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骨质疏松尸体腰椎中膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化椎弓根螺钉固定稳定性的比较研究
目的：比较骨质疏松尸体腰椎膨胀式椎弓根螺钉（expansive pedicle screw，EPS）固定与骨水泥强化椎弓根螺钉（polymethylmethacrylate-augmented pedicle screw，PMMA-PS）固定的稳定性。方法：16个腰椎标本取自4具新鲜尸体的脊柱（L1~L4）。年龄51~78岁，平均63岁，其中女性3具，男性1具。所有标本经X线检查排除畸形、骨折等病变，其中1个腰椎因严重畸形被剔除。测量各椎体的骨密度值（bone mineral density，BMD）后，将15个椎体随机分为3组。采用相同方法制备钉道，普通椎弓根螺钉（CPS）组直接置入CPS；PMMA-PS组先向钉道内注入PMMA，再置入CPS；EPS组直接置入EPS。置钉后24h，对标本进行X线检查和CT扫描，观察螺钉位置及骨水泥分布情况；然后将椎体固定于MTS 858上，沿椎弓根螺钉的长轴方向以10mm/min的加载速度进行拔出实验，测量螺钉的大轴向拔出力（the maximum pullout strength，Fmax）和能量吸收值（energy absorbed value，EAV）。结果：所有腰椎的BMD均小于0.8g/cm2，T值为-3.5~-2.5，均为骨质疏松椎体，3组之间BMD 的差异无统计学意义（P>0.05）。 X 线检查和CT 重建显示各组螺钉位置均良好，PMMA-PS 组中未见PMMA渗漏现象；CPS组螺钉被周围的骨质直接包绕；PMMA-PS组螺钉被PMMA所包裹，PMMA存在于螺钉周围的骨质中，在椎体内形成了“纺锤样”结构；EPS组螺钉的前端在椎体内明显膨胀，形成了“爪状”结构。 CPS组、PMMA-PS 组和EPS 组的Fmax 分别为751.50±251.37N、1521.70±513.27N 和1175.20±396.51N，PMMA-PS组和EPS组均显著高于CPS 组（P<0.001，P=0.026），而PMMA-PS 组和EPS 组之间的差异无统计学意义（P=0.064）。 CPS 组、PMMA-PS 组和EPS 组的EAV 分别为1.47±0.51J、3.09±0.93J 和2.46±0.69J，PMMA-PS 组和EPS组均显著高于CPS组（P<0.001，P=0.005），而PMMA-PS组和EPS组之间的差异无统计学意义（P=0.067）。结论：EPS可显著提高骨质疏松腰椎内椎弓根螺钉的稳定性，达到了与传统PMMA强化椎弓根螺钉接近的固定强度，具有良好的临床应用前景。
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骨质疏松绵羊腰椎膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化椎弓根螺钉固定稳定性的动态比较研究
目的:比较骨质疏松绵羊腰椎膨胀式椎弓根螺钉(expansive pedicle screw,EPS)与骨水泥强化椎弓根螺钉(polymethylmethacrylate-augmented pedicle screw,PMMA-PS)固定的动态稳定性.方法:8只健康成年雌性绵羊,体重55.7±5.6kg,年龄5.5±0.7岁.行双侧卵巢切除术(去势手术)后1个月开始连续肌肉注射甲基强的松龙(0.45mg/kg/d)10个月,在建模前、激素注射结束后1个月(建模后)测量绵羊腰椎的骨密度(bone mineral density,BMD),BMD显著下降(＞25％)时为骨质疏松动物模型成功建立.建模后将每只骨质疏松绵羊腰椎(L1～L6)随机分为3组,每组2个腰椎.普通椎弓根螺钉(conventional pedicle screw,CPS)组,直接拧人CPS;PMMA-PS组,向钉道内注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA,1.0ml)后拧人CPS;EPS组,直接拧入EPS.螺钉置入术后6周和12周各处死4只绵羊,取出腰椎,剔除标本周围软组织,自各椎间盘处离断,游离成单个椎体.每个腰椎随机选择一侧的螺钉行轴向拔出实验,将椎体固定于MTS 858生物材料实验机上,沿椎弓根螺钉长轴方向以5mm/min的加载速度进行轴向拔出实验,测量螺钉的大轴向拔出力(the maximum pullout strength,Fmax)和能量吸收值(energy absorbed value,EAV).结果:建模前、后绵羊腰椎的BMD分别为1.14±0.10g/cm2和0.83±0.07g/cm2,建模后BMD显著下降(P＜0.05),平均为27.2％ (25.4％～28.9％),骨质疏松绵羊模型成功建立.置钉术后6周EPS组和PMMA-PS组的Fmax分别为1252.13±203.51N和1426.38±235.75N,EAV分别为2.48±0.45J和2.84±0.55J,均显著高于CPS组(827.88±139.22N和1.66±0.30J)(P＜0.05);置钉术后12周EPS组和PMMA-PS组的Fmax分别为1518.88±256.81N和1472.75±248.65N,EAV分别为3.09±0.59J和2.95±0.60J,均显著高于CPS组(906.63±152.50N和1.80±0.35J)(P＜0.05);置钉术后6周、12周EPS组的Fmax和EAV与PMMA-PS组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).置钉术后12周CPS组和PMMA-PS组的Fmax和EAV与同组置钉术后6周比较无显著性变化(P＞0.05),置钉术后12周EPS组的Fmax和EAV较同组置钉术后6周均有显著性提高(P＜0.05).结论:与CPS相比,EPS可显著提高螺钉在骨质疏松绵羊腰椎中的稳定性,并达到了与临床常用的PMMA-PS近似的固定效果.
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骨质疏松程度对骶骨椎弓根螺钉固定的生物力学影响
目的:评价骨质疏松程度对骶骨椎弓根螺钉固定强度的影响.方法:25具骨质疏松成人新鲜尸体骶骨标本,按尸体腰椎骨密度(BMD)值分为A组(n=9,BMD 0.70～0.79g/cm2)、B组(n=8,BMD 0.60～0.69异/cm2)和C组(n=8,BMD＜0.60g,cm2).在同一标本的S1左侧置入双皮质椎弓根螺钉,右侧置入单皮质椎弓根螺钉时用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥强化.4h后使用MTS实验机对螺钉尾部进行30～250N的头尾方向循环加载2000次后,测定椎弓根螺钉的下沉位移和轴向拔出力.2000次载荷中螺钉下沉超过2mm定义为锚定失败.结果:A组和B组螺钉均未出现锚定失败;C组双皮质椎弓根螺钉锚定失败6例(75%),PMMA强化单皮质椎弓根螺钉锚定失败5例(63%).A组双皮质螺钉固定的下沉位移和轴向大拔出力与PMMA强化螺钉固定比较无显著性差异(P＞0.05);B组.PMMA强化螺钉固定的下沉位移显著低于双皮质螺钉固定,轴向大拔出力显著高于双皮质固定(P＜0.05).A组双皮质螺钉固定和PMMA强化螺钉固定的下沉位移均显著低于B组(P＜0.05),A组双皮质螺钉同定的轴向大拔出力显著高于B组(P＜0.05).A组PMMA强化螺钉固定的轴向大拔出力与B组比较无显著性差异(P＞0.05).C组内同定失败病例中,PMMA强化螺钉固定的承载次数显著高于双皮质螺钉固定(P＜0.05).结论:BMD≥0.70g/cm2时双皮质骶骨椎弓根螺钉同定和PMMA强化单皮质骶骨椎弓根螺钉固定可获得同等的锚定强度,BMD值为0.60～0.69g/cm2时PMMA强化单皮质骶骨椎弓根螺钉同定的锚定强度显著高于双皮质螺钉固定,BMD值＜0.60g/cm2时两种锚定方式均容易导致早期松动.术前行腰椎BMD检查可指导选择骶骨螺钉同定方式.
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髂骨螺钉松动四种翻修技术的生物力学比较
目的:比较松质骨填塞钉道、增加螺钉长度、传统聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)强化钉道和外板开窗PMMA强化钉道四种方法翻修松动髂骨螺钉后的固定强度,探讨髂骨螺钉松动的理想补救手段.方法:8具成人防腐尸体骨盆标本,经双能X光吸收法测定骨密度后,将直径7.5mm髂骨短钉(长度为70mm)分别置入左右髂骨(A组),通过MTS材料实验机向螺钉尾部施加100～300N垂直循环载荷2000次后,测试髂骨螺钉的轴向拔出力.用松质骨紧密填塞两侧钉道后,在左侧钉道内置入短钉(B组),右侧钉道置入长度为100mm的髂骨长钉(C组),重复上述测试.将左侧钉道内注满PMMA后,再次置入髂骨短钉(D组);将另1枚髂骨短钉置入右侧钉道,以螺钉中点为中心沿螺钉轴线的髂骨外板处开窗,高度20mm、长度40mm、深度至内板皮质,灌注PMMA(E组);D组和E组重复上述测试.记录各组髂骨螺钉的轴向大拔出力并进行比较.结果:8具标本的骨密度为0.75～0.91g/cm~2,平均为0.85±0.05g/cm~2.A～E组的大拔出力分别为1174±542N、261±89N、769±317N、1954±623N和1820±659N,D组与E组比较无显著性差异(P>0.05),D组与E组显著高于A、B和C组(P<0.05),C组显著高于B组(P<0.05),B组和C组显著低于A组(P<0.05).结论:松质骨填塞钉道和增加螺钉长度不能恢复髂骨螺钉的锚定强度;外板开窗PMMA强化和传统PMMA强化后置钉可使髂骨螺钉获得更高的锚定强度;从微创角度,外板开窗PMMA强化可能成为髂骨螺钉松动的理想补救手段.
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椎体成形术中心肺功能变化的实验研究
目的:观察椎体成形术中的血液动力学和血气变化及是否发生肺脂肪栓塞.方法:将聚甲基丙烯酸甲酯注入到犬的L2椎体,记录术前、术后颈动脉血压和血气分析值,并将肺组织作病理检查.结果:平均2.6ml的骨水泥注入到椎体后(5±2)s导致颈动脉压下降,持续(15±35)s,并可导致血二氧化碳分压增高和pH值减小,氧分压减低,肺脏病理检查可见到小血管内有脂肪滴.结论:椎体成形术中注射骨水泥可能引起血压下降和肺脂肪栓塞,是椎体成形术的潜在并发症.
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经皮椎体成形术的研究进展
1984年法国医生Galibert和Deramond等首次实施了经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),即在X线监视下经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl-methacrylate,PMMA)注入C2椎体治疗血管瘤引起的椎体破坏.缓解了患者的疼痛.Ducplesnel 首次应用该方法治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折,并取得了良好的临床治疗效果.目前国内外已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等的治疗,均取得了良好的临床效果.笔者就近年来椎体成形术中的一些热点问题做一综述.
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经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤
1984年Galibert等[1]首次经皮穿刺向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥即经皮椎体成形术(percutaneous vertebnoplasty,PVP)治疗1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者,取得了满意的疗效.此后PVP和经皮椎后凸成形术(PKP)在欧洲各国和美国广泛开展,并逐步推广应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、脊椎骨髓瘤、脊椎转移性肿瘤合并顽固性疼痛的患者[2～4].我科于2007年1月～2010年6月采用 PVP治疗16例症状性椎体血管瘤患者,疗效满意,总结如下.
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经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致腰背疼痛
目的:评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致疼痛的效果.方法:32例(67个压缩性椎体)行经椎弓根路径PVP治疗.压缩椎骨注射骨水泥量为4～12ml.结果:全组得到随访,随访时间为3～9个月.疼痛范围仅限于压缩椎体部位者15例,其中¨例术后疼痛消失,4例疼痛缓解,有效率100%;压缩椎体部位同时伴非压缩椎体部位疼痛者17例,其中术后疼痛消失6例,减轻4例,无效7例,有效率58.8%.总有效率为78.1%.并发骨水泥外漏9例(椎旁漏5例、椎管内静脉丛漏3例、椎间盘内漏1例),但未出现不良后果.结论:PVP治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致腰背疼痛尤其是一种疗效较好的方法.
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经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期疗效观察
目的:探讨经皮椎体成形术(perutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的近期临床疗效.方法:应用经皮椎体成形术治疗12例骨质疏松性椎体压缩骨折,新鲜骨折2例,陈旧骨折10例;术前疼痛目测分级评分(VAS)平均7.4分.在C型臂X线机监视下注射骨水泥[粉(g):液(ml)=3:2],每10g骨水泥外加2ml Omnipaque以增加骨水泥在X光下的显影.结果:12例穿刺均成功,有2例骨水泥渗漏到椎体侧方,1例渗漏到椎前静脉,但均无临床症状,无其它严重并发症.术后1个月疼痛完全缓解7例(7/12),显著缓解5例(5/12),VAS评分平均1.94分,与术前比较有显著性差异(P＜0.001).术后1年非常满意7例,满意4例,较满意1例;与术后比较椎体高度无变化,未见相邻椎体骨折;VAS评分平均2.02分,与术后1个月相比无显著性差异.结论:PVP手术操作简单、较安全,能有效地缓解骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛,近期疗效满意.
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经皮椎体成形术的并发症及其防治进展
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是一种经皮穿刺注射骨水泥的微创介入疗法.1984年Galibert等[1]首先应用经皮椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)的方法成功地治疗了1例C2椎体血管瘤患者.
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椎体成形术与后凸成形术的并发症及其处理
1984年,Galibert等[1]首次将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate,PMMA)注入椎体来治疗C2侵袭性血管瘤,缓解了病人的长期疼痛,稳定了病变的椎体,这种手术被称为椎体成形术(vertebroplasty).在此之后,该手术的适应证扩展为骨质疏松症、骨髓瘤和骨转移瘤引起的椎体骨折和骨质破坏.虽然经过椎体成形治疗的患者80%～90%疼痛都能得到缓解[2～4],但是这一手术不能恢复塌陷椎体的高度[5,6],只是固定了原有畸形[7].2000年Wong等[8]报告经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(inflatable balloon tamp,IBT),通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,部分矫正了脊柱的后凸畸形,恢复了脊柱的生理弧度和力学强度,即椎体后凸成形术(kyphoplasty).
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经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的临床疗效分析
目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体良恶性肿瘤的临床疗效.方法我科2002年3月～2004年10月应用PVP治疗37例52个椎体的良恶性肿瘤,原发性肿瘤24例31个椎体,转移性肿瘤8例16个椎体(其中合并压缩性骨折19例26个椎体),血管瘤5例5个椎体.在C臂双球管X线机透视导向下经皮穿刺到病变椎体后注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,polymethyl methacrylate,PMMA)2～9 ml.结果椎弓根穿刺成功率100%,术后椎体均匀充填13例,部分充填24例,其中不同程度渗漏18例.椎体前部高度部分增加11例.均未发生严重并发症.23例术后局部疼痛完全缓解,10例部分缓解,4例轻微缓解,后二者经卧床休息,非甾体类药物止痛完全缓解.37例随访1～31个月病变椎体局部疼痛无复发,无椎体塌陷加重或发生新的骨折.结论PVP治疗椎体肿瘤效果良好,尤其适用于年龄大、机体状况差和不能耐受大型手术的高危患者.
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颈椎单开门斜拉棘突固定法的生物力学测试与临床应用
颈椎单开门椎管扩大成形术治疗颈椎椎管狭窄性疾病的近远期疗效均较良好,对颈椎的稳定性无明显影响[1].由于固定方法不妥,术后再关门的现象时有发生[2,3].我们设计了颈椎单开门斜拉棘突固定法治疗上述颈椎椎管狭窄性疾病85例.现将生物力学测试及临床随访报道如下.1.实验研究:采用新鲜成年男尸6具,年龄<40岁.实验前自然解冻.枕骨和T3分别用聚甲基丙烯酸甲酯包埋,同时将前方椎体固定,按颈椎原有曲度水平固定在CMT1404多功能力学试验机的测试台上.保留左侧椎旁肌,两侧颈椎韧带及小关节突完整.然后模拟单开门椎管扩大术式.开门自右侧向左侧,开门范围为C3～C6,开门高度为15.0 mm.将标本分为2组:A组单开门后,椎板用10号丝线固定在对侧椎旁肌肌膜和关节囊[2];B组:单开门后,掀起侧椎板缘2 mm处钻孔,用10号丝线穿过此孔斜拉分别固定在C2和C7棘突上.
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人工胸骨修补胸骨缺损
1994年5月至1997年8月,我们选用多孔有机玻璃(聚甲基丙烯酸甲酯,polym ethyl methaerlate)自制成人工胸骨修补胸骨缺损5例,效果满意,现报告如下.
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骨水泥修复额骨眶眉部凹陷缺损三例
骨水泥的粉剂成分为聚甲基丙烯酸甲酯,液体成分为甲基替丁烯酸酯,是一种广泛应用于骨科中生物相容性良好的生物材料,我们将其试用于颅骨缺损凹陷畸形的充填整形术.2004年以来,应用意大利Tecres公司生产的骨水泥修复额骨、眉眶部骨缺损和凹陷畸形3例,特别是用于表面部不规则缺损,操作简单易行,费用较低,取得了良好的效果.
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聚甲基丙烯酸甲酯义眼片在眼球缺失美容中的应用
目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)义眼片在因眼外伤、眼肿瘤等原因导致的后天性眼球缺失美容中的应用.方法总结分析8年内应用PMMA材料,根据患眼的具体情况,依据健眼的特征定制和佩戴义眼的效果.结果1155例应用PMMA材料制作的义眼,无排斥反应,在色泽度、透明度上能与健眼媲美,联合羟基磷灰石义眼台置入能达到仿真活动的效果.结论PMMA是目前理想的义眼片制作材料,在羟基磷灰石义眼台置入手术联合活动型PMMA义眼片制作,已可以达到以假乱真的效果.
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青光眼白内障联合术植入不同材料人工晶状体效果评价
目的 比较青光眼白内障联合术中植入不同材料人工晶状体(IOL)的临床效果.方法 回顾性分析行青光眼白内障联合术70例(76眼),其中植入PMMA IOL 30例(36眼),硅胶IOL 23例(23眼),丙烯酸酯折叠IOL 17例(17眼).对治疗效果进行评价,平均随访期限为10.5月.结果 3组间术后眼压和佳矫正视力差异无统计学意义.前房纤维素样渗出物和IOL表面沉积物发生率,硅胶组高于PMMA组和丙烯酸酯组,但差异无统计学意义.后发障发生率,丙烯酸酯组和硅胶组显著低于PMMA组,差异有统计学意义.结论 行青光眼白内障联合术植入PMMA,硅胶与丙烯酸酯IOL在降眼压和提高视力方面具有相似的效果.但硅胶IOL的前房纤维素样渗出物及IOL表面沉积物发生率高于PMMA和丙烯酸酯IOL.丙烯酸酯和硅胶IOL的后发障发生率低于PMMA IOL.
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眼外伤等眼外形破坏时PMMA义眼的整容效果
目的探讨可在角膜上配戴的和眼窝下陷时配戴的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)超薄型义眼的整容效果.方法采用PMMA材料,根据患者的病史和眼部具体情况,10年内为1078例量体裁衣式订制和配戴义眼,将其整容效果进行总结分析.结果所有未经和已经摘除眼球的患者都能成功适用此种超薄型和厚的义眼,无一例排斥反应.由于PMMA义眼可有效保留多至7层的颜色层,所以配戴后效果与填充式义眼一样拥有丰富的立体感及逼真对称的颜色分布.结论 PMMA义眼是为理想的眼外观修复方法之一.
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硅凝胶人工晶状体预防后囊浑浊的Meta分析
目的对硅凝胶人工晶状体预防后囊浑浊的作用进行系统评价.方法检索MEDLINE,获得6篇以往发表的随机对照临床试验,根据临床和统计标准进行合并分析.以比值比来判定预防效果,并按照随机效应模型计算合并比值比.结果总计6项研究的639例白内障符合入选标准.后囊浑浊的累计发生率分别为:硅凝胶人工晶状体组11.5%、聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体组26.5%.合并比值比为0.37[95%Cl 0.22,0.63].结论硅凝胶人工晶状体预防后囊浑浊的疗效显著.
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透气性硬镜所致角膜损伤等并发症及其防治
二十世纪五十年代以后,角膜接触镜(contact lens,C1)随着聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)硬镜的推广逐渐为人们所接受.亲水性软性CL(soft CL,SCL)于七十年代初期上市后得到迅速发展.
