的改变及影响因素分析
目的探讨老年2型糖尿病患者的肾小球滤过率(GFR)的变化特点并对其临床影响因素进行分析.方法住院的2型糖尿病人173例分为30～44岁、45～59岁及≥60岁三组进行放射性核素肾动态显像测定GFR,同时测定血肌酐、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率.结果随着年龄的增加,GFR呈逐渐下降,尤以≥60岁组下降更为明显(P＜0.01),尿白蛋白排泄率也呈逐渐增加,GFR与年龄及尿白蛋白排泄率分别呈显著负相关(P＜0.001);合并高血压或/和冠心病者加速GFR下降;逐步回归分析显示年龄、尿白蛋白排泄率、高血压、冠心病是导致GFR下降的主要因素.结论老年糖尿病人在年龄等多因素作用下GFR呈显著性下降.GFR是反映老年糖尿病人肾功能变化的敏感指标.GFR与尿白蛋白排泄率联合测定能更全面地反映老年糖尿病肾病的病变程度.
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高尿酸血症患者血清胱抑素 C与肾小球滤过率的相关性研究
目的：通过检测高尿酸血症（HUA）患者血清胱抑素‐C（Cys‐C）水平与GFR的相关性，探讨其在HUA性肾损伤早期诊断中的价值。方法选取无症状 HUA患者（sHUA）60例、痛风（Gout）患者50例和正常对照组（NC）60名。改良MDRD公式计算eGFR ，并测定各组血清Cys‐C、β2微球蛋白（β2‐MG）、Scr、SUA、TG、高敏C反应蛋白（hsC‐RP）等生化指标。分析血清Cys‐C、β2‐MG与eGFR、Scr等指标的关系。结果 Gout组血清Cys‐C、β2‐MG、Scr、SUA、hsC‐RP、TG、BMI高于NC组（P＜0.05或 P＜0.01），eGFR、HDL‐C低于 NC 组（P＜0.05），Cys‐C、hsC‐RP、BMI、β2‐MG 高于 sHUA 组（P＜0.05）。sHUA组Cys‐C、SUA、TG高于NC组，HDL‐C低于NC组。血清Cys‐C与eGFR呈负相关（r＝－0.457，P＝0.003），与Scr、年龄、SUA呈正相关（r＝0.472、0.325、0.171，P＝0.000、0.001、0.05）。多元线性回归分析显示，eGFR、Scr、SUA、年龄是血清Cys‐C水平升高的危险因素。结论血清Cys‐C能反映GFR的变化，是 HUA性肾损伤早期诊断的良好血清标志物。
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2型糖尿病病程10年以上无微量白蛋白尿患者肾小球滤过率下降的危险因素分析
目的：探讨T2DM病程10年以上无微量白蛋白尿患者eGFR下降的危险因素。方法选取T2DM病程10年以上无微量白蛋白尿的患者294例，分为eGFR≥60 ml／（min ·1.73 m2）组及eG‐FR＜60 ml／（min ·1.73 m2）组。Logistic回归分析eGFR下降的危险因素。结果 Logistic回归分析发现，超重、TC升高、冠心病病史、糖尿病家族史是eGFR下降的影响因素。结论 T2DM 患者联合检测尿白蛋白／肌酐（UAlb／Cr）及eGFR可全面评估肾功能情况，尤其适用于病程较长的患者。该类患者严格控制体重、TG及动脉粥样硬化等可减少糖尿病慢性肾脏疾病的发病风险。
