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聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根螺钉内固定对骨质疏松不稳定性胸腰椎损伤稳定性的影响
目的评价聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)骨水泥强化椎弓根螺钉内固定对骨质疏松不稳定性胸腰椎损伤的即刻稳定性和反复载荷后的稳定性. 方法 6具新鲜老年女性骨质疏松脊柱标本(T10～L5),制备L1椎体节段不稳定性损伤模型后,椎弓根螺钉系统固定,进行左/右侧弯、左/右旋转和前屈/后伸6个运动方向的稳定性测试,并在MTS 858型材料试验机上进行屈/伸疲劳试验.比较完整脊柱标本(a)、损伤模型钢板固定未强化疲劳前(b)、钢板固定未强化疲劳后(c)、钢板固定强化后疲劳前(d)、钢板固定强化后疲劳后(e)5种状态下脊柱的稳定性变化. 结果在b、d、e三种状态下,6个运动方向脊柱的稳定性差异不明显(P>0.05),但均强于a、c 状态(P<0.01).20颗螺钉未强化疲劳后有19颗出现松动,而强化螺钉疲劳后未见螺钉松动. 结论 PMMA强化骨质疏松椎弓根螺钉内固定能明显增强脊柱的稳定性和抗疲劳能力.
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磷酸钙骨水泥治疗骨折的研究进展
骨折复位、坚强内固定和早期功能活动是恢复关节功能的基本要求.但在松质骨和干骺端部位出现的骨折,由于常涉及关节面及骨折形态的复杂性而难以固定.如何充填松质骨压缩遗留的空腔,是防止负重时关节软骨、松质骨塌陷和内固定松动的关键问题.自体骨移植是骨修复和骨重建的金标准,然而由于来源有限、增加供区创伤、不能提供初始稳定等缺点,其临床应用受到很大的限制.异体骨移植除费用高和数量有限外,病毒传播和免疫排斥也是值得探讨的问题.目前研发既可填充干骺端的骨缺损,又能增强内固定周围松质骨强度的骨替代物已成为十分活跃的领域.临床研究表明,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate, PMMA)可增强骨质疏松性骨折的稳定性,但因其在固定过程中有发热反应、固化后不能重新塑形,以及移除骨水泥的复杂性,使它未能得到广泛的应用.磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement, CPC)是近年来研制的一种具有生物活性的新型非陶瓷羟基磷灰石,为人工骨材料,由于其固化时不发热、固化时间长且易塑形、可产生足够的抗压强度等优点,而被广泛应用于骨修复、骨强化和骨替代,治疗骨科的各种疾病.现就CPC在骨折治疗中的研究进展综述如下.
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犬椎体成形术中聚甲基丙烯酸甲酯渗漏对椎间盘的影响
目的 了解椎体成形术时聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 椎间盘渗漏是否会引起椎间盘退变,以及椎间盘退变程度与漏入PMMA的量的相关性.方法 选用8只成年杂种犬,每只L1/2～L4/5共4个椎间盘为实验对象,随机分成对照组、PMMA组.对照组仅行椎间盘穿刺,不注入任何物质.PMMA组按注射量不同分为0.1 ml、0.3 ml、0.5 ml 3组.计算椎间盘指数百分数(%DHI) 及MRI指数,参照Masuda标准对椎间盘退变程度评分并分析.分别对4组的观察指标行方差分析及SNK法统计分析.结果 术后24周X线片显示对照组椎间隙无狭窄,组织学检查未见椎间盘退变.PMMA组X线显示:椎间隙不同程度狭窄,椎体前后缘见骨质增生,腰椎侧弯,PMMA 0.3 ml及0.5 ml组可见许莫结节.MRI显示椎间隙不同程度狭窄,T2加权像髓核信号不同程度降低且不均一,其相对高信号区面积减小,髓核形态不规则,纤维环与髓核境界不清.组织学检查显示髓核细胞数量不同程度减少,空泡变小.髓核的细胞外基质不同程度压缩,纤维断裂或扭转.4组%DHI、MRI指数、组织学评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01). 结论 PMMA漏入椎间盘会导致椎间盘退变,且退变程度与PMMA漏入量呈正相关.
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经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折
目的 评价经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果并分析原因.方法 回顾性分析2005年1月至2009年1月治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折共89 例,其中男性43 例,女性46 例,年龄65～83 岁,平均73.3 岁.病程1～26 d,平均4.3 d.手术在局麻下进行,采用经皮、椎弓根向椎体内穿针,在C型臂X线机监视下,向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥.治疗分为两组:单个椎体骨折A组48 例,多个椎体骨折B组(两个椎体骨折38 例,3个椎体骨折3 例)41 例.术前所有患者均有腰背部疼痛及功能障碍症状,两组患者年龄、性别、病程、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和功能障碍评分(oswestry disability index,ODI)差异无统计学意义,术后比较VAS及ODI变化评价疗效.结果 所有患者均穿刺成功,注射骨水泥2～6 mL,平均3.2 mL.7 例骨水泥渗漏至前方或侧方,5 例少量骨水泥渗漏至椎管内静脉丛,3 例骨水泥椎间盘内漏,均无不适症状,1 例术后出现心绞痛转科治疗后好转.全部病例随防6～23个月,平均14.3个月.A组和B组术后3 d、术后3个月、末次随访时VAS及ODI评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),A组和B组之间术后3 d、术后3个月、末次随访时VAS评分及ODI评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮椎体成形术能够有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛及功能障碍症状,可以增加椎体的强度,是一种操作简单、安全、有效的微创治疗方法.尤其是单个椎体骨折者,可以获得比较满意的临床疗效,对多个椎体骨折者需要增加其他辅助治疗措施.
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PMMA成品仿真义眼片个性化加工方法及效果观察
目的 探索总结聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)成品仿真义眼片个性化加工及安装方法,并观察其临床效果.方法 在我院眼科行义眼片安装的患者共225人(225眼),分别测量义眼和健眼的睑裂高度、眼球突度,水平动度和垂直动度,并进行满意度问卷调查.结果 义眼和健眼的睑裂高度和眼球突度均无显著性差异(P＞0.05);义眼水平活动度(8.25±1.77) mm,约占健眼(20.23 ±2.86)mm的40.78％;垂直活动度为(6.16±2.05) mm,约占健眼垂直活动度(14.41±2.93)mm的42.75％.患者对义眼美容效果的满意度达92％,活动度的满意度达86％.结论 成品PMMA仿真义眼片个体化加工的方法简单,效果好,满意度高,值得大力推广应用.
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经皮椎体成型术治疗新鲜椎体压缩骨折近期疗效观察
探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗新鲜椎体压缩骨折的近期疗效.本组15例新鲜腰椎椎体压缩骨折,在C型臂X线机监视下行经皮椎体成形术,穿刺成功,无渗漏,疗效满意.
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椎体成形术后椎体界面骨血管内皮生长因子mRNA表达的实验研究
目的 探讨植入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)后椎体骨水泥-骨界面周围骨组织中血管内皮生长因子(VEGF)表达,了解骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形术后PMMA骨水泥周围骨组织的损伤及修复情况.方法 1.模仿经皮穿刺椎体成形术,在72只兔椎体制成0.3cm×0.3cm×0.3cm的骨缺损模型,36只分别注入PMMA骨复合材料,实验组及对照组分别于术后1h,24h,3d,7d,4w,12w处死动物后取骨水泥-骨界面交界处骨组织,检测界面周围骨组织中VEGF mRNA扩增及蛋白表达情况,并与骨质疏松组作对比；2.组织切片HE染色观察,了解周围骨组织增生修复情况.结果 PMMA植入后1h及24h界面骨组织中VEGF的表达减少且低于对照组,术后3d明显增加,7d时再次降低, 4～12w明显增加；HE染色提示,PMMA植入后1h可见巨噬细胞趋附,24h有多量炎性细胞浸润,3d时达高峰,7d后逐渐减少,4w时可见软骨细胞增生活跃已有软骨化骨形成,而12w则有板层骨形成.结论 1.PMMA植入椎体后有一定炎性反应,但骨水泥放热反应不会导致骨组织缺血坏死；2.界面周围骨组织修复过程中有VEGF表达,表达高峰比正常推迟4w左右.
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单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥注入量与疗效的相关性
目的 评估单侧经皮注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)行椎体成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥注入量与临床疗效间的关系.方法 回顾性分析本院2009年1月至2016年8月间,53例新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折行单侧经皮椎弓根穿刺注入PMMA行椎体成形术的患者的临床资料,分析患者椎体成形术前术后疼痛、椎体形态.结果 ①术后72小时VAS评分[(3.02±0.83)分]和6个月时VAS评分[(1.32±0.47)分]均低于术前[(6.89±1.41)分,P＜0.05)].②术后72小时病变椎体前缘高度[(24.3±1.42) mm]和6个月时的病变椎体前缘高度[(23.15±1.44) mm]均较高于术前[(15.49±1.96) mm,P＜0.05)].术后72小时病变椎体中线高度[(25.87±1.48) mm]和6个月时的病变椎体中线高度[(24.58±1.08) mm]均高于术前[(17.49±1.88) mm,P＜0.05].③术后72小时Cobb角度[(24.85±2.47)°]和6个月的Cobb角[(11.87±1.48)°]较术前明显改善[(12.98±1.47)°,P＜0.05].④术后72小时(r=-0.18,P=0.900)及术后6个月(r=-0.134,P=0.337)的VAS评分、术后72小时(r=0.25,P=0.875)及术后6个月(r=0.089,P=0.525)椎体前缘高度恢复情况、术后72小时(r=0.047,P=0.740)及术后6个月(r=0.043,P=0.740)椎体中线高度恢复情况、术后72小时Cobb角改善情况(r=-0.003,P=0.986)、术后6个月Cobb角改善情况(r=0.026,P=0.857)与骨水泥注射量之间均无明显相关性.结论 单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可有效缓解疼痛、恢复椎体高度、改善后凸畸形,同时骨水泥在椎体内的注入量与包括疼痛在内的疗效评估指标间无相关性.
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经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折患者的护理
报道了12例经皮球囊扩张椎体后凸成形术患者的护理.通过加强术前心理支持、健康宣教;术中器械护士密切配合医生手术步骤,巡回护士严密观察患者病情变化;术后加强骨水泥注射后护理,做好骨水泥外漏并发症如神经根痛、脊髓受压的积极预防与护理;有效解除了患者的病痛,提高了生活质量.因此认为良好的护理对手术成功和术后康复具有重要作用.
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含有BMP填充物在椎体压缩性骨折微创治疗中的应用
目的 探讨PMMA、CPC和rhBMP-2/CPC三种充填材料在经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性骨折中的临床疗效.方法 将64名病人随机分成三组,聚甲基丙酸甲酯骨水泥(PMMA)组(A组);自固化磷酸钙骨水泥(瑞邦骨泰,CPC)组(B组);骨形态发生蛋白(BMP)和CPC组(C组) ,按组别分别在PKP手术中注入上述填充剂,在术前、术后一周、术后一个月、术后三个月、六个月随访进行疼痛视觉类比评分(VAS)、活动能力评分,术前、术后三个月、六个月双能X线骨密度仪(DEXA)行伤椎未注射区骨密度(BMD)测量.结果 64名病人66个椎体的PKP术均成功,三种材料的充填量无显著差异(P＞0.05).疼痛视觉类比评分:A组VAS术后一周较术前显著下降(P＜0.01);B、C组术后一周较术前明显改善(P＜0.05),术后一个月、术后三个月VAS随访三组较术前明显改善(P＜0.05),三组间则差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月C组VAS较术前显著下降(P＜0.01),A、B组较术前明显改善(P＜0.05).活动能力评分:三组术后一周、术后一个月较术前明显改善(P＜0.05);随访术后三个月、6个月时行动能力进一步改善.骨密度(BMD)测量:术后三个月三组较术前及组间差异无统计学意义(P＞0.05);随访6个月C组较术前明显改善(P＜0.05), A、B组较术前无明显改善(P＞0.05).结论 经皮球囊扩张椎体后凸成形术对于胸腰椎骨质疏松性骨折是一种安全、有效的治疗方法.PMMA填充材料能迅速缓解疼痛但持久力稍弱,CPC和rhBMP-2/CPC填充材料具有较好的生物学性能, rhBMP-2/CPC缓解疼痛力持久,并且增加椎体骨密度,有较为广阔的应用前景.
