68例鼓室硬化的手术治疗

鼓室硬化症是中耳炎的后遗疾病,是引起传导性耳聋的重要原因之一[1].近年来在中耳炎手术探查中发现,鼓室硬化症有较高的发生率,我们采用显微手术清除鼓室硬化病灶及鼓室成形术进行治疗,取得了良好疗效.1 对象和方法

鼓室硬化症的某些临床特征

185 鼓室硬化症的术后听力判定及分析

采用日本耳科学会1999年提出的鼓室成形术术后听力判定新标准对1984～1999年间施行手术的鼓室硬化症进行了分析及讨论。其新标准为骨气导差15dB(以往20dB)，听力改善15dB(以往15dB)，听力阈值达30dB(以往40dB)，符合任何一项者均为手术成功。……

鼓室硬化研究现状

鼓室硬化(tympanosclerosis)是中耳在长期慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织退行性改变,是引起传导性聋的重要原因之一[1].本病由von Troltsch于1869年首先描述.过去常称为鼓室硬化症,按全国自然科学名词审定委员会公布的医学名词统称为鼓室硬化.随着鼓室成形术、蹬骨手术的广泛开展和手术显微镜的普遍应用,本病逐渐受到重视.我们就本病的病因、病理和发病机制、临床表现和诊断、预防和治疗作一综述.

鼓室硬化症与中耳胆脂瘤术后听力中短期随访对比分析

目的：回顾性分析比较鼓室硬化症与中耳胆脂瘤手术治疗前后听力变化情况。方法对36例中耳胆脂瘤患者，31例鼓室硬化患者手术前后听力变化进行回顾性总结，听力情况以500,1000,2000,4000Hz的气骨导差值分别进行统计分析比较。结果两组患者血钙水平没有明显差异；术前听力下降鼓室硬化症组比中耳胆脂瘤组严重；术后听力两组均较术前有显著提高，且两组之间听力改善没有显著差别。中耳胆脂瘤组和鼓室硬化症组的术后气骨导差在500,1000Hz频率均明显低于术前。同时手术对于中耳胆脂瘤组听力改善在2000和4000Hz明显优于鼓室硬化症组。结论手术对于鼓室硬化症的听力改善效果与中耳胆脂瘤相似，尤其对于中低频听力的提高效果明确。

鼓室硬化症的手术治疗(附136例病例分析)

目的 介绍我们对鼓室硬化症的手术方法,分析不同手术治疗方法与效果的关系.方法 136例鼓室硬化症病人按Wielinga等的分类方法分成四型:Ⅰ型41例,Ⅱ型49例,Ⅲ型36例,Ⅳ型10例.鼓膜完整者56例,鼓膜干性穿孔者54例,鼓膜穿孔伴耳流脓者26例.手术前常规进行纯音测听和中耳分析,得出各型不同情况下的气骨导差均值.硬化灶的手术处理分为:(1)对Ⅰ型病例适度剔除鼓膜上的硬化灶;(2)对Ⅱ型病例多数采用单纯剔除硬化灶+撼动听骨链的方法,少数病人切除砧骨和锤骨头,用人工听骨重建听骨链;(3)Ⅲ型和Ⅳ型病例,一律将砧骨和锤骨头切除,清除上鼓室病灶,采用PORP或TORP重建听骨链.对镫骨底板不活动的病例,采用特氟隆活塞型人工镫骨重建听骨连接;对于镫骨底板不活动而炎症尚未控制者,行二期镫骨小窗手术.结果 由于术后流脓以及听骨赝复物脱出等原因,总失败率为10.29%.剔除失败病例后,术后1年的纯音测听结果与术前比较有明显改善:Ⅰ型病例气骨导差平均改善13.75 dB,Ⅱ型平均改善22.93 dB,Ⅲ型和Ⅳ型平均改善29.14 dB,所有病例听力均恢复到实用水平.结论 手术处理是治疗鼓室硬化症的主要手段,手术方式则根据病变累及的范围和程度决定.根据我们的资料,对Ⅱ型以上的鼓室硬化症均可采用听骨赝复物重建听骨链,且采用人工听骨赝复的远期效果较好.

不同镫骨手术治疗鼓室硬化症的安全性及远期疗效分析

目的：探讨不同镫骨手术治疗鼓室硬化症的安全性及远期疗效。方法回顾性分析1992年2月至2014年10月于西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科接受镫骨手术的鼓室硬化症患者415例（453耳）的临床资料，所有患者均随访半年以上且随访资料完整，其中，镫骨钻孔活塞术134例（147耳），镫骨切除术142例（155耳），镫骨撼动术139例（151耳），采用Stata 7.0软件进行相关数据统计分析。以气导听阈增加15 dB以上或达到应用听力水平为判定镫骨手术成功的标准。结果镫骨钻孔活塞术术后1、5年内气导平均听阈＜15 dB的患者分别占97.3%、95.1%；镫骨切除术术后1、5年内气导平均听阈＜15 dB的患者分别占96.8%、95.4%；镫骨撼动术术后1、5年内气导平均听阈＜15 dB的患者分别占97.4%、95.3%。三种镫骨手术术后0.5、1、2、5、10年以上总成功率分别为51.0%（231/453）、45.6%（197/432）、41.3%（158/383）、35.5%（94/265）、25.5%（35/143）。镫骨钻孔活塞术、镫骨切除术、镫骨撼动术术后半年成功率分别为62.6%、46.5%、44.4%。术后随访0.5～19年，各阶段语言频率气导平均听阈（以阈值30 dB为标准）10年内无明显下降，而10年后下降较显著（P＜0.05）；随访前10年各阶段气导听阈增进皆以镫骨钻孔活塞术高，以镫骨撼动术低，差异具有显著性（P＜0.05）。随访10年以上各阶段气导听阈增进无明显差异（P＞0.05）。结论镫骨手术治疗鼓室硬化症安全性高，对气导听阈的影响较小。由于三种镫骨手术术后10年的远期疗效皆有所下降，因此选择合适的镫骨手术方式对于维持患者术后远期疗效具有重要意义。

中耳手术——鼓室成形术[耳显微外科2007版(二十四)]

1 联合入路鼓室成形术联合入路鼓室成形术(combined approach tympano-plasty,CAT)的手术特点是保留外耳道后壁,清理乳突和中耳的胆脂瘤或其他病变(炎性组织或鼓室硬化灶).1.1 适应证主要对象为慢性胆脂瘤性中耳炎,慢性中耳乳突炎和鼓室硬化症.

鼓膜置管加微波热疗治疗分泌性中耳炎的疗效观察

分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病.反复发作的分泌性中耳炎患者为顽固性的,反复发作造成中耳腔粘连及鼓室硬化症等,治疗效果不佳,并可导致听力损失,以往治疗方法很多,但效果均欠佳.我科自1999年9月～2004年8月对60例反复发作的分泌性中耳炎患者行鼓膜置管加微波热疗等综合性治疗,并随访观察,疗效满意.现报告如下.

介绍一种器械Jx-1检耳放大镜

1 Jx-1检耳放大镜经福建医科大学附属南平第一医院近2年在临床的应用.在门诊、病房、体检、义诊使用达3000多例以上,其中有正常鼓膜1600例、急性中耳炎98例、慢性中耳炎287例、鼓膜表层炎8例、鼓膜外伤性穿孔28例、慢性骨疡型中耳炎57例、慢性胆脂瘤型中耳炎45例、乳突根治术后79例、分泌性中耳炎84例、耳硬化症27例、慢性中耳炎并鼓室硬化症157例、咽鼓管异常开放症17例、鼓膜瘢痕愈合275例、透过鼓膜可见砧骨影子176例、外耳道真菌病10例、共计2948例,我们还将100例鼓膜瘢痕愈合及鼓膜表层炎病人并在opton手术显微镜下观察比较相符,未发现不一致现象.经过反复研制、改进,该耳镜小巧玲珑,轻便实用、经久忍用、可随身携带,用于门诊、查房、体检和巡回医疗、义诊、下乡、下连队、极为方便.

鼓室硬化症鼓室成型术25例临床分析

目的:总结手术治疗鼓室硬化症的临床经验.方法:回顾性总结2001年11月至2005年2月我科经治的25例鼓室硬化症临床资料.手术均在全麻显微镜下采用剥除硬化灶,修补鼓膜或加听骨链重建行Ⅰ期鼓室成型术.采用颞肌筋膜修补鼓膜,以自体乳突骨皮质或陶瓷人工听骨重建听骨链.结果:病灶侵及鼓膜、鼓岬、砧锤骨、镫骨及周围,均呈板障型乳突,无并发胆脂瘤.听力提高15dB以上24例(96%),术后4例有眩晕.结论:尽量清除硬化灶,形成宽大的鼓室,并重建鼓膜和听骨链,手术疗效与病灶影响听骨链程度有关,精确、熟练的耳显微外科技术是成功的关键.

鼓室硬化症病理类型、术式与疗效观察

目的:观察分析鼓室硬化症的病理类型和疗效.方法:对1983至1999年手术的129耳作回顾性分析.129耳中鼓室成形Ⅲ型62耳,病灶剔除加成形Ⅰ型55耳,行镫骨切除术2耳,行镫骨撼动、提高术4耳,面神经骨管骨质增生凿除2耳,4耳砧镫关节嵌合.结果:129耳中有钙化型109耳(85%),骨化型20耳(15%),其中8耳经光镜检查确诊.近期听力增加10dB以上骨化型12耳(60%),钙化型71耳(65%),钙化型近期听力疗效略好,但两型差异无显著性(P>0.05).随访30耳(骨化型10耳,钙化型20耳)3个月～15年,骨化型仅5耳(50%)较术前提高10dB以上,且6耳再次手术;钙化型13耳(65%)保持了术后的疗效,两型远期效果差异有显著性(P<0.05).结论:鼓室硬化症两种类型均常累及三听骨,治疗时尽可能保留镫骨,剔除病灶.

手术治疗鼓室硬化症的效果分析

我科对85例鼓室硬化症患者施行手术治疗,结果分析如下.1 资料与方法85例患者中,男53例,女32例;年龄14～41岁,病程3～40年.进行手术时间在发病后3～5年25例,＞5～10年30例,＞10～20年10例,＞20～30年12例,＞30～40年8例.均在干耳1个月后行手术治疗.耳镜检查:除1例鼓膜完整外,余均为鼓膜中央性干性穿孔,32例残余鼓膜有大小不等的白色硬化斑块,所有患者咽鼓管均通畅.听力损失:语言频率气导在30～75 dB,其中＞60 dB者13例,气骨导差在18～55 dB之间.

完全耳道式助听器临床验配的体会

完全耳道式(CIC)助听器因佩带隐蔽、使用方便、声学效应明显等优点，深受广大听力障碍患者特别是中青年患者的欢迎。我科自1997年4月以来为122例听力障碍患者验配了173台美国斯达克公司的CIC助听器，收到了满意的效果。现总结如下：1　资料与方法1.1　临床资料　　122例听力障碍患者，其中51例双耳，71例单耳，男性85例，女性37例；年龄7～80岁，平均34.02岁，年龄分布见表1；患者均为各种原因引起的感音神经性聋或混合性聋。其中8例为“慢性化脓性中耳炎”、“鼓室硬化症”等经根治性手术治疗后的听力障碍患者。听力损失程度按0.25～4 kHz的均值计算，为40～92.5 dB(HL)，听力曲线分型详见表2。

鼓室硬化的病因学研究进展

鼓室硬化(tympanosclerosis)是中耳在长期的慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织的退行性病变,多发生于中耳黏膜下层及鼓膜固有层,其主要的病理变化为中耳黏膜下层及鼓膜固有层中出现透明变性和钙质沉着并终导致听骨链的固定或中断,临床上以传导性聋为主要表现.1869年Von Tr(o)ltsch首次详细的描述鼓室硬化并提出了"硬化(sclerosis)"一词;1956年Z(o)llner在行大量鼓室成形术后,发表"鼓室硬化"(tympanosclerosis)论文,该病得以正式命名.以后随着耳显微手术的发展和鼓室成形术的广泛应用,鼓室硬化越来越受到广大耳科学者的重视,鼓室硬化症的发病机制目前尚未明了,现就其可能的病因进行综述.

NADPH氧化酶在鼓室硬化症大鼠模型中的表达

目的 研究NADPH氧化酶(NOX,NOX2及NOX3)在鼓室硬化症大鼠模型的中耳组织中的表达,探讨鼓室硬化症氧化性损伤的发生机制.方法 20只雄性、体重250 ～ 300 g的Spragua-Dawley大鼠随机分成两组(实验组15鼠30耳,对照组5鼠10耳):①实验组:鼓膜后上象限人工制造2 mm大小穿孔,连续饲养18d;②对照组:不做任何处理,连续饲养18 d.造模完成后,利用内镜检查两组大鼠鼓膜形态;利用RT-PCR法检测NOX基因的表达;采用列联表二项分类逻辑回归分析,分析鼓膜穿孔和NOX基因表达的相关性以及鼓室硬化和两种NOX基因表达的相关性.结果 实验组15只大鼠全部造模成功,对照组大鼠无一出现鼓膜钙化及浑浊;RT-PCR检验大部分实验组大鼠发现NOX2及NOX3基因同步表达;而对照组大部分大鼠NOX2及NOX3基因表达均为阴性,通过列联表二项分类逻辑回归分析,提示鼓膜穿孔可致NOX2及NOX3基因的表达增强(P＜0.01),而NOX基因的激活与鼓室硬化症的发生相关,并具有统计学意义(P＜0.01).结论 在穿孔导致的鼓室硬化症发病过程中,NOX是活性氧的来源之一,可能是导致鼓室硬化氧化性损伤发生的重要原因.