首页 > 文献资料
-
下腔静脉管径和呼吸衰减指数指导对结直肠癌患者麻醉诱导前容量治疗的可行性
目的 探讨结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗下,下腔静脉(IVC)管径和下腔静脉呼吸衰减指数(IVC-CI)的变化及其与中心静脉压(CVP)的关系,为快速无创麻醉前容量判断和液体治疗提供理论依据.方法 选择30例拟行结直肠癌切除术的患者(结直肠癌组),入手术室后记录心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP),超声下测量IVC管径的大值(IVCe)和小值(IVCi),计算IVC-CI,局麻下行中心静脉穿刺测量CVP.然后在30 min内输入4％琥珀酰明胶注射液8ml/kg,分别在液体治疗达4ml/kg和8ml/kg时再次测量并记录HR、SpO2、MAP、IVC管径和IVC-CI及CVP的数值.另选择30例正常健康体检的成人(健康体检组)做基础值对照,测量HR、MAP、IVCe、IVCi和计算IVC-CI.结果 结直肠癌组液体治疗前测得基础HR[(90.3±8.6)次/min]明显高于健康体检组[(75.8±9.8)次/min],结直肠癌组液体治疗前MAP[(65.6±7.3) mmHg]、VCe[(t.25±0.12)cm]、IVCi[(0.73±0.21) cm],明显低于健康体检组[MAP(85.7±8.9) mmHg,IVCe(2.05±0.18) cm,IVCi(1.62±0.23)cm],结直肠癌组液体治疗前IVC-CI[(39±8)％]明显高于健康体检组IVC-CI[(16±13)％],差异均有统计学意义(P＜0.01).给予4％琥珀酰明胶注射液4ml/kg液体治疗后,HR逐渐下降到(82.4±6.5)次/min,MAP增加到(74.5±7.2)mmHg,IVCe增至(1.56±0.21)cm,IVCi增至(1.12±0.34)cm,而IVC-CI明显降低至(29±7)％,CVP由(3.5±1.1)mmHg上升至(5.3±2.1)mmHg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05);给予4％琥珀酰明胶注射液8 ml/kg液体治疗后,HR下降至(77.2±5.8)次/min,MAP增高至(83.7±8.6) mmHg,IVCe增加至(1.88±0.22)cm,IVCi增加至(1.52±0.27)cm,而IVC-CI降低至(21±5)％,CVP增加至(7.4±2.3)mmHg,与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).同时,液体治疗前和液体治疗后,IVCe和IVCi均与CVP呈正相关(治疗前r=0.782,r=0.721,P=0.000;治疗后r=0.825,r=0.796,P=0.000);IVC-CI与CVP呈负相关(治疗前r=-0.732,治疗后r=-0.774,P=0.000).结论 IVC管径和IVC-CI能够指导结直肠癌老年患者麻醉诱导前容量治疗.
-
围术期目标导向液体管理研究进展
围术期液体管理尚有许多相关问题仍不明确，如液体种类的选择及不同液体管理方案的利弊等。现将近年来液体种类对死亡率、器官功能和血流动力学影响的研究进展综述如下，以讨论如何选择液体，预测容量反应性时静态流量相关指标与动态容量反应性指标的优劣，以及目标导向液体治疗中可选设备的应用进展。
-
围术期麻醉管理与术后感染
术后感染已经成为外科手术，特别是大手术后的主要并发症之一。常见的术后感染包括手术部位感染（surgical site infection, SSI）、肺部感染、泌尿系感染及导管相关血流感染（catherter-related blood-stream infection, CRBSI）等。一般认为病原微生物（污染及致病菌的程度），患者的自身情况（免疫状态）及手术（手术时间与组织损伤情况）是影响术后感染的主要因素。近年来发现围术期麻醉管理对预防术后感染有重要作用。虽然临床上感染一般出现在术后几日，但是其诱发因素却于手术开始后不久即存在，因此在此期间采取措施预防术后感染尤为重要。围术期严格的无菌操作，抗生素的预防应用，维持血糖稳定，避免低体温等均成为预防感染的手段。近年来发现，麻醉方式的选择、目标导向液体治疗、围术期吸入高浓度氧等也可影响术后感染的发生，需纳入围术期麻醉管理策略，改善患者的预后。
-
目标导向液体治疗在围术期的应用
目标导向液体治疗是目标导向治疗（goal-di-rected therapy, GDT）中一种改进患者转归的方法，旨在通过设定能够反映患者血管内容量的监测指标，并在围术期加以实时动态监测与处理，始终将该指标维持在正常范围，并由此降低患者术后的重大并发症，改善患者的术后转归。
-
早期液体治疗对ICU内高乳酸血症患者的作用效果分析
目的 研究分析早期液体治疗对ICU内高乳酸血症患者的作用效果.方法 将在ICU内接受治疗的84例高乳酸血症患者作为研究对象.以数字法随机分成观察组和对照组,各42例.对照组的患者接受常规治疗,观察组的患者接受早期液体治疗.在不同的治疗方法下,对比两组的治疗疗效.结果 治疗后两组患者的疗效对比可以发现,观察组治疗后的优秀率(95.24%)高于对照组(73.81%),差异有统计学意义(P<0.05).对比ICU内的乳酸值还是乳酸峰值发现观察组的数值均低于对照组,且观察组的高乳酸血症时间较对照组而言更短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期液体治疗对ICU内高乳酸血症患者的疗效显著,值得临床推广.
-
老年手术患者不同水平每搏量变异度指导液体治疗方案对短期预后影响研究
目的：探讨老年手术患者以不同水平的每搏量变异度（SVV）指导液体治疗方案对预后的临床意义。方法选择施行腹部手术的老年患者156例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者按不同SVV水平进行分组：低SVV组（SVV 3%～6%）、中SVV组（SVV 7%～10%）及高SVV组（SVV 11%～14%），每组52例，按分组不同水平SVV实施不同液体治疗方案。比较三组术中相关指标、术后恢复指标及术后相关并发症。结果低SVV组和中SVV组晶体输入量及胶体输入量明显高于高SVV组[（2365±517）和（2080±378）ml比（1820±579）ml、（1105±220）和（898±239） ml比（559±166）ml]，而且低SVV组明显高于中SVV组，差异有统计学意义（P＜0.05）；低SVV组尿量明显多于高SVV组[（717.4±289.0）ml比（511.8±326.3）ml]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组首次排气时间明显短于低SVV组[（81.2±27.5）h比（98.9±32.5）h]，差异有统计学意义（P＜0.05）；中SVV组一级及以上护理时间、术后住院时间和总住院时间均明显短于高SVV组和低SVV组[（4.4±2.8）d比（5.3±3.2）和（6.4±3.7）d、（13.8±5.2）d比（17.7±8.4）和（19.5±8.9）d、（22.7±10.4）d比（26.8±13.1）和（30.6±10.3）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。高SVV组吻合口漏发生率明显高于低SVV组[17.3%（9/52）比3.8%（2/52）]，高SVV组和中SVV组术后感染发生率明显低于低SVV组[5.8%（3/52）和5.8%（3/52）比26.9%（14/52）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年手术患者以SVV 3%～6%可能会使术后感染风险增高并延长住院的时间；而SVV 7%～10%则可能会使患者恢复的质量更好，可作为围手术期指导液体治疗方案的佳水平。
-
神经外科围术期液体治疗
开放性或限制性的输液策略在神经外科围术期液体治疗中的应用仍存在争议,减轻脑水肿和保障脑组织的灌注是液体治疗的首要目的.对于液体的选择,胶体溶液略有优势.有关不同输液策略对患者预后的影响,仍需要进一步研究.本文就神经外科围术期的液体治疗予以综述.
-
毛细血管渗漏综合征临床研究进展
毛细血管渗漏综合征(CIS)是危重患者常见的一组临床综合征,临床表现为进行性全身水肿、低血压、少尿等.脓毒症、严重创伤、体外循环等是其常见病因.其诊断主要根据临床表现和实验室检查.治疗方法较多,包括控制原发病、液体治疗、呼吸支持等措施.临床上一般将CLS分为渗漏期和恢复期,不同时期具有不同病理生理过程和临床表现,治疗原则亦不相同.系统了解其病因、发病机制、临床表现及分期,对诊断及治疗有重要的指导意义.
-
重症监护的液体管理
液体治疗是在危重患者治疗领域的一种有效措施。其根本目的在于通过补充丢失的液体量，保证有效循环血容量，改善微循环，防止并逆转组织器官低灌注，促进组织器官功能恢复。尽管目前关于液体的治疗已经取得了很大进展，但在液体治疗的量、种类以及目标等方面还存在很多争议，该文就近年来国内外相关研究进展进行综述。
-
上腔静脉形变指数对肝移植术中容量治疗的影响
目的 研究上腔静脉形变指数(SCI)对肝移植术中容量治疗的影响.方法 收集2017年1月～2018年1月中山市人民医院肝胆外科肝脏移植的40例患者作为研究对象,将其按照随机、对照的设计原则分为观察组(20例)和对照组(20例).对照组给予常规中心静脉压(CVP)、桡动脉直接测压(ABP)和Swan-Ganz漂浮导管监测指导术中容量管理,观察组给予SCI监测指导术中容量管理.观察两组输注容量情况和手术情况.结果 观察组在无肝期2 min (T3)、无肝期30 min(T4)、新肝期2 min (T5)、新肝期30 min(T6)的平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心排出量(CO)、CVP以及SCI指标值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组晶体液体输入量、胶体液体输入量、液体总输入量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组苏醒时间、拔气管导管时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中通过监测SCI指导肝移植术中容量治疗是可行的,可以有效维持血容量、组织灌注,并且减少术中输液总量,更快促进术后功能的恢复,临床应用价值高.
-
重度子痫前期剖宫产围术期血流动力学的变化及液体治疗的影响
目的 探讨子痫前期剖宫产围术期的血流动力学变化,明确液体治疗对其影响.方法 收集首都医科大学附属北京妇产医院2012年2月～2013年10月择期行剖宫产手术的子痫前期孕产妇30例,按输入溶液不同将其分为A、B、C三组,每组各10例.A组孕产妇给予传统限液,B组孕产妇给予胶体液(6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液);C组孕产妇给予晶体液(乳酸钠林格注射液),监测并记录围术期各时间点血流动力学指标的变化情况,包括心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)、全身血管阻力(SVR)及收缩压(SYS)、舒张压(DIA)、平均动脉压(MAP).结果 ①组间比较,T2、T7、T10和T11时,B组的SYS、DIA和MAP在上述时点比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)(提示B组各指标较稳定),A组SYS、DIA和MAP在各时点比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)(提示A组各指标不稳定),可见,B组SYS、DIA和MAP在各时间点比A组稳定.在其他时点时差异无统计学意义(P＞0.05).A组HR值比B组和C组都快,在T5和T7～T11时明显(P＜0.05),T12和T13时A组比B组快(P＜0.05).三组间CO、CI、SV、SVI、CVP在各时点差异无统计学意义(P＞0.05);B组SVR比C组各时点都低,在T6～T8和T11时明显(P＜0.05),其他各点B组SVR与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②各组内比较,以T0为对照,A组SYS、DIA和MAP在T2和T6～T11时明显降低(P＜0.05);B组和C组各时点差异无统计学意义(P＞0.05).以T0为对照,三组内CO、CI、SV、SVI在各时点变化差异无统计学意义(P＞0.05);B组SVR值和C组在各时点变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重度子痫前期剖宫产患者围术期,限液对患者的循环影响较大.麻醉前的液体治疗既安全又可使子痫前期患者围术期的循环稳定,其中麻醉前胶体液治疗效果更突出.
-
重度子痫前期剖宫产产妇围术期液体治疗后的血液动力学变化
目的 研究重度子痫前期剖宫产产妇围术期中心静脉压(CVP)和动脉血压监测(ART)等血液动力学的变化,探讨围术期液体治疗的合理性和安全性.方法 选择重度子痫前期择期行剖宫产术的产妇40例,将其分为晶体组和胶体组,每组各20例,麻醉前给予晶体组乳酸林格液,给予胶体组6％羟乙基淀粉酶,均给予麻醉下行剖宫产术,监测麻醉前后两组患者的CVP值、ART及生命体征.结果 麻醉前,两组的CVP与麻醉后5、10 min时相比,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);麻醉后10 min,胶体组CVP高于晶体组[(4.7±0.5)mm Hg比(5.3±0.5)mm Hg](P＜ 0.05);胶体组的ART高于晶体组[(115.0±13.5)mm Hg比(100.0±10.8)mm Hg,P＜0.05].结论 重度子痫前期剖宫产妇围术期,容量负荷的变化主要是麻醉后至胎儿娩出前,围术期液体治疗可以保障术中循环稳定,胶体液的应用是安全有效的,可适当应用于子痫前期患者,对围术期容量负荷的影响不大,对维持重度子痫前期患者围术期循环稳定有积极作用.
-
麻醉手术期间液体治疗指南(快捷)
1概述液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施.手术中患者需要补充正常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失,维持良好的组织灌注和内环境稳定,避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤.麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经数年的发展,取得了很多一致的意见;但是在诸如"开放性输液或限制性输液策略"、"胶体液或晶体液"以及"血容量监测和判断"等方面仍然存在较大的分歧.中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法,参阅大量医学文献,制定本中国麻醉行业指南.此指南并不具备强制性,亦不作为医学责任认定和判断的依据.推荐应重视麻醉手术期间的液体治疗.
-
创伤患者与血糖的关系临床观察
机体遭遇创伤后,神经内分泌系统迅速激活而进入高分解代谢状态,提供底物以满足组织修复和炎症细胞代谢.此时,由于糖原分解和糖异生作用的加强而出现应激性高糖血症,高血糖的急性效应指血糖升高所造成的短期生理紊乱(包括酮症酸中毒、高渗透压及细胞内脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、伤口愈合延迟、血脂异常等).在危重症时都可能使病情加重,影响预后.创伤患者需要液体治疗时,应该如何正确使用葡萄糖液.本文通过监测院前创伤的血糖,探讨创伤指数与院前创伤患者血糖的关系.
-
急性高容量血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学及心肌肌钙蛋白的影响
急性高容量血液稀释(AHH)是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的方法.由于老年患者机体衰老性退变,心肺等脏器贮备功能下降,故临床上对实施此方法有所顾虑.我们于2006年12月至2008年6月,观察了在我院住院的老年腹部手术患者,在行 AHH与未行AHH时血流动力学及心肌肌钙蛋白(CTnⅠ)的变化情况,从而探讨AHH在老年患者术中应用的安全性.
-
感染性休克(下)
3.3血管活性剂如患者对液体治疗没有反应,应使用血管活性剂.近年来,选择哪种血管活性剂应用于感染性休克是临床研究的热点.
-
麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响
目的：探讨研究麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响。方法：随机选择本院60例择期进行胶质瘤开颅切除术患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，试验组30例患者麻醉期间选用FloTrac/Vigileo监测液体治疗，对照组30例患者采用常规液体治疗方法，比较两组患者经过治疗的预后效果。结果：术后24 h后（T6）试验组患者心指数（4.44±1.21）L/（min·m2），明显高于常规对照组患者（3.89±1.01）L/（min·m2），比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经过治疗后，试验组患者监护室停留时间（15.43±4.54）h和住院时间（15.56±4.12）d均明显少于对照组患者监护室停留时间（20.68±5.31）h和住院时间（19.22±4.35）d，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麻醉期间应用FloTrac/Vigileo监测进行液体治疗对胶质瘤患者可有效提高心指数，明显缩短其在监护室的停留时间和住院时间，促进患者的恢复，值得在临床上推广应用。
关键词： 麻醉 FloTrac/Vigileo监测 液体治疗 胶质瘤 -
不同液体治疗方案对患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受体-1表达的影响
目的 探讨使用不同胶体以及不同晶胶比对患者颅内压、脑组织含水量和脑组织水通道蛋白-4 (AQP-4)、N-甲基-D-天冬氨酸受体-1(NMDAR-1)表达及术后格拉斯哥昏迷量表评分的影响.方法 按随机单位组析因设计设置2个干预因素,即胶体因素(2水平:4％琥珀酰明胶、6％中分子羟乙基淀粉)和晶胶比因素(2水平:0∶1、1∶1)的所有组合,将32例进行癫痫灶区切除术的患者随机分为4组(n=8).术中监测颅内压；术后检测切除脑组织中的脑水含量和AQP-4和NMDAR-1的表达；测定术后2h患者的格拉斯哥昏迷量表评分.结果 6％中分子羟乙基淀粉较4％琥珀酰明胶以及晶胶比1∶1较晶胶比0∶1均可增加液体治疗期间的平均颅内压(F=55.714,P=0.000；F=142.432,P=0.000)、脑水含量(F=31.477,P=0.000；F=84.896,P=0.000)以及AQP-4(F=37.205,P=0.000；F=149.652,P=0.014)和NMDAR-1的表达(F =29.664,P=0.000；F=65.951,P=0.000),两者的影响均呈相加效果(颅内压:F=11.056,P=0.002；脑组织含水量:F=8.007,P=0.008；AQP-4的表达:F=9.845,JP=0.004；NMDAR-1的表达:F=5.020,P=0.033)；但术后2h的格拉斯哥昏迷量表评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 4％琥珀酰明胶较6％中分子羟乙基淀粉、晶胶比1∶1较晶胶比0∶1对脑含水量及颅内压的控制更好,更适合神经外科围手术期使用；但不同胶体和晶胶比的液体治疗方案对术后神经精神评分无明显影响,均可安全使用.
关键词： 液体治疗 脑含水量 颅内压 水通道蛋白-4 N-甲基-D-天冬氨酸受体-1 -
临床麻醉在快速康复外科方面新进展
快速康复外科(ERAS)是指依据一系列循证医学证据而采取围手术期处理的优化措施,强调临床多学科合作,以改善患者预后,减少并发症,缩短术后住院时间.麻醉在ERAS的各个环节中,包括患者术前宣教、评估与优化、麻醉方式及用药、液体治疗、体温监控、术后镇痛等方面发挥重要作用,本文主要综述临床麻醉在ERAS管理中的新理念和新认识.
-
静脉液体治疗：一个不容忽视的临床“小”问题
静脉输液是临床上常应用的给药途径，在为数不少的患者心目中，去医院看病就是去“打点滴，挂吊瓶”，部分医务人员也认为静脉液体治疗是临床上常规的工作，属于微不足道的＂小＂问题，有时候为了对患者心理安慰或规避医疗风险，也常常处方不必要的静脉液体治疗。其实，这些对静脉液体治疗的认识和做法都存有误区，不适当的静脉液体治疗不仅不能使患者获益，反而有可能对患者造成身体损害甚至更严重的医疗后果，比如严重的电解质紊乱、休克、急性肺水肿等。1999年的NCEPOD （ National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths ）报告就表明有多达五分之一的住院患者因接受不适当的液体治疗导致并发症或致病。
