首页 > 文献资料
-
房性心律失常引发的缓慢性心律失常9例分析
房性期前收缩在临床上非常多见,一般认为其风险性较小,但极少数患者的房性期前收缩及其快速性房性心律失常终止后可出现阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏、缓慢的心室率、继发性全心停搏等而引发血流动力学改变,甚至阿-斯综合征发作,现将我们所遇到的病例总结分析如下,以期引起临床重视。
-
《思考心电图之138》答案
图1可见P波和QRS波群(R1~R3)规律出现,心房率约72次/min,心室率约20次/min,QRS波群呈室上性,P-R间期不等,诊断为三度房室传导阻滞,过缓的房室交接区逸搏心律。MV5可见ST段呈下斜型压低0.1mV,T波宽大倒置,Q-T间期显著延长。图中可见按需出现的起搏信号(S1~S8),频率65次/min, R1、R3重整了起搏节律,说明起搏器为VVI工作模式,心室感知功能正常,而R2虽未重整起搏节律,但测量S4-R2间期为180ms,提示R2出现在起搏器心室不应期中,为功能性感知不良,所有起搏信号后均未见相关的QRS-T波群,诊断为起搏功能不良。图2前半段与图1基本一致,后半段1次室性期前收缩诱发了1阵尖端扭转性室性心动过速。综上所述,本例心电图诊断为:窦性心律,室性期前收缩诱发尖端扭转性室性心动过速,三度房室传导阻滞,过缓的房室交界区逸搏心律,短暂心室停搏,ST段、T波改变,Q-T
间期延长,心室起搏脉冲(65次/min),VVI工作模式,心室感知功能未见异常,心室起搏功能不良。 -
阵发性完全性房室传导阻滞
阵发性完全性房室传导阻滞虽不常见,但发作时常有连续数十个P波不能顺传,并伴心室停搏(逸搏不能及时出现),常引起晕厥甚至猝死。从临床意义角度较持续性完全性房室传导阻滞更应引起重视。这次教学查房结合1例患者平时心电图QRS波群正常、活动心率加快时出现2∶1→阵发性完全性房室传导阻滞、心室停搏(黑矇)的临床心电图、动态心电图和电生理资料,对临床关注的有关问题加以讨论。
-
VVI临时与永久起搏器同时起搏的特殊交叉感知2例
在植人或更换心脏起搏器手术中,心室内往往有临时和永久起搏两付导管,同时以VVI工作模式发放起搏脉冲.由于其发放脉冲的频率、感知灵敏度、起搏阈值的差异,造成起搏频率较慢的一组起搏信号完全被抑制,而起搏频率较快的一组由于起搏输出不足、导管漂浮或心肌阻抗过大又未能带动心室,而因患者对起搏器具有完全或高度依赖,此时可导致长时间的心室停搏,诱发阿-斯综合征,危及生命.现报告2例如下:
-
起搏器所致心律失常的表现形式
起搏器植入是治疗严重缓慢性心律失常的有效方法,但有时可引起多种形式的心律失常.有些对患者影响不大,可无任何临床表现,也不影响血流动力学;而有些可对患者构成一定危险,故对起搏器植入后的心律失常应引起重视.较为常见的是竞争性心律、起搏器介导性心动过速、频率奔放、起搏-反复二联律、起搏-夺获二联律、心室停搏、伪快速性房性心律失常等.
-
房室交接区异位起搏点双向性传出阻滞所引发的心电图改变
房室交接区通常是窦性或房性冲动传向心室的必经之路,其发放的异位冲动(期前收缩、加速的逸搏及逸搏)大多具有双向传导,前向传导产生QRS波群,逆向传导出现P波;当其冲动在异-肌交接区发生双向性传出阻滞时,所形成的不应期会影响下一个窦性或房性冲动的下传,出现不同程度“房室传导阻滞”的心电图改变,严重者则会出现短暂性心室停搏甚至阿-斯综合征发作。现将我们所遇到的5例报道如下。
关键词: 房室交接区异位起搏点 双向性传出阻滞 隐匿性搏动 房室传导阻滞 心室停搏 -
Ⅲ°房室传导阻滞并Adams-Stokes综合征发作抢救体会
Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)心室停搏超过15秒时,可出现昏厥,抽搐和青紫,即所谓阿-斯(Adams-Stokes)综合征发作[1].若不进行及时、有效的抢救,可危及生命、现将我院2002年1月至2003年10月在急救室抢救的8例患者报告如下:
-
心室停搏103例动态心电图分析
心室停搏是引起心源性晕厥的常见原因之一,为探讨心室停搏的昼夜分布规律、临床症状与心室停搏、体位之间的关系,我们收集了本院1993年1月~2002年12月动态心电图首次检查中R-R间歇超过3.0s的患者103例,并对103例患者的动态心电图进行分析,现报道如下.
-
心源性猝死高危患者的心电图特征
心电活动异常和心室功能异常是引起心源性猝死常见的直接原因,前者大部分(80%~90%)是由快速性室性心律失常所致,小部分(10%~20%)是由缓慢性心律失常或心室停搏引起[1],心电图、动态心电图、心室晚电位是无创伤性检测心电活动异常的主要手段,对预测心律失常性致死的高危患者有肯定的价值.本文着重探讨与心源性猝死有关的疾病及其心电图特征,以引起临床医生重视,及时采取有效措施降低死亡率.
-
经远程监测成功抢救心室停搏1例
患者男、40岁.2年前无明显诱因地出现黑便,5h前患者出现胸闷,自觉呼吸困难,逐渐加重,急诊入院.患者以“胸闷原因待查、上消化道出血、肝性脑病”收住院.吸烟15年,日约20支.饮酒15年,日约1斤.入院时体格检查:脉搏68bpm,呼吸28次/分,血压110/80mmHg.面色晦黯,神志清楚,精神不振.患者入院后于2014年4月19日上午10:55佩戴心电远程监护仪,由山东大学齐鲁医院心脏远程监护中心进行数据分析,11:08:35实时监测见频发室早,有时呈二联律,室速,QT间期延长,立即通知病房医生积极抢救,当时患者出现抽搐,测血压120/80mmHg.11:50:50,实时监测见室颤终止后出现RR长间期31.66s后转为窦性心律(图1),并频繁出现心室颤动、心室停搏.患者当时突发意识丧失,自主呼吸停止,经治医生立即予以胸外心脏按压,准确除颤,静脉推注肾上腺素1mg,阿托品1mg.抢救约10min,患者恢复自主心律和呼吸.
-
三度房室阻滞并心室停搏19.31s 1例
患者男,53岁,有三度房室阻滞病史近30年,平时心率30bpm左右,无晕厥史,日常活动不受限.本次Holter检查示:心室停搏19.31s.反复询问患者,无不适症状,可能与此次事件发生于夜间患者睡眠状态下有关.
-
双侧束支阻滞致心室停搏
患者男性,57岁.胸闷、心悸1年,2002年4月出现阵发性黑朦、晕厥,每次发作持续5-6分钟伴有抽搐.外院多次常规心电图均示右束支传导阻滞.2002年5月6日因突然晕厥急诊入院.体查:血压145/64mmHg,心界不大,律齐,未闻及病理性杂音.X线胸片示心影不大,超声心动图未见异常,冠状动脉造影显示三支病变,狭窄程度75%.临床诊断:冠心病.
-
房阻伴特长心室停搏1例
患者男,88岁。因突发晕厥、抽搐入院。临床诊断脑梗、冠心。心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。经Holter 24 h连续监测,发现8 s以上的心室停搏4次,长心室停搏达15.8 s(如图)。
-
主动固定螺旋导线法行人工心脏起搏器植入术围术期护理
植入式人工心脏起搏器是用于治疗各种原因引起的心脏起搏和/或传导功能障碍性疾病的一种重要方法,主要用于治疗缓慢性心律失常,如病态窦房结综合征、二度11型以上的房室传导阻滞、反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停搏等,也可用于治疗异位快速性心律失常药物治疗无效者、肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病等,此方法成功救治了许多心脏病患者.
-
大电极胸壁表面起搏的护理
大电极胸壁表面起搏是新一代无创性临时体外心脏起搏技术,具有安全、有效、简便、无须消毒及利用X线、易使心脏复苏等特点,为目前治疗心室停搏及严重缓慢心律失常较为理想的一种方法.我科于1991年开始使用至今,已有14例次,现将使用过程的护理体会报告如下.
-
间歇性三分支阻滞致阵发性房室传导阻滞和心室停搏一例报告
1 病例介绍患者,女性,41岁,因胸闷、晕厥反复发作3次就诊,每次发作持续时间为 10 min左右,发作时伴有意识丧失和四肢抽搐.入院后心电图示:窦性心律,P-P间距规则,频率68次/min.P-R间期0.24S,QRS宽大畸形,时限0.12S,呈完全性右束支阻滞+左前分支阻滞图形,Q-T间期0.54S,心电图诊断:窦性心律,一度房室传导阻滞,完全性右束支阻滞十左前分支阻滞,Q-T间期延长.实验室检查:电解质除钠偏低,其它均正常.心肌酶谱均增高.临床诊断:(1)心源性晕厥.
-
36例阵发性夜间胸闷患者动态心电图分析
自动态心电图(HOLTER监测)应用于临床以来,已有文献报道阵发性夜间胸闷发作与动态心电图改变有相关性联系.笔者对36例阵发性夜间胸闷患者的动态心电图进行了监测,其改变包括显著窦性心动过缓,高度房室传导阻滞,窦性停搏,心室停搏,现报告如下.
-
86例阵发性室上性心动过速的急救护理
阵发性室上性心动过速是急诊常见的心律失常之一,症状严重程度相差悬殊.若发作持久,易出现心力衰竭、心源性休克、心室停搏等,因而临床上必须及时处理.我科自1998年1月~2003年12月在86例阵发性室上性心动过速病人的急救护理中总结出一些护理经验,现报告如下:
-
静脉注射异搏定致心室停搏抢救成功1例
患者女性,70岁.因反复发作心悸、气短3 d入院.既往有"阵发性心动过速”病史15年.体检:神志清楚,呼吸平稳.血压105/75 mmHg(14/10 kPa),心界无扩大,心率170bpm、律齐,未闻及病理性杂音.四肢无水肿.心电图(图1)示房性心动过速.入院当天下午15时在心电监护下5 min内静注异搏定5 mg+10%葡萄糖20ml,注射后患者诉头晕、恶心、全身发热.心电监护示窦性心律,心率90bpm.维持静脉通路,继续观察.10 min后心率逐渐变慢,心电图(图2)示交界性逸搏心律.继而出现四肢抽搐、意识丧失、心跳停止,心电监护示心室停搏(图3).立即给口对口人工呼吸、胸外心脏按压,静注肾上腺素1 mg,1.5 min后出现心室逸搏心律(图4),4 min后恢复窦性心律,心率60bpm(图5).给予地塞米松及甘露醇脱水治疗,于18时神志恢复清醒.
-
房性早搏诱发心室停搏伴韦金斯基现象
患者女,57岁,心电图示完全右束支传导阻滞合并左后半束支传导阻滞,当房性早搏发生时,诱发Ⅲ度房室传导阻滞,造成18.56 s心室停搏,其后出现心室逸搏使房室传导功能恢复,示存在韦金斯基现象.