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重症社区获得性肺炎
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指医院外罹患的感染性肺实质炎症.时至今日,CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病,病死率可达1%～5%.
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抗生素在重症社区获得性肺炎的应用
社区获得性肺炎指在医院外患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.
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重症社区获得性肺炎ICU治疗采用血必净注射液的临床分析
目的 对重症社区获得性肺炎ICU治疗采用血必净注射液的临床疗效进行观察、总结和分析.方法 选取2013年12月至2015年12月浙江省肿瘤医院ICU接收的60例重症社区获得性肺炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各30例.其中对照组患者进行重症社区获得性肺炎的常规治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上加用血必净注射液进行治疗.治疗结束后对两组患者的治疗效果进行对比.结果 研究结果表明,观察组患者整体治疗效果明显优于对照组,主要体现在总有效率、危重患者综合评分、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)以及降钙素原(PCT)等方面,两组比较差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论 重症社区获得性肺炎ICU治疗采用血必净注射液的总体临床效果较好,能够显著改善患者预后并提高患者的生命质量,适合在临床广泛应用.
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有创—无创序贯性机械通气对高龄重症社区获得性肺炎患者预后的影响
目的 研究有创—无创序贯性机械通气(MV)对高龄重症社区获得性肺炎患者预后的影响.方法 选取济宁市泗水县人民医院2012年2月至2015年6月收治的高龄重症社区获得性肺炎患者100例为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组50例患者.对照组患者进行常规通气治疗,观察组患者采用有创—无创序贯性机械通气治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果及预后情况.结果 观察组的气管插管次数≥2次患者的比例高于对照组,呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).两组患者60d内死亡率、误吸事件发生率、APACHEⅡ评分、CURB-75评分及总通气时间比较,差异不存在统计学意义(P>0.05).结论 有创—无创序贯性机械通气能够在一定程度上降低高龄重症社区获得性肺炎患者呼吸机相关性肺炎的发生率,但是在改善患者预后上还有待增强.
关键词： 有创—无创序贯性机械通气 高龄 重症社区获得性肺炎 预后 -
重症社区获得性肺炎患者的临床特征及预后因素分析
目的:探讨重症社区获得性肺炎患者的例临床特征及预后因素.方法:回顾性分析2016年1月至2018年4月收治的76例重症社区获得性肺炎患者的临床资料.根据预后情况分为死亡组和存活组,通过单因素分析及多因素Logistic回归分析影响重症社区获得性肺炎患者预后的危险因素.结果:76例重症社区获得性肺炎患者死亡26例(34.2％),存活,50例(65.8％),该类患者以并存病和并发症多为主要临床特征,单因素分析显示患者年龄、基础疾病数量、多器官功能障碍、血浆白蛋白水平、体克、氧合指数、血尿素氮、血乳酸等因素,可能与重症社区获得性肺炎预后相关(P＜0.05);而性别、呼吸频率、白细胞计数及血糖等因素可能与预后无关(P＞0.05).多因素Logistic回归分析显示年龄大(＞80岁以上)、血尿素氮(≥7.14mmol/L)、血乳酸(≥5.06mmol/L)器官功能障碍数量以及氧合指数(≤ 250mmHg)等可能为重症社区获得性肺炎死亡的独立危险因素.结论:及时掌握重症社区获得性肺炎患者的临床特征以及影响患者预后的相关因素,是成功救治该类患者的关键.
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两种初始抗菌方案治疗重症社区获得性肺炎的对比研究
目的:比较大环内酯联合其他抗菌药物和氟喹诺酮联合其他抗菌药物治疗对ICU中因重症社区获得性肺炎住院的患者生存率的影响.方法:入选的107例重症社区获得性肺炎患者被随机分成两组.A组54例,采用大环内酯联合β-内酰胺治疗；B组53例,采用氟喹诺酮联合β-内酰胺治疗.分别观察其病死率、不适当抗生素治疗率、细菌清除率、入住ICU时间.结果:A组死亡率降低、人住ICU时间缩短(P＜0.05),但细菌清除率和不适当抗生素治疗率两组无差异.结论:与氟喹诺酮相比,大环内酯联合β-内酰胺治疗能降低重症社区获得性肺炎的死亡率、缩短人住ICU时间.
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糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响
目的:探讨在老年重症社区获得性肺炎治疗中糖皮质激素的临床价值及对血清CRP水平的影响.方法:选取2013年1月至2015牟12月我院收治的120例老年SCAP患者,随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),比较两组患者治疗疗效、病死率、二重感染率、住院时间、不良反应及治疗前后患者血清CRP水平.结果:治疗组临床疗效总有效率为83.33％,显著高于对照组的51.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的病死率无差异(P＞0.05);两组的二重感染率和住院时间有显著差异(P＜0.05).治疗后,治疗组CRP水平下降,与治疗前和对照组比较均有显著差异(P＜0.05).两组的不良反应的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用糖皮质激素辅助治疗SCAP,能明显缓解患者临床症状,显著提高临床疗效总有效率,缩短病程,降低二重感染率,且安全可靠,并能影响C反应蛋白的释放,值得临床推广应用.
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老年重症社区获得性肺炎预后危险因素的临床观察
目的:探讨老年重症社区获得性肺炎预后危险因素.方法:收治老年重症社区获得性肺炎患者100例,回顾性分析其临床资料.结果:年龄、氧合指数、休克及意识模糊是影响老年重症社区获得性肺炎预后的重要单因素(P<0.05).急性肾衰竭、意识模糊、休克、合并慢性阻塞性肺疾病等是老年重症社区获得性肺炎预后独立性危险因素(P<0.05).结论:老年重症社区获得性肺炎预后危险因素较多且复杂,应对预后危险因素进行针对性干预,以提高老年患者的生活质量.
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国产的哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效观察
目的:评价国产哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效及安全性.方法:将62例社区获得性肺炎的老年患者随机分为两组,治疗组32例,采用国产哌拉西林他唑巴坦4.5g,3次/日静滴,联合阿奇霉素0.5g,静滴,1次/日;对照组30例,应用美罗培南1.0g,3次/日静滴,两组的疗程均7天.结果:哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组的总有效率87.50%,美罗培南治疗组的总有效率90.0%,两组的有效率相比,差异无统计学意义(P＞0.05),哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗组的细菌清除率78.26%,美罗培南治疗组的细菌清除率83.33%,两组差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者的不良反应均轻微.结论:国产哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗老年重症社区获得性肺炎与美罗培南临床疗效相当,同时安全.
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使用NIPPV成功救治重症社区获得性肺炎1例回顾
病历资料患者,男,27岁,咳嗽,咳痰,气促,发热3天.患者自述于入院前3天在外地编织厂打工期间,因感冒后出现咳嗽、咳少量黄色黏痰,活动后气促,间断发热,高体温达42℃,遂在当地诊所以"感冒"给予静滴"头孢哌酮,清开灵"抗感染、清热解毒等治疗2天无效,病情进行性加重.
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郭氏两期辨证论治法用于重症社区获得性肺炎治疗的临床观察
目的 对郭氏两期辨证论治法用于重症社区获得性肺炎治疗的疗效及安全性予以研究,证实其具有推广价值,为临床治疗方法的选择提供参考.方法 选取福建中医药大学附属晋江中医院2016年9月—2017年8月间治疗的重症社区获得性肺炎患者187例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,对照组按常规西医治疗模式予以治疗,观察组按照郭氏两期辨证论治法结合西医治疗予以治疗.并对其临床疗效、安全性等数据进行组间比较.结果 2组总有效率分别为87.2％和77.4％,观察组显著优于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率分为13.8％和25.8％,观察组显著优于对照组(P<0.05).结论 郭氏两期辨证论治法结合西医治疗用于重症社区获得性肺炎治疗中具有疗效显著、安全性高等优势,用于临床具有推广价值.
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降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究
目的:测定降钙素(PCT)、D-二聚体(D-dimer)、C反应蛋白(CRP)在重症社区获得性肺炎患者血清中的表达水平,探讨其与病情及预后的相关性.方法:选择我院2013年10月-2014年10月期间收治的65例重症社区获得性肺炎患者作为观察组,同期选择60例非重症社区获得性肺炎患者(肺炎对照组)及健康查体者(健康对照组)作对比研究,测定三组受试对象血清PCT、D-dimet、CRP水平,并进行统计学对比.结果:观察组患者的血清PCT、D-dimer、CRP水平均高于两个对照组,差异均存在统计学意义(P＜0.05);两个对照组相比,肺炎对照组患者的PCT、D-dimer、CRP水平均高于健康对照组,差异亦都存在统计学意义(P＜0.05).结论:降钙素、D-二聚体、C反应蛋白在重症社区获得性肺炎患者血清中呈高表达,在一定范围内随着病情严重程度的增加,表达水平有增加趋势.因此,三者可作为重症社区获得性肺炎患者评估病情、判断预后以及检测治疗效果的指标.
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TLR4基因多态性与重症社区获得性肺炎易感性和预后的关联
目的 探讨Toll样受体4(toll-like-receptor4,TLR4)基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与中国汉族人群重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的易感性和预后的相关性.方法 收集2005年5月至2008年4月复旦大学附属中山医院急诊科收治的360例社区获得性肺炎(conununity-acquired pneumonia,CAP)患者进行前瞻性研究.排除既往患有自身免疫性疾病、正在应用免疫抑制剂、AIDS和肿瘤患者.本研究获得复旦大学附属中山医院伦理委员会同意.根据患者的病情程度分为SCAP组和NSCAP组,每组各180例.根据患者30 d内是否存活,分为存活组和死亡组,存活组300例,死亡组60例.利用Hapmap中国人群数据库选择SNPs和标签SNPs(TagSNPs),利用Primer 3软件设计引物;采用DNA抽提试剂盒提取外周血DNA,PER-直接测序法进行SNPs分型.基因型频率和等位基因频率在各组之间的比较采用χ2检验.结果 TLR4基因3个TagSNPs(rs2149356,rs11536879,rs1927907)等位基因频率分布在研究样本中符合Hardy-Weinberg平衡.TagSNPs等位基因频率和基因型频率在SCAP组和非重症肺炎(non-SCAP,NSCAP)组相比,差异无统计学意义;存活组和死亡组相比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究发现由rs2149356和rs11536879组成的3种单倍型(GA,TA,TG)频率在SCAP组和NSCAP组差异无统计学意义,在死亡组和存活组中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TLR4基因多态性与中国汉族人群SCAP的易感性和预后无相关性.
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美罗培南治疗高海拔地区老年重症肺炎的临床研究
兰州地区属高海拔地区，老年人易继发重症肺炎，治疗困难，病死率高。本研究观察了第二代碳青霉烯类抗生素美罗培南（美平）治疗40例老年高海拔重症肺炎患者，现报道如下。
一、资料与方法
1．一般资料：2011年1月至2012年5月，兰州军区总医院干部病房老年重症肺炎患者40例（资料完整、诊断明确），其中男31例，女9例，年龄65～88岁［平均（78±8）岁］，病原体来源：重症社区获得性肺炎（ SCAP ）17例，重症医院获得性肺炎（SHAP）23例［包括呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumo-nia，VAP）5例］。患者均有基础病变，包括COPD、特发性肺间质纤维化、支气管扩张、老年性痴呆、帕金森病、脑血管病后遗症、高血压、冠心病、2型糖尿病，恶性肿瘤等。 -
重症医院获得性肺炎的诊治与控制
一、重症医院获得性肺炎(SHAP)的界定标准 1995年美国胸科学会（ATS）颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定，SHAP 的界定标准为：（1）住入重症监护病房（ICU）；（2）呼吸衰竭：需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度（SaO2）>90%需要吸气氧浓度（FiO2）>35%；（3）病变迅速进展，X线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞；（4）有严重脓毒血症的证据：低血压和（或）休克致器官功能障碍［收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压＜60 mm Hg］，需要用血管升压药超过4 h ；尿量＜20 ml/h或<80 ml/4 h（除非有其他原因可以解释），或急性肾功能衰竭需要透析。除删去呼吸频率＞30次／min一条款外，与1993年ATS关于重症社区获得性肺炎(CAP)的界定是一致的。迄今许多国家均接受此标准。有的稍加修正，如澳大利亚将意识障碍，白细胞计数<4×109/L或>30×109/L列为条款；加拿大将面罩吸氧下FiO2为50%时SaO2<90%列为入住ICU的标准；欧洲呼吸病学会关于社区获得性下呼吸道感染入住ICU的标准定为动脉血氧分压（PaO2）/FiO2<250 mm Hg，而在慢性阻塞性肺疾病患者定为200 mm Hg。虽然是关于CAP的规定，但也应适用于医院获得性肺炎（HAP）。由于无危险因素患者早发性（入院<5 d和机械通气<4 d）HAP的病原体分布与CAP颇为接近，而晚发性（入院≥5 d，机械通气≥4 d）或存在危险因素患者的HAP其病原体大多为多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。中华医学会呼吸病学分会制订的诊治指南(草案)中规定，晚发性HAP即使不完全符合重症肺炎的界定标准亦被视为SHAP。
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重症社区获得性肺炎病死率及预后分析
目的 探讨重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的住院病死率及预后相关因素.方法 收集大坪医院2009年1月至2010年6月期间住院的SCAP患者73例,对病死率进行单因素分析(t检验和χ2检验)及多因素Logistic回归分析.结果 单因素分析发现,治疗前APACHEⅡ评分≥16分、治疗3 d后临床肺部感染评分(CPIS)升高、D-二聚体水平、pH<7.30、PaCO2≥50mm Hg、双叶或多肺叶受累、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及多器官功能衰竭与SCAP死亡有关.多因素Logistic回归分析发现,治疗前APACHEⅡ评分≥16分[比值比(OR)=6.40,95%可信空间(CI)2.60～18.87]、治疗3 d后CPIS升高(OR=6.90,95% CI 2.03～29.13)、多器官功能衰竭(OR=6.32,95% CI 1.33～21.06)是影响SCAP预后的独立危险因素.结论 治疗前APACHEⅡ评分可作为评估SCAP预后的良好指标,对CPIS的动态监测有助于SCAP的疗效评价,D-二聚体水平与SCAP预后有明显相关性.
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重症社区获得性肺炎CT影像评分对病死率的预测
目的 探讨重症社区获得性肺炎的胸部CT影像特征与预后的关系.方法 回顾性分析2011年1月至2017年2月上海市第一人民医院南院重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的92例重症社区获得性肺炎患者胸部CT影像如单一磨玻璃样变(GGO)、实变、胸腔积液、纹理改变、渗出、根据胸部CT计算急性加重特发性肺纤维化CT评分(acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis,AE-IPF)以及患者临床转归研究影像与疾病预后的关系.结果 胸部CT单一影像学特征同院内死亡及28 d病死率无统计学意义;患者AE-IPF评分同院内死亡t值为1.254,P值为0.213无明显统计学意义,同28天死亡t值为3.113,P值为0.002有统计学意义;将AE-IPF评分进行四分位分档同年龄段、APACHEⅡ评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ)四分位段一同进行多因素二元Logistic回归分析,其中APACHEⅡ评分OR值为19.992,P值为0.001,AE-IPF评分OR值为3.705,P值为0.073;Person相关分析结果AE-IPF评分同APACHEⅡ评分存在线性关系R值0.217,P值0.038;将AE-IPF评分作为观察值,28 d死亡作为状态值进行ROC曲线分析得出曲线下面积(AUC)为0.650,根据曲线结果,当AE-IPF评分大于2.225时28 d死亡率明显增高.结论 通过对92例重症社区获得性肺炎胸部CT影像数据分析,重症肺炎单一影像学特征不能够揭示预后,AE-IPF评分可作为评价重症社区获得性肺炎的28 d预后的指标.
关键词： 重症社区获得性肺炎 病死率 CT影像 急性加重特发性肺纤维化CT评分 -
临床肺部感染评分和降钙素原对评估老年重症社区获得性肺炎患者病情和预后的意义
目的 研究临床肺部感染评分(CPIS)和降钙素原(PCT)对老年重症社区获得性肺炎(SCAP)患者病情和预后的评估价值.方法 收集2014年2月至2016年2月于本院进行诊治的60例老年SCAP患者为研究对象,根据预后分为生存组和死亡组,检测两组患者入院第1天、第7天的PCT、白细胞(WBC)水平、肺部感染评分(CPIS)评分差异及其与CPIS的相关性.结果 与入院第1天相比,生存组患者治疗7 d后PCT水平和CPIS值显著下降(P均< 0.001);治疗前后WBC计数水平差异无统计学意义.与入院第1天相比,死亡组患者治疗7 d后WBC、PCT和CPIS指标差异均无统计学意义.治疗7 d后,组间比较PCT和CPIS差异具有统计学意义(P均< 0.05);第1天SCAP患者WBC、PCT、CPIS与预后均无相关性;第7天SCAP患者WBC与预后无相关性(P > 0.05),第7天SCAP患者PCT及CPIS与SCAP的预后相关(r = 0.44、P = 0.023,r = 0.58、P = 0.017).结论 PCT和CPIS与老年SCAP患者的病情严重程度和预后相关,可作为评估SCAP预后的良好生物学标记,从而指导进一步治疗.
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糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效与对血清血管紧张素Ⅱ水平的影响
目的 探讨糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的临床疗效及对血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响. 方法 选择2015年5月-2016年10月期间医院呼吸科收治的36例SCAP患者为研究对象,其中给予糖皮质激素治疗的20例患者为观察组,未给予糖皮质激素治疗的16例患者为对照组,比较两组患者临床疗效指标. 结果 两组患者的住院时间、病死率比较差异无统计学意义;观察组患者体温正常时间、动脉血氧分压(PaO2)升高10 mmHg时间显著短于对照组,二重感染发生率为40.00%,显著高于对照组的12.50%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者血清C-反应蛋白(CRP)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平均较治疗前显著降低,且观察组血清CRP及AngⅡ水平明显低于对照组(P<0.05). 结论 糖皮质激素治疗SCAP可加快患者体温的恢复、氧合的改善,并有效改善患者的炎症反应,降低AngⅡ水平,但有增加发生二重感染的风险,同时不降低住院时间和患者的病死率.
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重症社区获得性肺炎流行病学变迁的分析
社区获得性肺炎是患者因感染而入院的主要病因;本文回顾分析了近几年对于社区获得性肺炎的国内外相关文献,表明社区获得性肺炎的主要病原体趋于以病毒为主,对有高危因素且APACHE II分数高,同时需要机械通气;尿量、红细胞压积、PH值下降;两肺明显渗出影的重症社区获得性肺炎患者多提示预后不良,通过早期及时的规范集束化治疗策略能够更快地达到临床稳定期并因此缩短住院时间,降低病死率.
