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颅脑损伤液体治疗中主要液体的应用研究
液体疗法在重型颅脑损伤治疗中有着重要的作用.近年来,随着对重型颅脑损伤的患者颅内压和脑灌注压监测研究的不断深入以及临床广泛应用.神经外科临床上对重型颅脑损伤液体疗法的概念和具体方法 也发生了较大的变化,对液体疗法的研究取得较大进展.本文就颅脑损伤患者液体治疗中主要液体的选择上进行较为深入的分析.
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围麻醉期不同类型的液体治疗对胆囊切除术后恶心呕吐的影响
目的:探讨围麻醉期不同类型的液体治疗对胆囊切除术后恶心呕吐的影响.方法:64例ASAⅠ～Ⅱ级行择期开腹胆囊切除术的患者随机分为羟乙基淀粉液组(H组)和乳酸林格氏液组(L组),根据患者的体重计算出患者的补液量.比较两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼的用量,两组患者术中总输液量、总出血量、输血量及平均尿量,两组患者术前、术后凝血功能以及两组患者术后30min、1h、4h、8h、24h的恶心呕吐的发生程度.结果:H组患者术后30min、1h、4h、8h、24h的恶心呕吐的发生程度明显低于L组患者,其差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术中总输液量、总出血量及平均尿量比较无明显差异.H组患者术后PT、APTT均明显长于术前,且明显长于L组患者术后PT及APTT的时间,且差异具有统计学意义(P<0.05),但H组术后PT及APTT均在正常范围之内.结论:围麻醉期合理应用胶体液,能明显降低术后恶心、呕吐的发生几率,减少由此而产生的副作用.
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人工胶体对腹部手术后应激影响的比较
目的:比较明胶和羟乙基淀粉对中等腹部手术病人术后应激反应的影响.方法:选择中等腹部外科手术患者34例,随机分为羟乙基淀粉治疗组(18例)和明胶治疗组(16例).术后连续3d内分别每日给予人工胶体500ml,比较两组患者术前、术后第1天、术后第3天的血糖水平、血清白蛋白浓度、C-反应蛋白浓度、血白细胞计数.结果:羟乙基淀粉组术后第1日的CRP比明胶组低,有统计学意义(P<0.05),且羟乙基淀粉组术后血糖变化与术前比较无统计学差异,P>0.05.结论:中分子羟乙基淀粉相对于琥珀酰明胶在减轻腹部手术后应激反应中起到一定的积极作用.
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蛛网膜下腔麻醉剖宫产术的液体治疗
蛛网膜下腔麻醉（腰麻）剖宫产术中常见的并发症为产妇低血压，可引起产妇不适及胎儿窘迫等不良反应，液体治疗作为防治产妇低血压的重要内容之一，对维持产妇血流动力学稳定具有举足轻重的意义。
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重症急性胰腺炎早期液体治疗方法
目的 评价重症急性胰腺炎早期综合治疗中液体治疗的作用.方法 2006年1月至2011年1月间选择符合重症急性胰腺炎诊断标准的病人53例,观察早期液体治疗在重症急性胰腺炎疾病治疗中的效果.结果 达到血流动力学稳定时间缩短,肠道功能恢复时间缩短,腹腔室隔综合症发生率降低,病死率降低.结论重症急性胰腺炎早期综合治疗中液体治疗的方法值得推广.
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高龄股骨近端骨折围手术期液体治疗
目的 探讨高龄老人股骨近端骨折围手术期液体治疗策略.方法 回顾2009年1月至2012年1月采用合理液体治疗且获得随访的85例高龄股骨近端骨折患者资料,男38例,女47例;平均年龄为(83.6±7.5)岁;股骨颈骨折行人工关节置换49例,股骨转子间骨折复位内固定36例;分析在围手术期间液体治疗措施.根据术前检查评估身体状况,术中精确计算,晶、胶联合输液,术后避免输液过多过快.结果 本组所有病例围手术期无死亡,无血栓形成及心、肺、脑并发症发生.所有病例平稳治愈出院.结论 围手术期合理使用液体治疗方法,可改善高龄病人预后,减少手术风险,提高手术疗效.
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3例不溶性微粒相关输液反应分析
液体治疗是以静脉输入各种药液为手段的治疗方法。但在输液过程中，输液反应时有发生，除了被人们所熟知的细菌污染反应、热原反应外，由不溶性微粒引志的微粒污染反应[1]也越来越受到人们的重视。现将我院发生的3例与不溶性微粒相关输液反应报道如下，以引起医护人员对微粒污染反应的重视。
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限制液体复苏在肝硬化合并上消化道大出血急救中运用效果观察
肝炎后肝硬化合并上消化道出血是急诊和内科常见的危急症，主要临床表现为呕血和黑便，如果出血量大可引起失血性休克，甚至死亡［1］，如何合理地处理肝硬化合并上消化道大出血提高救治的成功率，是后续治疗先决条件之一［2］，采取液体复苏是抢救成功的关键措施之一［3］。本研究应用限制液体治疗肝硬化合并上消化道大出血，效果满意，报告如下。
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重症急性胰腺炎液体治疗临床相关性研究
重症胰腺炎(SAP)是一种常见的临床急腹症.随着本病治疗手段的进步,"个体化综合治疗方案"[1]代替了以往采用微创或开腹手术治疗的方案,并建立了多学科综合诊疗体系,使SAP的病死率有了明显的下降.因此,早期积极的液体复苏、及时纠正低血容量性休克、纠正内环境紊乱等治疗是关键.1 内环镜紊乱由于恶心呕吐、禁食及胃肠减压、大汗淋漓,使患者机体丢失水分与电解质,易引起水代谢、电解质、酸碱平衡及脂代谢紊乱等.如果得不到胃肠道的补充,或由于胰周及腹膜后大量渗出,毛细血管渗漏增加,这些都造成血容量丢失和血液浓缩.因此要在动态监测CVP或PAWP及HCT下进行扩容,并要注意晶体胶体比例,减少组织间隙液体潴留.应注意观察尿量和腹内压的变化,注意维护机体的氧供和内脏功能监测.
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重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗对产妇血液动力学的影响
目的:观察重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗对产妇血液动力学的影响.方法:选取本院2015年7月～2017年6月收治的60例重度子痫前期接受剖宫产手术产妇,根据随机数字表法分为两组,观察组及对照组各30例.给予对照组乳酸林格液施以液体治疗,观察组给予6％羟乙基淀粉酶治疗,并接受麻醉下剖宫产手术,对产妇围术期各时点的桡动脉有创动脉压(ART)及中心静脉压(CVP)血液动力学指标水平进行监测并比较.结果:术前,两组CVP及ART水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后5min及10min,观察组CVP及ART水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其他时点两组CVP、ART水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:重度子痫前期剖宫产产妇围术期接受液体治疗容量负荷变化主要发生于麻醉至娩出胎儿,围术期施以液体治疗可保证术中循环的稳定,且使用6％羟乙基淀粉酶治疗安全性及有效性较乳酸林格液好,对围术期容量负荷无较大影响.
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围术期液体治疗导向
现代麻醉的发展，促使手术领域不断扩大而安全性提高。但是麻醉过程中的细节更加被人们关注，病情的复杂增加了麻醉管理的难度。
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同种异体肾移植容量治疗策略的对比分析
背景:肾移植的容量治疗策略走过了不同阶段,但尚无定论何种液体治疗策略更加合理、有效.目的:对比分析肾移植中3种不同的液体治疗策略对患者移植中血流动力学及移植后转归的影响.方法:回顾分析同种异体肾移植255例,患者根据移植中输注液体种类分为3组,胶体组(晶体+琥珀酰明胶+红细胞+白蛋白),晶体+红细胞组,晶体组.分析指标包括一般资料、围术期资料和术后随访资料.结果与结论:单纯输注晶体液虽有助于肾功能的维护,但扩容效力弱,扩容持续时间短,不利于维护肾移植中血流动力学稳定,且易导致电解质失衡,尤其不应以生理盐水为主,而应以平衡液为主.晶体液与胶体液并用有利于肾移植中血流动力学稳定,但对移植肾功能的保护作用并无优势.而以平衡液为主,必要时输血,无论在维持稳定的血流动力学方面,还是维持内环境稳定方面,以致于对术后转归的影响方面,均具有一定的优势,或许是肾移植佳的容量治疗策略.
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肝硬化腹水患者在肝移植手术中行液体治疗的护理
2006年1月-2007年12月,我科对30例肝硬化腹水患者在肝移植手术中实施精心的液体护理管理,针对液体治疗的重点环节进行护理,效果满意,现报道如下.
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对老年慢性病患者选用手掌手指细小静脉进行输液的方法探讨
静脉输液是临床液体治疗的重要措施,也是护士必须掌握的基本的护理技术操作.
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继发性腹膜炎围手术期液体正平衡与APACHE Ⅱ评分的相关性
目的探讨继发性腹膜炎( SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系.方法根据APACHEⅡ评分,将455例SP连续病例分为轻症(＜8分)、重症(8～19分)和危重病例(≥20分)三组,比较三组病例术前、术日和术后第1日的液体正平衡量.结果轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(1024.60±402.57)mL、 (2258.58±844.69)mL和(3392.67±983.31)mL(P< 0.01 );术日液体正平衡量分别为 (2001.40±716.64)mL、 (3948.25±1024.04)mL和(5641.67± 1243.87)mL(P<0.01 );术后第1日液体正平衡量分别为(814.58±547.28)mL、 (1109.11±667.51)mL和(1484.78±721.04)mL(P< 0.01 ).结论无论是术前、术日或术后第1日, SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关. 可根据 APACHEⅡ评分估测 SP病例的液体正平衡量,指导其围手术期的液体治疗.
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区域性胰腺切除术围手术期的液体治疗
目的探讨区域性胰腺切除术围手术期液体的正、负平衡及治疗特点.方法 2000～2002年,对165例病人采用术前水化使血液轻度稀释,术日和术后第1天以红细胞压积(HCT)、中心静脉压(CVP)和尿量为指标,等量补充血液,足量输入平衡液,不用血管加压药,术后第 2～3天慎用小剂量利尿剂,注意负平衡的出现.结果平均每例术日输液(8489.01±1743.17)mL,术后第1天输液(4372.27±967.18)mL.尿量从术后第1～3天逐渐增加.术日和术后第1天正平衡量分别为(2 562.73±786.99)mL和(1 415.98±579.11)mL.术后第2天107例出现负平衡,第3天147例,负平衡量达( 1 490.84 ±297.43)mL.未出现负平衡者中,12例发生与液体治疗无关的严重并发症,2例死亡.结论该方案完全适于区域性胰腺切除术围手术期的液体治疗,术后第2～ 3天出现液体负平衡,否则预示发生严重并发症的可能.
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限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢影响研究
目的：探讨限制性与非限制性补液对腹部手术病人血流动力学及组织氧代谢的影响。方法回顾性分析2011年4月至2014年2月中山大学附属第一医院外科重症监护中心连续收治的137例外科腹部手术病人的临床资料，根据病人术中实际补液和标准补液的差异率情况分为限制补液组（差异率<-10%，95例）及非限制补液组(差异率≥-10%，42例)，评估麻醉术中液体治疗对病人术后血流动力学及组织氧代谢的影响。结果限制补液组中71例（74.7%）病人每搏量变异度（SVV）>10%，非限制补液组中18例（42.8%）病人SVV>10%，差异有统计学意义（P<0.05）。非限制补液组病人术后平均动脉压[（96.9±14.0）mmHg vs.（82.3±14.8）mmHg，P=0.003]、收缩压[（139.0±16.3）mmHg vs.（118.8±24.2）mmHg，P=0.007]、舒张压[（74.1±12.4）mmHg vs.（63.7±12.6） mmHg，P=0.014]、心排指数[3.8±1.3 vs.3.1±0.9，P=0.035]、每搏指数[51.8±19.3 vs.41.3±14.3，P=0.047]、术后碱剩余[BEecf：（-1.8±4.2）mmol/L vs.（1.3±4.1）mmol/L，P=0.024；BEb：（-1.4±3.9）mmol/L vs（1.4±3.6）mmol/L， P=0.028]高于非限制补液组，差异有统计学意义。其余指标（心率、中心静脉压、心输出量、每搏量、中心静脉血氧饱和度、乳酸、血红蛋白、动静脉二氧化碳分压差）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于腹部手术的病人，非限制补液病人术后血流动力学指标更稳定，而术中限制补液导致术后低血容量、组织低灌注及细胞缺血缺氧的发生风险增高。
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Starling原理在液体治疗中意义
液体治疗广泛应用于重症病人,数十年来临床医师均遵循Starling原理指导液体选择.该原理认为跨内皮细胞层的两种相反的力量维持不同体液间隙的液体分布平衡.近年来,微血管屏障功能的新发现对此提出质疑,即由内皮多糖蛋白网与血管内皮细胞膜结合构成内皮表面被层是血管屏障的承载物,由此产生的跨内皮多糖蛋白胶体渗透压是毛细血管液体内外流动的主要决定因素.故须对经典的Starling原理进行再评估和修订,这将对指导液体治疗产生新启示.
关键词： 液体治疗 Starling原理 多糖蛋白 -
外科病人麻醉期液体治疗
麻醉期间液体治疗是维持病人生命体征稳定的重要环节,其根本目的是维持组织灌注及保证组织氧供.在麻醉期间进行液体治疗时,应摒弃一成不变、公式化的传统治疗方式,充分考虑所选液体的优缺点,因人而异、因病而异、因时而异,给予病人适宜的个体化液体治疗方案.
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外科病人液体治疗前评估临床意义
液体治疗是围手术期病人支持治疗的重要组成部分,围手术期容量负荷过多曾被认为不可避免且不发生严重副反应,但近年的研究显示围手术期容量负荷过多可能不利于病人预后.病人病史、症状或体征、实验室检查及静态血流动力学指标不能准确判断围手术期病人体液和(或)容量状态,快速补液试验和动态血流动力学指标可用于准确判断液体反应性.输注晶体液和胶体液均能提高前负荷,但用量不同,副反应也有所不同.应根据病人的实际情况(如容量状态、肾脏功能、凝血异常及肺水肿)决定使用液体的种类及用量.液体治疗的目的在于改善组织灌注和器官功能,并尽量减少液体治疗的副反应.
