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甲状旁腺切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床观察
随着肾衰患者人数逐年增大,肾脏透析技术也不断改进,但肾衰导致的钙磷代谢异常却常常得不到有效解决.钙磷代谢异常突出的表现就是甲状旁腺异常增生而致血甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)异常升高,导致进一步的骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等.目前治疗甲状旁腺功能亢进有效和经济的方法是甲状旁腺切除术.Li 等[1]报道美国血液透析或腹膜透析患者中需要行甲状旁腺切除术者从1998年到2007年有增加的趋势.我国由于透析开展较发达国家晚,故做甲状旁腺切除术的单位也较少,目前仅有少量报道[2-3].本研究回顾性分析广东省人民医院收治的56例肾衰继发甲状旁腺功能亢进手术疗效及并发症情况.
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原发性甲状旁腺功能亢进合并多发棕色瘤一例
患者 男,31岁.双侧腰部反复疼痛1个月余.既往反复发作泌尿系结石,体检:左肾区叩击痛(±).实验室检查:碱性磷酸酶:811 U/L,血钙:3.4mmol/L,血磷:0.79 mmol/L.
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盐酸西那卡塞在治疗甲状旁腺功能亢进中的研究进展
盐酸西那卡塞是第一个上市的拟钙剂类药物,能有效降低甲状旁腺激素的过量分泌,并有助于降低血清钙和血清磷.临床上,西那卡塞常用于治疗慢性肾脏病患者的继发性甲状旁腺功能亢进,也用于原发性甲状旁腺功能亢进的高钙血症或肾移植患者的持续性甲状旁腺功能亢进.本文主要对盐酸西那卡塞的基本概况和临床应用等做一综述,希望对西那卡塞的临床研究和进一步应用提供帮助.
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1例原发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗
原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism, PHPT)是一种好发于白色人种的严重的内分泌疾病,就诊率可达每年十万分之八.近年来我国发病率统计资料鲜见报道,徐少明等[1]统计1949年-1999年底国内50年的有关文献160余篇,报道PHPT患者共1 490例,说明我国PHPT发病率很低.但临床病例逐年增多,可能与对本病的认识、诊断水平的提高、常规血钙磷的测定筛选及饮食结构变化有关.现就我院成功诊治一例原发性甲状旁腺功能亢进报告如下.
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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者跌倒的因素分析及护理对策
目的:探讨尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者跌倒的原因,制定相应的护理对策,减少跌倒的风险.方法:选取成都铁路分局医院尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者77例,分为跌倒组与未跌倒组,组间比较.结果:跌倒组PTH、年龄均大于未跌倒组( P＜0.05);跌倒组风险认知和遵医行为均低于未跌倒组( P＜0.05).结论:甲状旁腺激素水平增加、年龄加大、风险认知不足和遵医行为均是导致尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者跌倒的的重要因素.积极治疗甲状旁腺功能亢进,增强风险认知,提高其遵医行为,可减少其跌倒风险,提高其生活质量.
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浅谈维持性血透患者合并退缩人综合征的护理体会
退缩人综合征是维持性血透尿毒症患者很少见的严重慢性并发症.其主要特征是身高明显缩短伴骨痛,骨骼畸形,病理性骨折和皮肤瘙痒等症状的一组临床综合征.目前认为肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进是引起退缩人综合征的主要病因.目前国内外仅个案报道.在我院维持性血透的患者中发现一例,现将护理心得报告如下:1 病例介绍患者女22岁左肾功能不全伴右肾缺如维持性血透四年余每周3次,后因家庭经济原因改为每2周3次,PTH升高,用罗盖全冲击治疗,PTH668-1087NG/L,后因血磷偏高停用罗盖全,后多次复查PTH高达2599NG/L,2011年12月18日下楼梯是跌倒,致右髋疼痛,收住我院骨科,予右下肢持续皮牵引,之后一直卧床休息,逐渐出现齿龈增生,软腭增生,上下颁骨增生,牙间隙增宽,返古面容,四肢骨痛出现,活动受限.2012年7月CT显示上下颌骨,颅骨,颅底,筛骨广泛骨密度异常,骨纤维异常增值症考虑.2012年8月行甲状旁腺切除术,术后PTH下降,血钙下降,面部骨骼不再进展,但时有肢体麻木感,予补钙后症状缓解,2012年9月PTH仍高,且钙,磷偏低,予法能冲击治疗,及补钙治疗.2013年1月PTH912.5NG/L,面部骨骼有继续发展趋势.
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原发性甲状旁腺功能亢进患者术前术后护理体会
目的 总结了2009年~2010年于我院行手术治疗的13例原发性甲状旁腺功能亢进患者的围手术期的护理经验, 主要包括术前心理护理、高钙血症及各相关器官并发症的处理、术后一般护理、低钙血症的护理及出院指导等,认为围手术期护理对原发性甲状旁腺功能亢进患者至关重要,有助于患者的术后恢复及减少并发症的发生.
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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的术后护理
总结了10例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的术后护理方法.包括术前透析准备、心理准备及常规检查;术后一般护理、引流管护理、并发症的观察及护理、饮食指导等.认为准确且有预见性的个体化护理是确保甲状旁腺切除术成功的重要因素.
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1例甲亢术后20年发现甲状旁腺功能亢进症患者的护理
1 病例介绍患者64岁女性,因反复上腹部烧灼感20余年,发现血钙升高2月入院.患者于20余年前无诱因反复出现上腹部烧灼感,无嗳气返酸及恶心呕吐,无腹胀、腹痛、腹泻,无呕血及黑便,未予重视及胃镜检查,长期自服“奥美拉唑胶囊”,能缓解症状,但间断反复发作;2月前因背痛在本院心内科住院,诊断为“胆总管结石,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能亢进性心脏病,心功能2级,慢性胃炎,缺铁性贫血,高钙血症,左肾囊肿,颈椎退行性病变”,予以“甲巯咪唑10mg每日3次,普萘洛尔片10mg每日3次”治疗甲状腺功能亢进症;1月前查电解质提示高钙血症,甲状旁腺激素916.90pg/ml(参考值15.0～68.3 pg/ml),遂收住院.
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个体化心理护理对甲状旁腺功能亢进术后低钙症状焦虑的影响
目的 探讨个体化心理护理对甲状旁腺功能亢进术后低钙症状焦虑的影响.方法 对64例甲状旁腺功能亢进术后低钙症状患者实施个体化心理护理,分别在干预前、后采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)测评患者焦虑程度.结果 心理护理后患者的焦虑自评量表(SAS)评分明显降低(P＜0.05),焦虑的发生率由干预前的98.44％下降到干预后的32.81％.结论 对甲状旁腺功能亢进术后低钙症状患者实施个体化心理护理能缓解其焦虑情绪,提高患者对低钙症状的应对能力,促进机体的康复.
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钙敏感受体激动剂治疗继发性甲状旁腺功能亢进研究进展
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭的常见并发症,现有的治疗药物包括钙剂、磷结合剂和活性维生素D3等,但疗效不理想.近年研究发现,钙敏感受体激动剂可有效降低SHPT患者血清甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷及钙磷乘积水平,抑制甲状旁腺组织增生,改善骨代谢紊乱,抑制心血管钙化,是治疗SHPT的新选择.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验.方法 分析3年间收治的9例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料.9例中术前有骨关节疼痛4例, 骨折1例, 泌尿系结石症状3例,有肾病表现1例.所有患者术前血钙均升高,平均3 145 mmol/L,术前PTH平均186 ng/L, 全组病例经术前影像学定位后均行手术治疗. 结果术后血钙明显下降, 平均血钙为1 775 mmol/L.术中切除甲状旁腺肿物15 min后测血PTH分别下降66%.9例术中均暴露喉返神经,术后无1例出现声嘶.术后8例均随访1个月至3年, 术后临床表现缓解, 骨质疏松改善.结论 甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法,经术前影像学定位后,术中PTH检测,行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的.暴露喉返神经行甲状旁腺切除术更安全.
关键词： 甲状旁腺功能亢进症/外科学 甲状旁腺功能亢进 原发性 甲状旁腺肿瘤 -
甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的临床应用
目的 探讨甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准.方法 17例继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺次全切除术,分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及后1个旁腺次全切除后10 min的PrrH值(PTH10).预测手术成功标准:(1)后旁腺切除后10 min PTH10下降至≤150 pg/mL,(2)后旁腺切除后10 rain PTH10与PTH0直接比≤30%.结果 15例符合预测成功标准,术后第7天,PTH＜15 pg/mL者4例,PrrH在15～65 pg/mL者6例,PTTH在65-185.2 pg/mL 5例.术后骨痛症状均消失.结论 术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率.
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三发性甲状旁腺功能亢进外科诊治的进展
三发性甲状旁腺功能亢进常发生于肾衰竭肾移植后,治疗以手术为主.笔者主要综述三发性甲状旁腺功能亢进的临床病理特征、手术适应证、手术方式的选择及术中甲状旁腺激素测定的应用价值.
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甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中应用的进展
近年国外开展术中甲状旁腺激素测定用于继发性甲状旁腺功能亢进患者,以提高手术成功率和治愈率.笔者就术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进症中应用的方法 、标准及影响因素等方面的进展作一综述.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治
目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的外科诊治经验.方法:回顾性分析2002-2012年间收治的86例PHPT患者的临床资料.结果:首发症状表现为骨骼系统病变45例,泌尿系统症状21例,消化道症状14例;无症状者6例.术前86例患者平均血钙浓度(3.13±0.46) mmol/L,甲状旁腺素(PTH)中位浓度864.6 pmol/mL.B超检出率90.3％,99mTc-MIBI检出率95.0％,CT检出率78.6％.58例单纯单发甲状旁腺瘤(其中包括异位甲状旁腺腺瘤5例)行单侧颈部探查术;11例双侧甲状旁腺腺瘤,15例单发甲状旁腺腺瘤合并双侧结节性甲状腺肿,2例甲状旁腺增生行双侧颈部探查术.术后成功随访80例,时间3个月至6年,所有患者均无复发.结论:血钙、血PTH是PHPT定性诊断的主要依据,B超、99mTc-MIBI是PHPT主要定位手段.手术治疗是有效的方法,单侧颈部探查术是常用术式.
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原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治
目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的外科诊治经验.方法:回顾性分析2002-2012年间收治的86例PHPT患者的临床资料.结果:首发症状表现为骨骼系统病变45例,泌尿系统症状21例,消化道症状14例;无症状者6例.术前86例患者平均血钙浓度(3.13±0.46) mmol/L,甲状旁腺素(PTH)中位浓度864.6 pmol/mL.B超检出率90.3％,99mTc-MIBI检出率95.0％,CT检出率78.6％.58例单纯单发甲状旁腺瘤(其中包括异位甲状旁腺腺瘤5例)行单侧颈部探查术;11例双侧甲状旁腺腺瘤,15例单发甲状旁腺腺瘤合并双侧结节性甲状腺肿,2例甲状旁腺增生行双侧颈部探查术.术后成功随访80例,时间3个月至6年,所有患者均无复发.结论:血钙、血PTH是PHPT定性诊断的主要依据,B超、99mTc-MIBI是PHPT主要定位手段.手术治疗是有效的方法,单侧颈部探查术是常用术式.
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PHPT高血钙危象7例手术治疗体会分析
目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙危象急诊手术的疗效和意义.方法:7例患者均行甲状旁腺腺瘤摘除术.结果:术后患者血清游离钙和血PTH在24 h内均降至正常.结论:原发性甲状旁腺功能亢进并高血钙在诊断明确、快速术前准备下尽早手术,术后能快速降低血清游离钙,降低高钙血症的危险.
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SPECT/CT在甲状旁腺功能亢进中的诊断价值及其与多种影像学方法的比较
目的:比较单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)与99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-sestamibi,99mTc-MIBI)平面显像、超声、CT对甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,HPT)的诊断价值.方法:回顾性分析经手术治疗及病理学检查确诊的HPT患者59例,其中行SPECT/CT 31例,99mc-MIBI平面显像28例,超声检查56例,CT检查26例,分别比较SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像对HPT病灶定位、定性敏感性差异,以及SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像、超声、CT对HPT诊断准确性、敏感性、特异性差异.结果:SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像比较,病灶定位诊断敏感性差异无统计学意义(P＞0.05),但增生病灶的定性诊断敏感性高于99mTc-MIBI平面显像(P＜0.05);SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像、超声、CT比较,SPECT/CT对HPT诊断的准确性高,与99mTc-MIBI平面显像比较差异有统计学意义(P＜0.05),CT的敏感性低,与SPECT/CT及超声的比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);当甲状旁腺病灶大直径＞1 cm时,SPECT/CT的敏感性高(均P＜0.05),而在直径＜1cm时,超声敏感性高(均P＜0.05).结论:SPECT/CT较99mTc-MIBI平面显像对HPT(特别是增生性病灶)有更高的诊断价值;术前联合SPECT/CT与超声检查,可为甲状旁腺微创外科手术提供更为精准的解剖信息.
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慢性肾衰患者PTH水平及相关因素的研究
目的:探讨慢性肾衰患者的PTH水平及相关因素.方法:采用放免法检测尿毒症患者的PTH水平及其与肾性骨病、高血压的关系,以及血液滤过和血液透析对尿毒症患者PTH水平的影响.结果:尿毒症早期与透析患者的iPTH分别为(120.3±63.5)pg/ml、(275.6±256.3) pg/ml,升高明显,但与血压无明显的相关性,FDF与 HD患者的PTH水平无差异,根据PTH水平结合钙、磷、AKP基本可明确肾骨病的类型.结论:尿毒症患者的PTH 明显升高,长期HDF对尿毒症患者的PTH水平无影响,尿毒症患者的PTH水平对明确肾性骨病的类型非常有意义.
