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介入性激光技术在治疗肺癌呼吸道阻塞中的应用
目的:探讨介入性激光凝固术在治疗肺癌呼吸道阻塞中的疗效.方法:对31例肺癌呼吸道阻塞患者经支气管镜采用Nd:YAG激光凝固术进行腔内治疗.结果:在近期疗效上,鳞癌明显优于非鳞癌者;肿瘤表面乏血管者优于富血管阻塞者;主支气管阻塞优于叶和段支气管阻塞者;TNM分期与疗效无关.结论:介入性激光凝固术是治疗肺癌呼吸道阻塞的有效方法之一.肿瘤的病理类型、表面血管分布和肿瘤阻塞部位是影响近期疗效的因素.
关键词： 肺肿瘤/诊断 肺肿瘤/治疗 激光凝固术/治疗应用 支气管镜检查 -
支气管镜下切除支气管腔内良性肿瘤45例分析
目的：探讨呼吸内镜下对原发气管以及支气管的良性肿瘤实施介入治疗的临床价值。方法：对45例原发气管以及支气管良性肿瘤患者中的13例在局麻下实施介入治疗，32例在全麻下实施介入治疗，观察手术效果。结果：45例患者病程长10年，短2周；男女发病比例为2．21∶1；患者病理类型中，多形性的腺瘤高（28．89％），其余依次是神经纤维瘤（17．78％），脂肪瘤（15．56％），乳头状瘤（13．33％），平滑肌瘤（13．33％），错构瘤（11．11％）。在介入术中应用氩气刀40例，应用冷冻技术19例，支架置入6例。全部患者术后气道达到完全开通，气道梗阻得到解除。33例经一次手术即将病灶清除，8例实施了二次手术，4例实施了三次手术，回访至今未见复发。在术中及术后全部患者均未出现大出血，支气管壁穿孔和坏死物的脱落引发肺不张等。结论：原发气管以及支气管的良性肿瘤患者，在呼吸内镜下实施介入治疗，不仅创伤较小，而且临床并发症也较少，同时患者均能耐受，疗效确切。
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经纤支镜钳取气管、支气管异物的护理
气管、支气管异物是经口误吸外界小物体至气管、支气管而致急性呼吸困难,严重缺氧、危及生命的呼吸道急症,多见于小儿、昏迷病人,应尽早取出确保呼吸道通畅.
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经电子支气管镜电刀治疗气管、支气管结核的护理体会
气管、支气管结核是由于结核杆菌侵袭气管、支气管粘膜、粘膜下层或进一步深入破坏肌层及软骨,终瘢痕愈合导致支气管狭窄或完全闭塞的一种疾病,是肺结核的一种特殊类型,活动性肺结核患者中大约10%～40%伴有气管、支气管结核[1].此类病人经常规抗结核治疗往往不能完全治愈,很多病人发展到支气管破坏至不可逆阶段,出现气管、支气管狭窄,远端肺部反复感染、肺不张或肺毁损等.
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右美托咪啶和丙泊酚在硬质支气管镜气管异物取出术中应用的效果比较
目的：比较静脉泵注丙泊酚或右美托咪啶在经硬质支气管镜气管异物取出术中的效果。方法：选择气管异物的患儿80例，随机分为两组：右美托咪定组（D组）在麻醉诱导前开始泵入右美托咪啶1μg／kg ，泵注10min后改为维持量0．6μg／kg · h ；丙泊酚组（P组）在麻醉诱导后开始泵注丙泊酚5mg／kg · h。两组均采用持续泵注瑞芬太尼0．2μg／kg · min ，根据手术需要间断推注肌松剂维持麻醉。分别在T0麻醉前，T1置入硬质支气管镜时，T2异物取出时，T3拔管前，观察血压、心率、脑电双频指数（BIS ）值并采集血样检验血浆醛固酮指标。记录患儿的苏醒时间、拔管时间及苏醒期躁动评分。结果：D组在T1、T2两个时点的心率值高于P组（P＜0．05）；但两组的血压、BIS值和醛固酮的变化无明显差异（P＞0．05）；P组患儿苏醒时间和拔管时间短于D组（P＜0．05）；P组术后烦躁的发生率高于D组（P＜0．05）。结论：右美托咪啶应用于硬质支气管镜气管异物取出术在降低手术应激方面与丙泊酚相当，但右美托咪啶能够缩短苏醒和拔管时间，降低术后烦躁的发生率。
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床旁纤维支气管镜在机械通气人工气道管理中的应用
目的：探讨床旁纤维支气管镜在机械通气人工气道管理中的效果。方法：回顾性总结了应用床旁纤维支气管镜对机械通气人工气道管理病例196例。结果：行机械通气时间段内共实施床旁支气管镜检查或治疗868次，平均每例实施4．43次；其中23次（2．65％）发现有人工气道异常。经纤维支气管镜进行气道管理后，患者血气指标 PO2、PCO2、SpO2和呼吸力学指标 PIP、Cdyn、RAW均显著改善（P＜0．05）。178例治疗有效，有效率90．82％（178／196）；纤维支气管镜留取下呼吸道痰标本，培养阳性率为64．3％；31例镜下止血成功；16例患者镜下成功清除异物；25例气道内肿瘤经活检全部明确病理诊断。并发症包括一过性氧饱和度下降、心律失常、自发性气胸等。结论：床旁纤维支气管镜能够及时发现人工气道异常状况，有效改善患者血气及呼吸力学指标，并能够辅助诊断或治疗，值得临床推广应用。
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舌段支气管病变的纤支镜特点及临床病理分析
目的:探讨舌段支气管病变的纤支镜及病理特点.方法:回顾性分析54例经纤支镜检查和(或)病理检查确诊的舌段支气管病变的临床资料.结果:纤支镜刷检和(或)病理诊断舌段支气管病变54例,占同期纤支镜检查的2.8%,其中36例确诊为支气管肺癌,占舌段病变总数的66.7%,占同期经纤支镜检查确诊为肺癌的10.0%,与同期右中叶病变相比,癌的发生率(32.3%)高出1倍 ;所有病人都进行了胸部CT扫描,绝大部分表现为团块状阴影及阻塞性肺不张.纤支镜下能见到明显新生物生长者较少,只占癌病例的22.9%;主要表现为管腔狭窄及管壁肥厚、粗糙致管腔部分或完全阻塞. 结论:舌段支气管病变早期诊断极为重要,纤支镜检查是很有价值的早期诊断手段.
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纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物96例临床分析
目的：探讨纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊治作用。方法：对96例经纤维支气管镜诊治的气管支气管异物患儿临床资料进行回顾分析。结果：异物多发于3岁以下婴幼儿（82．3％），男女之比65∶31，吸入异物的位置右侧（57．3％）高于左侧（32．3％），以植物性异物为主（87．5％）。95例气管支气管异物经纤维支气管镜取出，1例转外院由硬质支气管镜取出，合并的肺炎、咯血、肺气肿、肺不张等并发症在异物取出后经对症治疗均恢复正常。结论：纤维支气管镜作为诊治小儿气管支气管异物的一种有效安全的手段，值得推广应用。
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咯血患者379例纤维支气管镜下表现
现对我院呼吸内科自1989年5月至1999年5月收住的379例咯血或痰中带血患者的纤维支气管镜(简称纤支镜)检查进行分析,旨在探讨住院咯血患者镜下特征在病因诊断中的作用.
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纤维支气管镜治疗的护理
我院自开展纤维支气管镜以来,对于某些因咳嗽,咯血,胸痛,低热待查的病人或胸片有肺部包块,肺不张,肺炎样阴影的病人,痰检结核杆菌阴性,因诊断不明疑为肺癌,经纤维支气管镜检查后确诊为支气管结核或肺结核,肺癌等.这些病人的胸片常无明显的活动性病灶或由于肺不张而掩盖了结核病灶,在使用纤维支气管镜治疗时充分吸除淤血或分泌物,并且将药物直接注射到病变部位,从而达到了治疗肺部疾病的作用.
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纤维支气管镜检查的护理配合
纤维支气管镜检查以其安全可靠,创伤性小,而广泛应用于临床.并已成为临床诊断疾病的重要手段.但是此项检查毕竟为有创检查对操作和配合要求很高.其熟练的护理配合对预防并发症提高检查成功率起着重要作用.因而充分做好术前准备工作,给予良好的术中术后的护理是是非必要的.
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吸入辣椒异物影像学及电子支气管镜下表现
目的 探计吸入辣椒异物患者影像学特点及电子支气管镜下表现.方法 选取2013年4月～2015年4月吸入辣椒异物患者4例,行胸部CT扫描及电子支气管镜检查,分析胸部CT扫描结果及电子支气管镜下表现.结果 4例患者均以咳嗽、咳痰为主要临床表现入院,其中1例伴有痰中带血,1例伴有胸闷气短4例吸入确诊为辣椒异物吸入的患者中胸部CT表现,1例表现为支气管扩张合并感染,1例表现为支气管管壁增厚,纵隔多发肿大淋巴结,1例表现为渗出影及纤维条索影,1例表现为高密度结节影及气道内结节4例辣椒吸入的患者中,其中3例可见辣椒异物并伴脓性分泌物;1例可见脓性坏死物.结论 辣椒片等小异物吸入后,由于临床症状及影像学表现无特异性易误诊,电子支气管镜检查有助于早期确诊,值得临床推广.
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支气管镜检查术前护理流程改进的临床应用研究
目的：本研究主要就支气管镜术前检查的护理流程改进后的应用情况进行探讨，以此来为此类患者的临床护理提供参考。方法选择我院2011年7月~2013年7月所收治的160例行支气管镜检查的患者作为研究对象，根据患者的入院先后顺序将其均分成两组，对照组的患者在术前给予常规护理，观察组患者给予改进后的护理流程来进行护理，比较两组患者的血氧饱和度、心率以及不良反应发生率。结果两组患者的经皮氧饱和度、心率以及不良反应发生率差异较大，具有统计学意义，P＜0.05。结论在对患者进行支气管镜检查前，通过对其护理流程进行改进，不仅可以提高患者在检查时的经皮氧饱和度，而且还可以降低患者的不良反应程度。因此，在对患者行支气管镜检查时可以对本研究中观察组患者的护理方式进行大力推广并普及使用。
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无痛支气管镜诊疗过程中静脉复合麻醉用药及通气方式的进展
我国20世纪70年代初始开展纤维支气管镜检查，纤维支气管镜检查是呼吸系统的一项重要检查，在临床实践中得到广泛应用，巳发展为确诊及治疗某些呼吸系统疾病的首选方法，可以直接观察大气道的情况，可以获取气管及肺实质的组织标本以明确诊断，如肺癌的诊断，咯血原因的检查，经纤维支气管纵隔淋巴结活检收集下呼吸道分泌物作病原学检查，肺泡灌洗术，支气管造影，异物的摘除，治疗咯血，治疗肺不张，以及肺结核空洞介入治疗，肺脓肿至介入治疗、支气管扩张今肺泡灌洗及注药治疗，气道内肿瘤的治疗、气道狭窄的治疗，气道支架放送、食管气管瘘的治疗等。纤维支气管镜诊疗技术基本方法是经口或鼻放入纤维支气管镜，经咽喉进入气管再到支气管，因此，纤维支气管镜诊疗技术是一项刺激性很强的侵入性操作，可诱发心律失常或心肌梗死等严重并发症，甚至死亡[1]。
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误诊为癌的肺结核1例
1临床资料
患者，男，80岁，在2w前无明显诱因出现鼻塞、流清涕、发热，高体温39℃，发热呈持续性，下午及夜间明显，伴畏寒、间歇性咳嗽、少量白色泡沫痰、无咯血、胸痛、胸闷等症状。于2009年10月30日入院，血常规：WBC 10.91×109/L，N7.6×109/L，PCT 0.08，ESR 57mm/h尹，CRP 105mg/L尹，SAA 348mg/L尹。支气管镜检查示：左肺上叶尖后段支气管外压性改变，病检示慢性炎症，胸部CT增强示：左上肺大片状致密影，相应支气管受压狭窄，考虑占位，肺癌并阻塞性肺炎，不张可能。 -
支气管镜检查术至严重不良反应1例分析
支气管镜检查术中患者突发气促、心率加快、血压升高等表现的严重不良反应，通过分析可能导致不良反应发生的原因，以吸取经验教训。
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1例巨大气管支气管合并肺癌患者护理体会
巨大气管支气管症(tracheobronchomegaly,TBM)是一种累及气管支气管的罕见疾病,其特点为气管、主支气管的显著扩张伴反复发作的下呼吸道感染.该病临床表现轻重不一,一些患者可以完全无症状而不被发现,常常于X线或CT检查时考虑该诊断,进一步行纤维支气管镜检查可确诊.轻者肺功能良好,几乎无任何临床症状,重者要因肺功能损害和呼吸道感染导致呼吸衰竭、死亡.症状频繁发作者,因对本病认识不足,临床上常常出现漏诊,而合并肺癌的病例更为罕见.我科近期收治巨大气管支气管合并肺癌1例,现将护理体会报告如下.
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原发性肺恶性副神经节瘤头颈部淋巴结转移1例
1病情摘要患者男性,54岁,持续性头痛并恶心10天,于2004年6月8日入院.头部CT检查示:右侧额叶、双顶叶见多个结节影及环状密度增高影,大小1.1× 2cm,周围片状水肿带.胸部X线检查显示:左肺上叶前段邻主动脉弓旁5.5×4.5cm卵圆形致密影,边界清、规则,周边毛刺征.胸部CT检查显示:左肺上叶前段邻主动脉旁一软组织密度影,边界清,密度均匀.纤维支气管镜检查显示:左肺上叶前段支气管粘膜充血,水肿,软骨环模糊,管嵴稍增宽,管腔内有一突起,管腔轻度狭窄,未见新生生物,病理诊断纤维结缔组织间少许炎细胞浸润.患者不愿外科手术及穿刺活检,全脑放射治疗后缩野加量、化疗2个周期,2月后颈部发现二枚蚕豆大小肿大淋巴结,切除光镜下见肿瘤组织巢状排列,核异形明显.免疫组化Vimentin、Nse、EMA、Ck18阳性,cGA弱阳性,S-100、CK17阴性病理诊断转移性恶性副神经节瘤.
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晚期双肺非小细胞肺癌患者存活16年1例报道及分析
1临床资料
患者于1998年2月因胸痛、胸闷入我院治疗，胸片发现左肺占位，经纤维支气管镜检查、病理活检及胸部影像学检查确诊为左肺中央型鳞癌（T4N1M1肺内转移IV期），1998年4月始行DT 2 Gy/10 d。此后多次入院行全身或局部化疗（全身化疗：1998年5月MEP、6月PE、10月MVP、12月MVP、1999年8月VIP、11月紫素+卡铂；瘤体内内注射顺铂、IL-2多次）。2000年11月内放疗DT 20 Gy/2 f，外放疗DT 35 Gy。患者原发病灶始终未完全消失，2002年2月28日在我院放疗科行伽玛刀治疗，总剂量4 Gy/5 d。11月26日开始行左上肺病灶γ-刀治疗，70%等剂量曲线DT 3 Gy/7 d。2003年3月入我科经支气管支架置入等治疗，胸闷等症状好转。于2012年10月因咳嗽、胸闷入我科，行气管镜检查左主支气管可见新生物将管腔完全堵塞，并向隆突突出，行电子气管镜下肿瘤冷冻术。以后每年定期检查，2014年08月入院检查评效SD。至今已存活16年。 -
临床护理路径对支气管镜检查患者心理状态的影响
目的 探讨临床护理路径应用于支气管镜检查护理中的临床效果.方法 选取本院进行支气管镜检查的患者120例并随机分为观察组和对照组,每组各60例.对照组给予常规护理,观察组给予临床护理路径护理.观察并记录两组患者的心理状态以及护理满意度情况.结果 两组患者经护理后焦虑、抑郁状态均有所好转,观察组显著优于对照组(P＜0.05);观察组护理满意评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 临床护理路径通过对患者进行全面的护理,有效改善其心理状态,促进护患和谐.
