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全膝关节成形术后的配偶间金黄色葡萄球菌接触传染
全膝关节成形术后感染，通常是由于手术时的直接污染所致，亦可由于膀胱、肺或牙龈等其他部位感染导致的血液内细菌性传播引起，而配偶一方全关节成形术后继发的感染传染给另一方关节成形术部位者还没见报道。我们遇到2例这样接触传染的病例，女方全髋关节成形术部位发生的金黄色葡萄球菌感染(通过细菌培养证实)，继之发生了败血症，随后在其丈夫全膝关节成形术的部位也发生感染。介绍如下。1 病例报告 【例1】妻子，因童年(1931年)患结核导致左髋关节炎，于1981年进行了髋关节成形术。术后1年因一种新金黄色葡萄球菌感染致左髋产生并发症。经局部冲洗和清创，保留移植物情况下，静脉注射万古霉素1个月再口服头孢唑啉1个月而获效。此后病人无任何症状，直至1996年6月25日，因疑有左髋关节感染入院，入院后48小时，病人出现发热，白细胞增多，髋关节吸出物培养和血培养显示为金黄色葡萄球菌感染。取出原移植的假体关节，用充满妥布霉素的聚甲基丙烯酸甲酯泡沫充填。在全髋部分再植时，静脉注射头孢唑啉。1996年8月因病人出现持续的疼痛和伤口红斑，进行了第2次冲洗和清创术，以取代充盈妥布霉素的泡沫剂。在病人入院4个月后，成功地进行了该部位的再植。 【例2】丈夫，于1993年进行了右全膝关节成形术，术后患者无异常，直到1996年7月23日，右膝出现疼痛和红肿。这正是他妻子接受静脉注射头孢唑啉，等待再植入术阶段。1996年7月25日，将其膝部吸取液体和滑膜液送去培养，并将其和1个月前从妻子身上所取的血液进行脉冲凝胶电泳实验，结果显示，这两个样品的金黄色葡萄球菌菌株很难区分。丈夫随后成功地进行了二期再植入术。嗣后对与其同时接受几个月抗生素治疗的每个患者都进行了鼻部拭子标本分析，结果显示，病菌携带者不可能是其他病人或为其施行关节成形术的医生。2 讨论 虽然众所周知许多疾病可以在配偶间传播，但就我们现有的资料看，还没有关于全关节成形术后配偶间交叉感染的报道。金黄色葡萄球菌阴性的患者感染的病因与修复器械或引流导管有关。 卫生条件不好的人口密集区域金黄色葡萄球菌普遍的部位是前鼻道，估计大约人群中的25%是金黄色葡萄球菌的携带者。传播是通过直接接触已感染引流的患者或无症状的携带者，通过空气传播的金黄色葡萄球菌感染是罕见的。手通常是细菌传播的重要的媒介，因此，经常彻底的洗手是限制金黄色葡萄球菌传播的关键措施，通过局部用药或口服抗生素，以消除鼻携带者情况，是避免传播的另一种方式。特殊的金黄色葡萄球菌菌株可以通过几种方式鉴别，其中脉冲凝胶电泳法能够利用特定的酶切开细菌的DNA，然后在琼脂凝胶上进行脉冲电泳，接着对这种凝胶进行着色和拍照，进行DNA带谱的比较。 与全膝关节成形术后的化脓性关节炎的产生有关的因素包括风湿性关节炎、感染或不愈的创伤以及出院后膝关节受限的时间。髋关节成形术病人的危险因素包括糖尿病、手术中无菌环境的破坏、伤口感染或出院后伤口的未愈，以及术后泌尿道感染。从本研究分析，该丈夫的全膝关节成形部位无易感染因素。而他发生全膝关节成形术部位的感染时期正是他妻子可能因长期固定，在全髋关节成形术部位发生亚急性感染时期。进行脉冲凝胶电泳实验显示2人所感染的金黄色葡萄球菌很难区分，我们推论，丈夫的感染正是妻子第2次感染直接作用所致。通过病史分析认为，这些细菌的传播可能发生在1996年6月25日妻子初看病前。 全髋关节成形术后感染的治疗是困难的，且耗资大，并易致残。而同样情况下的预防措施是可以保证的。这些预防措施包括在家里严格地洗手、警惕监视感染的指征。如果观察到类似指征，进行早期干预。在我们的老龄化社会，关节置换术应用越来越多，同时夫妻间发生类似情况很可能会增加。如果采取适当的预防措施，交叉感染的危险将有可能会降低。 〔The Journal of Bone and Joint Surgery(Am) 1998；1198 山东省文登整骨医院骨伤研究所(264400) 徐卫国初成刚田红校译〕
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白内障术后人工晶状体混浊一例
患者,女,46岁,因"双眼并发性白内障"于6年前在我院先后行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,左眼植入亲水性丙烯酸酯人工晶状体,右眼植入肝素表面处理聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体,术后无特殊反应.6年来,右眼无明显异常,左眼自觉眼前有纱样物遮挡,渐进性加重.眼科检查:视力右眼1.0,左眼0.8;眼压右眼14mmHg,左眼15mmHg(1mmHg=0.133kPa).睑结膜无充血,角膜清,前房深浅可,房水细胞(-),瞳孔对光反应灵敏,人工晶状体居中.右眼人工晶状体透明;左眼人工晶状体光学部呈乳白色,袢透明(图1).
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3种充填材料应用于绝经后骨质疏松症山羊经皮椎体成形术后椎体的超微结构观察
目的:在山羊骨质疏松症模型上,观察经皮椎体成形术(PVP)中聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙人工骨(CPC)和复合重组人类骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)的磷酸钙人工骨(rhBMP-2/CPC)3种充填材料充填后椎体的超微结构变化.方法:6～8岁中老年雌性山羊8只,均行双侧卵巢切除术,术后4个月建立骨质疏松症模型.在C形臂X光机监视下,随机选取每只山羊的L2～L6的2节椎体行PVP,分别充填PMMA、CPC和rhBMP-2/CPC,保证每只山羊2节穿刺椎体的充填材料各不相同,术后4个月麻醉动物,活体取出椎体,行扫描电镜观察.结果:8只山羊16个椎体的PVP均成功,3种充填材料分布于椎体内,共出现4个椎体的渗漏.扫描电镜观察:PMMA呈层状黏附于松质骨表面,两者界限明显,PMMA表面有极少量的细胞成分存在,未见骨质长人PMMA和PMMA的降解;CPC呈松散的团状,渗透于骨组织中,与骨组织融合在一起,有新骨组织长入其内部,呈交错连接,无界膜形成,有不规则的互相连通的自然孔隙存在,细胞成分较多,可见CPC吸收;与CPC结构相比,rhBMP-2/CPC细胞成分更为丰富,可见大量成簇的成骨细胞,并可见较成熟的骨小梁形成.结论:rhBMP-2/CPC和CPC均具有降解活性和骨传导活性,优于PMMA.rhBMP-2/CPC还具有诱导成骨活性,可能成为PVP中强化骨质疏松椎体的首选充填材料.
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钉道强化后内固定治疗骨质疏松性不稳定型椎体骨折的疗效观察
随着我国社会老年化,骨质疏松性骨折患者增多.其中对于骨质疏松性不稳定型的椎体骨折,采用经皮椎体成形术治疗并不能完全重建脊柱稳定性,而采用椎弓根系统内固定治疗,则经常因为椎体骨质疏松而发生椎弓根钉松动等问题.
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应用聚甲基丙烯酸甲酯制作兔肾小球铸型
目的:探索采用聚甲基丙烯酸甲酯填充剂进行兔肾小球铸型的效果.方法:胸主动脉插管,应用聚甲基丙烯酸甲酯填充剂灌注肾动脉.结果:肾动脉及其大分支血管饱满, 连续性好,肾小球肉眼可见,光镜下呈黑色球状,可见肾入球及出球小动脉,扫描电镜示肾小球内部毛细血管网及其次级分支,血管线形流畅,表面光滑.结论:采用聚甲基丙烯酸甲酯作为肾小球铸型填充剂,肾小球显示清晰、完整,能达到预期效果.
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复合rhBMP-2的注射型磷酸钙人工骨在椎体成形术中的应用及生物力学评价
目的通过将复合有重组人类骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)的注射型磷酸钙人工骨(rhBMP-2/CPC)应用于体外经皮椎体成形术(PVP)实验中,观察并评价其生物力学性能,以探寻rhBMP-2/CPC能否有效替代聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)而应用于PVP手术. 方法选取6具尸体脊柱标本(T8～L5)并测试骨密度,然后将其游离成60个椎体并随机分为4组:I组为空白对照组(n=30);II组为PMMA组(n=10);III组为CPC组(n=10);IV组为rhBMP-2/CPC组(n=10).在"C"形臂X线机导引下,II～IV组椎体经双侧椎弓根分别充填PMMA、CPC及rhBMP-2/CPC;在万能材料实验机上将所有椎体压缩至原始高度的50%,测得大载荷及刚度;随后将I组再进一步划分为IA、IB及IC组,分别充填PMMA、CPC及rhBMP-2/CPC,按前述加载方法再次压缩至充填后椎体高度的50%. 结果实验开始前,各组椎体BMD为(0.310～0.689)g/cm2,高度为(1.64～3.09)cm(组间比较,均P> 0.05).IA、IB及IC组充填后椎体前缘高度分别增加(0.16±0.05)cm,(0.18±0.07)cm和(0.21±0.09)cm,与充填前比较,差异无显著性意义(均P>0.05).材料充填量方面:IA组是(2.8±0.7)ml,IB组是(2.3±0.3)ml,IC组是(2.4±0.3)ml,II组是(3.2±2.6)ml,III组是(3.1±1.9)ml,IV组是(2.9±1.4)ml,各组间差异均无显著性意义.平均大载荷方面: I～IV组椎体大载荷间差异均有显著性意义,IA与IB、IC及I组间差异也有显著性意义,而IB、IC与I组间差异均无显著性意义.刚度方面:I～IV组间差异均有显著性意义,IA组与IB、IC及I组间差异也有显著性意义,IC组与I组间差异有显著性意义,而IB组与I组间差异则无显著性意义. 结论 CPC 和rhBMP-2/CPC均可以有效恢复骨质疏松椎体的力学性能,有望成为PVP手术中充填材料PMMA的替代品.
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复合重组人骨形态发生蛋白-2注射型磷酸钙骨水泥/纤维蛋白胶在椎体成形术中的研究
椎体成形术是将可注射性生物材料经椎弓根注射到病变椎体来强化椎体,解除疼痛,稳定脊柱[1].聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是目前临床上常用的填充材料,但它有一些不足之处,如不能降解、骨水泥反应引起低血压或肺栓塞等,故寻找理想的替代材料是目前研究的重点[2].
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后凸成形术治疗非病理性胸腰椎压缩性骨折
球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗上开辟了新的道路[1].我们对该技术治疗非病理性胸腰椎压缩性骨折进行研究.一、材料与方法1.材料:新鲜小牛胸腰椎,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA),椎体后凸成形术器械等,椎体骨密度测定提示骨密度正常.
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三种充填材料应用于山羊经皮椎体成形术的组织学评价
经皮椎体成形术(PVP)充填材料性能的优劣直接关系到PVP的成败,我们在山羊骨质疏松症(OP)模型上行PVP,充填聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、可注射型的自固化磷酸钙人工骨(CPC)和复合重组人类骨形态发生蛋白-2(rhBMP-2)的CPC(rhBMP-2/CPC)三种材料,并行光镜观察,为寻找理想的PVP充填材料提供组织学依据.
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颈动静脉瘘磁性微球血管内栓塞的研究
我们采用自制的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)磁性微球对犬颈动静脉瘘模型进行栓塞,以探讨在异常高流速情况下磁控栓塞的可能性.
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骨水泥注入硬脊膜外腔后脊髓损伤的实验研究
目的观察骨水泥注入犬硬脊膜外腔后可能造成的脊髓损伤,更好地防止椎体成形术后并发症的发生.方法在12只犬中1.5～2 ml的骨水泥被注入硬脊膜外腔.实验组在注入骨水泥后2 h内行去椎板减压骨水泥清除术,评定脊髓神经功能,48 h后取犬的脊髓标本,进行病理学检查.结果骨水泥注入硬脊膜外腔可引起明显的脊髓挫伤表现,及时减压后可降低脊髓受损程度.结论临床应用椎体成形术时需要防止骨水泥漏入椎管内,一旦引起脊髓功能障碍,应及时手术去椎板减压.
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冠延长术后PMMA临时冠诱导龈乳头形成的作用研究
目的:评价聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)临时冠在冠延长术后应用,引导龈乳头生长的临床效果.方法:选出21名患者,共75颗患牙,牙周基础治疗及根管治疗(如有必要)后,行冠延长术.术后2周行PMMA临时冠修复.记录术后2周、术后3、6个月龈乳头高度及龈乳头充盈指数.结果:术后2周、术后3、6个月龈乳头高度平均值分别是:(2.59±0.35) mm,(3.64±0.36) mm,(4.38±0.25) mm,3个时间段间差异均具有显著性(P＜0.05).3组龈乳头充盈指数经ridit分析,R值置信区间分别为(0.154,0.270)、(0.465,0.581)、(0.707,0.823),3组间差异均具有显著性(P＜0.05).结论:PMMA临时冠在冠延长术后应用,能诱导龈乳头再生,使得龈乳头充盈指数显著增加,有效地避免了永久修复后黑三角及牙龈红肿的出现.
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纳米载银室温固化PMMA材料对雄性小鼠生殖系统的影响
目的:研究添加2％浓度纳米载银无机抗菌剂的室温固化型聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料对雄性小鼠生殖系统的影响.方法:将雄性昆明小鼠随机分组,动物实验模型建立完成后,处死.计算小鼠体重增长率、睾丸脏器系数,观察睾丸组织的病理学改变,进行精子活动率检测、计数和畸形率计算.采用初级精母细胞染色体畸变实验和精原细胞姊妹染色单体互换(SCE)实验检测实验材料对小鼠初级精母细胞及精原细胞染色体的影响.结果:添加2％浓度纳米载银室温固化PMMA材料对小鼠体重增长率、睾丸脏器系数以及精子计数、活动率和畸形率均无显著性影响,各实验组睾丸组织病理切片与阴性对照组无明显差异.添加2％浓度纳米载银室温固化PMMA材料对小鼠的初级精母细胞染色体无致畸变作用;各实验组精原细胞SCE率与阴性组无显著性差异.结论:添加2％浓度纳米载银室温固化PMMA材料对雄性小鼠生殖系统无显著影响.
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改性纳米氧化铈对义齿树脂基托机械性能的影响
目的:研究经硬脂酸改性后的纳米CeO2对义齿树脂基托机械性能的影响.方法:将改性纳米颗粒按照质量比分别为1％、2％、3％、4％和5％的添加量添加到义齿基托材料(PMMA)的单体中,制成不同浓度的纳米齿复合材料,制成标准试件.对每组试件冲击强度,弯曲强度等指标进行检测,并与未添加纳米颗粒组比较,将终数据进行统计分析.结果:经硬脂酸改性后的纳米氧化铈能够提高树脂基托的机械性能,所测试指标都呈现先增大后减小的趋势.其中添加比例为3％时纳米复合材料的综合性能达到佳状态,其冲击强度、弯曲强度和弯曲模量分别为(4.186±0.149) J/cm2、(88.865±2.345) MPa和(1.539±0.096) GPa(P＜0.05).结论:在义齿基托材料单体中加入不同浓度的纳米氧化铈颗粒可以提高传统义齿基托的冲击强度,弯曲强度等机械性能,从而可以获得品质优良的纳米义齿复合材料.
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新型多孔聚甲基丙烯酸甲酯与磷酸钙骨水泥复合材料的实验研究
目的:制备并研究新型多孔聚甲基丙烯酸甲酯/磷酸钙骨水泥的聚合温度、材料成分、机械特性、孔隙率等临床应用相关特性,为进一步开发理想骨水泥修复材料提供理论依据.方法:在传统聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥制备的基础上,以羧甲基纤维素钠和α-磷酸三钙作为成孔剂和骨引导剂,制备不同组分的多孔聚甲基烯酸甲酯/磷酸钙骨水泥,用热电偶、x射线衍射仪、体式显微镜、显微CT和MTS材料试验系统分别评价合成产物的高聚合温度、材料成分、孔隙率、孔径大小、机械特性等特征.结果:具有骨引导性的a-磷酸三钙能成功载人多孔聚甲基烯酸甲酯支架中,生成的产物具有安全的聚合温度.不同含量的羧甲基纤维素钠会影响支架中孔径的大小,但不会影响孔隙率(P=0.102).虽然α-磷酸三钙的载入会降低孑L隙率(P＜0.001),但所有产物之间的抗压强度和弹性模量无显著性差异(P=0.724,P=0.601).结论:多孔聚甲基丙烯酸甲酯支架能与α-磷酸三钙成功复合成具有适宜机械性能的生物材料,这为开发理想骨水泥修复材料提供了新的思路.
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纳米载银无机抗菌剂与义齿清洁剂对室温固化PMMA材料抗菌性能及力学性能的影响
目的:研究不同抗菌方式对室温固化聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料表面上的白色念珠菌的抗菌效果,并比较不同抗菌方式对室温固化PMMA材料弯曲强度的影响.方法:运用贴膜法,检测添加2％浓度纳米载银无机抗菌剂的室温固化PMMMA试件与经4种常用的义齿清洁剂(保丽净、雅克菱、澳多-C、Protefix)浸泡的普通室温固化PMMA试件和单一机械刷洗处理对白色念珠菌的抗菌率.按照上述方式处理,模拟口腔环境对试件进行14 d的加速老化处理,在万能材料试验机上对试件进行弯曲强度测试.结果:抗菌剂含量为2％时,对白色念珠菌的抗菌率达到90％以上.4种义齿清洁剂的抗菌率均超过50％,保利净的抗菌率超过90％,与添加2％抗菌剂的抗菌率无显著性差异.机械刷洗方法抗菌率达到70％.在老化条件下,机械处理的试件弯曲强度显著降低(P＜0.05).结论:添加2％浓度纳米载银无机抗菌剂和保利净义齿清洁剂抗菌效果佳.长时间应用机械刷洗的方法会对室温固化PMMA的弯曲强度产生显著影响.
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纳米(PMMA/蒙托土)义齿基托复合材料力学性能的研究
目的:研究蒙托土对聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)义齿基托力学性能的改善.方法:将有机蒙托土按2.64%、3.89%、5.56%、6.92%的质量比加入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉中,制成不同浓度的纳米(PMMA/蒙托土)义齿基托复合材料,对各组的挠曲弹性模量、挠曲强度进行检测,并对结果进行统计学分析.结果:添加蒙托土为2.64%、3.89%(质量比)的纳米(PMMA/蒙托土)义齿基托与普通PMMA义齿基托相比,挠曲弹性模量有所提高(P<0.05),挠曲强度没有显著性差异(P>0.05).添加蒙托土为5.56%(质量比)的纳米(PMMA/蒙托土)义齿基托与普通PMMA义齿基托相比,挠曲弹性模量、挠曲强度均没有显著性差异(P>0.05).添加蒙托土为6.92%(质量比)的纳米(PMMA/蒙托土)义齿基托与普通PMMA义齿基托相比,挠曲弹性模量没有显著性差异(P>0.05),挠曲强度下降(P<0.05).结论:在聚甲基丙烯酸甲酯义齿基托中添加一定质量比有机蒙托土在不影响其挠曲强度的条件下可以改善其挠曲弹性模量.
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含季铵盐改性硅酸盐的PMMA树脂材料对白色念珠菌抗菌效果的研究
目的:通过溶胶-凝胶法合成季铵盐改性硅酸盐可聚合抗菌单体,将该抗菌单体整合入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)树脂,并研究抗菌性PMMA树脂对白色念珠菌的抗菌效果.方法:以正硅酸四乙酯与有机硅烷为前体,合成季铵甲基丙烯酰氧基硅酸盐(QAMS);并用固态29Si交叉极化-魔角旋转核磁共振(29Si CP-MAS NMR)和傅里叶变换红外光谱仪(ATR-FTIR)对QAMS以及整合入PMMA的QAMS进行表征.采用直接接触法(DCT)和菌落形成单位(CFU)计数法评估PMMA树脂对白色念珠菌的抗菌性能.结果:合成的QAMS为有机改性硅酸盐,含有甲基丙烯酰氧基可聚合功能基团;DCT和CFU结果表明含QAMS的PMMA树脂对白色念珠菌具有抗菌效果.结论:QAMS可作为可聚合抗菌单体,赋予PMMA树脂持久的抗白色念珠菌性能.
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钛酸钾晶须的添加量对晶须增强PMMA挠曲强度影响
目的:研究钛酸钾晶须的添加量对晶须增强PMMA挠曲强度的影响并探讨其影响机理.方法:将3.0%的硅烷偶联剂处理的钛酸钾晶须,按照5%、10%、15%、20%的添加量,合成4组晶须/PMMA复合材料,未添加晶须的纯PMMA为对照组,进行三点弯曲测试.每组随机选出一个试件进行断面扫描电镜观察.结果:钛酸钾晶须添加量为15%时,晶须/PMMA复合材料的挠曲强度高,达到(72.87±6.13)MPa.扫描电镜显示此添加量时晶须在树脂基中的分散比较均匀.钛酸钾晶须组的挠曲强度与对照组相比提高了14%.结论:钛酸钾晶须的含量对晶须/PMMA复合材料的挠曲强度有影响,钛酸钾晶须的添加量为15%时,晶须/PMMA复合材料的挠曲强度高.
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添加纳米二氧化钛树脂基托材料抗菌性能的研究
目的:研究纳米二氧化钛树脂基托在体外对变形链球菌和白色念珠菌的抗菌效果.方法:在聚甲基丙烯酸甲酯基托树脂粉中添加以1%,3%,5%不同比例的纳米二氧化钛抗菌剂,制成树脂基托.采用薄膜密着法,分别测试添加抗菌成分后,树脂基托对变形链球菌和白色念珠菌的抗菌活性.测定纳米二氧化钛对变形链球菌和白色念珠菌的小抑菌浓度,测含3种不同比例的二氧化钛抑菌浓度.结果:采用薄膜密着法对抗菌效果进行测试,对变形链球菌的抗菌率分别为:64.9%,93.2%,97_3%,对白色念珠菌的抗菌率分别为:66.2%,95.4%,100%.采用时效法测试时间长短对材料的影响,结果显示时间对材料无统计学差异.光照法对树脂材料测试在紫外光线下变形链球菌、白色念珠菌抗菌率均达100%,变形链球菌强光下达到98%,白色念珠菌达99%.变形链球菌自然光线下达到95%,白色念珠菌达97%.变形链球菌暗环境下达到93%,白色念珠菌达95%.结论:树脂基托在体外表现了一定的抗变形链球菌和抗白色念珠菌的效果,当树脂基托中抗菌剂的浓度达到3%时,即可达到满意抗菌效果.采用薄膜密着法对进行抗菌性能的评价具有可行性.
