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多西他赛对比吉西他滨联合顺铂化疗对肺癌患者凝血状态的影响
目的 对比分析多西他赛联合顺铂、吉西他滨联合顺铂用于肺癌治疗对患者机体凝血状态的影响情况.方法 研究组予以多西他赛联合顺铂化疗,对照组予以吉西他滨联合顺铂化疗.结果 两组肺癌患者化疗前TT、PT、APTT、Fbg等凝血功能指标对比均P>0.05,经化疗后两组TT、PT、APTT、Fbg水平均显著低于化疗前(P<0.05),研究组化疗后TT、Fbg指标变化幅度大于对照组(P<0.05).结论 肺癌患者经多西他赛联合顺铂化疗方案相较于吉西他滨具有更优的凝血功能改善效果.
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血栓弹力图在胸外科围手术期的应用进展
胸外科围术期由于各种因素的影响,常会导致凝血功能紊乱,引起血栓形成或出血并发症的发生.常规凝血四项难以评估患者体内凝血功能的动态变化,无法实时了解患者体内的凝血状态.血栓弹力图则可评估胸外科患者围术期的凝血功能,帮助医生准确掌握患者体内的凝血状态,提高围术期安全.
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什么是凝血4项
血液高凝状态、凝血、出血、止血,是临床常遇到的情况.出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计,都离不开对凝血状态的了解.凝血4项检查可以帮助医生准确了解这些问题.包括:(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR);(2)活化部分凝血活酶时间(APTT);(3)凝血酶时间(TT);(4)血浆纤维蛋白原(Fbg).
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初次创伤骨折术后和二次创伤骨折术后机体凝血状态变化的差异性研究
目的：将初次创伤骨折术后和二次创伤骨折术后患者机体凝血状态的变化情况进行比较，探讨骨折手术史对二次骨折患者机体凝血状态的影响。方法选取10只月龄为（4.5±0.5）个月的健康小白鼠，雌雄各5只。首先制作初次创伤骨折术后的模型，在术后第1天和术后第5天分别采集鼠内静脉血样，对血浆凝血酶还原时间（PT）、活化凝血酶活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和 D-二聚体（D-D）等五项指标进行测量。经过12周之后，制作二次创伤骨折术后模型，按照之前的方法对5项指标进行检测。结果二次创伤骨折术后第1天和第5天五项指标和初次骨折创伤术后对比，PT、APTT 的差异未见统计学意义（P ﹥0.05），但 TT、FIB 和 D-D 均出现增长，且差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论二次创伤骨折术后，患者的血液处于高凝状态。
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桑夏清肺汤分期免序贯治疗痰热壅肺型儿童支原体肺炎
目的:观察桑夏清肺汤分期免序贯治疗痰热壅肺型儿童支原体肺炎临床疗效、安全性及其对患者免疫功能、凝血状态的影响.方法:将120例支原体肺炎患儿随机分为对照组60例,观察组60例.对照组急性期以阿奇霉素静脉给药,恢复期以阿奇霉素干混剂口服序贯治疗.观察组急性期给以桑夏清肺汤联合阿奇霉素静脉给药,恢复期以桑夏清肺汤免阿奇霉素口服序贯治疗.比较两组患者证候积分、临床表现、临床疗效、安全性及免疫、凝血状态的变化.结果:①疗效指标:证候积分比较,观察组为(1.11±2.12)分,明显低于对照组的(2.43±2.92)分,差异有统计学意义(P＜0.01);临床表现方面,两组患者体温、咳嗽、啰音消失时间及影像学恢复正常时间比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值分别为0.021、0.04、0.02、0.01);临床疗效比较,观察组痊愈率为80％,明显优于对照组的61.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).②免疫指标:治疗后两组患者CD4+、CD4+/CD8+、IgG明显升高,观察组患者CD3+、IgA明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG明显较高,差异均有统计学意义(P＜0.01).③凝血指标:治疗后两组凝血酶原时间(prothrombin time,PT)显著升高,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)显著下降,观察组中血小板(platelets,PLT)、D二聚体(D-dimer,D-D)显著下降,凝血酶时间(thrombin time,TT)、部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组PLT、FIB显著下降,PT、TT、APTT显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).④安全性:观察组不良反应发生率为3.3％,显著低于对照组的18.3％(P＜0.05).结论:桑夏清肺汤分期免序贯治疗痰热壅肺型儿童支原体肺炎疗效显著,能明显改善症状、体征,促进免疫、凝血状态恢复平衡,且不良反应少.
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胎膜早破孕妇凝血指标的测定及意义
胎膜早破是妇科常见并发症之一,该症起病急、进展快,如果不能及时诊断和处理,容易导致早产和羊膜感染,严重时危及母婴生命.对于胎膜早破孕妇,临床上往往选择剖宫产,并于手术前对胎膜早破孕妇进行凝血指标(PT、APTT、TT、Fib)检查,以了解机体的凝血状态.
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血栓弹力图及常规凝血检测对妊娠期妇女凝血状态的评价
目的:通过血栓弹力图(TEG)及常规凝血结果的检测,研究正常妊娠妇女在不同孕期的凝血状态.方法:随机选取200例正常妊娠妇女(早孕63例、中孕58例、晚孕79例)和100例健康非妊娠女性(对照组),分别进行TEG、常规凝血指标(APTT、PT、TT、FIB、FDP、D-D)和血小板(PLT)检测,并对检测的结果进行统计学分析.结果:①TEG指标中,与非妊娠组相比,妊娠组的R、K值明显降低,α角、MA值及CI数明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);常规凝血指标中,与非妊娠组相比,妊娠组的PT、TT值明显降低,APTT、FIB、FDP及DD值明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).②R值:中、晚孕组较早孕组明显降低(P＜0.05);K值:晚孕组较早孕组明显降低(P＜0.05);α角:晚孕组较早孕组明显增高(P＜0.05);MA值:妊娠组各时期无显著变化;CI值:中、晚孕组较早孕组明显增高(P＜0.05);结论:妊娠期妇女与非妊娠妇女在TEG和常规凝血指标上均存在显著差异,TEG指标中的R值、K值、α角以及CI值在不同的妊娠时期亦存在显著差异.
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益气解毒化瘀方治疗慢性复发型溃疡性结肠炎临床疗效及对凝血状态的影响
[目的]观察益气解毒化瘀方对慢性复发型溃疡性结肠炎患者凝血状态的影响及其临床疗效.[方法]将60例UC患者随机分为治疗组(益气解毒化瘀方联合西药美沙拉嗪缓释颗粒),对照组(美沙拉嗪缓释颗粒)各30例,疗程为1个月,观察两组患者治疗前后症状、Mayo、Baron内镜评分、ESR、CRP以及关于UC凝血状态的相关指标(PLT、MPV、FIB、D-D、PT)的变化.[结果]治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).在粘液脓血便、里急后重评分治疗组较对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),与对照组比较,治疗组治疗后Mayo、Baron内镜评分、ESR、CRP、PLT、FIB、D-D水平均显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);MPV及PT显著升高,具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).[结论]益气解毒化瘀方治疗UC有显著疗效,有改善慢性复发型活动期UC患者的疾病活动指数,内镜评分,血沉、超敏C反应蛋白的作用.并可通过上调UC患者体内血清MPV水平,下调血清PLT水平、延长PT以及降低血浆FIB、D-D、ESR、CRP水平来改善UC的凝血状态.
关键词： 慢性复发型溃疡性结肠炎 益气解毒化瘀方 临床疗效 凝血状态 -
晚期肺癌患者凝血-纤溶系统的变化及化疗对其的影响
目的 探讨尿激酶纤维蛋白溶酶原激活物(urokinase plasminogen activator,uPA)系统在肺癌患者中的变化,分析并评价其与肺癌患者预后的关系.方法 记录肺癌患者化疗前、后及对照组的凝血指标,并用ELISA法检测各组外周血uPA、组织型纤维蛋白溶酶原激活物(tissue-type Plasminogen Activator,tPA)、纤维蛋白溶酶原激活剂抑制物-1(Plasminogen Activator Inhibitor-1,PAI-1)浓度.结果 (1)肺癌患者化疗前(A1组)、化疗2周期后(A2组)上述各项凝血-纤溶指标均显著高于正常对照组(B组)(P均＜0.05);(2)A1组与A2组之间的凝血指标血小板计数(platelet count,PC)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)虽然存在差别,但差别不具有统计学意义(P均＞0.05),化疗2周期后的D-二聚体(D-dimer)、tPA、uPA、PAI-1均显著高于化疗前(P均＜0.05);(3)分层分析表明:A2组中治疗进展病例的uPA和D-dimer显著高于临床获益病例(P均＜0.05); (4)化疗前、后有显著变化的纤溶指标uPA与D-dimer、tPA、PAI-1之间均有直线正相关性(0.472、0.624、0.575、P均＜0.01),tPA与PAI-1也具有直线正相关关系(r=0.61,P＜0.001).结论 (1)肺癌患者存在凝血-纤溶系统紊乱,化疗可以加重这一异常,且纤溶系统变化更为敏感;(2)血浆低水平的uPA和D-dimer的肺癌患者有较好化疗效果,且两者存在正相关关系,因此两者可能成为提示肺癌患者预后的指标.
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肝素钠体外抗凝敏感性分析
肝素钠除抗凝及溶栓外,还具有降血脂、抗补体、抗炎、抗过敏、抗动脉粥样硬化等作用,但其出血作用限制了肝素钠的应用[1].由于疾病、患者药物的生物利用度等原因,每个人的凝血状态极不一致,有时,出血倾向已经形成,给病人造成痛苦和危险.因此,本文对个体体外肝素的敏感性进行研究分析.
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颅内动脉瘤栓塞术后凝血功能变化的临床研究
目的:探讨颅内动脉瘤栓塞术后患者凝血功能的变化及其临床意义.方法:选择出血性脑血管疾病行全脑血管造影及颅内动脉瘤栓塞术患者63例作为观察组,因其他原因仅行全脑血管造影患者87例作为对照组.分别检测两组手术前及术后第1、6天血小板计数(plt)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间口T)等6项指标水平.结果:(1)观察组术后第1天Fg 、plt、D-D水平显著升高,与术前及术后第6天比较,有显著性差异(P＜0.05)；术后第1天PT、APTT、TT水平与术前及术后第6天比较,无显著性差异(P＞0.05)；术后第6天6项指标水平与术前比较无显著性差异(P＞0.05).(2)观察组与对照组术前6项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后第1天Fg、Plt、D-D水平明显高于对照组,具有显著性差异(P＜0.05)；而PT、APTT、TT水平与对照组比较,无显著性差异(P＞0.05).结论:颅内动脉瘤栓塞术后第一天凝血系统被激活,Fg、plt、D-D水平显著升高,提示患者处于高凝状态,并有继发性纤溶亢进,且这三项指标优于常规凝血常规检查,可应用于脑血管病介入治疗术后并发症的防治.
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清肺解毒汤对儿童大叶性肺炎免疫凝血状态的影响
目的:观察清肺解毒汤对儿童大叶性肺炎免疫、凝血状态的影响,为其临床推广应用提供一定的研究基础.方法:将90例确诊为大叶性肺炎的患儿随机分为治疗组60例,对照组30例.对照组给予常规基础治疗,治疗组予基础治疗联合清肺解毒汤治疗.治疗2个疗程后观察2组治疗前后免疫、凝血指标变化,比较2种治疗方法的安全性.结果:与治疗前比较,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)均显著升高;治疗组血小板计数(BPC)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)含量显著下降,凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)含量显著升高;对照组CD8+显著升高,凝血酶原时间(PT)含量显著下降,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).与对照组治疗后比较,治疗组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+、IgA、PT、TT含量显著升高,Fib、D-D含量显著下降,差异均有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗组不良反应发生率为1.7％,显著低于对照组23.3％,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:清肺解毒汤能明显改善患儿免疫、凝血状态,对预防并发症、改善预后有积极意义,同时安全可靠,值得临床推广和使用.
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低分子肝素联合血栓通治疗下肢深静脉血栓形成疗效分析
目的:观察低分子肝素联合血栓通治疗下肢深静脉血栓的临床疗效.方法:将6 8例下肢深静脉血栓患者按简单随机法分为联合组和对照组各3 4例, 对照组采用尿激酶、低分子肝素治疗, 联合组在对照组的基础加用血栓通治疗;观察比较2组治疗前后腿围差值、疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评分、凝血功能[包括D二聚体 (DD) 、纤维蛋白原 (FIB) 、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血酶时间 (APTT) ]、中医证候疗效以及血液流变学等项目.结果:证候疗效总有效率联合组为9 1.18％, 对照组为7 9.41％, 2组比较, 差异有统计学意义 (P＜0.05);治疗后联合组髌骨腿围差值、胫骨腿围差值、VAS评分均显著低于对照组 (P＜0.05);治疗后联合组DD、FIB、PT、APTT及全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积等指标改善均优于对照组 (P＜0.05) .结论:低分子肝素与血栓通联合应用于下肢深静脉血栓的治疗, 可有效改善患者血液流变学指标, 改善凝血, 缓解疼痛, 效果优于单用低分子肝素.
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足月胎膜早破孕妇脂质过氧化与凝血状态的相关性探讨
目的：探讨脂质过氧化作用在足月胎膜早破（tPROM）发病机制中可能发挥的作用以及 tPROM孕妇脂质过氧化与凝血状态改变的相关性。方法：以正常孕妇为对照，以定期产检且胎儿生长发育正常，在足月临产前胎膜破裂而无临床感染征象的孕妇32例为研究对象，分别对孕中期（16～23＋6周）、孕晚期（28～36＋6周）和孕足月临产前（37～40周）的新鲜中段尿液（经抹洗）进行抗原标记酶联免疫吸附法测定8-异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）的水平，且测定尿肌酐（Cr）的浓度，采用尿8-iso-PGF2α与尿Cr的比值以平衡患者肾脏的不同排泄功能，分析相关的凝血指标和妊娠结局。结果：tPROM组中，孕中期与孕晚期尿液8-iso-PGF2α水平比较无显著性差异（P＞0.05），两者分别与对照组比较也无显著性差异（P＞0.05），孕足月时尿液8-iso-PGF2α水平均显著高于自身孕中、晚期和正常孕足月组（P＜0.05）。tPROM组孕足月时血细胞比容和纤维蛋白原明显高于正常组（P＜0.05），活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间明显低于正常（P＜0.05），但均与尿液8-iso-PGF2α水平无显著相关性（P＞0.05）。结论：tPROM孕妇破膜后临产前脂质过氧化作用明显增强。tPROM孕妇破膜后临产前血液处于高凝状态，可能与脂质过氧化作用增强无关。
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要进一步研究狼疮性肾炎的凝血异常
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见病,发病率为70/10万.SLE累及肾脏称为狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN).LN经常伴有血液凝血、纤溶紊乱,并易患血栓、栓塞性疾病,严重者可诱发急性弥漫性血管内凝血(DIC),威胁患者生命.因此,判断、把握LN患者的凝血状态,并给予适当治疗,临床上非常重要.
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冠心病患者外周血循环内皮微粒水平检测及意义
目的 检测冠心病患者(CHD)外周血循环内皮微粒(EMPs)的水平及分析其临床意义.方法 选择CHD患者120例,按世界卫生组织分类标准分为:稳定性心绞痛43例(SA),不稳定心绞痛35例(UA)和急性心肌梗死42例(AMI),以20例健康人作为对照组.收集健康人和CHD患者外周血,并检测EMPs水平、凝血状态、C反应蛋白(CRP)和肌酸激酶(CK)水平,并分析EMPs水平与凝血状态和CRP和CK之前的相关性.结果 CHD患者循环EMPs水平明显高于健康人,CHD患者循环EMPs与CHD患者的高凝状态和上调的CRP和CK含量密切相关.结论 CHD患者循环EMPs可能参与调节CHD患者的凝血状态和CRP以及CK含量.
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高危出血患者局部枸橼酸抗凝治疗的进展
连续性肾脏替代治疗(CRRT)在ICU得到普遍应用，其具有对患者的血流动力学影响小，能持续、稳定地控制电解质、液体平衡，并能有效地清除炎症介质独特优势，能显著改善危重患者的预后，降低患者死亡率[1]。抗凝是保障CRRT治疗顺利进行的基本条件，临床一般应用肝素抗凝，但由于其全身抗凝作用，致使高危出血患者出血并发症的发生率高达10%～30%[2]，局部枸橼酸盐抗凝既可以满足体外血液净化抗凝需求，又对患者体内血液凝固系统影响较少，故此CRRT在重症医学领域得到广泛关注[3]。体外循环凝血的影响因素包括患者凝血状态、抗凝方式和护理干预措施等。护理干预对CRRT体外循环治疗的维持起重要作用。本文将对CRRT体外循环抗凝的相关因素和护理干预措施进行综述。
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纤溶酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态的影响
目的:探讨纤溶酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态的影响.方法:120例老年急性心肌梗死患者随机分成两组,对照组和观察组各60例.所有患者均进行经皮冠脉介入术(PCI),对照组术后静滴重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),观察组则联合使用rt-PA和替罗非班.比较术前及术后两组间冠脉微循环功能和凝血功能差异.结果:术后2h,观察组QTd间期明显短于对照组,声学峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)大于对照组,ST段下降幅度大于对照组,酶峰时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后4h,观察组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fb)明显长于对照组,血清D-二聚体(D-D)水平明显高于对照组,血清纤维蛋白原(Fig)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后4h,观察组的纤溶酶原(PLG)、α2-纤溶酶抑制物(α2-PI)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)低于对照组,组织型纤溶酶原激活物(t-PA)则高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:纤溶酶联合替罗非班能有效改善老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态,有利于患者的康复.
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瑞替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态的影响
目的:观察瑞替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者微循环及凝血状态的影响.方法:将180例老年急性心肌梗死患者随机分为两组,对照组和观察组各90例.其中对照组采用瑞替普酶治疗,观察组则采用瑞替普酶联合替罗非班治疗.比较治疗前后两组间冠脉微循环相关指标差异、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、Fb及血清D-二聚体(D-D)、纤维蛋白酶原(Fig)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、纤溶酶原活性(PLG).结果:观察组治疗后第4、24小时ST段下降幅度、AUC大于对照组,QTd间期短于对照组,PI强于对照组,到达酶峰时间亦高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后4、24 h观察组TT、PT、APTT、Fb长于对照组,血清D-D水平高于对照组,而血清Fig、AT-Ⅲ、PC和PLG水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:瑞替普酶联合替罗非班能有效促进老年急性心肌梗死患者微循环和凝血功能的改善,有利于缺血心肌血流供应的恢复,减少心肌损伤和梗死面积.
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肝脏疾病患者手术问题的探讨
肝脏疾病患者常因某些原因需行手术,随着肝脏疾病的高发生率和新的药物与治疗方法进步可改善病人的生存率,因而对肝脏疾病患者进行术前评估显得非常重要.肝脏具有多重生理作用.肝功能失常则增加手术期间发病率和病死率.特殊性肝脏疾病手术期准确的危险因素虽无定论,但术前适当地处理患者已存在的问题,如凝血状态、血容量、肾功能、电解质、心血管状态和营养等,可以减少肝脏疾病患者手术的危险性和降低病死率.
