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前列腺切除术后并发急性应激性溃疡7例护理
1 临床资料本组7例,为我院1999年1月～2004年1月住院患者,年龄66～82岁,均诊断为前列腺增生症,前列腺增生Ⅱ度3例,Ⅲ度4例,既往均无胃及十二指肠溃疡病史.术前有轻度肾功能不全1例,室上性心动过速1例,高血压病史2例.5例采取耻骨上经膀胱前列腺摘除术,2例采取耻骨后保留尿道前列腺摘除术.手术过程顺利.本组病例分别在术后24～48h内,出现上腹部不适或隐痛感,2例出现呕吐咖啡色黏液或呕血,7例均出现黑便或柏油样便.2例失血量在600～800ml,1例失血量在2 000ml左右,伴有血压下降、脉搏增快等失血性休克早期表现.其中4例经急诊胃镜检查提示胃体及(或)胃窦部急性浅表性溃疡,1例伴有十二指肠球部后壁溃疡.在纠正诱发急性应激性溃疡的有关因素的同时,我科积极采取局部和全身综合性保守治疗,包括抗感染、抗休克、输血、止血、加强营养、冷盐水胃腔冲洗、凝血酶灌注、控制胃液酸碱度、保护胃黏膜等.经2～5d治疗后,出血停止,黑便消失,持续用药7～10d,2周后复查胃镜,胃黏膜已无明显异常.
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经尿道一期碎石清石术联合前列腺切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者48例疗效分析
膀胱结石多数由于下尿路梗阻造成.前列腺增生(BPH)是45岁以上男性常见病,发病后下尿路梗阻常合并膀胱结石发生.BPH患者常合并其他疾病,如冠心病、糖尿病、肺源性心脏病、高血压、脑梗死等,对老年人身心健康造成严重威胁,也影响了原发病的治疗,增加了手术风险,成为泌尿外科临床医生研究解决的一个主要问题.我院2006年5月至2010年10月采用经尿道一期碎石清石术联合前列腺切除术(TURP)治疗BPH合并膀胱结石48例,效果满意,现报告如下.
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老年患者前列腺增生症术后的观察与护理
目的:探讨老年患者前列腺增生症术后的护理疗效.方法:对本组102例前列腺增生症手术患者在完善术前准备的基础上,注重做好术前术后心理护理,术后密切观察生命体征及常规心电监护,持续膀胱冲洗与保持引流管通畅,加强基础护理及康复指导.结果:本组病例均顺利出院,在术后护理过程中,及时发现并协助处理术后并发症10例,确保了患者的术后康复.结论:做好术前准备,加强术后老年患者的病情观察与专科护理,是患者手术成功的前提与保证.
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前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理体会
目的:探讨了前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理体会.方法:回顾性分析我院2012年1月～2013年1月收治的前列腺增生症患者200例的临床资料,总结分析术后发生膀胱痉挛患者的相关因素及护理对策.结果:术后共有54例患者发生了膀胱痉挛,占27％,其中轻型51例,占25.5,重型3例,占1.5％,膀胱痉挛的发生于导管球囊与冲洗液刺激、腹压增高、泌尿系感染以及患者的精神因素等有密切联系.结论:充分挖掘可能导致发生膀胱痉挛的潜在因素,结合医院和患者实际,实施相应的护理对策,对膀胱痉挛进行有效的预防和控制,从而减轻患者痛苦,实现医务工作者的医学价值.
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老年患者经尿道前列腺电切手术麻醉体会
目的:研究老年患者经尿道实施前列腺电切除时进行麻醉的临床体会.方法:我院选择2010年4月-2013年4月间经尿道实施前列腺切除的120例患者,对其实施的麻醉方法进行分析.结果:本文所选的患者实施麻醉的效果基本满意,术后患者均无痛感,达到了Ramsay4级,无体动,膀胱及尿道括约肌松弛较好,手术顺利完成.其中112例患者的生命体征平稳,未见明显波动；8例患者的血压降低,超过基础血压的20％.通过快速扩容以及应用10mg麻黄素后血压得到纠正.所有患者均未见有呼吸抑制,脉搏和血氧饱和度均处于正常范睡.术后患者的意识恢复较好,未见有躁动者,手术麻醉无记忆.结论:老年经尿道切除前列腺的患者用2mg咪唑安定辅助硬膜外阻滞的麻醉效果较为显著,能够有效的镇痛、镇静,临床上安全可行.
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医用生物蛋白胶在前列腺切除术中止血的对照观察研究
目的:探讨医用生物蛋白胶在前列腺切除术中的止血效果;方法:以25例常规手术为对照,对29例前列腺增生症行耻骨上前列腺切除术中缝扎前列腺动脉止血后,于前列腺窝注入生物蛋白胶的方法观察效果;结果:发现应用生物蛋白胶组术后出血,术后冲洗液转清时间均对照组缩短;结论:在前列腺切除术中应用生物蛋白胶有止血效果明显,术后恢复快等优点.
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耻骨上前列腺切除术的并发症和预防
前列腺切除术97例的临床资料.年龄46～92岁,平均67岁.术中和术后并发症:大量出血6例,轻度尿失禁7例,耻骨后隙感染2例,直肠壁损伤1例,术后排尿不畅4例.
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前列腺增生症130例术后护理体会
临床资料本组前列腺增生症患者130例,年龄57～83岁,平均71岁.主要临床表现:尿频、排尿困难,合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛等现象.均行肛门指检及B超检查明确诊断,并经手术证实.入院时合并有慢性腺性膀胱炎及膀胱内残余尿者69例,尿潴留48例,氮质血症16例,老年习惯性便秘15例,高血压病29例,冠状动脉粥样硬化性心脏病13例,糖尿病12例,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病7例,均在硬膜外麻醉下行前列腺切除术,术后并发症5例,恢复良好,痊愈出院.
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耻骨后保留尿道前列腺切除术48例
目的 探讨经耻骨后保留尿道前列腺切除术的临床应用.方法 报告2005年至2008年牟平中医院外科采用经耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生48例的手术方法及临床效果.结果 48例手术顺利,平均手术时间80mim.术中平均出血200ml,术后30例未做膀胱冲洗,平均留置尿管6天,无膀胱痉挛.拔除尿管后自主排尿通畅,无并发症发生.结论 耻骨后保留尿道前列腺切除术操作简单,损伤小,手术时间短,术中出血少,术后并发症少,恢复快,疗效满意.
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经尿道前列腺切除的护理
本文报告经尿道接触式激光切除前列腺的手术护理及体会.此手术难度大,对手术护理要求较高.观察了38例患者手术配和经验,认为此类患者多属高龄且多伴有合并症,强调术前认真准备,术中密切配合是手术顺利进行的保证.
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美国PC－SPES(中药复方)抗前列腺癌的研究进展
草药疗法近一个世纪来尤其是近几十年来已成为美国传统治疗方法的一部分。近年来，它们已从替代健康保健的地位逐渐转化为主流医学所考虑接受(1，2)。草药疗法有不少重要的生物学功能并应用于不少难治病，据美国有线电视网(CNN)1998年的统计，美国当年草药的销售额为48亿，而且预计大约每年以20%～30%的速度增长。目前美国草药销售排行榜前10名包括：银杏(Ginkgo)用于保护神经功能防治老年痴呆及抑制血小板聚集(3)；红曲(Red Rice)用于降血脂及预防心血管疾病；贯叶连翘(St John′s Wort)用于抗抑郁症(4)；棕榈子(Saw Palmetto)抗前列腺增生(5)；以及人参、大蒜、葡萄籽、Kava Kava Goldenseal及Granberry(后两味为南太平洋及欧洲草药)。这些在美国广泛销售并为美国人所接受的草药无一例外地均为单味药，中药复方在美国流行不广。近年来抗前列腺癌中药复方PC－SPES在美国的流行，似为中药复方走进美国的一个典范(6)。 前列腺癌为美国男性癌症发病率第一的癌种和仅次于肠癌的男性二号癌症杀手。每年有180 000美国人患前列腺癌，每年大约有40 000美国人死于前列腺癌(7，8)。目前美国现代医药治疗前列腺癌的方法主要有：前列腺切除术、放疗、化疗和激素疗法等(9)，这些疗法有一定效果，但有的疗效不佳或会引起严重副反应，尤其对激素抵抗型患者，因而许多患者寻求替代疗法，而草药疗法为其中常用疗法之一。替代疗法近年来在美国和欧洲迅速崛起(10～13)，据美国医学会杂志JAMA 1998年报道，美国人曾经寻求替代疗法的人数从1990年的34%(占总人口的百分数)上升为1997年的42%，并且这个数字还在逐渐增加中(2)。1999年Nam等专门调查美国前列腺癌患者运用替代疗法的情况，结果表明美国大约有27%的前列腺癌患者用替代疗法，PC－SPES为其中主要的代表(14)。
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改良耻骨上经膀胱前列腺切除术的临床应用
目的:探讨改良耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症的临床疗效.方法:采用自行设计的耻骨上经膀胱前列腺切除术(简称改良术),对50例前列腺增生症(BPH)患者行前列腺切除术.结果:术后拔除尿管后均排尿通畅,并发轻微尿失禁4例,膀胱痉挛6例,均自愈.结论:该术式具有操作简单,出血少,易于掌握且疗效好的优点.
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延迟缝扎背深静脉复合体技术在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用
目的 探讨延迟缝扎背深静脉复合体(DLDVC)技术在腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)中的临床应用疗效.方法 纳入2011年1月-2015年6月浙江大学金华医院泌尿外科局限性前列腺癌患者75例进行前瞻性研究.患者年龄49~74岁,平均63.7岁;术前前列腺特异性抗原(PSA)平均13.0 μg/L,活检Gleason评分平均6.8分,前列腺体积平均56.8 mL,勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)评分均≥15分.TNM临床分期cT1期49例、cT2期 26例.根据住院号的奇偶分为DLDVC组(33例)和标准缝扎背深静脉复合体(SLDVC)组(42例),两组术前PSA、活检Gleason评分、性功能IIEF-5 评分及年龄比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).两组患者均行LRP治疗,其中DLDVC组33例术中采用DLDVC技术,SLDVC组42例术中采用SLDVC技术.观察比较两组围手术期指标、手术切缘阳性率、术后控尿率和IIEF-5 评分.结果 DLDVC组和SLDVC组手术时间[(240±87)min、(220±74)min]、术中失血量[(410±92)mL、(370±79)mL]、术后住院时间[(9.2±1.1)d、(9.4±1.3)d]、术后组织病理学结果、手术切缘阳性率[21.2%(7/33)、16.7%(7/42)]两组间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05).术后平均随访21(6~53)个月.术后拔除尿管即刻及1、3、6个月控尿率DLDVC组分别为60.6%(20/33)、78.8%(26/33)、87.9%(29/33)和93.9%(31/33),SLDVC组为23.8%、54.8%、71.4%和90.5%,其中早期(拔尿管即刻及1个月)控尿率DLDVC组高于SLDVC组(P值均<0.05),后期(拔尿管3个月及6个月)控尿率两组差异均无统计学意义(P值均>0.05).术后3、6、12个月IIEF-5 评分DLDVC组分别为(8.4±7.2)、(9.1±7.3)、(14.4±7.1)分,SLDVC组为(7.3±6.1)、(7.4±6.7)、(11.1±9.3)分;术后12个月恢复到术前水平患者比例两组分别为38.1%(8/21)和16.7%(5/30),组间比较差异无统计学意义(χ2=2.992, P>0.05).结论 LRP中,DLDVC能早期恢复控尿功能,对术后早期性功能的恢复优势不明显,但不影响肿瘤学的手术切缘阳性率.
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规范化扩大盆腔淋巴结清扫术在前列腺癌根治术中的应用
目的：探讨前列腺癌根治术中扩大盆腔淋巴结清扫术( e-PLND)规范化技术及其临床疗效。方法回顾性分析2004年1月—2014年12月127例前列腺癌行前列腺根治+e-PLND患者的临床资料。患者年龄47~78岁,平均66.2岁。术前前列腺特异性抗原( PSA)平均13.1μg/L, Gleason评分平均6.8分。按前列腺癌危险因素分级：低危组49例、中危组46例、高危组32例；盆腔淋巴结按解剖部位分为5组9区：髂外、髂总、闭孔、髂内淋巴结组左右两侧分别为1个区,骶前淋巴结组为1个区。患者均在全身麻醉下经下腹正中切口行前列腺根治+e-PLND。比较低危组、中危组、高危组淋巴结转移率；比较淋巴结转移阳性患者中,不同解剖部位淋巴结组的转移率。观察术中、术后并发症发生情况。术后每3个月复查PSA,观察生化复发情况。采用Kaplan-Meier非参数法,统计患者3、5、10年总生存率。结果本组127例,104例5组9区淋巴结均清扫,23例清扫闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结4组8区。共切除淋巴结2727枚,每例切除淋巴结13~41枚,平均21.5枚。127例中,共有26例(20.5%)发生56枚淋巴结转移,平均每例转移淋巴结2.2(1~9)枚。低危、中危、高危组患者淋巴结转移率分别为2.0%(1/49)、23.9%(11/46)、43.8%(14/32),差异有统计学意义(χ2=21.209, P<0.01)。26例淋巴结转移阳性患者中,不同解剖部位组淋巴结的转移率由高到低依次为髂内组57.7%(15/26)、闭孔组50.0%(13/26)、髂外组30.8%(8/26)、骶前组11.5%(3/26)、髂总组3.8%(1/26)。术中、术后并发症总发生率为15.0%(19/127),其中术中静脉损伤2例,术后淋巴瘘5例、淋巴囊肿10例、下肢深静脉血栓2例,均予相应对症处理后痊愈。术后无一例下肢淋巴水肿。术后根据UICC肿瘤TNM病理分期：pT1期13例,pT2期50例,pT3a期49例, pT3b期15例。术后117例获随访,随访时间12~123个月,平均42.7个月。发生生化复发27例(23.1%),其中因肿瘤复发远处转移死亡3例,其他原因死亡5例。本组3、5、10年累积生存率分别为88.9%(56/63)、78.0%(32/41)、11/18。结论前列腺癌根治术中,规范化e-PLND能较彻底地清除转移淋巴结,较准确地定位易转移解剖区域,病理分期较准确,提升手术质量,提高患者生存率。
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改良Madigan前列腺切除术94例分析
前列腺增生症是老年男性常见疾病.治疗主要以手术切除增生组织,解除尿路梗阻为主,方法包括开放手术和经尿道手术两种,但各有优缺点.前列腺增生开放手术切除仍然是目前基层医院的常用手段,传统前列腺切除术存在诸多缺陷,我们对其加以改良,取得较好疗效,报道如下.
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同位素粒子种植Brachytherapy治疗前列腺癌
前列腺癌在欧美是男性常见的癌症,在我国一直认为发生率不高,但近年来有了明显的变化.国内1993年前列腺癌发生率为1.7人/10万死亡率为1.2人/10万,1997年发生率:2人/10万,美国1995年死亡率:黑人53.5人/10万,白人为22.9人/10万,1997年黑人137人/10万,白人:101人/10万,加州华人发生率20人/10万,前列腺癌五年生存率达70%.台湾前列腺癌现况:男性好发癌症第7位,男性癌症死亡第9位,发生率: 8.07人/10万,死亡率: 4.8人/10万人口.前列腺癌的治疗方法:1.根除性前列腺切除术; 2.前列腺癌抗雄激素治疗; 3.前列腺癌化学治疗;4.前列腺癌放射治疗<根除性前列腺切除术>适应症:◇临床分期:T1-2NO期,T3期?
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前列腺非典型腺瘤性增生
患者男性61岁.因尿频、尿痛4月余,行膀胱前列腺切除术.术中发现前列腺病变.病理检查前列腺3.5cm×2.5cm×2cm大小.切面灰白色,结节状,散在针尖大小腔隙.低倍镜下:前列腺增生的组织中,可见两个腺体密集增生的病灶,边缘整齐(图1).
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前列腺切除术中前列腺偶发癌检查情况及其预后的影响因素研究
目的 探讨前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率及其预后的影响因素.方法 选取2008年1月至2010年1月收治的375例前列腺切除术患者为研究对象.采用自编问卷收集患者的一般资料及其临床资料,通过电话或门诊随访的方式完成随访,采用Logistic回归分析法找出前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率及其预后影响因素.结果 前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率为14.40％(54/375).二分类Logistic回归分析,结果发现:年龄(β =1.52,95.0％ CI=1.57～13.15)、分化程度(β=1.73,95.0％ CI =2.94～ 10.76)、淋巴结转移(β=2.57,95.0％ CI =5.07 ～33.46)、焦虑(β=1.14,95.0％ CI=1.33～7.26)、抑郁(β=1.18,95.0％ CI =2.38～4.44)、临床分期(β=1.96,95.0％CI =2.71 ～18.66)是前列腺切除术中前列腺偶发癌的危险因素.结论 前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率较高,老年、临床分期、焦虑抑郁、淋巴结转移是影响前列腺切除术中前列腺偶发癌的危险因子.在对前列腺增生症患者进行治疗时,针对上述高危人群需要高度警惕前列腺偶发癌,做到早发现,早诊断,早治疗,大限度地改善患者的预后.
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膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响
目的 研究膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响.方法 观察组46例术后应用加温到35～37℃的生理盐水进行膀胱冲洗,对照组44例应用30～35℃的生理盐水,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛,观察两组冲洗液对膀胱痉挛的影响,同时比较两组术后膀胱痉挛程度、尿液转清时间、冲洗液总量.结果 观察组症状评分、尿液转清时间、冲洗液总量明显低于对照组(P＜0.05).结论 应用35～37℃的膀胱冲洗液,能降低膀胱痉挛的发生率,减轻膀胱痉挛程度,缩短尿液转清时间,有利于病人早日康复.
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铥激光前列腺切除术的手术护理
目的探讨铥激光前列腺切除术(TmLRP-TT)的手术护理.方法 2004年10月～2005年5月接受TmLRP-TT术者30例,回顾总结手术护理经验.结果手术非常顺利,前列腺切除时间40～95 min,平均56 min.术中视野非常清晰,无明显出血,无输血病例.没有患者出现排尿困难、尿失禁、尿潴留等并发症.结论铥激光是一种新型的手术激光,对于治疗仪器和手术器械的要求非常高,需专人负责保管和保养,而且护士要有高度的责任心和相当的细心程度,虽然手术的早期结果令人鼓舞,但其长期疗效有待进一步的研究证实.
