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杜冷丁穴位封闭治疗产程延长的疗效观察
活跃期延长在产科较为常见,若处理不当或处理不及时,可致产程延长,发生滞产,胎儿易发生宫内窘迫.我们对活跃期中的加速期及大加速期延长进行杜冷丁三阴交穴位封闭取得了满意疗效,回顾分析如下:
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催产素的合理应用
宫缩乏力可引起产程延长、胎儿窘迫、产后出血,胎膜早破以及多次肛查或阴道检查增加感染机会[1]等,临床上合理正确使用催产素,可避免、减少上述情况的发生,对产程的顺利进展及减少产后出血起到良好作用.
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护理干预对第二产程进展缓慢的影响
在产道、胎儿正常且相互适应的情况下,产力对产程的进展至关重要.进入第二产程后,主要的产力为子宫收缩力、腹肌收缩力、盆底肌肉的收缩力.当宫缩时,产妇不由自主的屏气,与宫缩力量共同迫使胎儿不断下降,内旋转,后仰伸而排出.但此时部分产妇宫缩较弱,腹压使用不当,致使胎头下降缓慢而致产程延长.
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剖宫产产妇的心理护理
1 临床资料选择2004年1～12月我院进行剖宫产产妇100例,年龄23～40岁,孕37～42周.其中头盆不称25例,胎位不正24例,产程延长28例,巨大儿15例,高龄初产6例,产妇身体畸形2例. 纵切口8例 ,横切口92例.运用心理护理程序,产妇配合,手术进展顺利,效果满意.切口愈合良好,无并发症.
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利多卡因在宫颈水肿中的应用
产妇进入产程尤其是活跃期后,随着宫缩间隔时间缩短,宫缩时间延长以及宫缩加强,由于宫颈前唇长期受压于耻骨联合及胎头之间而出现宫颈水肿,它的出现导致胎头下降缓慢、产程延长、胎儿宫内窘迫,终使剖宫产率上升.在我科对宫颈水肿及时采取宫颈注射利多卡因,取得较好效果.现报道如下:
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笑气在分娩中的应用
分娩疼痛不仅给产妇带来巨大的肉体痛苦,而且因疼痛引起的应激反应、焦虑不安,甚至恐惧、烦躁,均会导致产妇交感神经兴奋,体内儿茶酚胺物质释放增加,使宫缩抑制,子宫血管收缩,终出现产程延长、酸碱平衡失调、胎儿窘迫等母儿不良后果.我院自2001年7月将笑气应用于无痛分娩中,效果甚佳,现报道如下.
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利凡诺配伍米非司酮用于中孕引产的临床观察
利凡诺羊膜腔内注射已广泛应用于中期妊娠引产.但初产妇、宫颈不成熟是导致引产失败、产程延长,尤其是子宫破裂及子宫阴道瘘的主要原因.近年来,我院采用羊膜腔内注射利凡诺配伍米非司酮用于中孕引产,取得满意的效果,报道如下.
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待产妇的心理护理
待产妇的心理状态,在分娩过程中的作用越来越被重视.如果待产妇心理负担过重、过度恐惧和焦虑都会导宫缩无力、宫口不开、产程延长及产后大出血等不良后果.因此需要对待产妇进行必要的心理护理.现将待产妇心理护理对策分析报告如下.
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产妇分娩前后的心理护理
随着医学模式的转变,要求妇产科工作人员不但要重视生理因素对妊娠分娩的影响,更要关注产妇的心理状态及其他不良因素对妊娠分娩的影响,近年来,心理护理越来越受到大家的关注,十月怀胎,临近分娩,产妇不仅有一种喜悦心理,而且有一种恐惧、焦虑、紧张不安的心理反应,临产期越近,这些孕妇就越显得急躁不安,部分产妇甚至连续几小时或几天都处于强烈不安的紧张状态.这些不良因素将会引起大脑皮层功能紊乱,进而导致子宫收缩不协调,使子宫颈口不易扩张或扩张延长.如果不正确处理产妇的这些心理反应,将可能导致产程延长,给母婴带来各种并发症,增加了不必要的手术.因此,做好产妇分娩期的心理护理十分必要,以下分述分娩期产妇的心理护理.
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产后尿潴留的诊断治疗
产后尿潴留为产后暂时性排尿功能受到障碍,使部分或全部的尿不能从膀胱排出.只要原因为产程延长,胎先露压迫膀胱时间太久,膀胱粘膜充血水肿.如子宫下段过度伸长,将膀胱牵引很高,则膀胱底水肿充血,甚至出血,尿道水肿,可是尿道口闭塞.此外,膀胱贵度充盈,产程中未及时排尿,膀胱过度冲胀后,其紧张度和敏感度下降,甚至神经麻痹,膀胱排尿功能消失,也有不少患者因会阴伤口缝合后局部疼痛,引起尿道痉挛而不能排尿,精神紧张,各种麻药也加重排尿困难.
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导乐陪伴轻松分娩
"十月怀胎,一朝分娩",这是人类繁衍的自然规律,准妈妈们对即将降临的宝宝充满了期待,与此同时分娩对产妇而言是一个巨大的生理变化,许多产妇由于害怕疼痛,出血,难产等原因,容易引起紧张-疼痛-恐惧综合症,导致子宫收缩乏力,产程延长.通过导乐陪伴护理,使产妇正确认识分娩,消除紧张焦虑的情绪,减轻产妇处于孤独、无援、恐惧、忧郁的紧张心理.从而加速产程,避免并发症的发生,使婴儿更健康,母亲更安全.
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应对方式、个性与产妇分娩质量的相关性研究
怀孕、分娩作为女性一生中的重大生活事件,对个体会造成心理应激反应.已有许多文章报道,孕产妇的焦虑、抑郁发生率较高,可对分娩过程与结果产生影响,能导致产程延长、分娩并发症增多及难产率增高[1-2].生活事件作为应激源,受个人认知评价、应对方式、社会支持、个性等多种因素影响[3].本研究旨在探讨孕产妇的个性、应对方式与反映分娩质量的几项生理指标,如产程、疼痛程度、出血量等之间的关系.
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初产妇正常分娩的心理护理
"十月怀胎,一朝分娩",产妇分娩既伟大又痛苦.一般初产妇从宫缩开始到胎儿胎盘娩出的总产程24小时左右,有的时间更长,在这段时间里产妇一直要经受下腹阵发性疼痛.有些产妇受前人的影响认为分娩如过生命关,在分娩时可能会有紧张、焦虑、怕痛、恐惧等心理因素,这些因素一旦出现往往使人精神削减,从而使子宫收缩失去协调性造成产程延长、难产,而难产对母子危害性均较大.在当今提倡晚婚晚育、优生、优育、一对夫妇只生一个孩子的时代,医务人员需消除以上的因素从而避免难产,为达到此目的助产人员应对产妇进行心理护理.以下从初产妇的三个产程来阐述:
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利多卡因外敷加阿托品局部注射治疗宫颈水肿64例临床体会
产时宫颈水肿是一种常见现象,如不及时处理在产科分娩中可导致宫颈扩张缓慢,产程延长,甚至停滞,常造成宫颈性难产,增加剖宫产率,将会给母婴带来不良影响.我院在2000年9月至2006年9月收治的64例宫颈水肿产妇,采用利多卡因外敷加阿托品局部注射疗法,收到一定疗效.1 资料与方法1.1 一般资料.我院2000年9月至2006年9月分娩产妇中,在产程活跃期间发生宫颈水肿64例,均为初产妇,头位妊娠,无明显头盆不称,且排除:双胎、妊娠高血压疾病、产妇合并其他疾病及在产程中使用过其他药物者.其中:年龄大者35岁,小者为19岁,平均年龄24.4岁,胎膜早破12例.64例均采用利多卡因外敷加阿托品局部注射宫颈水肿部位.
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改变产妇体位徒手旋转胎头在胎儿枕横位中的应用观察
头位难产是难产常见因素之一,其中又以持续性枕后位和枕横位多见.它可使产妇疲劳、产程延长、手术产机会增加,产后出血率增大,对母儿影响较大.徒手旋转胎头胎儿持续枕横位在头位难产中发生率高,是产科中常见胎头位置异常之一.我院于2000年1月至2006年10月对分娩的初产妇120例行改变体位和徒手旋转胎头的方法.产程进展顺利,胎儿胎盘娩出顺利,产后出血不多,现报告如下.
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胎头前不均倾的产程特点及处理
胎头前不均倾发病率在胎头位置异常占第4位[1].其特点是胎头侧屈,往往有产程活跃期阻滞的产程特征,难以经阴道分娩,处理不及时,给母婴带来严重危害.本研究将我院121例胎头前不均倾的产程特点进行分析,以加深对此类型头位难产的重视,及早发现、早处理,防止产程延长,减少母婴严重并发症.
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初产妇难产的处理与预防进展
异常分娩(dystocia)是希腊语,俗称难产,常发生于初产妇,指产程延长或进展缓慢,需要催产、手术阴道助产或剖宫产结束分娩.2003年,美国有17%的孕妇需要催产素催产,2005年初次剖宫产率达30%以上[1],我国的剖宫产率也逐步上升,由60年代的11.2%～21.4%上升至90年代的30%～40%,有的医院甚至高达60%～70%.其中难产占初次剖宫产总数的50%以上.由于近年臀位、横位、多胎等多行择期剖宫产,头位难产的比例不断增高,如何防治头位难产成为难产防治工作的主要任务,正确处理难产可以明显影响分娩结局,因此产科医生应该熟练掌握诊断、处理和预防难产的理论和方法[2].
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吸入笑气用于分娩镇痛的临床观察
分娩时疼痛常影响到产妇的情绪、休息,使产程延长,增加了产科危险因素,剧烈的疼痛还使难产的发生率上升,解决产科镇痛问题成为提高产科质量的热点之一.选择一种既可有效缓解分娩中宫缩的阵痛,又不抑制新生儿呼吸的药物已成为大家共同探讨的目标.我院用吸入笑气法行分娩镇痛,取得了良好的效果,现报告如下.
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产钳助产致面神经麻痹一例
患者男,G2P1,孕39+5周,因第2产程延长及胎头下降阻滞,予行胎吸助产失败后改用产钳助产,出生体重3010g,出生1分钟Apger评分5分,即予清理呼吸道,面罩气囊加压给氧,脐静脉推纳洛酮0.2mg,5分钟评分8分,15分钟评分10分.
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剖宫产术中出血164例分析
近年来剖宫产手术呈上升趋势,为提高剖宫产手术质量,减少剖宫产术中出血,提高其生存率及生活质量,现将我院1988～2000年经治的剖宫产术中出血164例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 12年间我科分娩总数6 097例,其中剖宫产为1 585例,术中发生出血164例占10.3%,164例中初产妇为153例占93.3%,经产妇为11例占6.7%.1.2 出血原因剖宫产手术均选用经腹子宫下段横切口.本组中因子宫收缩乏力出血100例占62%,胎盘因素导致出血32例占19%,子宫下段切口撕裂出血32例占19%.子宫收缩乏力出血中,估计出血量500ml 25例,500～1 000ml 70例,1 000ml以上5例.其中双胎5例,巨大儿10例,枕后位20例,前不均4例,过期妊娠7例,宫腔感染5例,产程延长者26例,子宫畸形2例,择期手术21例.胎盘因素出血多见于胎盘附着在子宫前壁之中央性前置胎盘占20例,部分性前置胎盘6例,胎盘粘连6例,出血500～1 000ml24例,出血1 000ml以上8例,子宫下段切口撕裂出血500～1 000ml21例,出血1 000ml以上11例.1.3 出血的处理本组子宫收缩乏力出血在术中使用催产素、按摩子宫、局部胎盘剥离出血处用肠线缝合,结扎双侧子宫动脉等处理方法.对前置胎盘术者在术前多有准备,术中迅速娩出胎儿及胎盘,局部缝合止血,特别是子宫下段胎盘剥离面之出血,同时使用催产素,切口撕裂者均经缝合止血.2 结果本组无死亡,术后经治疗均康复出院.子宫切口撕裂出血者中有1例因左侧角较大血管撕裂,出血迅猛量多,视野差,术者忙于缝合切口而未能及时发现和结扎断裂血管,术后虽然输血,使用催产素均未奏效,出血致休克,再次进腹时子宫已卒中而作子宫次全切除.另一例术中右侧角撕裂反复缝合止血,一个月后因切口感染行子宫切除术.子宫收缩乏力出血者中有2例在术中经各种处理无效而施子宫次全切除术.3 讨论3.1 出血的认识随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产术中出血亦相当常见.有的出血迅猛,量大,短时间内可导致失血性休克,危及产妇生命.近年来不少文献相继有报道并强调要重视剖宫产术中出血的防治.3.2 出血原因分析剖宫产术中子宫收缩乏力出血多见,子宫收缩乏力出血多与产前存在子宫体积过大,如双胎、巨大儿、妊高症产程过长、择期手术、术中过早剥离胎盘等因素有关.中央性前置胎盘特别是胎盘附着在子宫前壁者,剖宫产时从切开下段切口到胎儿和胎盘娩出均可能发生大出血.子宫切口撕裂常由于切口过小或切口位置过高、过低、使娩头困难.胎头过大,胎头深固,胎位异常特别是枕后位,子宫过度右旋,产程延长,择期手术下段形成差,娩头时手法粗暴等原因造成子宫切口撕裂.3.3 出血的防治剖宫产手术术前,术中都应警惕并有突遇出血的防范措施和输血准备.近6年我科剖宫产术中出血率已明显下降,由6年前的11%降至目前的4%.其防治体会有以下几点:3.3.1 避免子宫收缩乏力引起的出血,在剖宫产术中对有引起子宫收缩乏力的高危因素存在时可在胎头大径线即将娩出子宫切口时,由输液中加入催产素20～30单位,胎儿娩出后,再宫体注射催产素20单位,胎盘尽量待其自行剥离(出血多时例外)或手在宫腔有紧缩感时行人工剥离,一旦发生子宫收缩乏力出血,除用催产素外同时按摩子宫,剥离出血面.经上述措施处理无效时可采用宫腔内纱条填塞,结扎双侧子宫动脉甚至髂内动脉.在抢救过程中应严密观察出血量,超过800ml者应立即输血.如保守治疗无效病人垂危应不失时机地进行子宫切除术,以挽救生命.3.3.2 前置胎盘在术前应了解胎盘种植部位及类型,备血以供术中使用.术中切开下段后应迅速取出胎儿、胎盘,及时使用催产素,并立即用肠线局部缝合胎盘剥离出血面,同时局部注射立止血以达到止血的目的[1].我们在术中多采用一字间断缝合,针数视出血面积而定,针脚排列方向与子宫纵轴垂直,针距1～1.5cm,缝合下段后壁时,勿缝穿子宫浆膜层,避免损伤邻近脏器;胎盘附着于前壁者,可在宫体表面缝合,但不穿透子宫粘膜层,针距排列同前.3.3.3 切口撕裂的防范(1)切口不能<10cm,对胎头过大者,切口需延长时,应避免向两侧延伸,对过度右旋的子宫应扶正后再作切口.(2)切口位置应根据下段形成的长度,胎头下降的高低作适当选择.以在子宫膀胱腹膜反折下2～3cm处切开合适.位置太高(<2cm),不利组织对合,太低(>3cm),容易发生子宫切口裂伤[2].(3)术中娩头动作需轻柔,娩头时手应先向上托头,填到掌指关节完全高出切口下沿时才能向外娩头,对枕后位,枕横位均应将其转或枕前娩出.(4)严密观察产程,正确估计胎儿,产道产力等关系,掌握好剖宫产指征与时机,避免产程延长,对择期手术严格控制指征,减少人为因素.(5)对胎头深固者,术前严格消毒外阴作好由阴道向上推头的准备,头盆关系过分紧张者可用产钳娩头.术中一旦发生切口撕裂出血时,切忌慌张及盲目缝合切口,可迅速用卵圆钳夹住出血处,清理腹腔积血,看清局部解剖关系后,仔细寻找出血处之断裂血予以缝扎止血.缝合切口应从切口顶端外0.5cm处开始,针距1cm左右,过稀切口易出血,过密影响血运及伤口愈合,甚至造成缺血坏死.
