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西罗莫司洗脱支架预防再狭窄量效关系的实验研究
目的 观察不同剂量的国产西罗莫司洗脱支架预防再狭窄的有效性.方法 广西种小型猪18只,分别植入不同剂量西罗莫司洗脱支架,常规剂量组:为有效的西罗莫司涂层常规剂量140μg/cm2;0.75剂量组和0.5剂量组:分别含西罗莫司常规剂量的75%(105 μg/cm2)和50%(70 μg/cm2).在术后28 d和90 d,用组织病理检查冠状动脉内膜增生程度,免疫组化检测内膜平滑肌细胞中增殖细胞核抗原和TUNEL法检测凋亡细胞.结果 支架部位血管腔面积以常规剂量组大,0.75剂量组次之,而0.5剂量组小.支架植入后3组血管新生内膜均可见增殖细胞核抗原阳性细胞,以常规剂量组少.凋亡细胞仅见于常规剂量组和常规剂量组新生内膜.观察至90 d,3组动物均未见血栓.结论 预防再狭窄以常规剂量组的药物洗脱支架效果好,有抑制内膜过度增生的作用,0.75剂量组达到同常规剂量组相似的预防再狭窄效果.
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比较雷公藤内酯醇与西罗莫司洗脱支架预防再狭窄
目的 比较雷公藤内酯醇洗脱支架与西罗莫司(sirolimus,雷帕霉素)洗脱支架预防冠状动脉支架植入术后再狭窄的作用.方法 选用杂种幼猪30只,随机分成裸支架组、雷公藤内酯醇洗脱支架组和西罗莫司洗脱支架组,每组各植入支架10枚.术后28 d,进行冠状动脉造影、组织病理检查以及免疫组化检测血管平滑肌细胞中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA).结果 雷公藤内酯醇洗脱支架组与西罗莫司洗脱支架组支架内小内径相似(P＞0.05),均大于裸支架组(P＜0.01);雷公藤内酯醇洗脱支架组新生内膜面积与西罗莫司洗脱支架组相似(P＞0.05),均小于裸支架组(P＜0.01).雷公藤内酯醇洗脱支架组与西罗莫司洗脱支架组的PCNA阳性细胞数相似(P＞0.05),均少于裸支架组(P＜0.01).结论 雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制平滑肌细胞增殖,其预防冠状动脉支架内再狭窄的作用与西罗莫司洗脱支架相似.
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雷公藤内酯醇洗脱支架对冠状动脉支架内再狭窄的影响
目的研究雷公藤内酯醇洗脱支架预防冠状动脉支架植入术后再狭窄的有效性及安全性.方法杂种幼猪20只,分别植入雷公藤内酯醇洗脱支架和普通裸金属支架各10枚.术后28 d比较两组的冠状动脉造影形态、组织病理及血生化结果.结果支架部位血管腔面积裸支架组小于雷公藤内酯醇组(P＜0.05)、支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于雷公藤内酯醇组(P＜0.05).未发现明显毒副作用.结论雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制新生内膜的形成,在支架植入后4周能预防再狭窄的形成.
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伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄量效关系
目的探讨伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄的量效关系.方法把雄性新西兰白兔40只分为4组,裸支架组于腹主动脉植入裸金属支架,低剂量组植入200μg伊贝沙坦洗脱支架,中剂量组植入400μg伊贝沙坦洗脱支架,高剂量组植入600μg伊贝沙坦洗脱支架,均随访56日后取出支架作病理检查,测量血管腔面积、内膜面积、平均内膜厚度、狭窄程度.结果裸支架组血管腔面积小于3个药物支架组(P＜0.05),低剂量组小于中剂量组和高剂量组(P＜0.05),中剂量组和高剂量组间无明显差异(P＞0.05);裸支架组内膜面积、内膜厚度、狭窄程度高于药物支架组(P＜0.05);而低剂量组高于中剂量组和高剂量组(P＜0.05),中剂量组和高剂量组之间无明显差异(P＞0.05).结论伊贝沙坦洗脱支架预防动脉成形术后再狭窄有量效关系.
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药物洗脱支架的安全性及对策
2006年美国心脏学会/欧洲心脏病学会(American college of cardiology/European society ofcardiology.ACC/ESC)会议报告几项有关药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)晚期支架血栓和病死率增高的研究,DES的安全性备受质疑,并迅速成为心血管学术界的热点问题.
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非顺应性球囊高压后扩张在冠心病药物洗脱支架植入术中的应用
目的 探讨非顺应性球囊高压后扩张在冠心病药物洗脱支架植入术中的应用效果.方法 150例冠心病患者,随机分为观察组和对照组各75例,对照组采用药物洗脱支架(DES)植入术进行治疗,观察组在此基础上行非顺应性球囊高压后扩张.分析手术过程中患者临床特征、植入DES数量、血管病变情况、管腔狭窄程、血栓形成情况以及术中并发症等,并做好记录.结果 观察者患者支架植入后管腔小直径、绝对内径分别为(3.31±0.34)、2.63±0.47) mm,明显高于对照组(2.74±0.32)、(2.25±0.40) mm的指数,(P＜0.05);观察者患者亚急性支架内血栓发生率、晚期支架内血栓发生率、心脏不良事件发生率以及支架内再狭窄发生率分别为1.33％、1.33％、2.67％、2.67％明显低于对照组5.33％、6.67％、8.00％、9.33％的发生率(P＜0.05)观察组患者管腔内绝对内径丢失、管腔狭窄程度均优于对照组(P＜0.05);两组患者植入DES数量、血管病变情况、管腔狭窄程及并发症等之间没有显著的差异(P＞0.05).结论 非顺应性球囊高压后扩张在冠心病DES植入术中能够有效降低患者心脏不良事件发生率和支架内再狭窄发生率,减少患者绝对内径的丢失等,具有较好的治疗效果.
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雷公藤内酯醇洗脱支架抑制小型猪冠脉再狭窄研究
目的 评价雷公藤内酯醇洗脱支架对预防小型猪冠状动脉模型再狭窄的疗效,研究其量效关系与安全性.方法 将30只西藏小型猪分为不锈钢裸金属支架组、雷帕霉素支架组、雷公藤内酯醇60 μg支架组、雷公藤内酯醇100 μg支架组和雷公藤内酯醇200 μg支架组等5组,设立7 d组和28 d组两个观察终点.每只猪选择左前降支和右冠脉分别置入同一类型支架各1枚.共置入支架60枚.28 d组于术后28 d行冠状动脉造影,术后处死动物,取出支架血管,行病理组织学分析.7 d组于术后7 d处死动物,取支架血管行核因子NF-κB免疫组化检测.所有小型猪术前术后行血常规和血肝肾功能检查.结果 支架植入后28 d组、雷公藤内酯醇100 μg支架组和雷帕霉素支架组小内径相似(P＞0.05),均大于不锈钢裸金属支架组(P＜0.05).雷公藤内酯醇100 μg支架组与雷帕霉素支架组相比新生内膜厚度相似(P＞0.05),均明显小于不锈钢裸金属支架组、雷公藤内酯醇60 μg支架组和雷公藤内酯醇200 μg支架组(P＜0.05).雷公藤内酯醇100 μg支架组与雷帕霉素支架组相比狭窄程度相似(P＞0.05),均明显小于不锈钢裸金属支架组、雷公藤内酯醇60 μg支架组和雷公藤内酯醇200 μg支架组(P＜0.05).支架植入后雷公藤内酯醇100 μg支架组NF-κB阳性细胞数比不锈钢裸金属支架组、雷帕霉素支架组、雷公藤内酯醇60 μg支架组和雷公藤内酯醇200 μg支架组减少(P＜0.05),其它4组无统计学意义(P＞0.05).结论 雷公藤内酯醇支架能抑制冠脉内膜增生,在支架植入4周内能预防再狭窄,无毒副作用,且其效应呈剂量依赖性.
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药物洗脱支架植入后规范抗血栓治疗亚急性血栓形成1例
1 病例报告患者男,82岁,因胸痛10 h再发并加重4 h于2007年7月23日21时20分急诊入院.既往有高血压病病史.入院诊断:① 冠心病、急性前壁心肌梗死,②高血压病1级.
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易损斑块的生物学标志物及治疗进展
随着他汀类药物以及药物洗脱支架的临床应用，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和致死率明显下降。然而，每年死于急性心血管事件的大部分人没有前驱症状，且现有的诊断技术难以在心血管事件前发1现受害者。近年的研究发现，导致急性心血管事件的主要原因是动脉粥样硬化（AS）斑块破裂和血栓形成，后者取决于AS斑块的不稳定性，即易损性（vulnerability）。因此，易损斑块的基础和临床研究已成为近年来AS领域中的研究热点。有资料显示[1]，近几年，中国每年都新增近百万急性冠脉综合症（ACS）患者，发病率和死亡率还在不断上升，国内形势十分严峻。多国多中心的GRACE注册临床研究显示，ACS 患者1年后死亡率约为15%，3年后升高至25%，4年后可达39%。其致死原因主要是急性血栓形成。血栓形成过程与粥样硬化斑块破裂、糜烂、溃疡、钙化结节、斑块内出血等，以及斑块表面内皮功能不全、炎症或斑块内组织因子暴露等因素的病理生理学改变密切相关。这种发生上述病理生理学改变的斑块称之为易损斑块。因此，早期识别易损斑块并对其进行干预治疗就显得尤为重要，现就对与易损斑块相关的生物学标志物及稳定易损斑块的治疗作一综述。
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药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄的对照研究
目的 对照研究药物洗脱支架与金属裸支架治疗椎动脉开口狭窄的有效性及安全性.方法 郑州大学河南省人民医院脑血管介入科自2012年6月至2014年6月应用支架置入术治疗椎动脉开口狭窄患者145例,共154条病变血管接受治疗,其中应用药物洗脱支架94枚,应用金属裸支架60枚.回顾性分析患者的临床资料并比较药物洗脱支架、金属裸支架置入术的疗效和椎动脉再狭窄(50％以上)的发生率.结果 患者手术成功率100％,围手术期并发症发生率为0,术后即时造影显示狭窄解除,手术前、术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分无明显变化,术后6个月随访:随访119例,失访26例,102(85.7％)例临床症状好转.随访药物洗脱支架治疗组77枚,再狭窄6例(7.8％),金属裸支架治疗组49枚,再狭窄12例(24.5％),统计显示药物洗脱支架治疗后再狭窄发生率明显降低,差异有统计学意义(x2=6.818,P=0.009).结论 药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄是有效的、安全的,能够有效降低再狭窄的发生.
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药物洗脱支架时代的抗血小板治疗
药物洗脱支架降低了介入术后再狭窄的风险,但是也带来了对支架内血栓形成,特别是晚期和极晚期支架内血栓的担忧,这种担忧并不仅仅来自于长期随访得到的流行病学数据,而是与DES的特定结构和作用机制密不可分的.
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光学相干断层成像评价国产新型药物洗脱支架术后内膜增殖
目的 应用光学相干断层成像技术评价新型国产冠状动脉雷帕霉素药物洗脱支架(8UMA)置入后内膜覆盖.方法 入选22例冠状动脉造影提示为原发冠状动脉病变需置入支架的冠心病患者,随机分为BUMA组(n=15)和对照组Endeavor组(n=7),术后9个月行光学相干断层成像检查.结果 BUMA组平均内膜增殖厚度显著小于Endeavor组(0.220±0.140 mm对0.269±0.207 mm.P<0.001);BUMA组无内膜覆盖百分率显著低于Endeavor组(5.65%对6.56%,P<0.001);BUMA组支架内管腔面积丢失显著小于Endeavor组有统计学差异[(34.87+11.50)%对(40.82±18.53)%,P=0.025].结论 冠心病患者置入国产新型BUMA药物洗脱支架具有良好的安全性和有效性.
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雷公藤内酯醇洗脱支架抑制支架内再狭窄及对PCNA、P27kip1表达的影响
目的 研究雷公藤内酯醇洗脱支架对冠脉支架植入术后再狭窄的有效性及安全性,及其对冠脉增殖细胞核抗原(PCNA)、P27kip1表达的影响.方法 采用20只国内杂种幼猪,随机分成裸支架组和雷公藤内酯醇洗脱支架组,每组各植入支架10枚.比较支架植入后4周各组的冠脉造影、组织病理学、免疫组化及血生化结果.结果 雷公藤内酯醇洗脱支架组支架内小内径相似,大于裸支架组(P＜0.05);雷公藤内酯醇洗脱支架组新生内膜面积小于裸支架(P＜0.05).雷公藤内酯醇洗脱支架组PCNA阳性细胞少于裸支架组(P＜0.05),而P27kip1表达多于裸支架组(P＜0.05).未发现明显的毒副作用.结论 雷公藤内酯醇能抑制新生内膜的形成,在支架植入后4周能预防再狭窄的形成,可能通过影响PCNA和P27kip1蛋白的表达抑制血管平滑肌细胞增殖发挥作用.
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紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果
目的评价紫杉醇洗脱支架(PES,商品名TAXUS)治疗冠状动脉硬化性心脏病患者的近期效果及安全性.方法对2003年7月至2004年11月在我院接受PES植入治疗的300例患者的即刻疗效和随访结果进行总结与分析.结果300例患者共处理350处病变,植入支架355枚,其中B2型以上复杂病变248处(70.9%),小管径支架(2.50～2.75 mm)94处(26.5%)、长支架(＞20 mm)130处(36.6%);术中未发生严重并发症,手术成功率100%.随访250例(83.3%),平均随访6个月(1～15个月),8例(2.7%)患者有心绞痛样发作,其中2例冠状动脉造影复查无支架再狭窄病变,1例于术后5个月发生心肌梗死,2例因非心源性因素死亡.结论PES治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果明显,且较为安全.
关键词： 药物洗脱支架 紫杉醇 经皮冠状动脉介人治疗 冠状动脉硬化性心脏病 -
药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的疗效
目的 探讨药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的疗效.方法 33例患者经冠状动脉造影确定为ISR,对33处ISR进行植入药物洗脱支架并随访.结果 随访(19.1±4.8)月,6例有心绞痛或可疑心绞痛发作的患者中,5例复查冠状动脉造影,其中1例TAXUS支架植入术后9个月发生心肌梗死,冠状动脉造影见支架内完全闭塞,其他造影者均未发现支架内再狭窄.结论 药物洗脱支架治疗ISR成功率高,长期随访结果满意.
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西罗莫司洗脱支架对气管支架内再狭窄的作用
[目的]评价西罗莫司洗脱支架的可行性、安全性,明确其对兔子气管支架内再狭窄的作用.[方法]将16只新西兰白兔分为实验组(n=8)和对照组(n=8),实验组横向切开兔气管,置入自制西罗莫司洗脱支架后闭合气管.对照组同等条件下置入裸金属支架.分别于术后2、4周使用超细气管镜观察气管支架内肉芽组织生长情况.术后第4周处死所有动物,取气管标本,HE染色后进行组织学观察.[结果]支架内肉芽组织厚度(μm)实验组(813±236)小于对照组(1578±508)(P=0.004),气管支架区炎症反应程度实验组(平均秩次4.93)少于对照组(平均秩次10.07)(P=0.014).[结论]西罗莫司洗脱支架对兔子气管支架置入后引起的肉芽组织生长及炎症反应有一定程度的抑制作用,是一个安全有效的新型药物洗脱支架,有潜在的临床应用价值.
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雷公藤内酯醇洗脱支架预防猪冠脉支架内再狭窄
目的 观察雷公藤内酯醇洗脱支架植入后对冠脉支架内再狭窄的影响,初步探讨其预防支架内再狭窄的作用机制.方法 采用20只国内杂种幼猪,分别植入雷公藤内酯醇洗脱支架和普通支架(裸金属支架)各10个.术后28 d取冠脉行组织病理检查内膜增生程度,并用免疫组化方法 检测内膜平滑肌细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)和血小板源性生长因子(PDGF)的表达.结果 支架部位血管腔面积裸支架组小于雷公藤内酯醇组、支架内增生内膜面积及内膜增生程度裸支架组大于雷公藤内酯醇组(P＜0.05).支架植入后28 d两组血管新生内膜均可见增殖细胞(PCNA阳性细胞),雷公藤内酯醇组比裸支架组明显减少,PDGF阳性细胞数雷公藤内酯醇组亦明显少于裸支架组,差异均有显著性(P＜0.05).结论 雷公藤内酯醇洗脱支架能抑制新生内膜的形成,其通过影响PDGF的表达,抑制新生内膜平滑肌细胞的增殖,从而减少支架内再狭窄的发生.
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药物洗脱支架对冠状动脉临界病变合并易损斑块干预的临床预后
目的 探讨药物洗脱支架联合标准药物治疗与单纯标准药物治疗对冠状动脉临界病变合并易损斑块干预的临床预后研究.方法 连续入选2011年7月至2016年1月住院的冠状动脉临界病变合并易损斑块患者327例,临界病变指冠脉造影50%<冠脉直径狭窄<70%,64排冠脉CT检测易损斑块.随机分为药物洗脱支架联合标准药物治疗组(支架组)与单纯标准药物治疗组(药物组),随访1年内主要心脏不良事件MACE(死亡、心梗、靶血管再次血运重建).结果 支架组成功随访160例,5例出现MACE;药物组成功随访160例,16例出现MACE,支架组较药物组MACE减少,差异具有统计学意义(3.13%vs.10%,log-rank检验χ2=6.62,P=0.01);支架组较药物组死亡、心梗减少,差异具有统计学意义(1.25%vs.5.63%,log-rank检验χ2=4.61,P=0.03).结论 对于冠状动脉临界病变合并易损斑块的处理策略,药物洗脱支架联合标准药物治疗较单纯标准药物治疗可以减少MACE.
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无保护左主干冠脉病变823例不同手术策略的对比分析
目的：对比无保护左主干病变（unprotected left main artery，ULM）患者接受药物洗脱支架术（drug-eluting stent， DES）及冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）的临床及预后。方法：选择ULM患者823例，其中DES 331例，CABG 492例，比较2组临床特点、冠脉病变及远期预后。结果：CABG组合并多支病变较DES组多见，完全血运重建高于DES组。 DES组靶血管再次血运重建（target vascular reconstruction， TVR）多见（13．02％vs 3．52％，log-rank妆＜0．01），校正后差异仍然有统计学意义。总死亡、心源性死亡、脑事件、心梗及心脑血管事件联合终点（major adverse cardiac and cerebral events，MACCE）均无显著差异。结论：相对CABG术，DES增加ULM患者远期TVR，而MACCE及死亡率无显著差异，对ULM患者可行性较高。
关键词： 无保护左主干病变 经皮冠状动脉介入手术 药物洗脱支架 冠状动脉搭桥术 -
稳定性冠心病B型利钠肽水平与冠脉病变及介入的关系
目的:初步探讨稳定性冠心病(coronary artery disease,CAD)患者静脉血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平与冠脉病变的关系,以及药物洗脱支架植入前后BNP水平的变化.方法:研究入选了88例稳定性CAD,均经冠脉造影(coronary angiography,CAG)证实.收集临床、CAG和经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)资料.所有入选者微粒子酶免分析法(化学发光法)测定静脉BNP浓度.其中29例在DES植入后进行了CAG复查和BNP测定.结果:BNP水平在单支病变组(123.51±18.50)pg/mL,2支病变组(148.32±34.97)pg/mL,3支病变(166.11±28.53)pg/mL,组间BNP浓度比较差异无显著性(P=0.493 3).Gensini 积分≤33组BNP水平为(118.94±16.47)pg/mL;Gensini积分＞33组为(180.59±27.35)pg/mL,P=0.046 8.DES植入8个月后BNP水平明显降低[(230.43±48.81)pg/mLvs(149.33±17.49)pg/mL,P=0.038 2].结论:冠脉痛变越重,BNP水平越高;稳定性CAD患者DES植入8个月后BNP水平明显降低.
