施源器内径对后装治疗剂量分布的影响

近距离放射治疗在恶性肿瘤的治疗中具有重要地位,施源器是近距离放射治疗必须借助的工具之一,临床上用的施源器规格多样,内径大小不一.施源器内径大小是否会造成患者实际接受剂量与治疗计划中设定参考剂量的不符,对此鲜有报道.笔者通过实验对此进行验证,现报道如下.

CT联合模板引导放射性粒子植入治疗不可手术的早期非小细胞肺癌

目的 探讨CT联合模板引导放射性粒子植入治疗不可手术的早期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应.方法 回顾性分析2010年12月到2016年10月间在天津医科大学第二医院接受CT引导下放射性粒子治疗的21例不可手术的T1-2N0M0早期非小细胞肺癌患者.所有患者术前取得组织学病理,选用粒子活度18.5 ～29.6 MBq,处方剂量120～ 160 Gy,均在1次手术内完成粒子植入,术前及术后经TPS制定计划和质量验证.随访评价肿瘤局部控制率、总生存时间、无进展生存期、剂量验证满意率及不良反应.结果 中位随访时间为25.1个月(范围4.4～72.7个月).1、2、3年的原发肿瘤局部控制率分别为100％、95.2％、95.2％.所有患者的中位总生存期为48个月,中位无进展生存期为43.4个月.1、2、3年生存率分别为100％、91.7％、72.9％.3年无进展生存率为70.2％.术后质量验证满意率为100％.与治疗相关的不良事件包括:气胸、支气管出血、胸膜出血、咳嗽、肺部纤维化及粒子移位.其中7例患者发生1级不良事件(33.3％);4例患者发生2级不良事件(19％).无3级或更高级别不良事件发生.结论 CT联合模板引导放射性粒子植入治疗T1-2N0M0的NSCLC肿瘤局部控制率较高,治疗相关不良反应较少,可作为不可手术的早期非小细胞肺癌治疗的一种选择.

CT引导下放射性125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价放射性125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的有效性和安全性.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及Cochrane Library、PubMed、Embase,收集有关125I粒子植入治疗胰腺癌的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2016年11月.由2名研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 按照纳入标准,共纳入12篇研究,689例患者.125I粒子植入组患者的总体客观缓解率(OR=3.24,95％CI2.33 ～4.52,P＜O.001)、6个月生存率(OR =3.61,95％ CI 1.53 ～ 8.52,P=0.003)、12个月生存率(OR =4.80～ 95％ CI 2.40,9.57,P＜0.001)和疼痛缓解率(OR=4.79,95％ CI 2.58 ～ 8.89,P＜0.001)均显著优于对照组,但两组之间的2年生存率(OR=2.36,95％CI0.47～11.74,P=0.29)和总体不良反应发生率(OR =4.94,95％ CI 1.05～23.23,P=0.04)差异无统计学意义.结论 125I粒子植入治疗中晚期胰腺癌是一种安全有效的治疗策略,可以显著提高患者的客观缓解率、短期生存率和疼痛缓解率,除粒子移位外,并未明显增加相关不良反应的发生率.但是,目前所纳入研究的数量及质量均有限,有待进一步开展高质量的临床研究.

放射性125I粒子组织间植入治疗盆腔恶性肿瘤的研究进展

放射性125I粒子组织间植入具有低剂量率、持续照射、可反复植入等特点,目前常应用于宫颈癌的治疗,也适用于卵巢癌、结直肠癌、膀胱癌等盆腔恶性肿瘤.与外放疗相比,12I粒子近距离治疗可提高肿瘤靶区剂量,有效控制局部肿瘤,同时保护周围正常组织,减少并发症.现从125I粒子组织间植入治疗盆腔恶性肿瘤的特性、作用机理、并发症以及临床应用的新进展进行综述,同时介绍3D打印模板在粒子植入中的应用,为临床广泛推广提供一定的参考.

手术和125I粒子近距离照射治疗口面部恶性肿瘤的疗效探讨

目的 探讨手术联合125I放射性粒子近距离照射治疗口腔颌面部恶性肿瘤的临床效果.方法 56例口腔颌面部恶性肿瘤患者在手术治疗的同时或手术治疗后1周,采用125I放射性粒子组之间植入近距离照射治疗,观察其术后的并发症,及有无复发等情况.结果 所有病例随访1 ～12个月,仅有1例出现皮肤伤口不愈,1例皮肤潮红,余54例患者疗效满意,未见明显出血、感染及颌骨损伤,所有患者未见局部复发及淋巴结转移,生存状况良好,不良反应率为3.6％.结论 手术联合125I放射性粒子近距离照射治疗口腔颌面部恶性肿瘤作为一种新的临床治疗途径,并发症少,局部控制率高,近期效果令人满意,有良好的临床应用前景.

CT导引下组织间植入125I治疗60例恶性肿瘤患者的应用研究

目的：探讨CT导引下经皮穿刺植入125I粒子治疗恶性肿瘤的临床应用及疗效。方法60例恶性肿瘤患者在CT导引下经皮穿刺在瘤体内植入125I粒子。所有患者在植入术前均采用放射性粒子治疗计划系统(TPS)制定粒子植入计划,然后在CT导引下经皮穿刺植入125I粒子,粒子植入完后行CT扫描观察粒子在瘤体内的分布情况,术后1、2、3、6个月进行CT复查分析其疗效。结果全部患者行粒子植入术后粒子在瘤体内分布满意,随访CT检查24例病灶消失,原病灶处仅残存粒子,28例病灶缩小,4例病灶大小无明显变化,4例病灶复查较前有所增大。结论 CT导引下125I粒子植入近距离放射治疗是对恶性肿瘤安全、有效、可行的治疗方法。

低危前列腺癌125I粒子植入治疗尿路合并症的临床分析

目的 探讨125I粒子近距离放射治疗低危前列腺癌术后不良反应及合并症的发生、发展及预后.方法 回顾性分析了2007年1月至2015年6月收治的30例前列腺癌病人的临床资料.年龄65~85岁,平均年龄(78.1±5.30)岁.前列腺表面特异性抗原(prostate specific antigen,PSA) 4.15~9.8 ng/mL,平均(8.25±1.04)ng/mL,临床TNM分期T1c~T2aN0M0,Gleason评分5~7分.前列腺体积38~55 mL,平均(49.1±3.92) mL.在连续硬膜外麻醉下,经直肠超声扫描前列腺,图像传送至计算机计划系统,根据计划行经会阴125I粒子植入术.结果 30例病人植入粒子45~70粒,平均(52.6±6.77)粒.全部病人获得随访,随访时间为12~86个月,平均(40.4±7.01)个月.术后1个月尿路Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级不良反应发生率分别为66.67%、20%、6.67%、0;术后12个月尿路Ⅰ、Ⅱ级不良反应发生率分别为10%、3.33%,无Ⅲ、Ⅳ级不良反应,缓解率为85.71%. 结论 125I粒子植入术治疗低危前列腺癌术后急性尿路不良反应较普遍,但程度多较轻且有自限性,经保守治疗大部分于1年内缓解,极少数可能进展为远期严重合并症.术中精确的定位、制定计划及粒子植入操作技术是预防严重合并症的关键.

CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ粒子组织间近距离治疗非小细胞肺癌的探讨

目的探讨CT引导下经皮穿刺植入125I粒子组织间近距离治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的技术可行性、临床疗效和不良反应.方法植入治疗NSCLC 95例.所有病例术前TPS制定治疗计划,术后质量验证.肿瘤处方剂量110～120Gy,质量验证D90＞100Gy,V90＞93%,如剂量不足,重新补种粒子或外照射.结果植入病例全部成功,无死亡,1年后局控率达83.92%.术后有16例咯少量血痰,51例中心型肺癌患者中有11例出现气胸,44例周围性肺癌患者中有6例出现气胸;7例胸腔闭式引流,10例经过胸穿排气处理后自然缓解.胸痛缓解100%(32/32),胸闷、气短缓解83.33%(70/84),阻塞性肺炎治愈95.24%(40/42),咯血治愈91.43%(32/35),上腔静脉梗阻好转100%(18/18).治疗期间未出现胸腔出血、放射肺炎症状,未发现粒子脱落或游走等并发症.结论CT引导下经皮穿刺植入125I粒子组织间近距离治疗NSCLC安全、有效,且创伤小、并发症少.

CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗复发性直肠癌32例报告

目的 探讨125Ⅰ放射粒子植入治疗复发性直肠癌的技术方法、疗效和安全性.方法 32例直肠癌术后局部复发患者行CT引导125Ⅰ放射性粒子植入术.全部在局麻下进行,根据术前计划确定粒子数目、空间分布和粒子针数目.单纯粒子治疗肿瘤匹配周边剂量为120～140Gy,既往曾行放射治疗为100～120Gy.粒子活度为0.5～0.7mCi.间距为1,0～1.5cm,共植入粒子20～75颗,术后即刻行CT扫描并进行质量验证,术后定期复查CT.结果 完全缓解(CR)10例,部分缓解(PR)18例,无变化(NC)4例,有效率为88%(28/32).疼痛缓解事为86%(18/21),平均疼痛缓解时间为8d.中位生存时间为12个月,1、2年生存率分别为75%、41%.未出现与治疗相关的严重并发症.结论 CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗复发性直肠癌具有微创、安全、疗效确切和并发症低等优点,值得进一步推广应用.

TACE联合CT引导下放射性125I粒子植入治疗肝癌的临床效果观察

目的 探讨TACE联合CT引导下放射性125I粒子植入治疗肝癌的临床价值.方法 回顾性分析2012年5月～2014年6月经过一次或多次TACE治疗的肝癌患者84例,采用CT引导下125I粒子植入治疗,病灶直径2.0～12 cm,定期随访疗效.结果 术后随访肿瘤完全缓解16例(16/84,19.05％),部分缓解50例(50/84,59.52％),无变化8例(8/84,9.52％),进展10例(10/84,11.91％).术后肿瘤标志物AFP及CEA均有不同程度下降.所有治疗患者均未出现肝功能损害、白细胞下降、粒子迁移等不良反应.结论 TACE联合CT引导下放射性125I粒子植入治疗肝癌安全有效,耐受性好,可明显提高肝癌的疗效.

北医三院成功实施全国首例皮肤癌高剂量率近距离放疗

皮肤癌是一种很常见的癌症,发病率高,死亡率低.然而,若是长在面部或其他重要部位,则手术有可能带来毁容或其他影响.近距离放射治疗的主要适应症是早期的皮肤癌,通常位于如鼻子、眼睑、面颊、口唇、耳朵和头皮、四肢等美容效果非常重要的区域.患者手术切除后切缘阳性或者安全界不够的情况也可选择接受术后近距离放疗.近距离放射治疗也可以用作晚期皮肤癌常规外放射治疗后的推量技术.目前欧美国家应用该项技术治疗皮肤癌非常广泛,技术成熟,而国内未见报道.

252锎中子后装加外照射治疗子宫颈癌的疗效观察

目的 观察252锎(252Cf)中子腔内后装加外照射治疗宫颈癌的近期疗效以及并发症的发生情况.方法 选择36例未接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ、Ⅲ期的宫颈癌患者,其中Ⅱa期6例,Ⅱb期18例,Ⅲa期8例,Ⅲb期4例.252Cf中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为6～10 Gy/次,1次/周,共4～6次,使宫旁A点累积剂量达30～42 Gy.全盆腔外照射和中子后装同期进行,后装治疗当天不进行外照射,前后对穿野,1.8～2.0 Gy/次,4次/周,外照射20～34 Gy后,盆腔野中间挡铅4 cm,使总剂量达到45～50 GY,总疗程5～7周.结果 36例患者均随访2年,2年局部控制率为97%,2年生存率为92%,其中Ⅱa期100%,Ⅱb期94%,Ⅲa期88%,Ⅲb期75%.放射性膀胱炎发生率6%,放射性直肠炎发生率8%.结论 252Cf中子腔内后装加外照射治疗宫颈癌,患者能较好耐受,同常规γ射线后装治疗比较,临床Ⅱ、Ⅲ期患者近期疗效好,并发症发生率低.

前列腺癌近距离放射治疗的临床研究进展

前列腺癌治疗包括根治性手术、外放疗和组织间近距离放射治疗.近距离放射治疗由于局部剂量高和副作用轻而易于被患者接受.放射性粒子发射能量相对小的射线持续地对肿瘤细胞起作用,达到彻底杀伤肿瘤细胞的治疗效果.近距离放射治疗前列腺癌的适应证是前列腺癌低危组的病例,其长期疗效与根治手术相似.对前列腺癌中危的患者,可以作放射性粒子植入配合外照射及内分泌治疗,也取得相当好的疗效.剐作用主要是尿路、直肠症状,多为轻度和自限性.

动静脉内瘘狭窄的放射治疗

血液透析是提高终末期肾病(ESKD)患者生活质量的重要方式之一,透析血管通路是血液透析患者的生命线,也是影响ESKD患者发生率及病死率的主要原因.功能良好的透析血管通路是实现充分透析,提高透析患者生活质量的必要条件.但血管通路狭窄发生率高,尽管目前尝试用多种方法治疗血管通路狭窄,但疗效都不甚令人满意.放射治疗作为众多治疗方法中的一种,其治疗原理及疗效独特,受到了广泛关注,现就动静脉内瘘狭窄的放射治疗研究进展做一综述.

252锎中子近距离后装治疗妇科肿瘤

妇科肿瘤的近距离放射治疗始于腔内226镭疗,已有一百余年的历史.上世纪60年代以后,由于原子能工业的发展,226镭作为医用放射源,因其本身的缺点,而被其他同位素如60钴、137铯及192铱先后取代.

CT引导下125I粒子植入联合化疗治疗复发性卵巢癌

目的：探讨CT引导下125I粒子植入联合化疗治疗复发性卵巢癌患者的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析采用125I粒子植入联合化疗治疗的21例复发性卵巢癌患者资料。共29处可评价病灶，其中25处适合125I粒子植入治疗。应用治疗计划系统制定125I粒子植入计划，在CT引导下植入粒子。粒子植入术后3 d内行紫杉醇脂质体静脉化疗，次日经肿瘤供血动脉灌注卡铂，每3周重复1次，随访观察治疗效果及并发症。结果：2个疗程化疗结束后125I粒子植入治疗的25处病灶中完全缓解（CR）为16%（4/25）、部分缓解（PR）为56%（14/25）、疾病稳定（SD）为12%（3/25）、疾病进展（PD）为16%（4/25），总有效率（CR+PR）为72%（18/25），疼痛缓解率为82.4%（14/17），KPS评分较治疗前升高（P=0.019）。中位无进展生存时间（PFS）为6.8个月，中位生存时间（OS）为14.2个月，1年生存率为42.9%（9/21），主要为血液学及消化道不良反应，所有患者未发生严重的放射性损伤并发症。结论：125I粒子植入治疗联合化疗能够提高复发性卵巢癌患者的临床缓解率，改善临床症状，并且耐受性良好。

前列腺癌近距离放射治疗的进展

前列腺癌近距离放射治疗是前列腺癌治疗的主要方法之一,由于其具有方法简便、微创及不需住院等优点,所以在临床应用中迅速普及,而所有的这些都要归功于放射性粒子制备技术、影像技术和三维放疗计划系统的发展,由于上述新技术的广泛应用,使得近距离放射治疗在提高疗效及降低周围组织毒副作用方面取得了重大进步.

血管腔内γ近距离放射治疗时的个人剂量

125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的护理及辐射防护

肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤,由于多数患者就诊时已处于中晚期,瘤体侵犯重要脏器后常影响肿瘤的切除.125I粒子永久性组织间植入治疗是肿瘤近距离放疗的一种新兴方法,有助于肿瘤的整体杀灭,同时保证了脏器的正常生理功能,减少了组织创伤及治疗并发症,提高了患者的生存率.随着放射性粒子植入治疗技术的迅速推广,治疗过程中的辐射威胁也随之而至.目前,对125I粒子的研究局限于治疗手段和效果方面,尚未在术中使用、消毒及防护等方面进行详细研究.虽然能达到疗效是治疗的关键,但是防护的基本原则、具体方式和更新防护技术的研究也不容忽视,其研究结果势必对肿瘤的放射性粒子植入治疗有着重要意义.

放射性粒子种植治疗肿瘤的进展

放射性粒子种植近距离治疗肿瘤是一项非常有效的治疗手段,随着B超、CT等影像技术的发展,其临床应用进展迅猛.就其原理、适应证及临床应用进展进行综述.