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原发性呼吸道淀粉样变二例
例1 男，56岁。因咳嗽、咳痰20余天，加重伴发热4 d于1999年11月29日入山东医科大学附属医院就诊。胸部CT示右肺下叶片状阴影，边缘不清，密度不均，考虑右肺下叶炎症。体检：两肺呼吸音低，右下肺肩胛部深吸气时可闻及少许湿罗音。入院后行抗感染及对症治疗2周后患者症状消失。但复查胸部CT仍显示两肺下叶炎症。为查明病因行纤维支气管镜活检术。 病理检查：术中发现右上支气管尖后段充血水肿明显，呈缝隙样狭窄，下叶粘膜苍白、变皱，呈放射状；左主气管开口轻度充血，舌叶支气管开口呈鸭嘴样狭窄，色泽正常，光滑，下叶背段关闭，颜色深暗，无水肿。病变处无渗出、坏死及钙化。分别于左肺下叶背段及右上支气管尖后段取活检组织。镜下观察：支气管上皮下及粘膜下腺体基底膜周围有淀粉样物沉积，无定形、嗜酸性、玻璃样，呈带状分布，刚果红染色呈粉红色，支气管粘膜上皮及腺上皮细胞正常。肺泡基底膜、血管壁及其周围淀粉样物沉积，肺泡上皮增生。
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微波热凝及高频电刀治疗支气管平滑肌瘤一例
患者女性,48岁,因"反复间断性咳嗽、咳痰伴发热4年.每年发作约2～3次,每次约1周.发作时多伴有外周血白细胞总数和中性粒细胞增高,抗感染治疗有效.既往患者历次发作均未行胸部影像学检查.此次因着凉后咳嗽伴发热1周,自行抗感染治疗效果欠佳而去医院就诊,胸片示:"左下肺炎".进一步胸部CT示:"左肺块影,疑为肺癌"(图1).2001年5月14日由外院转入我院.支气管镜检查示:"气管、左主支气管粘膜轻度充血,左舌叶支气管开口新生物,新生物表面光滑并覆盖有完整的粘膜上皮,粘膜下血管走行清晰可见,管腔完全被新生物堵塞(图2).反复3次活组织检查、病理及免疫组化结果示:"左舌叶支气管平滑肌瘤",后在支气管镜下施行微波热凝及高频电刀肿瘤切割术,将左舌叶支气管腔内的瘤体完全切除后管腔通畅,复查胸部CT示:"肺块影消失",病愈出院.
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支气管平滑肌瘤样增生并霉菌感染误诊l例
患者，男，60岁。主因发烧、腰痛一月余，加重3d，曾在外院就医，按”上呼吸道感染、胆囊炎、胆结石”给消炎利胆治疗。病情日渐加重，并出现胸闷，活动后气短。于2000年9月2日入院。住院号：133762。入院后查体：平车推入科，神志恍惚，发热貌。T38.7°，精神差，消瘦体形，查体欠合作。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音，心律齐，心率86次／min，肝脾肋下未触及，左髋部可见一约4×5cm左右的褥疮，骶尾部5×6cm的皮肤紫褐伴肿胀。皮肤无破损。入科后按“喘息性支气管炎、支气管哮喘”治疗。给吸氧、解痉平喘治疗症状缓解：仍不能生活自理。活动后胸闷、气喘。入科后先后作X线胸片检查报告“慢性支气管炎，两肺间质性炎症”。胸部CT示：“两肺慢性支气管炎、双侧胸腔少量积液”。2000年9月2日纤支镜检查见左侧上舌叶嵴部可见米粒大小新生物。表面光滑。周围未见充血、水肿。右侧总支气管见较多粘稠分泌物，见狭窄及新生物。作刷片行细胞学检查见到炎症细胞。未见肿瘤细胞。2000年9月6日再次行纤支镜检查：左上舌叶支气管嵴部可见米粒大小样隆起。取材一块做病理学检查报告：支气管平滑肌瘤样增生。刷片作细胞学检查报告：见到多量霉菌芽孢团：留痰检查见到真菌孢子。给大扶康200mg静滴治疗一周症状改善出院。到外地进一步检查治疗。
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舌叶支气管及上、下舌段支气管的CT应用解剖
目的:为给舌叶支气管及上、下舌段支气管的CT显示提供解剖学基础.材料和方法:观察了30例成人尸体左肺支气管树,其中13例进行了CT对照.主要结果:上、下舌段支气管的起始部居左肺纵轴中点下方、分别在上叶支气管、前段支气管和上段支气管下缘的下方16.3±4.2mm、18.9±3.5 mm和10.7±3.4mm;舌叶支气管及上、下舌段支气管内径分别3.3±0.4 mm、2.9±0.5mm和3.0±0.4mmz,其与肺纵轴的夹角分别为26.0°±1.8°、49.6±11.7°和24.4°±3.0°.结论:结果可为支气管病变CT的诊断提供解剖学依据.
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变应性支气管肺曲霉菌病反复发作1例报告
病例资料
患者女24岁,于2012.10因“咳嗽、咳脓痰5年,伴胸闷、气喘1个月”就诊,症状严重时伴胸痛、有时可有皮疹、瘙痒,偶咳出红棕色胶冻样痰,曾经就诊多省多家医院及结核病院门诊及住院治疗拟“肺结核、肺结核继发支气管扩张”间断治疗5年仍反复,后就诊我院门诊于2012/10/08我院肺部高分辨率CT扫描(平扫)提示：右上中下肺及左上肺支气管扩张、炎症,伴部分支气管粘液潴留。肺功能：FVC 2．85升,用力肺活量占FVC/Pred 83%. FEV12．39 L,FEV1/Pred 80%. FEV1/FVC 83．9%,支气管扩张试验：阴性。血常规：白细胞总数6．3?109/L Segment 47．2% Lymphocyte 37．8 % Monocyte 4．7% Eosinophil 9．8 % IgE 10642．99 IU/ml。烟曲霉特异IGE抗体16．3 IU/L 既往无高血压、糖尿病、哮喘病史,否认重大外伤、手术史；否认吸烟、饮酒史。诊断为变应性支气管肺曲霉菌病,予醋酸泼尼松龙15 mg BID及伊曲康唑200 mgBID治疗后病情明显好转,1个月后复查胸部C T仅见中心性支气管扩张,痰栓完全吸收,IgE也有明显下降,治疗2个月停伊曲康唑并予泼尼松龙减量,但常常于泼尼松龙减量后咳嗽就反复,所以根据IgE水平间断予小剂量醋酸泼尼松龙治疗约半年停药,期间多次复查白细胞无明显嗜酸粒细胞增加,多次复查IgE( IU/ml)分别为10642.99、7365.18、8055.58、2867.42、1791.08、2604.80、2756.33、2496.20、2603.2。多次复查胸片及胸部CT病灶稳定,2013,09,23肺部高分辨率CT示右肺上、中、下叶及左上肺舌叶支气管呈囊状扩张,其余肺叶肺纹理清晰,肺透亮度正常。 -
荧光支气管镜诊断支气管 Dieulafoy 病1例
患者,男,65岁。以“咳嗽、咯血3天”为主诉入院。患者3天前无明显诱因出现咳嗽、呈刺激性、夜间为著,咯血,呈鲜红色,每次量约10 ml,日5~6次,无发热、盗汗,无鼻衄,无咳痰、气喘,无恶心、呕吐及呕血、黑便,无胸痛、心慌及胸闷。未就医及治疗。1天前患者夜间刺激性咳嗽加剧,咯血,量约150 ml 左右,伴胸闷、心慌,无胸痛及呼吸困难,无晕厥。急诊入院,以“咯血原因待查”收住院。发病以来,无消瘦、乏力,无腹痛、腹泻,食纳、睡眠可,二便正常。既往曾发生咯血3次,每次量约100~200 ml,按“支气管扩张”给予止血治疗,血止后出院,未进一步明确诊断,否认肺结核及肺癌病史。家族无遗传病病史。吸烟40年,3包/ d。查体：T 36.9℃ P 80次/ min R 20次/ min BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。神志清,精神可。全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑,全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。颈软,双侧颈静脉无怒张,气管居中。桶状胸,胸壁无压痛,双侧呼吸动度一致,触觉语颤减弱,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺肺呼吸音低,左下肺可闻及细小湿啰音,双肺未闻及干性啰音。心、腹无异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规示：WBC 5．26×109/ L,中性0．73,淋巴0．26,血小板150×109/ L。尿、粪常规正常,尿潜血阴性；肝功、电解质、血糖、血脂、电解质、CRP、结缔组织全套及肿瘤标志物均正常；凝血系列正常；D-二聚体200μg /L,抗结核抗体阴性；肝炎标志物阴性；血沉9 mm/ h；PCT0．22 ng / ml。心电图：大致正常。腹部 B 超：未见异常。心脏彩超：各心腔大小及结构,左室舒张期及收缩功能正常。胸部 CT：慢支,肺气肿改变,左肺节段性炎症。支气管镜检查示：左舌叶及下叶支气管可见新鲜出血及血凝块。入院诊断：①左侧支气管扩张；②左肺肺炎；③慢性支气管炎临床缓解期；④慢性阻塞性肺气肿。给予头孢呋辛钠抗感染、垂体后叶素及常规止血药止血治疗,复查胸部CT：慢支,肺气肿改变,左肺斑片状阴影消失。支气管镜示：左舌叶及下叶血凝块完全消失,下叶管腔光滑,左舌叶支气管可见一结节样物突向管腔(图1),表面黏膜光滑,自荧光染色未见异常(图2),考虑：左舌叶支气管 Dieulafoy 病。行支气管动脉造影检查示：可见向左舌叶供血的异常扩张的支气管动脉分支(图3)。确诊为：左舌叶支气管 Dieulafoy 病。经手术切除左舌叶支气管后治愈,随访一年未再咯血。
