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子宫内膜癌并存心脑血管病老年患者的围手术期处理
目的探讨子宫内膜癌并存心脑血管疾病老年患者的围手术期处理.方法分析我院收治的60例子宫内膜癌老年患者的临床资料及随访结果.术前并存心脑血管病为研究组36例,无心脑血管病为对照组24例.结果60岁以上子宫内膜癌患者共63例,3例因故未行手术,60例经以手术为主的综合治疗.研究组和对照组均无手术及术后近期死亡病例.平均住院天数分别为29d和19 d(P＜0.05);手术及术后并发症分别为14和6例次(P＜0.05).两组患者的平均手术时间,术中出血量及输血量,手术病理分期,肿瘤组织学类型,术后3年及5年生存率比较,差异无显著性意义.结论子宫内膜癌伴心脑血管疾病的老年患者,在围手术期积极治疗并存病,可耐受较复杂的妇科手术.
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老年子宫内膜癌患者的临床病理研究
目的 探讨老年子宫内膜癌患者的临床病理特点、治疗方法和预后.方法 回顾性分析57例年龄60～87岁的子宫内膜癌患者(老年组)和28例25～45岁子宫内膜癌患者(非老年组)的临床和病理资料.结果 与非老年组比较,老年组患者的孕次多、产次多、体质指数高,伴有与子宫内膜癌发病相关并存疾病的患者多,症状出现后就诊时间早,差异有统计学意义(均为P＜0.05).老年组Ⅰ C～Ⅳ期患者37例(64.9%),非老年组11例(39.3%),二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组均以Ⅰ型子宫内膜癌为主,宫颈浸润、卵巢转移、腹腔冲洗液阳性率、雌激素受体阳性率及淋巴结阳性率比较,差异无统计学意义(均为P＞0.05).老年组的组织分化以中分化为主,占47.7%,非老年组以高分化为主,占57.1%;老年组的深肌层浸润为49.1%,非老年组为21.4%,差异有统计学意义(均为P＜0.05).两组患者的手术方式、失血量、手术并发症、术后辅助放化疗或激素治疗比较,差异无统计学意义(均为P＞0.05).老年组的复发率为24.6%,非老年组为10.7%,差异无统计学意义(P＞0.05).老年组3年和5年生存率分别为80.6%和64.7%,低于非老年组(分别为95.8%和87.9%),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年子宫内膜癌患者肥胖者多,多为ⅠC期以上的Ⅰ型中分化子宫内膜癌;虽然并存疾病多,但未影响老年患者接受手术治疗及术后辅助治疗,预后与非老年子宫内膜癌患者相似.
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超声宫腔异常老年女性中血清肿瘤标志物对子宫内膜癌诊断意义
目的 探讨查体发现经阴道超声(TVS)宫腔异常的老年女性中,血清肿瘤标志物血清糖链抗原125(CA125)、CA153及CA199的增龄性变化及单独及联合检测对子宫内膜癌筛查的临床意义.方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月TVS提示宫腔异常并接受宫腔镜诊刮的420例老年女性的横断面资料,按年龄分为60～64岁组和65～83岁组,比较CA125、CA153及CA199阳性率的增龄性变化,对比不同病理类型间肿瘤标志物阳性率的差异,并以术后病理诊断作为子宫内膜癌诊断的金标准,计算血清CA125、CA153、CA199单独及联合检测对子宫内膜癌的诊断敏感度、特异度、准确性.结果 420例患者中CA125、CA153和CA199的阳性率分别为3.9％(16/412)、0％(0/172)和5.0％(20/404).CA125阳性率65～83岁组高于60～64岁组,6.5％(16/246)比0.0％(0/166),差异有统计学意义(P=0.001).按病理类型,子宫内膜癌患者中CA125、CA199的阳性率分别为14.3％(4/28)、42.9％(12/28),高于其他疾病.但单独及联合检测CA125、CA199对子宫内膜癌诊断的敏感度低(14％、43％).结论 CA125、CA153及CA199对老年女性子宫内膜癌筛查作用有限,应开发新的肿瘤标志物结合TVS用于老年女性子宫内膜癌的筛查.
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子宫内膜非典型增生48例临床分析
目的 评价分段刮宫诊断子宫内膜非典型增生的价值.方法 回顾分析了2009年8月至2010年12月在我院收治的48例子宫内膜非典型增生患者,比较分析患者术前分段刮宫和术后子宫病理,探讨差异性的原因.结果 16例(33.3%)刮宫病理轻度子宫内膜非典型增生患者中,术后12.5%(6例)存在病变,二者比较,差异有统计学意义(χ2=5.90,P＜0.05).14例(29.2%)刮宫病理中度子宫内膜非典型增生患者中,术后存在病变者占22.9%(11例),差异有统计学意义(χ2=0.49,P＞0.01).术前18例重度子宫内膜非典型增生,均存在病变,8例证实为子宫内膜癌(44.4%).结论 分段诊断刮宫术和术后子宫病理存在差异,重度非典型增生患者应排除子宫内膜癌.
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血清人附睾分泌蛋白4与癌抗原125在老年人子宫内膜癌诊断中的作用
目的 通过与癌抗原125(CA125)相比较分析血清人附睾分泌蛋白4(HE4)在子宫内膜癌中的诊断价值. 方法 采用回顾性病例对照研究方法,对35例子宫内膜癌、48例子宫肌瘤和40例健康对照者,采用酶联免疫吸附实验和电化学发光技术分别检测血清HE4和CA125水平;并以病理检查结果为金标准,计算HE4和CA125在子宫内膜癌诊断及与良性病变鉴别诊断中的灵敏度和特异度,通过受试者工作曲线下面积(ROC-AUC)评价HE4和CA125的诊断价值. 结果 子宫内膜恶性肿瘤组血清HE4水平中位数(四分位数)为51.46(29.73,192.58) pmol/L,显著高于健康对照组25.65(24.89,26.95) pmol/L和良性病变组27.92 (26.48,43.98) pmol/L(H=44.76,P=0.000);而子宫内膜恶性肿瘤组血清CA125水平中位数(四分位数)为23.52(10.75,130.80) kU/L,与健康对照组12.01 (8.32,16.53)kU/L和良性病变组21.36 (12.98,31.86) kU/L比较差异均无统计学意义(H=4.26,P=0.119).以健康对照组和良性病变组为参照,HE4诊断子宫内膜癌ROC-AUC分别为0.922和0.759,显著高于CA125的0.590和0.457.HE4诊断子宫内膜癌的特异度为87.5％,灵敏度为86.1％;HE4用于子宫内膜癌和良性病变的鉴别诊断时特异度为95.5％,灵敏度为50.0％. 结论 HE4是较好的子宫内膜癌肿瘤标志物,适用于子宫内膜癌辅助诊断和鉴别诊断.
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老年女性子宫腔积液临床分析
目的 研究老年女性子宫腔积液的超声声像特征、临床特点和病理结果,探讨临床处理对策.方法 应用阴道超声测量老年女性子宫腔积液患者子宫腔内积液深度,结合其子宫内膜厚度、子宫腔积液透声强度及有无内膜癌发病的高危因素,选择子宫腔镜内膜活检、分段诊断刮宫术及子宫腔细胞刷取术.将超声声像资料及子宫腔细胞学和内膜组织学检查的结果进行分析.结果 72例患者中,子宫腔镜检查9例(12.5％)；分段诊断刮宫51例(70.8％)；子宫腔细胞学检查(子宫腔刷)加诊断性刮宫12例(16.7％).病理诊断:子宫内膜癌7例(9.7％)；子宫内膜不典型增生2例(2.8％)；内膜良性病变6例(8.3％)；子宫腔积脓14例(19.4％)；正常内膜单纯积液43例(59.7％).7例子宫内膜癌,2例子宫内膜不典型增生的9例患者中,有1种及1种以上内膜癌高危因素者8例(88.9％),明显高于正常内膜及内膜良性病变组(29/63,46.1％),两者比较差异有统计学意义(x2=4.20,P＜0.05).结论 老年女性是子宫内膜癌的高发人群,密切监测子宫内膜状态有利于尽早发现子宫内膜病变.老年女性对药物、手术的耐受性降低,治疗风险增大.阴道超声及子宫腔细胞学联合检查是一种较好的筛查子宫内膜病变和引流子宫腔积液的方法,可使有创性检查技术的使用率降低,减少诊断性刮宫.
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Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的生存状况研究
目的 探讨Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的生存状况. 方法 选取2008年3月～2011年2月在中山市人民医院进行外科治疗后放射治疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者65例,分析患者3年、5年总生存率、无瘤生存率、局部复发、远处转移率及不良反应总发生率. 结果 Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗的3年总生存率、无瘤生存率分别为100％、98.26％;5年总生存率、无瘤生存率分别为90.38％、86.54％.局部复发3例(4.62％),远处转移4例(6.15％).急性放射性肠炎11例(16.92％),急性放射性膀胱炎7例(10.77％),肠穿孔1例(1.54％),肠梗阻2例(3.08％),便血4例(6.15％).不同分化程度、年龄及病理类型与Ⅰ期子宫内膜癌外科治疗后放射治疗患者5年生存率具有一定相关性(RR=5.158,P=0.023). 结论 以子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期子宫内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好,放疗后不良反应发生率低,不易发生局部复发及远处转移.
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华蟾素与子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2和TIMP-2表达关系的研究
目的 探讨华蟾素对子宫内膜癌HHUA细胞基质金属蛋白酶-2 (MMP-2)和金属蛋白酶-2组织抑制剂(TIMP-2)表达的影响及临床意义.方法 体外培养子宫内膜癌HHUA细胞,以子宫内膜癌空白对照组为A组,按不同浓度的华蟾素干预后分为B、C、D组(华蟾素终浓度分别为0.25 mg/ml、2.5 mg/ml、25 mg/ml),应用SABC免疫组化法检测MMP-2和TIMP-2的表达.结果 体外培养的子宫内膜癌HHUA细胞可表达MMP-2和TIMP-2；A、B、C和D组细胞MMP-2表达分别为4.65±0.93、4.27±1.02、3.10±0.92和2.69±0.77;A、B、C和D组细胞TIMP-2表达分别为1.59 ±0.90、2.07±0.92、3.32±1.02和3.88±0.95;B组内膜癌HHUA细胞MMP-2和TIMP-2的表达无显著影响(p＞0.05)；C组子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2的表达下降,TIMP-2的表达升高(p＜0.05)；D组与C组对子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2和TIMP-2表达的影响无统计学差异(p＞0.05).结论 2.5mg/ml华蟾素可显著降调子宫内膜癌HHUA细胞MMP-2的表达,升调TIMP-2的表达.
关键词： 基质金属蛋白酶-2 金属蛋白酶-2组织抑制剂 华蟾蜍毒素 子宫内膜肿瘤 -
子宫内膜癌组织中缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子表达的临床意义
目的 探讨缺氧与子宫内膜癌发生、发展的关系.方法 运用免疫组织化学技术检测缺氧诱导因子-1α(HIF-lα)和血管内皮生长因子(VEGF)在正常子宫内膜、不典型增生子宫内膜及子宫内膜癌组织中的表达.结果 HIF-1α(73.21％,25.64％,4.88％)和VEGF (78.51％,30.77％,7.32％)在子宫内膜癌组织中、不典型增生子宫内膜和正常子宫内膜中的表达率差异有统计学意义(P＜0.05); HIF-1α和VEGF的表达存在正相关性；HIF-1α和VEGF的表达与子宫内膜癌的浸润深度、淋巴结转移及临床分期密切相关,VEGF的表达还与子宫内膜癌的病理分级密切相关.结论 HIF-1α和VEGF的高表达对于子宫内膜癌的发生起着重要作用,并可能与其恶性进展密切相关.
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血清人附睾蛋白4在子宫内膜癌中的表达及临床意义
目的初步探讨人附睾蛋白4（serum of Human Epididymis Protein 4, HE4）在子宫内膜癌中的表达及临床意义。方法采用ELISA法检测了2012年10月至2013年6月在广东省中山市博爱医院妇科收治的13例子宫内膜癌患者（A组），12例子宫内膜增生患者（B组），16例子宫内膜息肉患者（C组）及同期妇科门诊拟“健康体检”就诊的29例健康女性（正常对照组，D组）的血清HE4水平，分析各组HE4水平的差异，并比较子宫内膜癌组患者血清HE4水平与临床病理特征的关系，以及HE4作为检测子宫内膜癌的灵敏度和特异度。结果 A、B、C、D各组的血清HE4水平分别为（148.93±70.99）、（59.86±4.36）、（50.86±2.82）、（43.74±1.48）pmol/L，经统计学分析，四组比较差异有统计学意义（F=2.99，P=0.04）。A组与B、C、D组比较，其差异均有统计学意义（t=2.03，P=0.05；t=2.39，P=0.02；t=2.87，P=0.01），其余各组间的差异均无统计学意义（t=0.21，P=0.83；t=0.43，P=0.67；t=0.21，P=0.83）。肌层浸润>1/2的患者血清HE4水平（414.13±290.56 pmol/L）明显高于肌层浸润≤1/2的患者（69.36±7.82 pmol/L）（t=2.44，P=0.03），而在绝经状态（t=0.44，P=0.67），肿瘤分化程度（t=0.22，P=0.83）的差异上均无统计学意义。以70 pmol/l为截断值，HE4作为检测子宫内膜癌的灵敏度和特异度分别为54.55%（6/11），76.66%（23/30）。结论血清HE4作为一个新的肿瘤标志物，在子宫内膜癌的诊断和预后方面有很好的临床应用前景，值得进一步深入研究。
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PELP1和Ki67在子宫内膜癌中的表达及临床意义
目的 探讨PELP1和Ki67在子宫内膜癌中的表达及与临床病理特征之间的关系,分析PELP1与Ki67之间的相关性及其与子宫内膜癌预后之间的关系.方法 采用免疫组织化学Envision二步法,检测76例子宫内膜癌标本中PELP1和Ki67蛋白的表达情况.结果 PELP1和Ki67蛋白均定位于子宫内膜癌组织的细胞核中.子宫内膜癌细胞中,PELP1的表达随分化程度的降低而增强(P＜0.05),随肌层浸润的深度增加而增强(P＜0.01),随手术-病理分期的进展而增强(P＜0.01).Ki67的表达随分化程度的降低而增强(P＜0.01),随手术-病理分期的进展而增强(P＜0.05).PELP1与Ki67表达具有相关性(P ＜0.05,r=0.244).结论 在子宫内膜癌中PELP1、Ki67均为高表达,二者呈正相关,在子宫内膜癌的发生、发展中可能起促进作用.
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45岁以下子宫内膜癌患者临床特点及预后分析
目的 探讨年轻子宫内膜癌患者临床病例特点、预后及影响因素.方法 选取中山大学附属第一医院1996年1月~2007年1月间收治的符合入选标准的290例子宫内膜癌患者,回顾性分析≤45岁组和＞45岁组病例的年龄、手术病理分期、病理特征及随访结果.结果 (1)≤45岁的子宫内膜癌患者占同期全部内膜癌患者的比例有增加趋势,平均发病年龄有向前推移的趋势.(2)两组各期别所占比例均无显著性差异.两组中Ia-Ib的比例占多数,分别为68.5%和65.4%,差异无统计学意义(P>0.05).(3)与＞45岁组相比,≤45岁组高分化子宫内膜样腺癌,Ia+Ib期所占比例较高(χ2=7.891,P<0.05).生存时间及无进展生存时间均较长(P<0.05).结论 45岁以下妇女子宫内膜癌的发病率呈上升趋势;大多数为高分化子宫内膜样腺癌,手术-病理分期早,预后较好;影响预后的主要因素是病理类型及卵巢转移.
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宫腔镜在子宫内膜癌诊治中的应用
子宫内膜癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤,近年发病率在全世界范围内呈上升趋势,临床上主要通过病史、体征及辅助检查来诊断,经阴道超声常为首选辅助检查,病理学诊断是确诊依据.传统的子宫内膜活检取样方法为诊断性刮宫,随着内镜技术的不断发展及成熟,宫腔镜技术在子宫内膜癌中的应用也日趋普及,本文着重探讨宫腔镜下子宫内膜癌的病变特点及其在子宫内膜癌诊治中的应用.
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单纯腹腔细胞学阳性子宫内膜癌Ⅲ a期患者的预后
目的研究不同子宫内膜癌Ⅲa期患者的预后,为临床治疗提供依据.方法对1988～2001年在我院收治的子宫内膜癌Ⅰ期、Ⅲ期患者共191例进行回顾性分析.患者共分为四组:第一组为Ⅰ期患者,共134例;第二组为单纯腹腔细胞学阳性的子宫内膜癌Ⅲa期患者,共23例;第三组为伴有浆膜浸润或附件转移的子宫内膜癌Ⅲa期患者,共16例;第四组为子宫内膜癌Ⅲb期+Ⅲc期患者,共18例.采用Kaplan-Meier法对四组的平均生存时间进行计算,并进行比较.结果①第一组与第二组的平均生存时间差异无显著性,P＞0.05;②第二组与第三组的平均生存时间差异有明显统计学意义,P＜0.01;③第三组与第四组的平均生存时间差异无显著性,P＞0.05.结论尽管腹腔细胞学阳性、浆膜浸润及附件转移均被定为子宫内膜癌Ⅲa期,但单纯腹腔细胞学阳性的患者其预后明显好于伴有浆膜层浸润或附件转移者.对她们应采取不同的后续治疗.
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钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其临床意义的初步研究
目的 研究钙激活氯通道TMEM16A在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系.方法免疫组织化学方法 检测25例子宫内膜癌、24例正常子宫内膜组织TMEM 16A的表达,并分析其与临床病理特征的关系.结果 ①TMEM16A在子宫内膜癌的表达主要位于胞膜及胞浆内,阳性表达率80％,显著高于正常子宫内膜组织(29.2％)(P＜0.05);②子宫内膜癌中TMEM 16A表达与肿瘤分化程度密切相关,中、低分化子宫内膜癌组织TMEM16A阳性率显著高于高分化者(93.8％vs 55.6％,P=0.040),TMEM16A表达与手术病理分期、肌层浸润、淋巴结转移及脉管内癌栓的差异无统计学意义(P＞0.05);③子宫内膜癌中TMEM16A表达与P53具有相关性(P=0.046),与ER,PR和Ki-67表达无显著相关(P＞0.05).结论 钙激活氯通道TMEM16A与子宫内膜癌有一定的关系,可能参与了子宫内膜癌的发生机制.
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阴道超声检查对子宫内膜癌术前分期诊断的帮助价值
目的探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜癌的价值.方法总结分析经阴道超声检查对30例Ⅰ期子宫内膜癌患者肌层浸润程度的诊断结果.结果经阴道超声检查子宫内膜癌肌层浸润的准确率为86.7%.结论经阴道超声检查能较准确地诊断出肿瘤对肌层的浸润程度,可作为子宫内膜癌患者的首选影像学检查方法.为临床选择恰当治疗方案提供有效依据.
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环氧化酶-1在妇科恶性肿瘤诊断中的作用研究
目的探讨血清环氧化酶-1(COX-1)的检测在妇科恶性肿瘤诊断中的应用价值.方法应用ELISA法检测血清COX-1水平.结果31例卵巢癌,45例宫颈癌,40例子宫内膜癌的患者,其血清COX-1的浓度较正常对照组显著升高(P＜0.001),阳性率分别为65%、71%和55%,卵巢囊肿阳性率仅8%,14例子宫良性肿瘤全部为阴性.结论血清COX-1浓度的检测可作为妇科恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和宫颈癌的辅助诊断指标.
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子宫内膜增生过长和子宫内膜样腺癌中VEGF 和TSP-1表达与血管新生研究
目的探讨子宫内膜增生过长及子宫内膜样腺癌中血管内皮生长因子(VEGF)和血小板反应素1(TSP-1)表达与血管新生的关系以及对子宫内膜样腺癌的发生、发展中的作用.方法采用免疫组织化学方法分别检测子宫内膜正常(12例)、增生过长(13例)、不典型增生(18例)及子宫内膜样腺癌(50例)中微血管密度(MVD)、VEGF及TSP-1表达情况.结果子宫内膜不典型增生和内膜样腺癌中MVD明显大于内膜正常及增生过长者(P＜0.05),子宫内膜样腺癌IA期与不典型增生二者的MVD差异无显著性(P＞0.05),而与正常内膜和增生过长者差异有显著性(P＜0.05);VEGF表达与上述不同内膜病变中MVD呈正相关(r=0.843,P=0.000 1),而TSP-1表达仅在子宫内膜样腺癌中分别与MVD和VEGF呈负相关趋势(r=-0.233,P=0.1041;r=-0.235,P=0.100 3);在子宫内膜样腺癌中TSP-1间质高表达且具有异质性.结论子宫内膜不典型增生和子宫内膜样腺癌中VEGF对血管新生起正向调节作用;TSP-1在部分腺癌患者中表达增强,但其负向调节作用较弱,可能会使血管新生开关平衡失调,与子宫内膜样腺癌发生及发展有关.
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淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的意义
目的探讨盆腔淋巴结清扫术在Ⅰ期子宫内膜癌中的临床意义.方法回顾性分析1990年1月～2000年12月,在我院住院治疗的Ⅰ期子宫内膜癌112例,其中广泛或次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术66例,单纯广泛或次广泛子宫切除术46例.结果在66例Ⅰ期子宫内膜癌中,发现7例淋巴结转移,转移率为10.6%.Ⅰa期中无淋巴结转移;Ⅰb期转移率为5.9%(2/34);Ⅰc期转移率为25%(5/20).Ⅰ期子宫内膜癌随着肌层浸润的加深其淋巴结转移率亦增加,P<0.05.而且特殊类型的子宫内膜癌其淋巴结转移率明显高于腺癌.但是行淋巴结清扫术与未行淋巴结清扫术的5年生存率无差异.结论Ⅰa期可以不做淋巴结清扫术,Ⅰc期和合并高危因素的Ⅰb期必须行盆腹腔淋巴结清扫术.且加强术前术中对肌层浸润程度的判断,以指导Ⅰ期亚分期的确定.淋巴结清扫术本身能否改善Ⅰ期患者的预后有待进一步研究.
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子宫内膜癌卵巢转移危险因素的探讨
目的 探讨子宫内膜癌卵巢转移的危险因素及手术中保留卵巢的可行性.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月在江西省妇幼保健院首治为手术治疗的638例子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果 36例(5.6%,36/638)患者发生卵巢转移.单因素分析显示,子宫内膜癌卵巢转移的相关因素为病理类型、病理分级、子宫肌层浸润、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性、盆腔淋巴结转移、宫旁浸润、腹主动脉旁淋巴结转移、子宫浆膜浸润(P均＜0.05),而年龄、脉管浸润、宫颈浸润与卵巢转移无明显相关性(P均＞0.05).多因素分析显示,子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素按危险强度排列为:盆腔淋巴结转移、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阳性、病理分级.结论 子宫内膜样腺癌、细胞高分化、无盆腔淋巴结转移、无腹主动脉旁淋巴结转移、元肌层浸润、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查阴性、年轻的患者可考虑手术中保留卵巢.
