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糖尿病冠心病之血管重建
发病率和死亡率相关CAD仍然是对糖尿病患者的巨大挑战.糖尿病的血小板功能异常,两个糖蛋白Ⅰb和Ⅱb / Ⅲa受体的表达增加,使扩张血小板血管性假血友病因子和血小板纤维蛋白相互作用,而导致糖尿病患者死亡和血栓性并发症的风险增加.多项研究表明:成功进行PCI后血管再建更需反复,临床疗效差,DM仍然是一个极高的危险因素.虽然资料表明,药物洗脱支架(DES)可减少阻塞率及重复再建血管与糖尿病状况无关,但治疗的终点结果如心肌梗塞,死亡率没有实质上的减少.然而,也有许多其他随机试验比较多支的PCI使用DES或金属裸支架(BMS)跟冠状动脉搭桥术(CABG),冠状动脉搭桥术优越性对糖尿病患者一直具有优越性.糖尿病患者和多支冠状动脉病变,选择优策略心肌血运重建是至关重要的.血运重建策略必须考虑到狭窄和移植物闭塞的风险较高,以及病后遗症使糖尿病的介入治疗复杂化.当选择PCI时,应倾向于使用DES和强有力的血小板抑制剂.当选择冠状动脉搭桥术时,要考虑在围术期脑卒中的减少,伤口感染的减少,手术后的医疗管理的优化选择时,要有利于糖尿病患者.患者的血糖控制有利于这两个策略.
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冠脉严重钙化病变旋磨治疗的临床观察
目的 评价冠脉旋磨治疗严重钙化病变的临床疗效观察.方法 24例患者34处严重钙化病变行旋磨治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果 所有患者均成功进行了旋磨治疗及药物洗脱支架植入,手术成功率100％.2组患者全部手术成功,术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生.15例患者(62.5％)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论 冠状旋磨治疗可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.
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冠状动脉支架再狭窄研究进展
支架内再狭窄使现代冠状血管成形术的发展受到限制,对于支架内再狭窄的机制、微创性诊断技术、预防措施及治疗的佳方案一直为冠脉介入治疗领域的研究重点,文章对冠状动脉支架再狭窄近年相关研究作一综述.
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非瓣膜病心房颤动患者新型口服抗凝药的应用建议
非瓣膜病心房颤动指未合并风湿性二尖瓣狭窄，机械瓣或生物瓣置换术后，二尖瓣修复术后的房颤。脑卒中和血栓塞是房颤严重的并发症，致死率和致残率高。新型口服抗凝药（NOAC），通过与凝血酶或Xa因子可逆性结合而发挥抗凝作用。对房颤患者，NOAC是一类有效降低脑卒中风险，安全性较好的口服抗凝药。NOAC已越来越多地用于临床，并受到广泛关注。房颤患者通常合并多种疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等，同时服用多种药物或接受经皮冠状动脉介入治疗而植入药物洗脱支架，这就使抗凝治疗变得更为复杂。NOAC在我国临床应用的病例数尚少，经验相对缺乏。本文针对临床实践中的具体问题，对NOAC在房颤患者中的应用提出建议。
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脑血管药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉狭窄的临床随机对照研究方案
目的：评估新型脑血管药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄的安全性和初步疗效。方法：本研究为上市前Ⅰ～Ⅱ期单中心随机对照研究，计划入组40例椎动脉重度狭窄患者（狭窄度≥70%），按1：1分配到实验组和对照组。实验组使用新型脑血管药物洗脱支架系统（MauroraStent），对照组使用脑血管专用裸金属球扩式支架（Apollo）。主要观察指标是：术后6个月的支架内再狭窄和术后30 d内的手术相关并发症；次要观察指标为：术后12个月内同侧性短暂性脑缺血发作、卒中及死亡情况，以及所有不良事件和严重不良事件发生情况。结果：研究入组开始于2014年9月，到2015年9月40例患者入组完毕，随机分组后随访12个月内的资料，主要包括手术相关并发症、相关性短暂性脑缺血发作、卒中及死亡情况，同时还包括非手术相关性不良事件的发生情况。结论：该试验将为脑血管药物洗脱支架的临床应用提供临床依据，为后期进行Ⅲ期多中心随机对照研究提供参考。
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冠状动脉多支病变急诊介入治疗进展研究
当临床上主要心外膜冠状动脉发生至少两支或者两支以上出现病变,并且心外膜冠状动脉主要分支直径狭窄范围超过原有宽度一半以上,则可定义为冠状动脉多支病变(Coronary multivessel lesions).临床上既往研究主要对冠状动脉多支病变行外科冠状动脉旁路术以此改善狭窄状况,特别是对高血压、高血糖以及高血脂等患者.但随着医疗条件的发展,随着经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention;PCI)的近年来飞速发展,并且药物洗脱支架使其临床治疗水平上升到新的台阶,利用PCI治疗部分冠状动脉多支病变能够获得与经典方法冠脉搭桥术(Coronary artery bypass grafting;CABG)相似的结果.
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药物洗脱支架和金属裸支架对冠心病患者近远期疗效比较
目的 对比观察药物洗脱支架(DES)和金属裸支架(BMS)治疗冠心病(CHD)患者近远期临床疗效的影响.方法 收集我院2005年1月至2007年1月CHD患者305例,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组接受DES治疗,对照组接受BMS治疗,于术后1、3、6、9和12个月进行电话或门诊随访,并于12个月做冠状动脉造影,观察不良心脏事件、支架内血栓及再狭窄的发生率,并评价两组不同因素对再狭窄的影响.结果 治疗组置入支架成功率为98.7%,而对照组置入支架成功率为100%.在主要临床事件方面,治疗组主要心脏不良事件、支架内狭窄发生率明显低于对照组,二者相比有显著性差异(P < 0.01);而近期血栓事件发生率为2.58%,与对照组相比无显著性差异(P > 0.05).亚组分析,治疗组中在弥漫病变、重叠支架、长支架时的再狭窄率小,与对照组相比,具有显著性差异(P < 0.01).结论 在经皮冠状动脉介入治疗术支架置入中,DES具有较低的不良心脏事件、近期血栓及再狭窄的发生率,同BMS相比有显著的优势,近远期疗效是安全、可靠的.
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Firebird药物洗脱支架在急性冠脉综合征多支病变中的应用
目的:评价Firebird药物洗脱支架在急性冠脉综合征多支病变中应用的安全性及有效性.方法:选择我院2005年6月～2006年2月间收治的急性冠脉综合征多支病变的患者86例,在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)过程中置入Firebird支架,随访1～9个月评价其安全性及疗效.结果:手术成功率100%,随访率97.7%,再住院率6.2%.结论:Firebird药物洗脱支架治疗急性冠脉综合征多支病变,并可有效降低介入治疗术后心脏事件及再狭窄的发生率.
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药物洗脱支架取代冠心病患者支架术后长期预后研究
目的：探讨冠心病患者植入药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）的长期预后及相关危险因素。方法：选取2009年7月~2011年8月在我院成功行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）并植入至少一个DES的冠心病患者。排除标准：混合植入支架（同时植入DES和金属裸支架）。按临床表现和PCI时间将患者分为4组：急诊PCI组、择期PCI组、非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）组和稳定型心绞痛（SA）组。连续性数据变量组间比较应用单因素方差分析，分类变量的比较用χ2检验或精确概率计算。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：共入选患者2735例，成功随访2533例（92.6%），随访时间（29.8±4.6）个月。随访期间7.3%的患者死亡，非致死性心肌梗死发生率4.3%，非致死性卒中1.5%，主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）为13.5%。急诊PCI组死亡率和MACE发生率较高，但各组间无统计学差异。SA组靶血管重建率高于其他组。MACE预测因子包括：老龄、LVEF ≤40%、多支血管病变、慢性闭塞性病变和靶血管为左主干。结论：DES临床实践中MACE发生率与随机研究相似，急性心肌梗死患者预后差。MACE发生率主要与临床参数和冠脉病变有关。
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冠心病药物洗脱支架置入术患者生活质量研究现状
近年来,药物洗脱支架置入术在冠心病治疗中发挥其重要作用,同时冠心病药物洗脱支架置入后患者的生活质量受到高度重视,对该患者进行生活质量评价,可提高生活质量,降低住院次数及费用.现就冠心病药物洗脱支架置入术患者生活质量研究现状进行回顾与分析,以期对术后患者生活质量提供参考依据.
