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七氟醚-舒芬太尼麻醉与异丙酚-舒芬太尼麻醉在经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术中的临床比较
本研究对经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者以舒芬太尼靶控输注(TCI)复合七氟醚或异丙酚TCI维持麻醉,对其血流动力学、外科手术条件、苏醒情况以及麻醉术后并发症进行临床观察及比较,旨在为该术式提供一种血流动力学稳定、可控性好、苏醒迅速平稳的麻醉方法.
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经蝶窦入路切除垂体瘤的护理体会
对经蝶窦入路垂体瘤切除患者,细心做好围手术期护理、术前护理、术后护理,减少术后并发症发生.
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异丙酚麻醉导致严重过敏性休克抢救一例
患者,女,38岁,体重57kg,以"头痛,视物模糊一个月"为主诉入院,诊断为垂体瘤,拟在全麻下行"经鼻蝶入路垂体瘤切除术".患者术前检查完善,基本正常,平素身体健康,无基础疾病,否认食品、药物过敏史.术前常规禁食水.清醒平车入室.开放静脉通路,静滴生理盐水,接心电监护.Bp:110/70mmHg,HR:65次/分,R:17次/分,SpO2:98%.面罩吸氧,常规诱导,予Fen:0.2mg,Md:2mg,Vcu:8mg,Prop:110mg,4分钟肌松后顺利插入7号气管导管,听诊确认导管位置,固定导管,接呼吸机,该时刻Bp:105/60mmHg,HR:80次/分,f:12次/分,I:E=1:2,VT:500ml.
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内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术
在颅内肿瘤中,垂体瘤发病率约占10%～15%,其治疗方法包括药物控制、手术切除和放射治疗[1].其中,手术切除是垂体瘤的根治方法.随着神经外科技术的发展,直径小于10mm的微小垂体瘤,或直径虽大于10mm但局限于鞍内、蝶窦内或鞍上中线部位者,一般采用经蝶窦肿瘤切除术[2-3].近年来神经内窥镜技术取得了突破性的进展,并成为微侵袭神经外科的重要技术之一.经蝶窦入路垂体瘤切除术在应用此技术的基础上,向着更精细微创的方向发展.
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影响经蝶进路垂体瘤切除术的有关解剖学问题
经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法.随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.该手术对垂体功能及周围重要结构的影响轻微,不仅能切除垂体微腺瘤而且也可以切除垂体大腺瘤(直径≥1cm)及巨腺瘤(直径≥3cm).与经蝶窦入路相关的蝶窦与鞍区的解剖对手术进行具有重要的影响.
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垂体腺瘤的手术入路
自从Horsley于1889年采用经额入路首次开颅垂体瘤切除术;Cuching 1912年确立经唇下、鼻中隔、蝶窦切除垂体肿瘤手术以来,人们对垂体瘤手术入路做了不下10种不同的尝试和改进.因肿瘤在鞍区生长的部位、大小、发展方向以及鞍底发育的不同,无论是传统的经颅入路,还是现代经蝶窦入路,均有其不同的优势和缺点.现综述如下.
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快速康复外科理念在神经内镜手术患者中应用的效果
目的 探讨快速康复外科(FTS)理念在神经内镜手术患者中应用的效果.方法 将鼻窦镜下行经鼻蝶垂体瘤切除手术的198例患者作为研究对象,并随机分为观察组100例和对照组98例.其中观察组采用快速康复理念,对照组采用传统方法进行围手术期护理,比较两组患者术前肠道准备方法对患者心理状况、术后肠道功能恢复时间、镇痛效果、手术并发症的发生率、术后营养状态及术后住院天数等多项指标的影响.结果 改变传统肠道准备方式后,观察组患者术前焦虑水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).应用快速康复外科理念使观察组患者在术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显缩短,有效降低术后疼痛,缩短了术后平均住院时间(P<0.01).结论 运用FTS理念指导神经内镜手术患者围手术期护理,可以减轻患者术前焦虑水平,增加其舒适度,改善营养状态,促进术后患者早日康复.
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神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤,也是颅内常见的支流肿瘤之一.随着显微神经外科的发展,经口鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有操作简便、创伤小、并发症少等优点[1].神经导航手术定位系统近年来迅速发展成为微侵袭神经外科的重要部分.它集立体定向、计算机影像学、红外线信号追踪和机器人自动化技术等高科技手段于一体,从而提高垂体瘤的全切除率并降低手术并发症.我科自 2001年在导航辅助下采用显微手术技术经口鼻蝶入路切除垂体瘤21例,效果良好,现将手术护理总结如下.
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经鼻蝶垂体瘤切除术的围手术期护理
垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤,发生率占颅内肿瘤的5%～8%.近年来由于内分泌检查与显微镜神经外科的发展,特别是影象诊断学水平的提高,患者多能早期诊断,因而发病率有增高的趋势.收集我科2000～2004年46例经鼻蝶垂体瘤切除术病例进行统计分析,现将围手术期护理体会总结如下.
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经单鼻孔垂体瘤切除术的手术配合
目的探讨经单鼻孔入路行垂体瘤切除术手术的护理配合技术.方法分析总结337例该手术的护理配合经验.结果337例垂体腺瘤经单鼻孔入路行肿瘤切除术后均获满意效果,术后无感染及尿崩症等并发症的发生.结论护士应熟知经单鼻孔入路的解剖及特点,认真做好术前准备工作,术中熟练配合和预防感染是手术成功的重要环节.
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经蝶窦切除垂体瘤患者的鼻腔护理
经蝶窦入路垂体瘤切除术具有对脑组织损伤小、并发症少、死亡率低、患者恢复快等优点[1].现将我区1999年10月～2000年10月期间73例重体瘤手术患者鼻腔护理总结如下.
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对《神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理》一文的商榷
近日重读贵刊2003年第12期刊登华芳芳等同志撰写的<神经导航定位下经口鼻蝶垂体瘤切除术的手术护理>一文后颇受启发,但有一点不同看法,写来与护理同仁共同商榷.
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经鼻蝶窦入路切除垂体瘤术后并发症的观察和护理
垂体瘤是神经外科常见肿瘤之一,发病率为10万分之一,占颅内肿瘤发病总数的10%～15%,多见于30～50 岁的成人,发病机制尚不完全清楚[1].由于垂体本身功能和周围结构复杂,使得该手术的复杂程度高,术后的并发症也多,但随着显微外科技术的不断发展,经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术已被临床广泛应用,其手术具有风险小,损伤小,恢复快等优点[2].我院2006年1月至2009年8月对46例垂体瘤患者行显微镜下垂体瘤切除术,均取得了满意疗效,现将其主要的术后并发症护理总结如下.
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经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术中的眼部保护方法
随着显微外科的发展,经单鼻腔蝶窦人路切除垂体瘤逐渐成为国内治疗垂体瘤的主要方法,因其消毒范围包括了整个面部,消毒时极易将消毒液流进眼内,为此,我们术前采用特制一次性粘贴手术巾来保护患者眼部,取得满意的临床效果,现报道如下.
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右侧单鼻孔鼻中隔中段入路在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,具体治疗方法包括药物治疗和手术切除和放射治疗,而手术切除肿瘤是根治垂体肿瘤的主要方法.随着显微技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤的首选方法,而且已成为行垂体瘤切除术的主要途径[1].我院自2008年7月至2010年7月采用右侧单鼻孔-鼻中隔中段入路及在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤52例,取得了满意的效果,现报道如下.
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内镜下垂体瘤切除术的临床应用分析
目的：探讨内镜下垂体瘤切除术的临床应用方法与效果。方法：选择我院2012年3月～2013年9月收治的垂体瘤14例，给予单鼻孔经蝶内窥镜垂体瘤手术切除治疗。结果：所有患者都完成手术，无死亡病例，治疗后患者的血清PRL值明显降低，与术前对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：内镜下垂体瘤切除术的可以明显改善血清 PRL水平，并发症少，安全性好。
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内窥镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术60例的手术配合
目的:探讨经单鼻孔入路行垂体瘤切除术手术的护理配合技术本文.方法:分析总结报告了60例全麻后内窥镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的手术配合体会.结果:60例垂体腺瘤经单鼻孔入路行肿瘤切除术后均获满意效果.结论:准备需要的特殊器械及手术需要的材料,了解手术的详细过程及步骤,术中摆放合适的体位及器械护士和巡回护士与术者周密的配合,对手术能够顺利进行起着至关重要的作用.
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经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会
垂体瘤是一种常见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,发病率为1/10万人,占颅内肿瘤的7%～10%.随着现代颅底解剖知识的普及和显微外科的发展,经鼻蝶入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤又能完好保存垂体功能,微创、并发症少、恢复快、死亡率低,能够避免开颅手术时对额叶、嗅神经、视神经的损伤.所以,经鼻蝶入路成为目前垂体瘤切除术的首选,也得到越来越多病人的青睐.因此,如何做好经鼻蝶入路垂体瘤切除术围术期的护理工作对促进患者良好恢复显得尤为重要.现总结如下:
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垂体脓肿一例
患者 男,52岁.间歇性发热20d,体温在37.8℃～39.4℃之间,自服药物疗效欠佳,以"上呼吸道感染"于2006年1月13日入院治疗,疗效欠佳,经头颅MRI检查发现蝶鞍扩大,鞍内见约15mm×19mm×28mm类圆形结节状影,边缘光滑,周围可见环形强化,其内见小条状T1W1、T2W1序列低信号影和斑片状T1 W1、T2W1序列高信号影.血液及生化检查未见异常.转入我科后查左眼视力0.1,右眼视力0.2,双眼视野颞侧偏盲,性激素六项中T:107.21ng/ml,腰穿脑脊液化验示细胞数672×106/L,经多次腰穿鞘内注射治疗后,脑脊液化验细胞数降至正常,术前拟诊断"垂体瘤并垂体脓肿".后于全麻下行"经鼻-蝶垂体瘤切除术",切开鞍底,穿刺见脓性液,抽出脓液约10ml,切开硬膜,彻底清除脓肿,庆大霉素生理盐水反复冲洗脓腔.术后病理诊断为垂体脓肿.脓液细菌培养阴性.术后患者恢复良好,腰穿检查结果正常,1周后复查左眼视力0.8,右眼视力1.0,激素水平恢复正常.出院后随访6个月,无复发.
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医源性脑脊液鼻漏的内镜治疗
一、资料与方法1.一般资料:2007年- 2009年治疗7例医源性脑脊液鼻漏.男2例,女5例;年龄30～ 57岁.6例曾接受内镜垂体瘤切除术,均为大腺瘤.另1例为蝶筛窦骨化纤维瘤经内镜手术后.7例均表现为首次手术后一段时间(2d-2个月)低头时鼻腔有清亮液体流出.其中3例有头痛.所有患者均行MRI检查,证实漏口位于原手术区域.鼻腔漏出液葡萄糖含量在1.8 ～ 2.9 mmol/L之间.
