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食管癌性狭窄支架置入并发症的防治
目的:探讨食管恶性狭窄支架置入后并发症产生的原因机制与防治措施.方法:对30例食管癌及食管-胃吻合口狭窄者行球囊扩张,带膜或不带膜支架置入后,在不同时期产生并发症的病例进行回顾性分析.结果:30例食管支架置入患者中,发生急性心衰肺水肿死亡2例,消化道大出血抢救无效死亡2例,食管再狭窄3例,反流性食管炎伴胸骨后刺痛10例.已死亡13例,生存短3天,生存长己达37个月,中位数7个月.结论:食管支架置入治疗食管恶性狭窄能解除梗阻,改善饮食状况,提高生活质量及生存时间,近期疗效好;但并发症的产生须引起高度重视,认识并发症产生机理对指导临床掌握适应证、禁忌证,因人施治,防止并发症的产生,提高食管支架置入的水平有重要作用.
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食管支架的临床应用
食管支架应用于临床已有50余年的历史，其应用日趋广泛。本院自1997年1月开始至2014年3月共完成食管腔内支架置入术772例，取得了良好效果，现报告如下。
食管支架置入适应症主要包括：①各种原因导致的食管管腔狭窄和堵塞，如食管癌、食管胃结合部癌（图1），化学烧伤后的食管狭窄，食管癌术后吻合口狭窄（常规吻合口狭窄扩张效果不佳）（图2），贲门失弛缓症经球囊扩张不佳等；②食管（食管-气管/支气管）瘘或食管破裂等（图3、4）。常用支架型号为：南京微创MTN-SE- S-20（18）/120（100）、韩国博娜BE-1810、山东德尔曼CZES I型等。术前需根据患者食管病变部位和病变类型综合评估，以选择相应的食管支架进行治疗。 -
支架置入联合化疗治疗食管恶性狭窄和瘘
目的 应用带膜金属支架置入联合化疗治疗恶性食管狭窄和瘘,并对近、远期疗效进行观察.方法 在电了胃镜下应用扩张器和支架置入器,对临床确诊的恶性食管狭窄和(或)瘘的106例患者进行支架置入术,根据病情的不同情况选择不同的治疗方式.术后2～3周给予化疗.结果 106例患者共放置支架122个,置管后狭窄处直径由4.15±1.26 mm增至15.16±3.81 mm(P<0.01),吞咽困难由3.36±0.42级改善为0.96±0.62级(P<0.01),食管瘘患者瘘口全部闭合.随访1个月及1年有效率分别为100%、78.67%,1年失访共3例,再狭窄共16例经重复治疗缓解.结论 内镜直视扩张置管治疗恶性食管狭窄和瘘,操作直观简便,定位准确,成功率较高,并联合化疗近远期效果较好.
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快速康复护理在食管狭窄行支架置入术后中的应用
目的:探讨对接受支架置入手术的食管狭窄患者实施快速康复护理的效果.方法选取2016年3月至2018年5月在我院进行相关治疗的120例患者,按照随机数字表法将120例患者分为对照组及研究组,每组各60例.对照组接受常规意义上的护理,研究组则采取快速康复护理,将两组患者的相关数据进行对比.结果针对研究组与对照组的护理满意度进行对比,发现研究组高于对照组(p<0.05).结论针对食管狭窄患者实施快速康复护理能够显著地提高患者对于护理的满意度,值得在后续的临床上进行推广应用.
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体位及药物综合干预对食管ESD术后食管狭窄的影响
目的 分析体位及药物综合干预对内镜下食管黏膜剥离术(ESD)后发生食管狭窄的影响.方法 选取2011年1月-2016年1月进行食管ESD术的患者82例,随机分为4组,对照组、研究组1各20例,研究组2、研究组3各21例.对照组给予常规护理干预,研究组1在对照组的基础上给予体位干预,研究组2在对照组的基础上给予药物干预,研究组3在对照组的基础上给予体位干预联合药物干预.结果 术后3个月胃镜检查示食管狭窄共15例,其中对照组6例,实验1组4例,实验2组3例,实验3组2例.在狭窄程度方面,研究组均以轻度为主,尤其是研究组1和研究组3,无中度和重度患者.在吞咽困难程度方面,研究组均未出现4级现象,主要为1级和2级.结论 体位干预降低胃液反流及早期适量糖皮质激素使用等措施,对食管ESD术后食管狭窄并发症的预防有积极作用.
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置入内支架治疗中晚期食管癌评价
目的采用内支架置入的方法对中晚期食管癌进行姑息性治疗,观察其疗效及不良反应.方法 15例中晚期食管癌患者经食管造影显示狭窄段管腔直径均小于5mm,均先行球囊扩张,后置入支架.结果随访18个月,1例6个月后死于消化道大出血,2例再狭窄后行放射治疗,其余患者均未出现进食障碍.结论内支架置入对中晚期食管癌治疗效果明显,操作简便、安全,无严重并发症,值得临床推广.
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应用食管支架治疗食管狭窄瘘24例临床体会
作者应用国产带膜镍钛记忆合金食管支架治疗食管狭窄、食管气管瘘/纵隔瘘、食管破裂24例获得满意效果,有效解除患者吞咽梗阻症状,提高生活质量和对放、化疗的耐受能力.该方法具有安全、迅速、疗效可靠的特点,适用于各种原因引起的食管狭窄、破裂、食管气管瘘/纵隔瘘,并且并发症少,成功率高,值得临床推广应用.
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非血管性内支架置入术的临床应用
目的总结胆总管金属内支架置入术和食管带膜支架置入术与动脉化疗相结合治疗恶性胆道狭窄,食管恶性狭窄,食管气管瘘,及纵隔瘘的临床经验和疗效分析.材料与方法恶性梗阻性黄疸4例,恶性食管狭窄7例,恶性食管肿瘤并食管气管瘘或食管纵隔瘘4例,全部操作均在电视透视监视下进行.4例采用经皮肝穿胆道置入内支架均获成功,其中3例为一次性置入支架,1例先行胆汁引流术(PTCD)后再置入金属内支架.支架植入后总胆红素均有不同程度的下降,2例支架置入后行动脉化疗.7例恶性食管狭窄,4例并食管气管瘘或食管纵隔瘘均一次性顺利完成内支架置放.8例内支架置入术后加动脉化疗,平均生存期为8个月,支架植入后加动脉化疗组平均生存期为11个月.结论胆道内支架置入术与动脉化疗相结合是治疗手术无能的胆道、食管恶性梗阻性狭窄的有效方法,且安全,简单.
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食管癌放疗后食管狭窄的相关因素分析
目的:探讨食管癌放疗后食管狭窄的相关因素,为临床治疗提供参考依据.方法:回顾性分析选取我院收治的40例食管癌放疗后食管狭窄患者的临床资料,收治时段在2015年1月-2016年6月间,分析影响食管癌放疗后食管狭窄的因素.结果:食管癌化疗后食管狭窄的出现与抗生素乱用、生理屏障破坏、年龄、放射性粘膜损伤等因素有关.结论:食管癌患者经放疗后应及时做好防御性治疗,将不良因素影响降到低,给予合理的激素以及抗生素药物,并定期检查,防止出现食管狭窄现象.
