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CT在上颌前部埋伏阻生牙诊治中的应用
上颌前部埋伏阻生牙的位置变异较大,通常可以用视诊、触诊和X线定位片的方法确定牙位.但由于普通X线定位片投照角度较难掌握,特别在需要做助萌术保留埋伏阻生牙或拔除多生牙时,其定位准确性要求高.为了防止错误拔牙,缩短手术时间,避免额外的手术创伤,作者应用CT扫描方法诊断上颌前部埋伏阻生牙,定位准确,对手术有较好的指导意义.现将我科近来诊治的12例病例报告如下.
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上颌前牙区多生牙的临床分析
多生牙是一种牙齿数目发育异常，可出现于上颌前牙区、下颌前磨牙区和上磨牙区，其中尤以上颌前牙区多生牙常见。本文对我院口腔科1991～1996年诊治的上颌前牙区多生牙病例中选择出合适病例，进行临床分析，探讨上颌前牙区多生牙的发病原因、发病特点、出现的并发症及临床如何正确处理等问题。1 临床资料1.1 病例选择标准 ①上颌前牙区出现多生牙；②上颌前牙区无外伤史；③上颌前牙区无拔牙史；④民族皆为汉族。共选择出上颌前牙区多生牙患者172人，有多生牙176个，其中4名患者有两个多生牙。1.2 检查方法 ①常规临床检查，包括检查多生牙的形态或前牙区有无粘膜隆起，多生牙的位置、数目以及是否出现错牙 合畸形；②所有病例均摄X线牙片，以明确诊断多生牙及多生牙所处位置，必要时加拍定位片或上颌前牙侧位片。1.3 年龄及性别 患者年龄2～35岁。各年龄组均有分布，并无规律。172名患者中男性为103名，女性为69名，男女之比为1.5∶1。1.4 病因 ①多生牙与遗传的关系：172名患者中有遗传因素的为5人，其中1级亲属3例(父母)，2级亲属1例(祖母)，3级亲属1例(叔叔)；②多生牙与唇腭裂的关系：172名患者中有3例患者有唇裂伴牙槽裂，2例患者有腭裂。1.5 位置 以多生牙牙长轴中心点为标准，结合牙片确定其所处位置，位于**1**1范围内的有159个牙，位于**23范围内的有8个牙，位于32**范围内的有9个牙。1.6 分类 按多生牙与前牙牙弓的位置关系可分为①牙弓位71个占40.3%；②牙弓唇侧位26个占14.8%；③牙弓腭侧位75个占42.6%；④牙弓唇侧及腭侧位4个占2.3%；按多生牙在骨内的深度及与粘膜的位置关系可分为①萌出型，104个占59.1%；②粘膜下型，47个占26.7%；③完全骨埋伏型，25个占14.2%。1.7 并发症 前牙拥挤68例，邻牙错位萌出51例，牙间隙及拔牙后牙间隙76例，邻牙萌出迟缓或阻生13例，邻牙异位萌出2例，含牙囊肿3例，邻牙牙根吸收4例。1.8 治疗措施 172名患者中有151名患者拔除多生牙。由于大多数患者出现错牙 合畸形，有107例患者进行正畸治疗。
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上颌中切牙冠根倒置埋伏年轻恒牙牵引
上颌前牙多由于乳牙外伤、乳牙根尖周病、多生牙、牙瘤等原因造成阻生.而阻生的形式又有正常位、近远中位及冠根倒置等多种类型.作者自2000 年以来应用牙槽外科手术配以活动牵引器牵引20 例冠根倒置牙体长轴交角在90°～120°的阻生牙,取得较满意的临床效果.
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双侧上颌磨牙区对称性多生牙2例
报道2例罕见双侧磨牙区对称性多生牙的病例,并对相关文献进行回顾.
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成人双侧上颌后牙区对称性多生牙1例
多生牙在临床上多见，恒牙对称性多生牙的病例相对较少，该文报道对称性上颌后牙区多生牙1例，
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下颌前磨牙区多生前磨牙1例
该文报道1例下颌前磨牙区多生前磨牙患者，多生牙与正常的前磨牙大小、形态，冠根比例等无明显区别。其病因可能是牙胚的分裂和增殖异常造成的。
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全口前磨牙区多颗多生牙2例
多生牙是牙齿数目多于正常牙列的一种牙齿发育异常，多见于上颌前牙区，后牙区较少，3枚以上少见。作者报道了2例前磨牙区多颗多生牙病例。
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上颌高位阻生第三磨牙与多生牙融合1例
报道1例左上颌高位阻生的第三磨牙与多生牙融合,多生牙的形态与上颌第二前磨牙相似,(牙合)面具有球形釉突,该融合牙牙冠分离,牙根交扭融合,具有2个髓腔和共同的1个根管.
关键词： 融合牙 多生牙 上颌高位阻生第三磨牙 -
牙半切术治疗上颌侧切牙与多生牙融合1例
融合牙（fused teeth）是在牙齿发育时期，由2个或多个牙胚的融合而成，治疗比较复杂，常涉及多个学科。本文报告1例上颌侧切牙与多生牙融合病例并采用牙半切术治疗，结合相关文献，就其临床表现及治疗进行讨论。
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右下颌第三磨牙区多生牙1 例
多生牙(supernumerary teeth, hyperdontia)也称额外牙,绝大多数发生于上颌前牙区,国内一组资料统计上颌前牙区多生牙约占98.24%,发生于下颌后牙区的多生牙罕见,仅占0.54%[1].现报告1 例右下颌第三磨牙区多生牙病例.
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幼儿上颌腭侧多生牙1例
乳牙列的多生牙较少见[1],本文报道幼儿上颌前牙腭侧多生牙1例.患儿,男,1.5 岁,以上颌前牙腭侧锥型牙松动求治.
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上颌乳中切牙与多生牙融合1例
1 病例介绍患者腾某,男,7.5 岁, 以上颌门牙迟迟不萌为主诉就诊.口腔检查:混合牙列,ⅠⅡ度松动. ⅠⅠ度松动,牙冠大,近远中径为对称同名牙的1.5 倍(图 1).牙冠唇面自牙颈至切缘有一纵形沟将牙冠分为2 部分,但2 部分牙冠釉质和牙本质相连接,其中近中部牙冠与Ⅰ大小、形态相似,远中部分牙冠略小于近中部分,余留牙正常.
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上颌前牙区罕见数颗多生牙1例
多生牙是一种牙齿数目发育异常,可出现于上颌前牙区、下颌前磨牙和上颌磨牙区,其中尤以上颌前牙区多生牙常见,而上颌前牙区数颗多生牙罕见,现将我科收治的1 例上颌前牙区数颗多生牙报告如下:
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颅锁骨发育不全综合征1例
患者，男性，16 岁，因恒牙萌出迟缓于1994-7-14 来我院就诊。患者于2 岁时父母发现其囱门未闭，锁骨发育不良。患者父母及家族中未发现类似情况。检查：身体发育正常，颅顶有4 cm×6 cm 骨缺损区，额骨正中凹陷至颅顶，颅顶平坦，前额突出，双侧内眦间距较宽(4.5 cm)，双侧肩峰间宽31 cm，面中部轻度凹陷，下面部发育不良，牙列式(7654｜24567 )/(6432｜12Ⅲ4Ⅴ67)，牙齿较正常偏小，7远中颊尖暴露，牙列中存在散在间隙，(6｜6)/(6｜6)Ⅲ类咬合关系，前牙及(6｜)/(6｜)反*。**** 图1 全颌曲面断层片，示多个未萌出多生牙 全颌曲面断层片显示：恒牙牙根短细，6+4间存在8 个未萌多生牙，6+4间存在3 个未萌出多生牙(图1)。头颅后前位X 片示颅顶部骨板缺损，骨缝开放，有缝间骨形成。胸部X 片示锁骨外侧肩峰段先天性缺失，仅胸骨段有一部分钙化，肋骨及椎骨无明显异常(图2)。X 线头影测量：SNA 75.5°，SNB 78.5°，ANB-2.5°，提示上颌骨发育不良，下颌骨发育正常，CT 扫描示：前面部骨板未闭，呈约4～5 mm2 大小缺损，蝶鞍部骨质结构正常，垂体窝不大。****图2 胸部区线片，示锁骨发育不良 颅锁骨发育不全征(Scheuthaurer 综合征) 主要特征为：①颅前囱不闭或晚闭，骨缝开放，有缝间骨存在，颅顶平坦，前额及枕骨突出；②锁骨完全或部分缺失，双肩可做不同程度的并拢；③其他骨如脊柱、骨盆等亦被侵犯，并易引起病理性骨折，身体发育障碍；④上颌骨发育不良，下颌骨发育大多正常，乳牙滞留，恒牙萌出延迟，颌骨内有未萌出的多生牙和阻生牙。本病的病因为生命早期影响到初级钙化中心的骨化障碍，常染色体显性遗传，有家族性，也可自发产生。根据患者的病史及X线分析，本病可诊断为颅锁骨发育不全综合征。该患者家族中未发现有类似病例，考虑为非遗传性。Proffit［1］认为在确定的颅锁骨发育不全征中，可出现广泛性继替恒牙萌出障碍，相比之下，乳牙萌出正常，第一恒磨牙也正常萌出。形成牙板的延伸、萌出困难的主要问题是覆盖于继替恒牙上的骨质吸收不足，去除作为障碍物的覆盖骨质，恒牙即可萌出。 该患者的治疗计划为：①上颌前牙区部分牙槽骨凿除修整；②拔除乳牙及多生牙；③术前正畸，主要为(321｜13)/( 51｜35)导萌，排齐整平牙列；④上颌骨正颌外科手术纠正颌骨不调。目前患者牙列基本排齐，准备行正颌外科手术治疗。
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上颌前牙区12个多生牙1例
多生牙可发生于牙弓的任何部位,常见的是上颌前牙区的多生牙(supemumerary teeth hyperdontia),其发生率占恒牙列人群的1％ ～3％[1],国外为1.04％～2％[2],其中85.4％的病例只有1～2个多生牙,3个以上者少见.我们接诊了同一牙位出现12个畸形多生牙病例,现报告如下.
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下颌第二磨牙与多生牙融合1例
融合牙是由两个正常牙胚的釉质和(或)牙本质融合在一起而成,乳牙、恒牙均可发生,正常牙与多生牙也可发生融合[1].融合牙多见于乳牙,恒牙少见,且多发生在下颌前牙区,发生于恒磨牙的融合牙非常罕见.有报道,融合牙病例常伴有其他牙齿发育畸形以及双侧或上下颌同时对称发生[1-7].我们在临床发现右下颌第二磨牙与多生牙融合1例,报告如下.1 病例报告患者男,15岁.因“右下后牙疼痛1月余”到我院口腔颌面外科就诊.检查:47牙冠完全萌出,咬合面见完整的5个牙尖,颊侧见3个相对独立牙尖环绕、紧密贴合,牙冠无龋损及牙体缺损(图1),松(-),叩诊(+),温度测试牙髓反应迟钝,近中颊可探及深约5 mm牙周袋,探诊出血,近中龈缘呈暗红色;46牙体完整,无松动及叩痛,45未见萌出,44、46间隙约2.5 mm.
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全口前磨牙区多发埋伏多生牙1例
多生牙（supernumerary teeth）也称为额外牙，是一种比较常见的牙数目异常，可发生于牙弓的任何部位，多发生于上颌前牙区［1］，后牙区较少见。本文报道1例发生于上下颌前磨牙区多发埋伏牙病例。
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双侧下颌多生前磨牙1例
多生牙国外发生率为1.04％～2.00％[1],国内发生率占恒牙列人群的1％ ～3％[2].可发生于颌骨的任何位置,以上颌前牙区多见,且多为单发,约占76％～86％[2],多为圆锥形,无正常牙体解剖形态.本文报道1例双侧下颌多生前磨牙病例,一侧正常萌出,位于牙弓舌侧,另一侧完全埋藏.其形态,大小与正常前磨牙基本一致.
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上颌双侧磨牙区对称多生牙1例
某女,25岁,因左侧上颌后牙区食物嵌塞15 d于2009-05来我院就诊.检查发现在双侧上颌第二磨牙与第三磨牙邻间隙的颊侧各见一黄豆大小的白色突起,质硬、光滑,有轻微动度,突起物两侧位置对称,第三磨牙均向腭侧移位,在突起与第二、第三磨牙间有食物嵌塞,以左侧为重.上下咬合关系可.13岁时曾将左上颌"虎牙"拔除.考虑为双侧上颌磨牙区对称性多生牙,逐取上下颌记录模型,并分次在局麻下拔除双侧多生牙,拔除顺利.
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全口多个恒牙迟萌1例
病人女,12岁,2008-07因全口多个牙未替换来我科就诊,口腔检查:牙列式:15、14、12、11、63、24、65、26、72、73、74、75、36、37、85、46.全口曲面断层片显示:13、21、22、23、25、27、31、33、34、35、41、42、43、44、45、47、48发育良好,牙根形成2/3以上,其中16、17、32缺失,33和34之间有一个多生牙,右侧上颌磨牙区有一个圆形钙化团块.
