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小儿临终心电图22例分析
目的了解小儿临终时的心电图变化特点.方法对22例危重患儿在心脏停跳时进行心电图监护.结果小儿临终心电图可分为三类:极缓慢心律占54.5%,心脏停搏占36.4%,心室颤动占9.1%.讨论小儿临终心电图改变以心动过缓-停搏型为主.极缓慢心律属严重临终心电图,一旦发现,应立即进行抢救.
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新生儿重度窒息抢救中的几个问题
新生儿重度窒息系指母儿通过胎盘的血气交换发生障碍引起胎儿严重缺氧和酸中毒,导致呼吸、循环和中枢神经系统严重受抑,出生后Apgar评分0~3分,脐动脉血气显示严重的代谢性或混合性酸中毒,pH<7.00.这类患儿通常无自主呼吸,伴严重的心动过缓或心脏停搏,是产房常见的新生儿急症.其抢救在美国心脏病学会(AHA)和美国儿科学会(AAP)2000年新版新生儿复苏教材(TNR)[1]和国内有关文献[2]中已有详尽叙述,本文重点讨论新生儿重度窒息抢救中临床医生常问及的几个问题.
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心律转复除颤器植入治疗儿童先天性长QT间期综合征一例
患儿女,13岁,晕厥2次入院.2002年9月因胸闷、心悸外院诊断为"心肌炎",具体资料不详.2006年8月晨起觉醒坐起时大叫一声后意识丧失,双手握拳,面色苍白,皮肤湿冷,1 min缓解,心电图显示QTc 0.56 8(QT间期0.51 s,RR间期0.83 s),外院考虑"先天性长QT间期综合征(LQTS)",予以普萘洛尔(心得安)7.5 mg,3次/d口服,3个月后因心动过缓(心率50~60次/min)减半量.2007年4月再次出现晨起后晕厥,2 min后自行缓解.
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脑分水岭梗死患者颅内/外脑动脉狭窄支架成形术的疗效观察
目的 探讨支架成形术治疗在颅内/外脑动脉狭窄所致脑分水岭梗死(CWI)中的应用效果.方法 对61例颅脑MRI或CT检查表现为CWI的患者伴有颅内/外动脉狭窄的患者行支架成形术治疗.男性38例,女性23例,平均年龄62±12岁.结果 CWI责任血管在颈总动脉3例;颈内动脉C1段24例,C2段3例,C5、C6段10例;大脑中动脉M1段21例;左侧病变37例,右侧病变24例.本组61例患者全部接受了支架成形术治疗,共涉及责任病变65处,手术成功率为98.4%.3例患者术中出现心动过缓,经对症治疗缓解.术后6~12个月随访无短暂性脑缺血发作(TIA)及新发脑梗死.结论 本研究结果提示支架成形术对颅内外动脉狭窄所致的CWI是安全的,可有效地预防缺血性事件的发生.但尚需进行大样本、前瞻性、随机对照研究证实.
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双J管在窦性心动过缓患者后腹腔镜尿路手术中的应用观察
随着我国人口老龄化程度日益加重,老年人输尿管结石等输尿管阻塞性疾病的发生率逐年升高[1],且老年患者多合并高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病,治疗难度和风险增大.近些年,微创手术在临床中应用广泛,腹腔镜在输尿管结石、输尿管阻塞性疾病等的尿路手术也日益成熟.双J管配合腹腔镜手术不仅可以进行封闭式引流,还可以起到内支架的作用,能减少感染的发生[2],有研究表明术前放置双J管可有效减少输尿管损伤[3-4].2013年9月-2015年8月我们对32例行后腹腔镜尿路手术的窦性心动过缓患者术前预留置输尿管双J管,取得了满意效果,现报告如下.
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飞行人员经食管心房调搏检查心电图异常8例报告
目的测定体格检查无异常发现,仅心电图示窦性心动过缓的疗养男性飞行员(8例)的窦房结功能. 方法用食管心房调搏检查用S2刺激法(自主窦性心率程序刺激法RS2和人工固定频率程序刺激法S1S2)、S1S1刺激法.结果 发现房室结双径路5例,三径路传导1例,房室传导空隙现象2例.结论 (1)食道心房调搏经房室结双径路传导表现形式有三种1 SR曲线不连续;2 SR呈跳跃式延长的文氏周期;3 心电图上可见两种P-R间期.(2)房室结双径路传导的发生可以与植物神经张力有关,因此双径路传导者并不一定都有阵发性室上性心动过速发作.(3)房室传导空隙现象本质上是一种功能现象.飞行售货员空隙现象可作飞行合格处理.
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流行性出血热合并窦性心动过缓24例
流行性出血热是由出血热病毒引起的以发热、出血、肾损害为主要特征的急性传染病,可损害心脏,引起心肌酶升高,但出现心动过缓者较少见.现将我院收治的流行性出血热合并心动过缓24例总结如下.
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蛛网膜下隙麻醉时心跳骤停的发生机制及预防措施
蛛网膜下隙麻醉是临床常用的麻醉方法之一,具有操作简单、效果确实和相对安全的特点.但蛛网膜下隙麻醉时出现心动过缓较常见,且只要及时发现和处理比较容易纠正.值得注意的是,近年来关于蛛网膜下隙麻醉时出现心跳骤停的报道有所增多,如 Tarkkila[1]和 Auroy[2]等分别研究 1 881例和 40 640例蛛网膜下隙麻醉病人心跳骤停发生率约为0.07%,有的报道甚至为0.15%[3].为此,有必要综述介绍其常见机制及预防措施,以引起同行重视.
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参麦注射液治疗小儿急性病毒性心肌炎
我们于2001年3月~2003年9月应用参麦注射液和654-2,对52例小儿急性病毒性心肌炎心动过缓进行临床对比治疗观察,疗效满意,现报告如下:
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硬膜外麻醉对心率变异性的影响
目的通过对心率变异性功率频谱分析,观察硬膜外麻醉对心率变异性的影响.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级40例在硬膜外麻醉下行妇科手术的病人,于麻醉前、麻醉后10分钟、进腹腔及术毕测定并记录HRV各值,分析其变化.结果硬膜外麻醉后LF、HE均比麻醉前显著增高;进腹腔后牵拉子宫、卵巢时升高特别明显;术毕渐趋向于术前水平.LF/HF在麻醉后明显低于麻醉前,术毕时渐恢复到术前水平.结论腰段硬膜外麻醉下行妇科手术时,病人HRV发生显著变化,麻醉后10分钟,心脏的神经支配以迷走神经活动占优势,对低血压和心动过缓的调节能力降低,术中牵拉反应时,自主神经张力向交感神经占优势的方向转移,手术结束时渐恢复至术前水平.
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纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停20例
原发性呼吸暂停是指胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起1~2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢.多见于早产儿.不少学者发现本病患儿血中β-内啡肽的含量升高现象,它可以引起低血压、心动过缓、呼吸抑制、肺换气不足、窒息等心肺功能障碍,据此我们应用阿片受体阻断剂纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停20例,并观察临床症状和血气的变化,效果满意.现报告如下:
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奥美拉唑致严重心动过缓4例
4例男性患者(年龄分别为20、40、22和28岁)分别因慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡或胃溃疡服用奥美拉唑20 mg,2次/d,其中3例单独口服奥美拉唑,1例合并应用奥美拉唑、阿奇霉素和胶体果胶铋.2d后均出现头晕、乏力、胸闷、气短等症状,心率分别下降为44、46、46和44 次/min.停用奥美拉唑并肌内注射阿托品0.5 mg,3次/d后,4例患者心率均恢复至用药前水平.
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胺碘酮致心动过缓、低血压及严重肝损害
1例69岁女性患者,因心律失常、阵发性室上性心动过速,HR 166次/min,给予胺碘酮150 mg静脉推注.30min后,患者出现窦性心动过缓,低血压.HR 35次/min,BP 81/50 mm Hg.立即安装临时起搏器,静脉补液,静脉注射多巴胺,1 h后缓解.后因心动过速间断发作,再次给予胺碘酮注射液300 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml,以0.6 mg/min泵入.次日实验室检查:ALT 1 770 U/L,AST 1 360 U/L,TBil 130.20 μmol/L,DBil 98.40 μmol/L;PT 17.3 s,INR 1.45.停用胺碘酮,给予对症、支持治疗.1周后症状好转.
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环孢素相关窦性心动过缓
1例35岁男性患者因移植物抗宿主病致肝硬化、门脉高压症而给予甲泼尼龙(40 mg、2次/d)和吗替麦考酚酯(750 mg、2次/d)口服。用药前心率76次/min,心电图正常。用药10 d患者症状无明显改善,遂加用环孢素1.25 mg/(Kg·d)静脉滴注。第2次静脉滴注环孢素约30 min,患者出现胸闷,心电图提示窦性心动过缓(心率46次/min)。停用环孢素,甲泼尼龙和吗替麦考酚酯继续原剂量应用。3 d后,患者心率76次/min。
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氯波必利致焦虑抑郁症
患者女,50岁.因间歇性上腹部胀痛20年,今年初再次发作,服用多种胃病药治疗无效,于2003年3月1日来我院就诊.患者9年前因心动过缓在某医院安装了心脏起搏器,既往无精神病史,有双黄连过敏史.查体:T 36.5℃,P 80次·min-1,BP120/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).
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低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤致窦性心动过缓
患者男,62岁.因患多发性骨髓瘤IgA型ⅢA期,予以VTD(长春新碱、吡柔吡星和地塞米松)方案化疗4次.其后患者未作任何诊治.其间多次复查ECG示:窦性心律,HR 88~91次/min,各波段时间、振幅正常.
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曲唑酮和可乐定致心动过缓
患者男,36岁.吸食海洛因8年,1~3 g/d,曾3次自愿戒毒后又复吸.2003年11月在某医院进行可乐定脱毒治疗.可乐定0.075 mg,3次/d,2周后因失眠、呃逆、腰背疼痛、情绪低落,于12月5日转住我院.既往无心脏病史.入院检查,P 88次/min,BP 120/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),化验ALT 30 U/L,心电图检查正常范围.根据患者临床表现,考虑是脱毒戒断反应.给予曲唑酮(美舒郁)150 mg/d,第4天加至300mg/d.次日患者出现心动过缓,全身无力,心慌、站立眩晕.检测HR 30~38次/min.立即停止曲唑酮治疗,换用参脉注射液,山莨菪碱、阿托品治疗,予心电监护,绝对卧床护理,输液治疗1周后,心率渐恢复.P 65~80次/min,BP 120/83 mmHg.
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超剂量右美托咪定致小儿心动过缓
1例2岁6个月男性患儿因血氧饱和度0.78、x线胸片示双肺渗出性病变,考虑出现肺水肿,行气管插管机械通气.机械通气过程中为保证患儿镇静,给予右美托咪定200 μg,以10 μg/h速度持续静脉泵入.7h后患儿心率下降至63次/min,立即停用右美托咪定,1h后患儿心率上升至130~ 140次/min.
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替扎尼定联合酒石酸美托洛尔不良反应1例报道
患者:男,70岁,有高血压病史20年,因脑梗塞1月于2010年9月1日入我院神经内科.入院查体:血压150/100mmHg,心率84次/分.入院后因患侧肌张力升高口服替扎尼定2 mg bid,因血压控制欠佳及心电图、动态心电图检查均发现多发室性早搏,2010年9月27日我科会诊后加用酒石酸美托洛尔12.5 mg tidpo,2010月10月30日因肌张力控制不满意,替扎尼定用量改为4 mg bid po,至2010年11月4日患者出现头晕,当时测心率为53次/分,将酒石酸美托洛尔减为6.25 mg bid po,但症状无好转,2010年11月8日测心率48次/分,血压90/55mmHg.
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急诊科急性颈髓损伤并心动过缓患者采用氨茶碱的疗效分析
目的 探讨急诊科采用氨茶碱治疗急性颈髓损伤并心动过缓患者的临床疗效.方法 124例急诊科急性颈髓损伤并心动过缓患者,随机分为研究组(64例)和参照组(60例).参照组采用常规方法治疗,研究组在常规基础上采用氨茶碱辅助治疗.比较两组治疗前后心率变化、临床疗效及不良反应发生情况.结果 治疗后两组心率优于治疗前,且研究组优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组总有效率为96.88%,高于参照组的81.67%,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对急诊科急性颈髓损伤并心动过缓患者采用氨茶碱治疗能够有效提升心率,增强疗效,并且不会显著增加不良反应的发生风险,值得借鉴与推广.