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前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手术治疗
目的 探讨前列腺增生症(BPH)合并慢性前列腺炎(CP) 治疗方法 和疗效.方法 45例前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者,年龄58～76岁,前列腺重量为24～72.4 g,采用开放手术治疗20例,前列腺汽化电切(TURP)治疗25例, 20例患者术前口服抗生素1～2周,31例术前口服选择性α1受体阻滞剂治疗.结果 所有患者均一次手术成功,术后均排尿通畅,15例患者出现膀胱痉挛,无严重并发症发生.结论 对于前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者,术前口服抗生素和选择性α1受体阻滞剂,术中行前列腺汽化电切,术后以胆碱能受体阻滞剂预防膀胱痉挛,安全、有效.
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肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究
目的 前瞻性研究肝硬化曲张静脉破裂出血时,预防性应用抗生素对于止血、降低早期再出血率及减少院内感染的意义.方法 168例肝硬化曲张静脉破裂出血患者被随机分为抗生素预防治疗组87例和非预防组81例.结果 抗菌组与非抗菌组比,平均出血停止时间(16.7±13.6h/22.1±17.4h)、再出血发生率(8.1%/22.2%)、平均输血量(583.3±326.7ml/735.3±560.2ml)、院内感染发生率(13.8%/65.4%)、平均住院天数(11.5±4.3d/13.0±5.4d)、平均医疗费用(13807.0±3293.4元/15910.9±4632.2元)均明显缩短或减少;抗菌组病死率(4.6%)与非抗菌组(8.6%)比,无统计学差别.结论 预防性应用抗生素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血患者可明显获益.
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某医院住院患者抗菌药物临床应用现状分析
目的 分析住院患者抗菌药物使用现状,为临床合理应用抗菌药物提供参考.方法 收集统计某医院2014年和2015年住院患者抗菌药物使用率、使用强度(AUD)、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物情况,并进行比较分析.结果 该医院住院患者抗菌药物使用率(＜60.0％)、使用强度(＜40)符合卫生部规定,且逐年下降.但住院患者第三代头孢菌素用量居高不下,特别是头孢他啶、头孢唑肟使用强度排名一直居于前五;喹诺酮类药物用量依然偏大;Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用比例偏高,2014年为45.7％,2015年为37.6％;产科、儿科、耳鼻喉科抗菌药物使用率仍超标(＞60.0％).结论 住院患者抗菌药物的使用仍然存在不合理现象;应科学监控其临床使用情况,严格加强综合管理,避免滥用,促进临床合理应用抗菌药物.
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某三级医院Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况分析
目的 调查分析某三线城市三级医院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况.方法 利用医院药品信息系统采用简单随机抽样法抽取2013—2016年Ⅰ类切口手术病例,记录患者基本信息及抗菌药物使用情况,汇总分析抗菌药物使用现状,评价围手术期预防使用抗菌药物的合理性.结果 948例Ⅰ类切口手术病例中预防性使用抗菌药物共计220例,使用率为23.21％;其中不合理用药共计80例,合理率为91.56％.预防用药存在问题以给药时机不适宜为显著,在不合理病例中占比47.50％,其中尤以术后给药居多.结论 该院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用较合理,但仍存在少数给药时机不适宜、遴选药品不适宜等不合理应用抗菌药物现象.对于目前存在的问题应针对性的开展培训,加强用药干预,进一步规范Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的临床应用,提高用药合理性.
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腹股沟疝无张力修补术围手术期抗菌药物应用调查
目的：了解2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展前后腹股沟疝无张力修补术围手术期抗菌药物应用情况，为规范抗菌药物合理使用及加强规范化管理提供依据。方法分别对某医院2011-2013年每年7～9月份出院的腹股沟疝无张力修补术患者围手术期抗菌药物应用情况进行回顾性调查，对抗菌药物的给药时机、使用率、种类及用药时间进行调查和分析。结果三年的总预防用药率分别为93.24％、47．76％和27．59％，有指征用药率分别为9．19％、65．67％和85．08％，切口甲级愈合率分别为94.59％、98．51％和96．55％。品种选择合理率分别为70．60％、96．88％和91．67％，用药时机合理率分别为71.01％、81．25％和70．83％，总预防用药疗程合理率为33．33％、56．25％和58．33％。结论腹股沟疝无张力修补术原则上不预防使用抗菌药物具有可操作性。深入开展2012年抗菌药物临床应用专项整治活动后，腹股沟疝无张力修补术预防用药水平有了很大的提高，但仍须加强管理抗菌药物预防用药时机选择和总的预防用药疗程。
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代谢综合征患者腹股沟疝无张力修补术前一次性预防性使用抗生素的前瞻性研究
目的 探讨代谢综合征(MS)患者腹股沟疝修补术前是否需预防性使用抗生素.方法 采用随机双盲、前瞻性研究方法,以2010年7月至2012年12月中山市四家二级医院外科收治的186例MS需行腹股沟疝修补手术的患者为研究对象,对照组(n=93)术前30 min一次性给予头孢唑林1.5g加0.9％氯化钠注射液20 ml静脉注射,观察组(n=93)仅给予0.9％氯化钠注射液20ml静脉注射.结果 术后发生手术部位感染,对照组有5例,观察组有6例.两组术后发生手术部位感染、体温正常天数差异均无统计学意义(均P＞0.05).但观察组、对照组内体质量指数(WBI)＞ 30的患者发生感染的概率高于25≤WBI≤30的患者,差异均有统计学意义(17.24％与1.56％、12.90％与1.61％,x2=4.69、4.87,均P＜0.05)；空腹血糖(FPG)＞ 12.0 mmol/L的患者发生感染概率高于6.1≤FPG≤12.0 mmol/L的患者,差异均有统计学意义(15.30％与1.64％、13.33％与1.59％,x2=4.81、5.13,均P＜0.05).结论 MS患者行腹股沟疝无张力修补术,无需应用抗生素预防术后外科部位的感染(SSI).但重度肥胖、血糖较高(FPG＞ 12.0 mmol/L)的患者有必要在术前预防性使用抗生素,减少术后SSI的发生.
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浙江省义乌市某医院围术期抗菌药物应用分析
目的 分析浙江省义乌市某医院围手术期抗茵药物应用情况,并作出客观评价.方法 回顾性分析2005年至2008年450例手术患者的临床资料,对围手术期使用抗菌药物情况进行统计分析.结果 450例手术患者中,449例使用抗菌药物,使用率99.7%,预防性用药325例,占72.3%;治疗性用药125例,占27.7%;抗菌药物使用八大类共37种,使用率前3位的是:头孢菌素类、硝基咪唑类、青霉素类;单用一种抗菌药物103例,占22.8%,两种抗菌药物联用276例,占61.3%,三种或三种以上抗菌药物联用71例,占15.9%.结论 浙江省义乌市某医院围手术期应用抗菌药物存在不合理性,亟需根据<抗菌药物临床应用指导原则>进行规范化管理.
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剖宫产围手术期抗生素的预防性应用
目的:探讨低感染风险剖宫产产妇围手术期预防性应用抗生素的必要性及佳用药方案.方法:选择2010年5月至2011年11月新疆医科大学第一附属医院产科和新疆维吾尔自治区人民医院妇产科行剖宫产分娩的2160例孕妇.按手术时间分成4组,A组(528例):围手术期不使用抗生素；B组(570例):术前30min给药1次,术后再使用1次；C组(540例):术前30min开始给药,术后继续使用2天；D组(522例),手术结束后开始给药,共5天.抗生素选择头孢硫脒或克林霉素,均为静脉给药.比较4组产妇术后体温恢复正常的时间、术后病率、术后感染及术后住院时间,探讨不同用药方案与术后病率和术后感染关系.结果:2160例产妇术后感染率、术后病率分别为0.83％ (18/2160)和4.62％ (100/2160).4组产妇剖宫产术后感染率差异无统计学意义(P＞0.05).B组、C组的术后病率、术后体温恢复正常的时间、术后平均住院时间均显著低于A组、D组(P＜0.01)；B、C组,A、D组之间均无显著差异(P＞0.05).结论:围手术期剖宫产术前30min静脉给予抗生素能显著降低术后病率发生,对感染风险低的剖宫产产妇术后无需重复应用抗生素.
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不同术后处理因素对结直肠癌病人肠道菌群及近期临床结局影响
目的 探讨术后早期进食及应用抗生素对结直肠癌病人肠道菌群及近期临床结局影响.方法 结直肠癌病人45例,随机分为术后早期进食十预防性抗生素应用组(Ⅰ组)、术后禁饮食十预防性抗生素应用组(Ⅱ组)及术后早期进食+抗生素无限制应用组(Ⅲ组),细菌培养法比较各组术后粪便肠道菌群情况,观察病人短期临床结局,包括术后排气时间、吻合口漏及切口感染情况.结果 术后Ⅱ、Ⅲ组病人大肠杆菌和肠球菌计数与Ⅰ组相比明显增加(F=50.260、55.158,P＜0.05),双歧杆菌和乳杆菌计数明显减少(F=24.022、27.027,P＜0.05).Ⅰ组病人排气时间早于Ⅱ、Ⅲ组病人(F=85.830,P＜0.05).结论 手术、抗生素应用及术后禁饮食影响围手术期肠道微生态,容易造成肠道菌群失调,影响近期临床结局;而合理应用抗生素、术后早期进食可改善肠道微生态及近期临床结局.
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不同处理因素对直肠癌病人围手术期肠道菌群影响
目的 探讨抗生素、术前肠道准备及术后饮食对直肠癌病人围手术期肠道菌群变化的影响.方法 将40例直肠癌病人随机分为4组,对照组(Ⅰ组)、非肠道准备组(Ⅱ组)、非肠道准备+术后非禁饮食组(Ⅲ组)、非肠道准备+术后非禁饮食组+术后抗生素限制组(Ⅳ组),围手术期分别采用相应的措施处理,收集病人手术前后粪便标本,接种于大肠杆菌、类杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、消化链球菌6种选择性培养基平板上进行培养,按平板活菌计数法计数细菌数量,比较各组手术前后肠道菌群变化.结果 各组病人术后肠道菌群较术前均发生明显变化,细菌总数显著减少(t=14.784,P＜0.05),大肠杆菌计数显著增加(t=21.727,P＜0.05),而双歧杆菌、消化链球菌、乳酸杆菌、类杆菌、肠球菌则明显减少(t=13.894～95.802,P＜0.05),且杆球比显著紊乱(t=20.963,P＜0.05).Ⅲ组术后各种细菌水平均低于Ⅳ组(F=9.487～483.350,P＜0.05),杆球比高于Ⅳ组(F=483.350,P＜0.05).与Ⅱ组比较,Ⅰ组术后类杆菌、消化链球菌水平下降(F=42.307～169.877,P＜0.05),杆球比下降(F=483.350,P＜0.05).与Ⅲ组比较,Ⅱ组术后类杆菌、肠球菌、双歧杆菌及细菌总数明显降低(F=9.487～169.877,P＜0.05),杆球比下降(F=483.350,P＜0.05).结论 应用抗生素、肠道准备及术后禁饮食不同程度地影响直肠癌病人围手术期肠道菌群,容易导致肠道微生态失衡；术后早期进食对肠道微生态有改善作用.
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腹股沟疝应用Lichtenstein术式421例体会
目的探讨成人腹股沟疝Lichtenstein术式的疗效.方法对我院自1996年12月～2003年12月421例各型腹股沟疝病人行462例次Lichtenstein术式无张力修补术的临床资料进行回顾性分析.结果本组有93%的病例得到随访,平均随访4年,仅有1例复发.本组病例术后疼痛轻微.术后发生局部血肿7例,伤口浅表感染4例.结论 Lichtenstein无张力修补术适用于各型成人腹股沟疝,术后疼痛轻微,复发率低.
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继发性腹膜炎抗生素治疗104例临床分析
目的探讨继发性腹膜炎的抗生素治疗方法.方法对104例继发性腹膜炎进行评分,44例评分≤6分者给予预防性抗生素治疗;60例≥7分者给予治疗性抗生素治疗.结果预防组切口感染4例,腹腔残余感染无.治疗组切口感染8例,腹腔残余感染3例.全组1例因合并心衰死亡.结论根据腹膜炎严重程度术后合理应用抗生素,避免轻症腹膜炎的不必要用药.重症腹膜炎术后的用药要针对可能发生感染的病原菌进行二联或三联用药.
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结肠直肠肿瘤手术单剂预防性抗生素应用
目的 探讨结肠直肠肿瘤择期手术单剂预防性应用抗生素的效果.方法 回顾性分析我院2001年1月～2006年12月结肠直肠肿瘤择期手术187例的临床资料.术前单剂预防性应用抗生素,感染高危病例联合应用粒细胞集落刺激因子,统计术后切口感染发生率和腹腔感染发生率.结果 本组术后发生切口感染6例,感染率为3.2%;腹腔感染2例,感染率为1.1%.结论 结肠直肠肿瘤择期手术前单剂预防性合理应用抗生素,可有效预防术后切口感染和腹腔感染.对于感染高危病例,联合应用G-CSF和单剂抗生素预防感染,效果确切可靠.
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择期腹股沟疝无张力修补术围手术期预防性抗生素的合理性
目的 探讨腹股沟疝无张力修补术围手术期常规预防性应用抗生素的合理性.方法 选择我院2006年1月～2007年1月择期行腹股沟疝无张力手术的120例进行前瞻性随机对照研究,评价预防性抗生素应用的合理性.结果 预防性应用抗生素组(A组)和围手术期不应用抗生素组(B组)两组均无外科手术部位感染(surgical site infection,SSI)发生.两组术后体温正常天数无显著性差异,B组的平均药费、住院天数明显下降(P＜0.01).结论 择期腹股沟疝无张力修补术围手术期没有必要使用抗生素预防术后SSI,并且可以减轻病人的经济负担.
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腹股沟疝无张力修补术预防性应用抗生素与否的随机对照研究
目的：探讨腹股沟疝无张力修补术是否需预防性应用抗生素。方法选择我院2011年7月至2013年8月行腹股沟疝无张力修补术128例进行前瞻性随机对照研究。预防性应用抗生素组（对照组）64例术前30 min 单次给予抗生素注射，未使用抗生素组（观察组）64例术前未给予抗生素治疗，对比两组术后切口感染的发生率。结果切口感染对照组1例（1．56％），观察组2例（3．12％），组间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论常规应用抗生素对于无高危因素的腹股沟疝无张力修补术预防术后手术部位感染并无实质必要。
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前列腺穿刺感染性并发症的防控
近年来,我国前列腺癌的发病率呈逐年升高的趋势,并已成为我国男性泌尿生殖系统发病率高的肿瘤[1].前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一方法.随着我国整体医疗水平的提高,前列腺穿刺活检的开展也逐渐普及.前列腺穿刺活检的并发症主要有感染、出血、尿潴留等.感染为前列腺穿刺活检严重的并发症,主要表现为无症状菌尿、症状性尿路感染、发热、菌血症及尿脓毒血症等[2].前列腺穿刺活检引起的感染主要来源于直肠的致病菌,通过穿刺针带入前列腺、尿液和血液.常见致病菌包括大肠埃希菌、变形杆菌以及克雷白杆菌等.感染的严重程度取决于细菌种类、毒力和宿主的防御状态.
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疝修补术前扩容治疗后应用抗生素对患者的影响
目的 探讨疝修补术手术前行扩容治疗后应用抗生素对患者的影响.方法 将80例腰硬联合麻醉下疝修补患者随机分为A,B组,每组40例,两组患者均于麻醉后10 min使用抗生素,A组于扩容性补液补足生理病理需要量后使用抗生素,B组于给予生理病理需要量的1/2后使用抗生素,对两组患者术中自主感觉、生命体征的变化及应用升压药的情况进行比较分析.结果 A组术中自主感觉、生命体征的变化情况优于B组;在应用升压药方面,少于B组;3项临床观察指标均具有统计学意义(P<0.05).两组切口均为甲级愈合.结论 行疝修补术患者术前抗生素在补足生理病理需要量麻醉后10 min使用效果为好,可降低患者围术期的不良反应、提高患者舒适度及对手术的满意度,降低医疗费用.
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择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素的作用Meta分析
目的:评价预防性使用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术中的作用.方法:检索相关数据库,收集在2003年1月-2014年12月期间公开发表的关于预防性使用抗生素在择期腹腔镜胆囊切除术的随机对照试验(RCT),按纳入排除标准进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2.10软件进行Meta分析.结果:终共纳入9篇RCT研究,共2 316例患者,其中预防组1 165例,对照组1 151例.Meta分析结果显示,预防组与对照组比较,术后总感染率(RR=0.98,95％ CI=0.59～1.61)、表浅切口感染率(RR=0.82,95％ CI=0.48～1.41)及胆汁培养阳性率(RR=0.82,95％ CI=0.64～1.05)差异均无统计学意义(均P＞0.05);在纳入包含糖尿病及胆绞痛的RCT中,总感染率及表浅切口感染率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素不能降低术后感染的发生率,但该结论仍需多中心、大样本、前瞻性RCT研究验证.
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预防性使用抗生素在腹腔镜胆囊切除术的作用
目的 用Meta分析的方法评价择期低风险的腹腔镜胆囊切除术预防性抗生素使用的效果.方法 检索1933年－2010年10月发表的有关择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除使用抗生素的随机对照临床试验.按入选和排除标准,有18项临床试验纳入本研究,Jadad评分低于3分为低质量试验并被排除,终有12项纳入研究.由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan 4.2软件进行分析OR值.结果 对于择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除术抗生素使用组和无抗生素使用组两组之间整体感染(OR=1.11,95% CI:0.68～1.82,P=0.98)、切口感染(OR= 1.07,95% CI:0.59～1.94,P=0.99)、腹腔感染(OR= 2.88,95% CI:0.3～28.09,P=0.98)、其他部位感染(OR=1.0,95% CI:0.43～2.35,P=0.65)、胆囊内胆汁细菌培养(OR=0.84,95%CI:0.55～1.12,P=1.08)等差异均无统计学意义.住院时间抗生素组较未使用组明显缩短(WMD=-0.16,95% CI:-0.22～ -0.09,P＜0.01).结论 择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除围手术期预防性抗生素的使用并不能降低术后感染的发生率.
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Meta分析抗生素对经直肠前列腺活检术后感染性并发症的预防效果
目的:分析预防性抗生素能否减少术前为清洁尿、行经直肠前列腺活检术(TPB)患者的术后感染性并发症.方法:制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略, 在MEDLINE(1979.01-2007.12)、EMBASE(1988.01-2007.12)、Cochrane Collaboration Reviews (1993.01-2007.12)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1979-2007.12)、CNKI数字图书馆(1979.01-2007.12)进行相关的随机对照试验(RCT)的检索,采用Rev Man 4.2软件进行Meta分析.结果:共检索到相关随机对照试验68篇,排除56篇,符合纳入标准12篇进入Meta分析.结果显示,术前清洁尿的患者,预防性抗生素能显著降低TPB术后1周内菌尿和术后中度发热的发生率, 但不能减少菌血症的发生率,其RR值及其95%CI分别为0.32(0.23～0.46),0.37(0.17～0.77) 和0.96(0.61～1.50);各疗程抗生素均能明显减少TPB术后菌尿的发生率,差别无统计学意义;喹诺酮、喹诺酮联合硝基咪唑以及TMP+SMZ均能明显降低TPB术后发生菌尿的危险.结论:术前为清洁尿的患者,预防性应用抗生素能减少TPB术后菌尿和发热的发生率,但不能降低菌血症的发生率;喹诺酮、喹诺酮联合硝基咪唑均能明显降低TPB术后发生菌尿的危险,各疗程抗生素均能明显减少TPB术后菌尿的发生率.
