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腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环功能的影响
目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中气腹对患者循环功能的影响.方法选择40例ASA 1～2级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者,术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那100mg,入室后连接心电监护仪,麻醉诱导用药:咪达唑仑30μg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚1.5mg/kg,术中以吸入麻药异氟醚维持麻醉,监测并记录入室时,诱导前,插管后,气腹前,气腹后(1、3、5、10min)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR).结果病人诱导前的血压、HR与入室时比较无明显变化(P>0.05),插管后SBP、MAP显著升高(P<0.01),SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10min都显著升高,与入室时比较差异有高度显著性(P<0.01),但升高的幅度呈下降趋势.HR在整个麻醉过程中无明显变化(P>0.05).结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对患者循环功能和呼吸虽有一定的影响,但在全身麻醉下加强监测和管理,这种影响是可以减少或避免的.
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腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的护理体会
目的 分析腔镜胆囊切除术(LC)术后恶心呕吐的相关因素及护理.方法 针对590例在我科行LC病人发生恶心呕吐的相关因素,采取相应的护理措施和合理的用药.结果 有效减少恶心呕吐的发生.结论 针对引起恶心呕吐的相关因素采取相应的措施可有效地降低术后恶心呕吐的发生率,减少病人的痛苦,促进康复.
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腹腔镜CO2气腹对机体的影响及免气腹的应用前景
腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等微创治疗的优点,因而,越来越受到广大患者的青睐,但腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹,近年来CO2气腹对机体的影响已引起众多学者的重视[1].免气腹腹腔镜是将传统开放手术与腹腔镜技术相结合,其适应证可进一步拓宽且更加安全.现将腹腔镜CO2气腹对机体的影响及免气腹的应用前景进行综述如下.
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二氧化碳气腹机体的变应机制
腹腔镜下手术时,为了扩大术野,便于操作,通常使用二氧化碳扩充腹腔,但对呼吸和循环等产生各种理化作用导致各种并发症的发生.因此,应正确掌握其适应证,积极预防和处理各种并发症.现将二氧化碳气腹对机体的影响作综述如下.
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二氧化碳气腹机体的变应机制
腹腔镜下手术时,为了扩大术野,便于操作,通常使用二氧化碳扩充腹腔,但对呼吸和循环等产生各种理化作用导致各种并发症的发生.因此,应正确掌握其适应证,积极预防和处理各种并发症.现将二氧化碳气腹对机体的影响作综述如下.
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硬膜外麻醉下妇科腔镜手术时气腹时间与动脉血二氧化碳分压相关性分析
目的 研究硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术患者气腹时间与二氧化碳分压(PaCO2)的关系.方法 随机选择硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者20例,按气腹时间分为4组,每组5例,气腹时间A组20 min,B组30 min,C组40 min,D组50 min,于相应时间监测PaCO2.结果 气腹时间与PaCO2的相关系数为rs=0.954,P=0.000.结论 气腹时间越长,PaCO2越高.
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气腹模型中预气腹与谷氨酰胺干预对肺损伤保护作用的研究
目的 探讨3 h的家兔气腹模型是否造成肺损伤,以及气腹预处理与谷氨酰胺干预对肺损伤的保护作用.方法 实验家兔随机分为4组,对照组(D组)建立气腹3 h,预气腹组(A组)在3 h的气腹前给予5 min的预气腹处理,谷氨酰胺组(B组)在建立气腹前静脉注射谷氨酰胺,C组在谷氨酰胺干预后再进行气腹预处理及3 h的气腹.各组均在解除气腹后20 min取血液测定血浆蛋白浓度,收集支气管肺泡灌洗液(BALF),离心后测定上清液蛋白含量及下层沉淀液白细胞(WBC)计数,称取部分肺组织测定髓过氧化物酶(MPO)活性及湿、干质量,计算肺组织含水量、肺通透指数(LPI).结果 A、B、C 3组的肺组织含水量、LPI、支气管肺BALF中WBC计数、肺组织MPO活力等指标均小于D组,差异有统计学意义(P＜0.05),而A、B、C 3组间各指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 较长时间(3 h)气腹造成了肺损伤,预气腹与谷氨酰胺干预可以一定程度保护肺组织减轻损伤,但同时采用预气腹与谷氨酰胺干预无叠加的肺保护作用.
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婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹中容许性高碳酸血症的安全性探讨
目的 探讨容许性高碳酸血症在婴幼儿腹腔镜手术二氧化碳气腹时麻醉中的安全性.方法 腹腔镜下进行下腹部手术的患儿50例,ASAⅠ级,均气管内插管全身麻醉,机械通气下进行手术,根据PETCO2情况分为两组,每组25例.N组PETCO2≤6 kPa(45mmHg),H组PETCO2＞6 kPa(45 mmHg),观察两组患儿循环、动脉血气的变化和术后恢复情况.结果 气腹后两组患儿气腹持续时间、循环变化相同(P＞0.05).动脉血气变化:气腹后H组PaCO2升高(P＜0.01),pH值下降(P＜0.05);放气后10 min,pH值变化差异无统计学意义(P＞0.05),H组PaCO2虽然有所升高(P＜0.05),但已恢复至正常水平.手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术CO2气腹行机械通气呼吸管理时,对ASA Ⅰ级的婴幼儿,持续35 min轻度高碳酸血症不影响术后拔管和清醒时间.
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二氧化碳气腹对不同年龄小儿动脉血气影响的研究
目的 观察腹腔镜手术CO2气腹对不同年龄小儿动脉血气分析的影响.方法 选择30例ASA I-Ⅱ级行腹腔镜手术患儿,根据年龄不同分为两组,每组15例,A组年龄0～1岁,体重3.2～10.6 kg,B组年龄4～12岁,体重11.3～26 kg.所有患儿均行气管插管全麻,全程控制呼吸下进行手术.监测CO2气腹前5 min、气腹后15、30、60 min及放气后15 min、术后4 h时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉氧饱和度(SpO2)的变化,并在相应时点做动脉血气分析.结果 与气腹前比较,气腹后15、30、60 min,A、B两组患儿HR、MAP、PaCO2均显著增加(P＜0.01),PaCO2增加幅度A组高于B组(P＜0.01),相应时点pH值A组与气腹前比较显著降低(P＜0.01),B组无明显差异(P＞0.05),A、B两组pH值比较有统计学意义(P＜0.01).放气后15 min除A组pH值偏低,其他监测数据均恢复至正常范围,术后4 h各指标恢复至气腹前水平.结论 腹腔镜手术时CO2气腹对不同年龄患儿动脉血气影响不同,年龄越小越易引起高碳酸血症,但术中合理使用机械通气,术后很快得以纠正.
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妇科腹腔镜手术中硬膜外麻醉对呼吸循环的影响及护理对策
妇科腹腔镜手术具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等特点,现已逐渐成为许多妇科良性疾病的首选手术方式[1].但由于在气腹状态下,大量CO2经腹膜吸收,可使患者出现高碳酸血症、腹内压增加、膈肌上抬、气道压增加,对呼吸循环造成不良影响[2].我院自2000年开展硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术,效果满意,现将护理措施总结如下.
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气腹、免气腹后腹腔镜手术治疗输尿管上段结石的疗效比较
目的：比较气腹与免气腹后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法输尿管上段嵌顿性结石患者61例，采用气腹后腹腔镜手术治疗28例（气腹组），采用免气腹后腹腔手术治疗33例（免气腹组），比较两组手术时间、术中出血量等指标。结果两组术中出血量、取石时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），免气腹组手术时间、寻找输尿管驻石段时间、留置双J管时间、缝合输尿管切口时间均短于气腹组（P＜0．05）。结论气腹和免气腹后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果相当，免气腹能减少手术时间，缩短寻找输尿管驻石段、置入双J管及闭合输尿管切口时间，但手术操作空间相对较小。
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腹腔镜手术气腹过程的护理管理
腹腔镜手术时需要在腹腔建立手术空间,这就需要向腹腔内灌注气体,即利用气腹机将医用高纯二氧化碳注入患者腹中,鼓起腹腔,形成气腹,从而扩大了腹腔镜镜头的视野和手术操作空间,有利于术者在腹腔镜的监视下进行手术.气腹使腹腔镜手术操作成为可能,但也产生了不同程度的并发症,如皮下气肿、气胸等.操作护士在建立气腹过程中应做到正确地操作,进气前准确判断,气腹过程中严密观察及完善各项指标的监测是手术安全的保证.
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腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对呼吸循环的影响
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,已在临床广泛开展.由于手术中需用 CO2造成气腹以暴露腹内脏器,因而带来一系列的生理改变,麻醉处理有一定特殊性.现就腹腔镜手术CO2气腹对呼吸循环的影响进行分析.
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妇科腹腔镜手术气腹对呼吸循环的影响
目的:通过对63例妇科腹腔镜手术患者的监测,探讨CO2气腹对呼吸循环的影响.方法:术中监测HR、MAP及血气分析,比较气腹前后各监测值变化.结果:气腹前后PH、BE、PaCO2、HR、VT都有显著性差异(P＜0.05),PaO2、MAP无显著性改变(P＞0.05).结论:CO2气腹可影响呼吸循环,但不会使PaCO2升高到有害程度.
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腹腔镜手术过程中气腹与体位的管理
腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻,并发症少和恢复快等优点.随着手术器械不断改进,手术操作技术熟练,腹腔镜手术的应用越采越多,手术范围越来越广.气腹、体位是腹腔镜手术的必备条件,因此,护士调节合适的体位和气腹既有利于手术者的操作,缩短手术操作时间,又有利于预防并发症的发生.
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腹腔镜手术中二氧化碳气腹对小儿呼吸循环的影响
腹腔镜手术(laparoscopic operation,LO)具有局部创伤小、全身应激反应轻、机体扰乱少、住院时间短等优点而在成年患者中广泛应用,在幼小儿童中的应用尚未普及.由于腹腔镜手术需要建立人工气腹和手术体位特殊,可导致呼吸、循环、神经内分泌等一系列生理改变,加之小儿的解剖和生理特点,各器官发育尚不成熟,给术中管理带来许多困难.目前,人工气腹首选的气体是二氧化碳(CO2),气腹可致动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增加(高碳酸血症)和腹内压(intraabdominalpressure,IAP)增高,由此可导致一系列生理改变,本文就围术期CO2气腹对小儿呼吸循环的影响作一综述.
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腹腔镜气腹对机体免疫功能影响的研究进展
自Mouret于1987年完成第一例腹腔镜胆囊切除术以来,腔镜技术以其微创的特点在外科、妇科等广泛应用.随着腔镜技术的发展,腹腔镜气腹对机体、腹膜、免疫及肿瘤生长转移的影响得到了广泛的关注和研究.现对近年来腹腔镜气腹对机体免疫功能影响的研究进展综述如下.
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腹腔镜手术的临床麻醉管理
腹腔镜手术具有创伤少,恢复快的特点.腹腔镜下行腹部外科手术和妇科手术已在国内外广泛开展,但在施行这些微创手术的同时,需要形成CO2气腹,加之手术需要的特殊体位,因此,在围术期发生了一系列的病理生理变化,尤其在呼吸和循环系统发生了显著的改变.临床麻醉医师通过相关监测和处理使这些改变降低到低,从而保证病人安全渡过围术期.本文就腹腔镜手术的临床麻醉管理综述如下.
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二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响
目的 观察二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响.方法 将择期行腹腔镜手术患儿45例,根据年龄不同分为A组(婴儿组)、B组(幼儿组)、C组(学龄前组)三组,每组15例.所有患儿均行气管插管全麻,全程机械通气下进行手术.监测三组患儿动脉血气、呼吸力学的变化,并记录手术结束至拔除气管导管的时间、患儿表现哭闹或睁眼的时间.结果 与气腹前5 min比较,气腹后15 min、30 min、45 min三组患儿的PaCO2均显著升高(P＜0.01),pH值显著降低(P＜0.01),A、B两组 PaCO2＞45 mmHg,pH值＜7.35;气腹后三组患儿肺顺应性均显著降低(P＜0.01)、气道峰压均显著升高(P＜0.01);手术结束至拔除气管导管的时间、患儿有哭闹或睁眼表现的时间三组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 二氧化碳气腹对不同年龄小儿呼吸功能的影响不一,年龄越小对呼吸的影响越大,越易引起高碳酸血症.
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腹腔镜手术对血管性血友病因子的影响
目的 研究腹腔镜手术对血管性血友病因子的影响.方法 选择胆囊切除术患者95例,其中行腹腔镜胆囊切除术(LC)67例,行开腹胆囊切除术(OC)28例.在接受LC的病人中,按手术时间分为两组,≤90 min为Lca组共40例、＞90 min为LCb组共27例;随机选择同期28例患者行OC手术,且手术时间均在90min以内.所有患者于术前、手术结束时(术后0 h)及手术后24 h抽静脉血检查血管性血友病因子(vWF),观察腹腔镜手术和开腹手术对vWF的影响,以及腹腔镜手术时间长短对vWF的影响.结果 ①LC手术结束时以及术后24 h vWF高于术前水平,变化有显著性差异(P＜0.05),而且不同时间组的LC在术后0 hvWF的变化有显著性差异(P＜0.05),LCb组升高更明显;但术后24 h,二者差异无统计学意义.②OC在术后0 h时,vWF升高,变化有统计学意义,但与LC相比较,OC明显升高(P＜0.05);而在术后24 h,二者差异无统计学意义.结论 腹腔镜手术后血管性血友病因子的增高大于开腹手术,而且手术时间越长,升高越明显,但随着术后时间的推移,腹腔镜手术后血管性血友病因子的下降快于开腹手术,提示腹腔镜手术仅在短期内增加了内皮细胞的损伤.
