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完全腹腔镜胆囊癌根治术的临床疗效
目的 探讨完全腹腔镜胆囊癌根治术的安全性及可行性.方法 采用回顾性横断面描述性研究方法.收集2013年1月至2015年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治的30例行完全腹腔镜胆囊癌根治术患者的临床资料.根据患者病情联合行肝段或肝外胆道切除术,行肝外胆道切除术者需行相应胆肠吻合术.根据术后病理学检查结果,选择行术后辅助化疗.观察指标:(1)手术情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目.(2)术后情况:术后下床活动时间、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后并发症发生情况、术后住院时间.(3)术后病理学检查结果:肿瘤分期、切缘情况.(4)术后辅助治疗情况.(5)随访情况:患者生存及肿瘤复发、转移情况.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2015年12月.随访患者生存及肿瘤复发、转移情况.计量资料以平均数(范围)表示.结果 (1)30例患者均顺利完成完全腹腔镜胆囊癌根治术,均联合行肝S4b和S5段切除+N1区域淋巴结清扫术.其中6例患者肿瘤侵犯肝外胆管致梗阻性黄疸联合行腹腔镜肝外胆道切除+胆肠Roux-en-Y吻合术.无围术期死亡患者.平均手术时间为238 min(178～430 min),平均术中出血量为250 mL(200 ～ 600 mL),平均术中淋巴结清扫数目为7枚(4～15枚).(2)患者均于术后第2天下床活动并恢复饮食.平均术后拔除引流管时间为3 a(0～25 d).术后2例患者发生并发症,均经对症处理后痊愈.平均术后住院时间为5d(3 ～28 d).(3)术后病理学检查:30例患者均为R0切除;病理学分期:ⅠB期12例,Ⅱ期10例,ⅢA期7例,ⅢB期1例.(4)1例ⅢB期(pT3N1M0期)患者于术后行吉西他滨+顺铂化疗,其余患者术后未行辅助治疗.(5)30例患者术后均获得随访.随访时间为4～32个月,中位随访时间为16个月.随访期间,未见Trocar穿刺部位肿瘤复发、转移.25例患者无瘤生存,5例患者因肿瘤复发死亡.结论 腹腔镜胆囊癌根治术安全可行,近期疗效较满意.
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438例胆囊癌外科治疗及预后因素分析
目的 分析胆囊癌的临床特点,总结外科治疗经验,探讨影响患者预后的相关因素.方法 采用回顾性横断面调查研究方法.收集2008年1月至2012年12月西安交通大学第一附属医院收治的438例胆囊癌患者的临床资料.患者行影像学检查和实验室检查,根据检查结果进行术前分期并制订手术方案.分析患者临床表现特征、影像学和实验室检查结果、手术结果、病理学检查结果、随访及生存情况.将人口学特征(性别、年龄、血型),基础疾病(高血压病、糖尿病),临床病理特征(术前黄疸、胆囊结石、腹腔积液、手术方式、意外胆囊癌、术中出血量、肿瘤位置、肿瘤形态、病理学类型、病理学分级、TNM分期、肝脏浸润、原发病灶、淋巴结转移及远处转移)进行单因素和多因素分析.采用门诊或电话随访,以患者死亡为终点,了解患者生存情况,随访时间截至2014年10月.计数资料采用百分比表示,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 (1)临床表现特征:438例患者中,右季肋区疼痛328例,纳差178例,体质量减轻135例,黄疸114例,恶心、呕吐65例,腹胀39例,乏力37例,腹上区包块25例,发热21例,无症状40例.438例患者中259例合并胆囊结石,7例合并胆总管结石,81例合并高血压病,34例合并糖尿病,13例合并病毒性肝炎.(2)影像学和实验室检查结果:超声检查诊断率为78.47％(277/353),CT检查诊断率为78.50％(252/321),MRI诊断率为59.68％(74/124).CA19-9升高占58.17％ (146/251),CA125升高占48.90％ (111/227),CEA升高占35.04％(96/274).(3)手术结果:438例患者行手术治疗,其中R0切除165例,R1切除19例,R2切除254例.93例患者术中明确伴随腹腔积液症状.67例患者为意外胆囊癌.围术期死亡5例,其中肺栓塞1例、肺部感染1例、肠瘘1例、多器官衰竭2例.(4)病理学检查结果:438例患者中257例明确肿瘤位置:胆囊底部92例,胆囊体部70例,胆囊颈部48例,胆囊体底部33例,胆囊颈体部13例,胆囊管1例;272例明确肿瘤形态:浸润性占68.75％(187/272),隆起型占31.25％(85/272).病理学类型:腺癌372例,腺鳞癌24例,黏液腺癌14例,鳞状细胞癌10例,小细胞癌10例,肉瘤样癌及癌肉瘤8例.病理学分级:高分化37例,中分化189例,低分化206例,6例肉瘤样癌患者无病理学分级.TNM分期:0期3例,Ⅰ期10例,Ⅱ期5例,ⅢA期81例,ⅢB期54例,ⅣA期69例,ⅣB期216例.438例患者中245例伴有肝脏浸润,331例合并淋巴结转移,122例伴有远处转移.(5)随访及生存情况:438例患者中366例得到有效随访,随访时间为1.0 ～81.0个月,中位随访时间为21.0个月,中位生存时间为5.7个月,平均生存时间为24.6个月.1、3、5生存率分别为34.2％、26.8％及25.4％.(6)单因素分析结果:术前黄疸、腹腔积液、手术方式、意外胆囊癌、肿瘤形态、病理学类型、病理学分级、TNM分期、肝脏浸润、T分期、N分期、M分期均是影响患者预后的危险因素(x2=7.732,80.008,117.556,25.537,9.787,5.417,43.749,246.781,99.227,111.950,197.086,154.731,P＜0.05).其中,不同TNM分期患者5年生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);R0切除患者5年生存率明显高于R1/2切除患者(P＜0.05).(7)多因素分析结果:有腹腔积液、手术方式为R1/2切除、病理学分级为中低分化、N分期为N1 ～2期、M分期为M1期均是影响患者预后的独立危险因素(OR=1.864,2.022,1.385,1.748,1.895;95％可信区间:1.208～2.878,1.325 ～ 3.085,1.037 ～ 1.851,1.370～2.230,1.259～2.853).结论 胆囊癌恶性程度高,预后不佳.积极的根治性手术可改善胆囊癌患者预后,有腹腔积液、手术方式为R1/2切除、病理学分级为中低分化、N分期为N1～2期、M分期为M1期是胆囊癌患者外科治疗后预后不良的独立危险因素.
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Nemo样激酶表达与胆囊癌侵袭转移及患者预后的关系
目的 探讨胆囊癌组织中Nemo样激酶(NLK)表达与胆囊癌侵袭转移及患者预后的关系.方法 收集2008年9月至2012年6月上海交通大学医学院附属新华医院26例及上海交通大学医学院附属同仁医院10例胆囊癌患者的手术切除标本.取肿瘤组织和与之配对的癌旁组织(取自手术标本切缘,经病理检查证实为正常组织).应用免疫组织化学染色及Western blot法检测患者胆囊癌组织和相应癌旁组织中NLK的表达.采用门诊和电话随访,随访时间截至2013年5月.多样本比较采用x2检验,双变量相关分析采用非参数Spearman等级相关分析,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 癌旁组织中NLK阳性表达率为25.0％(9/36),胆囊癌组织中NLK呈强阳性表达,NLK阳性表达率为61.1％(22/36),两者比较,差异有统计学意义(x2=10.020,P＜0.05).36例胆囊癌患者的配对标本中,有25例患者的标本中NLK在胆囊癌组织中的表达高于癌旁正常组织,表达上调率为69.4％(25/36).单因素分析结果表明:NLK的阳性表达与患者性别、年龄、组织分化程度、TNM分期及淋巴结转移无关(x2=0.043,0.102,5.186,2.365,1.860,P＞0.05),而与肿瘤浸润深度有关(x2=16.264,P＜0.05).36例获得随访患者中,NLK阴性表达的胆囊癌患者的中位生存时间为19.0个月,NLK阳性表达患者中位生存时间为8.0个月,两者比较,差异有统计学意义(Log-rank值=10.150,P＜0.05).结论 NLK在胆囊癌的发生、发展过程中发挥重要作用,NLK的高表达可能与胆囊癌的侵袭转移及患者预后密切相关.
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胆囊癌组织中Krüppel样因子8蛋白的表达及意义
目的 探讨胆囊癌组织中Krüppel样因子8(KLF8)蛋白的表达及其与胆囊癌患者临床病理特征和预后的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的40例胆囊癌患者的临床资料,采用免疫组织化学染色和Western blot法检测40例胆囊癌患者癌组织及相应癌旁组织中KLF8蛋白的表达情况,分析其与胆囊癌患者临床病理因素及预后之间的关系.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2013年11月.计数资料比较采用Pearson x2检验、矫正x2检验和Fisher确切概率法,计量资料比较采用t检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法检验总体生存率的差异.结果 KLF8蛋白的表达主要定位于细胞核.KLF8蛋白在胆囊癌患者癌组织及癌旁组织中的阳性表达率分别为77.5％ (31/40)和27.5％ (11/40),两者比较,差异有统计学意义(x2=6.580,P＜0.05).Western blot分析结果显示:KLF8蛋白在胆囊癌患者癌组织及癌旁组织中的相对表达量分别为0.67 ±0.03和0.22 ±0.12,两者比较,差异有统计学意义(t=8.660,p＜0.05).胆囊癌组织中KLF8蛋白的阳性表达率在胆囊癌患者的性别、年龄、淋巴结转移和胆囊结石方面比较,差异无统计学意义(x2=0.755,0.227,0.029,0.062,P＞0.05);而在肿瘤的TNM分期和分化程度方面比较,差异有统计学意义(x2=8.027,P＜0.05).40例获得随访患者中,KLF8蛋白表达阴性的胆囊癌患者中位生存时间为19个月,3年累积生存率为44.4％;KLF8蛋白表达阳性的胆囊癌患者中位生存时间为6个月,3年累积生存率为22.6％,两者比较,差异有统计学意义(x2=11.837,P ＜0.05).结论 KLF8在胆囊癌组织中表达升高,这与胆囊癌的发生、发展密切相关,可作为判断患者预后的指标.
关键词： 胆囊肿瘤 Krüppel样转录因子8 预后 免疫组织化学 免疫印迹法 -
IFN-γ对胆囊癌荷瘤小鼠IL-10和单核-巨噬细胞的影响
目的 探讨1FN-γ对胆囊癌小鼠模型中肿瘤内IL-10和单核-巨噬细胞的影响.方法 20只BALB/C裸鼠通过皮下接种人胆囊癌细胞株GBC-SD构建胆囊癌小鼠模型,按照随机数字表法分为IFN-γ组和对照组(每组各10只).IFN-γ组小鼠在肿瘤内注射小鼠重组IFN-γ 0.1 mL(1×105 kU/L,生理盐水溶解),对照组注射同等剂量的生理盐水,通过ELISA法检测肿瘤中鼠源性IL-10的表达情况,通过免疫组织化学染色法计数CD14+细胞(单核-巨噬细胞)、CD64+细胞(M1型巨噬细胞)和CD206+细胞(M2型巨噬细胞),并以Student's t检验对所得数据进行分析.结果 接种肿瘤细胞1周后,裸鼠皮下全部成瘤,固定于左前肢腋下.IFN-γ组存活9只,对照组存活7只.IFN-γ组裸鼠肿瘤质量为(518±138)mg,对照组为(669±128) mg; IFN-γ组肿瘤体积为(456±172)mm3,对照组为(505±146)mm3,两组裸鼠肿瘤质量和体积比较,差异无统计学意义(t=2.240,1.503,P ＞0.05).IFN-γ组裸鼠肿瘤中鼠源性IL-10浓度为(58±16) μg/g,显著低于对照组的(102±45) μg/g,两组比较,差异有统计学意义(t=2.796,P＜0.05).IFN-γ组中单核-巨噬细胞计数为81±16,显著高于对照组的50±21;M1型巨噬细胞计数为66±12,显著高于对照组的9 ±4;M2型巨噬细胞计数为15 ±4,显著低于对照组的40±14,两组细胞计数比较,差异均有统计学意义(t=3.214,13.127,6.914,P＜0.05).结论 IFN-γ能够降低肿瘤微环境中的IL-10浓度.IFN-γ能够诱导单核-巨噬细胞浸润至胆囊癌细胞间质中,主要分化为M1型巨噬细胞.
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原发性胆囊癌的治疗策略和预后分析
目的 探讨原发性胆囊癌的治疗策略及影响患者预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的135例原发性胆囊癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况分析采用Log-rank检验.对可能影响预后的因素进行单因素方差分析,多因素分析采用COX回归模型.结果 本组135例原发性胆囊癌患者的总体1、3、5年生存率分别为46.7％、10.4％和5.2％；74例接受根治性手术的患者1、3、5年生存率分别为68.9％、18.9％和9.5％；50例接受姑息性手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为24.0％、0、0；11例接受保守治疗的患者1、3、5年生存率均为0；不同治疗方式患者的生存率比较,差异有统计学意义(x2 =5.642,P＜0.05).LC术后诊断为胆囊癌并接受二次手术治疗的9例患者中,l例Ⅰ期患者、3例Ⅱ期根治性手术患者中各有1例生存时间超过5年,而5例Ⅱ期姑息性手术患者生存时间＜5年,3类患者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=5.642,P＜0.05).相同TNM分期(Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB期)接受根治性手术的患者的生存率明显高于接受姑息性手术和保守治疗的患者( x2 =8.971,21.250,44.153,6.696,21.722,P＜0.05).单因素分析结果表明,患者的年龄、CA19-9、TNM分期和治疗方式是影响患者中位生存时间的相关因素(x2=8.466,3.977,9.837,5.642,P＜0.05).多因素分析结果显示,患者年龄、TNM分期及治疗方式是影响患者中位生存时间的独立危险因素(Wald=5.779,14.724,11.640,P＜0.05).结论 原发性胆囊癌患者预后较差.年龄、TNM分期及治疗方式是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素,根治性手术治疗预后相对较好.
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磁共振成像扩散加权成像技术在鉴别原发性胆囊癌和肝细胞癌中的价值
目的 探讨MRI扩散加权成像(DWI)技术对侵犯肝脏的原发性胆囊癌和侵犯胆囊的原发性肝细胞癌进行鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年10月解放军总医院收治的11例原发性胆囊癌和19例原发性肝细胞癌患者的临床资料.采用MRI DWI技术对两种疾病进行鉴别诊断.选择扩散敏感梯度场参数(b值)为800 s/mm2时进行扫描,绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较原发性肝细胞癌和原发性胆囊癌的表观弥散系数(ADC)阈值.利用独立样本t检验比较两组ADC值之间的差异.结果 30例患者共30个肿瘤,所有肿瘤在DWI图像上呈高信号,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,原发性胆囊癌累及肝脏的边界欠清楚.11例原发性胆囊癌患者的肿瘤主要位于胆囊窝区,其中10例累及肝脏,平均ADC值为(0.89±0.14)mm2/s;19例原发性肝细胞癌患者中,15例肿瘤位于肝右叶,4例肿瘤位于肝左叶,平均ADC值为(1.04±0.18)mm2/s,两者ADC值比较,差异有统计学意义(t=2.425,P＜0.05).ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.577～0.935),当阈值为0.96 mm2/s时,敏感性为68.4%,特异性为81.8%.结论 b值为800 s/mm2时,原发性胆囊癌的ADC值低于原发性肝细胞癌,有利于两种疾病的鉴别诊断.
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T2期胆囊癌区域淋巴结清扫的范围
目的 探讨区域淋巴结清扫范围对T2期胆囊癌患者预后的影响.方法 回顾性分析1990年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属新华医院48例施行胆囊癌根治术的T2期胆囊癌患者的临床资料.根据术中淋巴结清扫范围分为:标准组(23例),行标准区域淋巴结清扫(清扫胆囊管、胆总管周围及肝十二指肠韧带等部位的淋巴结);扩大组(25例),行扩大区域淋巴结清扫(清扫肝十二指肠韧带、胰头周围、十二指肠周围、门静脉周围、肝总动脉旁、腹腔干等部位的淋巴结).总结不同范围淋巴结清扫对T2期胆囊癌患者的治疗效果,采用Fisher确切概率法分析并发症发生率,Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率的比较采用Log-rank法.结果 两组患者均无围手术期死亡.标准组患者并发症发生率为17%(4/23),扩大组患者并发症发生率为24%(6/25),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).标准组患者5年累积生存率为40%,中位生存时间为29.8个月;扩大组患者5年累积生存率为66%,中位生存时间为53.2个月,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.687,P＜0.05).结论 T2期胆囊癌患者在原发病灶能够根治性切除的基础上,应该行扩大区域淋巴结清扫.
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胆囊癌不同手术方式的疗效分析
目的 探讨胆囊癌不同手术方式的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2009年10月四川大学华西医院收治的81例胆囊癌患者的临床资料,分析胆囊癌患者采用不同治疗方式的疗效,肿瘤不同浸润深度与淋巴结转移的关系.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用Log-rank法.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中位生存时间分别为68、18、7、5个月,1、3、5年生存率分别为100%、80%、60%,57%、29%、14%,27%、7%、0,11%、4%、0.不同TNM分期患者的生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).本组81例胆囊癌患者中,67例行手术治疗,T1b期患者中,行标准根治术和单纯胆囊切除术的5年生存率分别为100%和0.Ⅱ期患者中,行标准根治术和单纯胆囊切除术的中位生存时间分别为45个月和12个月,1、3、5年生存率分别为67%、33%、33%和50%、0、0,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅲ期患者中,行标准根治术的1、3、5年生存率分别为33%、17%、6%,行扩大根治术的生存时间均超过12个月,而行其他治疗方式的生存时间均未超过12个月.Ⅳ期患者中,行扩大根治术和标准根治术的1、3、5年生存率分别为38%、12%、0和14%、0、0,行其他治疗方式的生存时间均未超过12个月.行淋巴结清扫的2例T1期患者均未出现淋巴结转移;15例T2期患者中7例出现淋巴结转移;14例T3期患者中7例出现淋巴结转移,其中1例出现N2站转移;13例T4期患者中12例出现淋巴结转移,其中4例出现N2站转移.结论 肿瘤浸润深度影响淋巴结转移.T1b、Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌患者需行胆囊癌根治术.Ⅳ期胆囊癌患者行扩大根治术并发症发生率虽然较高,但与其他治疗方式比较,患者可获得更长的生存时间.
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不同分期方法在胆囊癌疗效评估中的价值
目的 探讨不同分期方法对胆囊癌疗效的评估价值.方法 回顾性分析1992年10月至2006年12月上海交通大学附属新华医院手术治疗的132例胆囊癌患者的临床资料,按照胆囊癌Nevin分期、AJCC第5版分期、AJCC第6版分期方法统计各患者的临床分期及各期胆囊癌的术后生存率.生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验.结果 按照Nevin分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的累积生存率分别为80.3%、75.6%、43.2%、16.2%、6.5%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的累积生存率显著高于Ⅳ、Ⅴ期(χ~2=7.239、6.152、3.992,12.354、13.171、15.084,P＜0.05).按照AJCC第5版分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的累积生存率分别为71.4%、40.9%、10.2%、5.8%,Ⅰ、Ⅱ期生存率显著高于Ⅲ、Ⅳ期(χ~2=18.286、23.729,5.541、13.607,P＜0.05),Ⅲ期生存率显著高于Ⅳ期(χ~2=7.758,P＜0.05).按照AJCC第6版分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的累积生存率分别为51.1%、11.7%、8.2%、6.5%,Ⅰ、Ⅱ期生存率相对较低,但Ⅰ期生存率显著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(χ~2=15.300,21.956,31.397,P＜0.05),Ⅱ期生存率显著高于Ⅳ期(χ~2=8.789,P＜0.05),而Ⅱ期与Ⅲ期没有差别,Ⅲ期与Ⅳ期没有差别.结论 AJCC第5版分期仍足较理想的胆囊癌分期方法,Nevin分期不够完整,AJCC第6版分期过于严格.
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胆囊癌术式的选择与预后
目的 探讨不同分期胆囊癌术式的选择与预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2007年5月107例胆囊癌患者的临床资料,分析不同分期选择的术式及生存情况.结果 107例随访81例,随访率75.6%,平均随访时间5年.Ⅰ期胆囊癌10例,均行单纯胆囊切除术,9例生存,1例死亡.Ⅱ期胆囊癌8例,行姑息性胆囊切除术3例,中位生存期12个月;行根治术5例,中位生存期24个月,两者中位生存期比较差异有统计学意义(X2=5.698,P<0.05).Ⅲ期胆囊癌42例,行根治术18例,中位生存期24个月;扩大根治术5例,中位生存期18个月,两者中位生存期比较差异无统计学意义(X2=0.238,P>0.05);行姑息性手术19例,中位生存期6个月,与行根治术及扩大根治术中位生存期比较差异有统计学意义(X2=5.772,6.318,P<0.05).Ⅳ期胆囊癌47例,行扩大根治术17例,姑息性手术30例,各术式中位生存期比较差异无统计学意义(X2=0.001,0.694,P>0.05);行扩大根治术的并发症发生率显著高于姑息性手术(X2=6.039,P<0.05).结论 Ⅰ期胆囊癌行单纯胆囊切除术,Ⅱ期胆囊癌行根治术,Ⅲ期胆囊癌根据侵犯范围选择根治术或扩大根治术,Ⅳ期胆囊癌选择姑息性手术.
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胆囊癌外科治疗的热点与争议
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,缺乏有效的辅助治疗手段,外科手术是其唯一可能治愈的方式.因其涉及复杂的病理生理学变化、生物学行为以及解剖结构,胆囊癌根治术是肝胆外科领域的高难度手术.笔者对胆囊癌外科治疗中术前黄疸、肿瘤部位对手术方式的影响、淋巴结清扫、肝切除、联合血管切除、腹腔镜技术在胆囊癌手术中的地位等热点及争议问题进行阐述,以期为胆囊癌外科治疗提供依据.
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胆囊癌的综合治疗
胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤,约占全部胆道系统肿瘤的2/3,占消化系统恶性肿瘤的第5位.胆囊癌的疗效长期徘徊不前,5年总体生存率为5%.综合治疗依然是胆囊癌治疗的主要方式.随着对胆囊癌浸润、转移途径的了解,外科手术技术及围手术期支持的进步,放、化疗方案的改进,胆囊癌的综合治疗取得了一些进展.
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可疑胆囊癌的术前处理
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,其发病隐匿,临床症状缺乏特异性,早期常被并存的胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等症状所掩盖,发现时大部分患者已属中晚期,手术切除率低.加上胆囊癌高度恶性的生物学行为,对放、化疗不敏感,预后极差,患者总体5年生存率＜5%;若患者能接受R0根治性切除术,5年生存率可提高至21%～69%[1].因此,对可疑胆囊癌患者完善相关检查,及早诊断和行根治性切除术是目前治愈胆囊癌的惟一方法.
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意外胆囊癌的诊断与治疗
意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)是指术前拟诊断为胆囊良性疾病,在胆囊切除术中或术后发现的胆囊癌.我国的胆囊结石发病率较高,UGC患者也越来越多.2002年8月至2008年8月我科共收治641例胆囊癌患者,其中UGC患者占9.8%.由于缺乏对UGC治疗的大宗病例的临床随机对照研究,因此,国际上尚无统一的治疗标准,尤其在初次LC是否影响UGC患者预后等方面存在许多争议[1].
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胆囊癌手术方式的合理选择
20世纪80年代,日本率先提倡的胆囊癌扩大根治术以及LC的广泛开展是影响胆囊癌治疗的两大里程碑事件.胆囊癌扩大根治术使患者的5年生存率有了明显提高,5年生存率可达到65%,改变了既往胆囊癌5年生存率低于5%的悲观局面[1].
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意外胆囊癌的漏诊与防治(附14例分析)
目的 探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后.方法 回顾性分析1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料,对本组与张氏再手术组随访结果进行分析.结果 术后无一例再手术.术后Nevin分期:Ⅱ期6例,Ⅲ期5例,Ⅳ期3例.标本中取到胆囊颈部淋巴结3例,阳性2例.本组生存期低于张氏再手术组(P＜0.05).结论 有胆囊癌高危因素者应及时手术,术中剖检胆囊,疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施.首次手术切除范围小,有可能未取到阳性淋巴结,从而降低胆囊癌Nevin分期,故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术;再手术者生存期延长.
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胆囊结石及胆囊癌与ABO血型相关性研究
目的探讨胆囊结石及胆囊癌的发病机会与ABO血型分布有无关联.方法分析600例胆囊结石和57例胆囊癌病人的ABO血型分布情况,并与2363例自然人群的血型分布做对比研究.结果本组胆囊结石病人的ABO血型分布与对照组相比无显著性差异(P＞0.05),而胆囊多发性结石较多发生于A血型病人(P＜0.05);与对照组相比,A型血者患胆囊癌的机会明显增加(P＜0.05).结论胆囊癌的发病机会与A血型有明显关联,而胆囊结石的发病机会与ABO血型无关.
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黏蛋白1在胆囊癌中的表达和意义
目的探讨黏蛋白1(MUC1)在原发性胆囊癌组织中的表达及其在胆囊癌诊断和免疫治疗中的意义.方法采用免疫组化方法检测42例原发性胆囊癌组织和17例正常胆囊组织中MUC1的表达.结果 MUC1在胆囊癌组织中的阳性表达率为76.19%,明显高于正常胆囊组织(29.41%),两组存在统计学差异(P＜0.05).MUC1在胆囊癌组织中阳性表达率与胆囊癌组织病理类型、组织学分化、淋巴结转移及Nevin分期也有相关关系.但与有无合并胆囊结石无相关关系.结论 MUC1可作为胆囊癌患者预后评价指标,有可能作为肿瘤微转移的诊断及免疫治疗的靶抗原.
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中国胆囊癌发病率及流行趋势分析
许多临床医师对胆囊癌的发病率及流行趋势存在以下4种误区:(1)胆囊及肝外胆管癌的发病率就是胆囊癌的发病率.(2)胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤.(3)胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.(4)胆囊癌的发病率逐年升高.以国家癌症中心(NCCR)新发布的《2016中国肿瘤登记年报》为基础,结合历年的年报和相关文献中有关胆囊及肝外胆管癌发病率的数据,辅以临床数据,分析中国胆囊癌的发病率为(1.00～1.30)/10万,提出胆囊癌不是消化系统和胆道系统常见的恶性肿瘤,胆囊癌的发病率近年来也并无明显升高,其5年相对生存率自2003年以来平均每个时间段降低0.9％.胆囊癌虽然发病率低,但是恶性程度高,预后差,凸显了目前对该病缺乏有效的治疗手段,进一步提示加强胆囊癌早诊断、早治疗的必要性.
