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药物洗脱支架术后支架内血栓形成的急救护理
冠状动脉内药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)的临床应用与金属裸支架植入术(barestent,BMS)相比,不仅能防止术后早期血管壁弹性回缩和远期负性重构所造成的再狭窄,而且能显著降低术后平滑肌的增生[1].但PCI术后支架内急性和亚急性血栓的形成是临床常见的严重并发症之一,虽然发生率低,但如不能及时处理,会导致致死性严重后果[2].我院心内科行药物洗脱支架置入的冠心病患者中有9例住院期间发生支架内急性或亚急性血栓,我们通过迅速识别早期表现,采取有效措施,使病人转危为安,现介绍如下.
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极晚期支架内血栓的临床特征及形成原因
目的:总结极晚期支架内血栓(VLST)的临床特征,分析其形成原因.方法:分析6928例行药物洗脱支架(DES置入术患者中VLST的发生率,记录VLST男女构成比、发病年龄、可能的发病诱因、VLST发生时的药物使用情况、发病时临床表现、置人药物洗脱支架后血栓发生时间、VLST形成的支架类型、第1次PCI术后治疗药物类型和时间、冠脉造影结果、再次急诊置人支架后冠脉血流分级及转归,分析VLST的形成原因.结果:6 928例DES置人术患者中17例发生VLST,发生率为0.24％;男:女为12:5,年龄49 ～78岁,82.35％患者有长期大量主(被)动吸烟;VLST发生时,88.24％患者完全停用氯吡格雷,VLST患者均表现为急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI),置入药物洗脱支架后血栓发生时间为403 580 d,15例为三支或双支冠状动脉支架置入,88.24％为Simlimus药物洗脱支架,均为单支冠脉支架内血栓形成;第1次PCI术后均接受氯吡格雷+阿司匹林抗血小板治疗1 ～1.5年,除1例患者后降支(PDA)慢性闭塞,其他冠脉支架通畅;17例患者均再次行急诊支架置人,置人后TIMI血流3级,住院期间死亡率为11％.结论:VLST在临床极为少见,常致STEMI,急诊冠脉介入为首选治疗方法.
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生物可降解冠状动脉支架研究进展
第2代药物洗脱支架(DES)虽然改善了经皮冠状动脉介入治疗的疗效和安全性,但仍存在支架内再狭窄而需要进行靶病变再次血运重建与晚期支架内血栓等缺陷.生物可降解支架通过改进支架平台和抗增殖涂层、取消聚合物或采用生物可降解聚合物、或完全生物可降解支架,旨在克服第2代DES的上述局限性,并促使靶病变血管完整性的恢复,而被命名为“血管修复性治疗”,可能成为介入心脏病学领域的又一场革命.
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药物洗脱支架内急性和亚急性血栓形成6例报告
经皮冠状动脉内支架植入(CASI)是目前治疗冠状动脉严重狭窄或闭塞病变,改善心肌供血的有效手段.支架内血栓形成(ST)是伴随着CASI开展而引起广泛关注的严重并发症,尽管目前临床已在CASI术前和术后常规应用抗血小板聚集和抗凝药物治疗,但仍未完全杜绝ST的发生.本文报告我院2002年8月至2011年11月期间3 169例植入药物洗脱支架(DES)病例中并发ST的6例住院患者,并结合文献探讨ST的发生机制及防治策略.
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SYNTAX评分系统在冠脉多支病变患者血运重建方式选择中的应用
目的 应用SYNTAXSCORE评估冠状动脉多支病变的复杂程度及其与临床事件的相关性,探讨它对多支病变患者临床结果的预测价值和冠脉多支病变患者的佳血运重建方式.方法 回顾性分析2006年1月至2013年1月经冠脉造影证实为多支病变并接受药物洗脱支架治疗(PCI-DES)和冠脉旁路移植术(CABG)的316例患者.其中CABG组151例,PCI-DES组165例.收集患者的基本情况、SYNTAX评分、冠脉旁路移植手术和PCI手术情况,并通过门诊或电话随访主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、中风以及冠脉造影复查情况.结果 (1) PCI-DES与CABG2组在患者基线资料方面相比无显著性差异(P＞0.05).(2)住院期间CABG组的MACCE事件发生率较PCI组高(P＜0.05).术后36个月随访,2组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PCI组靶血管再次血运重建率(TVR)都明显高于CABG组(P＜0.05).(3) PCI-DES和CABG2组间SYNTAX SCORE评分差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果显示,SYNTAX积分＞24分是MACCE的独立预测因子(P=0.01,OR=18.715,95％可信区间1.316至273.624).PCI-DES组中,高积分亚组术后36个月MACCE事件发生率明显多于低积分亚组＜24.0 (P＜0.01).CABG组中,高积分和低积分两亚组术后36个月MACCE事件发生率及无MACCE事件生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).高积分患者中,术后36个月PCI-DES亚组MACCE事件发生率高于CABG亚组(P＜0.05).低积分患者中,术后36个月MACCE事件发生率CABG亚组高于PCI-DES亚组(P＞0.05).结论 SYNTAX评分系统在冠脉多支病变患者血管重建方式的选择和预后评估中具有重要价值.
关键词： 多支病变 药物洗脱支架 冠状动脉旁路移植术 SYNTAX SCORE 预后 -
药物洗脱支架植入术后支架内血栓形成的临床分析
目的 分析药物洗脱支架内血栓形成的临床相关因素及处理方法.方法 选自2009年7月至2012年7月行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的703例冠心病(coronary heart disease,CHD)患者,记录发生药物洗脱支架内血栓形成患者的一般情况、冠脉病变特点、PCI治疗情况及抗血小板药物治疗情况,分析其支架内血栓形成的原因及血栓形成后的处理方法.结果 703例接受药物洗脱支架治疗的CHD患者中,有7例患者共发生了9例次(1.28％),10个靶病变在PCI治疗后20h ～7个月内发生了支架内血栓形成.结论 支架内血栓形成可能与以下因素相关:有吸烟、高脂血症、高血压、高尿酸等冠心病高危因素者；多支架植入、支架贴壁不良、混用不同类型的支架、无高压后扩张、长病变、分叉病变等；抗栓治疗不充分等.另外,溶栓及急诊再次介(人)治疗是支架内血栓形成的有效治疗方法.
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药物洗脱支架治疗无保护左主干病变临床研究
目的 评价药物洗脱支架(DES)置入与冠脉旁路移植术(CABG)对冠脉无保护左主干病变患者的近远期疗效.方法 对2003年2月至2008年6月接受治疗的冠脉无保护左主干病变的病人进行评估,其中113例置入了药物洗脱支架(DES组),96例病人接受了冠脉旁路移植术(CABG组).记录患者围手术期,术后6月及3 a不良心脑血管事件(MACCES)发生率.结果 (1)两组患者一般临床特征比较无统计学意义;(2)DES组与CABG组术后12月的MACCES发生率分别为11%及10.6%,P＞0.05; (3)平均随访18个月,DES组与CABG组无MACCES生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05); (4)冠脉造影随访DES组再狭窄率高于CABG组(7.69%比 0%,P＜0.05).结论 冠脉无保护左主干病变DES治疗手术成功率高,有较理想的近远期疗效.
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成功开通慢性完全闭塞冠状动脉病变血管能提高患者的生存率
目的:观察慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)成功对2年生存率的影响.方法:连续入选2005年1月～2010年9月在我院心内科住院共700例稳定型心绞痛患者,其中84例(12％)为CTO患者.按照CTO病变成功开通组(开通组)或未成功开通组(未开通组)分层观察患者2年生存率.住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生率,MACE包括心肌梗死、紧急血运重建、卒中或死亡.结果:未开通组先前进行血运重建治疗的患者比例显著大于开通组(PCI分别为36％ vs.21％,P＜0.01),两组的其他基线特征相似.术中并发症(包括冠状动脉夹层)在未开通组患者中更常见(分别为30.8％ vs.10.3％;P＜0.05),但没有影响院内MACE事件发生率(分别为3％和2％,P＞0.05).开通组2年生存率显著高于未开通组(96％ vs.83％,P＜0.01).多因素分析显示手术成功为死亡概率的独立预测因子(HR:0.32,95％ CI:0.18-0.58,P＜0.01).结论:CTO病变PCI术后开通组的2年生存率较未开通组显著提高.
关键词： 慢性完全闭塞 药物洗脱支架 长期预后 经皮冠状动脉介入治疗 -
老年冠心病介入治疗氯吡格雷抵抗的影响因素
目的:探讨60岁以上老年冠心病患者行冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后氯吡格雷抵抗的发生率和影响因素.方法:符合入选标准的患者208例,年龄61～80岁,根据对氯吡格雷的反应分为氯吡格雷抵抗组55例和氯吡格雷有反应组153例.结果:氯吡格雷抵抗的发生率26.4%.氯吡格雷抵抗组和有反应组血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAR)分别为(57±6)%和(35±9)%(P＜0.01).多因素logistic回归分析提示Ⅱ型糖尿病[P=0.037,优势比(OR)=2.053,95%置信区间1.045-4.034]是氯吡格雷抵抗的影响因素.结论:60岁以上老年冠心病患者PCI术后氯吡格雷抵抗的发生率26.4%,Ⅱ型糖尿病是氯吡格雷抵抗的影响因素.
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生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架的中长期有效性和安全性
第一代药物洗脱支架的有效性已得到大量临床研究的充分证实,但其晚发血栓等不良反应亦引起广泛关注[1,2].支架表面不可降解的多聚涂层所造成的局部过敏、炎症反应可能是诱发血栓的原因之一[3].本研究旨在观察第二代国产可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(EXCELTM,JWMS,China)植入后的中长期有效性和安全性.
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不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者药物洗脱支架治疗的临床分析
目的:探讨不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者药物洗脱支架治疗近远期效果.方法:将不稳定型心绞痛130例根据是否有糖尿病为两组-无糖尿病组(A组,n＝70)和糖尿病组(B组,n＝60),两组都采用药物洗脱支架治疗.结果:两组患者共置入Firebird支架141枚,手术成功率100％.随访6个月,两组超声的LVEF、E值、A值对比无明显差异(P＞0.05).随访12个月,两组无死亡病例,均无急性心力衰竭或心源性休克,但是A组的再发心肌梗死、心绞痛等主要心脏不良事件明显少于B组(P＜0.05).结论:药物洗脱支架治疗能有效改善不稳定型心绞痛近期预后,但是糖尿病对于远期再发心肌梗死和心绞痛有一定影响.
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药物洗脱支架在预防血管成形术再狭窄中的应用进展
经皮腔内球囊成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)是血管疾病治疗领域的革命性变革,但术后6个月内高再狭窄率及症状复发率是限制其中远期疗效的桎梏.支架植入通过其对管壁的机械支撑来消除弹性回缩及负性重塑使再狭窄率降低到15%～30%,但支架内再狭窄(in-stent restenosis, ISR)问题又成为本领域进一步深入研究的瓶颈.
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药物洗脱支架的社会经济学分析
目的:对于目前国内药物洗脱支架(DES)在临床普遍使用的现象进行社会经济学分析,为我国DES和金属裸支架(BMS)的科学合理使用提供依据.方法:运用成本效果分析方法分析比较了唐都医院心内科冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中植入DES相对于BMS的相关医疗成本开支的成本效果,以2006年国家统计局公布的我国居民人均年收入为标准,初步估测中国居民个人支付相关医疗费用的情况.结果:随着植入支架个数(1根或2根)和中国各地居民所享受的医保制度不同,植入DES较BMS增加的医疗费用相当于2006年中国城镇居民人均年可支配收人的0.80-1.32倍,2006年中国农民年纯收入的7.03～12.20倍.按照DES减少靶血管血运重建(TVR)率不同,植入1根或2根支架时,为避免一次TVR事件,中国城镇居民和农民需额外支付的医疗费用为人民币9720-59 500元和38 000～205 833元.结论:就中国医疗保障体系和国民的个人支付能力而言,BMS可能不应该过早地退出心血管介入领域.
关键词： 药物洗脱支架 费用效益分析 经皮冠状动脉介入治疗 -
紫杉醇慢速释放支架对血管内皮再生及血小板激活的影响
目的:研究紫杉醇慢速释放支架对血管内皮再生及血小板激活的影响. 方法:杂种犬3只,经麻醉后行血管造影,选择血管直径为3 mm的直血管段在远端及近端分别植入直径为3 mm的TAXUSTM支架及裸金属(NIR)支架. 术后饲养30 d,行血管造影后取标本行扫描电镜检查. 结果:术后30 d血管造影TAXUSTM支架及NIR支架均无管腔丢失. 扫描电镜显示TAXUSTM支架内皮覆盖不完整,有大量血小板黏附聚集. NIR支架内皮覆盖完整,未见血小板黏附聚集. 结论:TAXUSTM支架内皮再生较NIR支架缓慢,有明显的血小板激活. 植入TAXUSTM支架的患者应进行更为严格的抗血小板治疗.
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药物涂层支架在冠脉再狭窄介入治疗中的研究现状
0引言冠心病是严重威胁人类生命的疾病之一,迄今为止主要有两大冠脉介入技术应用于临床,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠脉支架植入术. 自1977年应用以来再狭窄问题一直影响着PTCA的远期疗效,尽管后来的冠脉支架植入术大大降低了再狭窄率,但也有10%～50%的病例发生支架内再狭窄,再狭窄问题成为冠心病介入治疗的主要难题之一. 为防治再狭窄也曾做过许多努力,如: 为数众多口服药试验研究均未获得满意效果,放射疗法被认为较有效的方法,但同样由于存在疗效与安全性问题而未普及应用[1]. 近年来随着再狭窄机制逐渐明了,附着各种药物涂层的支架应运而生,给冠脉介入治疗带来了曙光,本文拟对药物涂层支架在冠脉再狭窄治疗中的研究作一综述.
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冠状动脉支架内再狭窄发生机制的研究进展
经皮冠状动脉介入术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要有效的治疗手段,血管支架尤其是药物洗脱支架极大程度上改善了冠心病患者的疗效和预后.与支架相关的病理主要表现为支架内再狭窄引起的进行性心绞痛和支架内血栓导致的急性心肌梗死.支架内再狭窄是由生物、机械、技术及与患者自身相关的复杂相互作用介导形成的病理性新生内膜增生,有关其发病机制的研究正不断深入.本文通过血管内皮损伤、血管平滑肌细胞增殖迁移、血管外基质重构、炎症反应以及新生动脉内膜粥样硬化等方面对其进行综述,深入探讨其形成的影响因素及临床意义.
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药物洗脱支架后支架内再狭窄因素的探讨及sPLA2、hs-CRP的预测价值
目的 探讨药物洗脱支架(DES)后1年时支架内再狭窄的影响因素及血清分泌型磷脂酶A2 (sPLA2)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的预测价值.方法 选取2014年1月至2016年1月于延安大学附属医院行DES植入的120例患者,根据1年时是否出现再狭窄分为再狭窄组(ISR组)及无再狭窄组(non-ISR组);评估两组一般临床资料及支架植入前后sPLA2、hs-CRP水平;采用Logistic回归分析1年支架内再狭窄的影响因素.结果 ISR组完全闭塞病变率(31.43％ vs.17.65％)、支架重建率(31.43％ vs.16.47％)、后扩张发生率(35.29％ vs.11.43％)显著高于non-ISR组(P＜0.05);ISR组支架植入前后hs-CRP及sPLA2水平均显著高于non-ISR组(P＜0.05),且植入支架后ISR组及non-ISR组hs-CRP及sPLA2水平均显著升高(P＜0.05);1年支架内再狭窄的发生与完全闭塞病变、后扩张、hs-CRP及sPLA2显著相关(P＜0.05).结论 完全闭塞病变、后扩张、hs CRP及sPLA2可能是DES后1年内支架内再狭窄的独立危险因素.血清sPLA2、hs-CRP可能对支架内再狭窄有重要的预测价值.
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药物涂层球囊在糖尿病患者冠状动脉小血管病变治疗中的应用研究
目的:分析药物涂层球囊(DCB)在糖尿病(DM)患者冠状动脉小血管病变应用中的疗效.方法:选取因心绞痛或其他不典型症状行冠状动脉造影检查患者65例,随机分为DCB组和DES组,比较两组靶病变小管腔直径(MLD)、晚期管腔丢失(LLL)、主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果:两组术后即刻MLD均较术前显著增加(P<0.01),且DES组高于DCB组[(2.06±0.24)mm对(1.62±0.38)mm,P<0.001];术后9个月DCB组靶病变LLL小于DES组[(0.06±0.43)mm对(0.37±0.47)mm,P=0.02];两组术后9个月内MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:DCB可减少DM患者冠状动脉小血管病变LLL,MACE发生率与DES相似,展现出良好的应用前景.
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冠脉药物洗脱支架内血栓形成的研究进展
药物洗脱支架(DES)明显地降低了支架内再狭窄率和靶病变重建率，支架内血栓可直接导致急性心肌梗死或猝死，虽发生率低但危害巨大，愈发引起人们的高度重视。现对其机制、影响因素及预防策略予以综述。
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PCI术后晚期支架贴壁不良的研究进展
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后存在支架贴壁不良(incomplete stent apposition,ISA)现象,根据血管内超声支架贴壁不良分为早期支架贴壁不良和晚期获得性支架贴壁不良。晚期获得性支架贴壁不良好发的部位可以在支架中间也可在支架边缘。晚期支架贴壁不良可能机制为血管壁正性重塑和支架部位的血栓溶解。形成晚期支架贴壁不良的相关危险因素有长病变、慢性闭塞病变、急性心肌梗死行直行PCI术及支架厚度等。出现支架贴壁不良患者血栓事件发生率显著高于无支架贴壁不良患者,此类患者应长期口服双重抗血小板药物治疗。
