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食管腐蚀伤148例临床分析
目的总结148例食管腐蚀伤的治疗经验.方法除6例对症处理外,余142例均行手术治疗,其中改良食管腔内置管28例(4例失败后行食管重建),结肠代食管71例,胃代食管25例,颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄8例,其他手术14例.结果死亡6例,颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄5例;脓胸1例;改良食管腔内置管成功23例(82.1%),病人终均恢复正常进食.结论改良食管腔内置管可预防食管瘢痕狭窄;应根据狭窄部位决定晚期病例食管重建方式;颈阔肌皮瓣是修复颈部食管狭窄的理想方法.
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探条适度扩张治疗放射性食管良性狭窄36例
目的 在保证安全状态下探求探条适度扩张治疗放射性食管良性狭窄的效果.方法对2005年12月至2012年12月收治的食管癌放疗后并发食管良性狭窄患者36例,采取探条适度扩张治疗.结果 36例患者经2~15次扩张治疗均能达到正常进食及治愈的目的,未出现大量出血、穿孔及心血管并发症等.结论探条适度扩张治疗放射性食管狭窄安全、疗效确实、手术简单、费用低,适合在基层医院开展.
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非恶性食管梗阻8例分析
近 3年来,我院收治非恶性食管梗阻患者 8例,现报道如下.1 临床资料 1.1 食管异物引起梗阻:例 1:患者男,62岁,进牛肉、鸡块后 1小时,突发前胸胀痛、堵闷,当时未吐,随后逐渐吞咽困难、呕吐,饮水即吐,病后第四天就诊,心电图检查正常,考虑食管梗阻行胃镜检查,于食管第二狭窄处见一黑色肿块,质硬,移动性差,与食管壁粘连,钳夹取物为肉类纤维,经反复钳取及圈套器套取,将肿块取出,冲洗食管见局部粘膜发红,未经药物治疗痊愈.例 2:患者男,67岁,吞咽困难 2月,加重伴胸胀痛月余,恶液质状,两次胃钡透检查提示食管狭窄,诊断食管占位性病变,癌变可能性大.胃镜检查进镜 30 cm处受阻,见食物渣质及粘液滞留,将其冲、吸处理后见团块状物覆着管壁,质硬,无移动,钳取物为肉类纤维,无出血,活检钳在团块与管壁粘连处反复分离、推触,将其团块游离,推入胃中,冲洗食管,见局部粘膜发红、糜烂.给予口服护胃粘膜药物治疗 1周痊愈.
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结肠代食管术治疗食管狭窄的护理体会
目的:探讨结肠代食管术治疗食管狭窄的临床护理经验.方法:回顾性分析我院2000年1月～2005年12月共收治食管腐蚀伤致食管狭窄27例,其中行结肠代食管术9例.结果:术后均痊愈出院,1例术后3月出现吻合口狭窄,无吻合口瘘发生.结论:完善的术前准备,术后密切观察生命体征,合理止痛,给予正确的饮食指导和营养支持是手术成功的关键.
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食管支架的临床应用
目的:探讨食管支架置入治疗食管良、恶性狭窄、食管-气管瘘、食管-吻合口瘘的应用.方法:透视下对46例食管狭窄、5例食管气管瘘、4例食管-吻合口瘘放置镍钛记忆合金带膜支架.结果:食管内支架置入技术全部成功,本组病例经过1～36个月的随访,食管恶性狭窄21例死亡,术后生存时间3～30个月,食管瘘封堵完全,狭窄解除.结论:食管内支架是解除食管狭窄、封堵瘘口的有效治疗方法.
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老年人胃食管反流病的临床特征
胃食管反流病(GERD)被定义为胃内容物反流到食管、口咽、鼻咽、喉或肺内所引起的症状或并发症[1].GERD症状发生的频率和严重程度不同程度地影响着患者的生活质量.GERD在一般人群中很常见,往往是患者寻求医疗护理的常见原因之一.与年轻人相比,老年患者具有更强烈的异常酸接触时间和高级侵蚀性疾病模式,所以,GERD在老年人中很常见.老年人往往存在多重疾病和多重用药,导致临床症状的多样性,所以,对老年GERD患者的诊断、监测和治疗及其并发症判断等面临着独特的挑战[2].
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食管化学灼伤后瘢痕性狭窄的外科治疗
[目的]探讨食管化学灼伤后瘢痕性狭窄的外科治疗地位. [方法]分析我院自1995年10月-2005年10月间手术治疗的食管化学灼伤后瘢痕性狭窄病人24例,均行癜痕食管切除、胃代食管重建术.其中13例行全胃食管床移植、食管胃颈都吻合术,3例行胃经左胸腔食管胃颈部吻合术,8例行胃代食管左侧胸颈内吻合术. [结果]无手术死亡.手术后发生颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄3例,经治疗后均痊愈出院. [结论]对食管化学灼伤后瘢痕性狭窄的患者应积极采用食管重建术.食管替代物中应以胃和结肠为佳.
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食道癌术前胃管插入方法的改进
食道癌患者手术治疗前需留置胃管,但由于肿块引起食管狭窄以至于临床中很容易引起留置胃管失败,或由于多次插管增加患者的痛苦.
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44例食管癌食管内支架置入治疗护理体会
2003年1月至2005年12月,我院对晚期食管癌并食管、支气管瘘和重度食管狭窄患者进行食管内支架置入治疗44例,取得了一些的护理经验,报告如下.1 资料和方法1.1 临床资料.本组44例,均经病理学检查证实为食管鳞癌或腺癌.其中男39例,女5例;年龄48～76岁.临床表现:食管-支气管瘘并肺部感染16例,食管重度狭窄28例.本组完全不能进食25例,只能进少量流质19例,病程21～164 d,入院后均进行了食管内支架置入术,其中16例安置带膜支架.
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带蒂空肠移位修复小儿食管狭窄一例
1 病例介绍患儿女,4岁5个月.于1998年3月误服强碱溶液致食管化学烧伤,伤后能进少量流质食物,未行胃造瘘手术.钡餐检查示下段食管明显狭窄,上段食管扩张.1998年7月入院,经补液,调整电解质,改善营养状况,在气管插管麻醉下行胸骨后带蒂空肠移植重建食管术.术后5天进流质饮食,15天恢复正常饮食,无手术并发症.随访5年,进食和生长发育均正常.
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儿童食管良性狭窄的临床分析
目的 总结治疗儿童食管良性狭窄的临床经验,以提高治疗效果.方法 2000年2月至2006年2月我科治疗食管良性狭窄15例,早期采用食管扩张术9例,胃代食管术1例,食管端端吻合2例;后期应用结肠代食管术3例.结果 15例患者全部治愈.术后1例发生胃食管反流,经增强胃动力药物治疗痊愈;1例食管穿孔,经胃造瘘和胸腔引流,静脉应用"全合一"高价营养液保守治疗3周治愈.15例分别随访3个月～4年,食管X线钡餐造影显示:钡剂通过顺利,无狭窄表现,均恢复普通饮食,生长发育良好.结论 对儿童食管良性狭窄患者早期采用食管机械扩张是较为有效的方法\,可回收性金属支架治疗食管狭窄可替代反复食管扩张,当扩张无效时应积极手术治疗;在食管重建术中以结肠代食管为好;下段食管狭窄可采用食管切除胃代食管重建术;对气管软骨食管异位症引起的食管狭窄宜作软骨切除食管吻合术.
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带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄
目的 通过使用带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,评价该支架的临床应用价值.方法 对38例食管狭窄患者行食管支架植入,其中晚期食管癌引起食管狭窄23例(1例上段食管癌合并食管-气管瘘),晚期贲门癌4例,食管、贲门癌术后吻合口复发6例,肺癌侵及食管4例,纵隔淋巴结转移癌压迫食管1例.全部病例均在X线电视监视下经口食管扩张后放入带膜网状镍钛合金支架,术后全身静脉化疗并进行随访.结果 本组无手术死亡.38例共进行39次支架植入,均一次性放置成功,其中1例因肿瘤生长超过原支架上缘引起再堵塞,而于首次支架植入2.5个月后第2次放置,1例15cm长食管癌患者同时放置2根支架.支架植入后静脉化疗(卡铂+5氟脲嘧啶,共4个疗程).随访观察35例,26例平均生存4.5个月后死亡;6例生存11～19个月,平均1 6个月;3例生存超过24个月.死前1～7 d均可进食,无严重并发症发生.结论 带膜网状镍钛合金支架治疗恶性病变引起的食管狭窄,可较好地改善患者的进食状况,提高生活质量.
关键词： 食管狭窄 带膜网状镍钛合金支架 介入性治疗 -
应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌
目的 总结应用带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌的临床经验.方法 53例晚期食管癌患者在食管X线钡餐透视下采用介入法、内镜法或术中植入法在食管内放置带膜镍钛记忆合金支架.术后进食困难程度用Neuhaus分级评估,并随访观察所有患者近期和远期疗效.结果 所有患者支架均一次放置成功,无操作引起的严重并发症,术后患者吞咽困难症状明显改善,置入支架后患者吞咽困难分级较置入支架前明显降低(P＜0.01),能顺利进半流质或普通食物.狭窄食管段直径由2～4mm扩张至16～20mm.随访49例(92.5%),随访时间3～24个月.术后近期并发症主要为胸骨后异物感、疼痛、恶心和少量消化道出血,发生率为96.2%(51/53).26例患者(53.1%,26/49)于术后3～15个月内死亡,平均生存7.8个月,死亡原因多为肿瘤转移、全身衰竭.结论 食管内放置带膜镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌患者的食管狭窄、食管瘘简单易行、损伤小,近期疗效明显,是一种有效的姑息性非手术治疗方法.
关键词： 晚期食管癌 食管狭窄 食管瘘 带膜镍钛记忆合金支架 -
食管腐蚀伤的外科治疗
目的总结食管腐蚀伤的外科治疗经验.方法 149例食管腐蚀伤患者,除7例行保守治疗外,其余142例采用外科手术治疗(其中11例在我科行2次手术).采用改良食管腔内置管28例,于腐蚀伤后6个月行食管重建术96例(结肠代食管71例、胃代食管25例),颈阔肌皮瓣修复颈段食管局限性狭窄或吻合口狭窄17例,其他手术12例.结果 7例保守治疗的患者中死亡2例,余5例Ⅰ度烧伤患者未形成瘢痕狭窄.手术治疗142例中,行结肠代食管术患者死亡5例,发生颈部吻合口瘘14例,颈部吻合口狭窄8例,脓胸1例.改良食管腔内置管28例,23例成功,再狭窄5例经再次手术或食管扩张治愈.存活患者均恢复正常进食.结论改良食管腔内置管可预防食管瘢痕狭窄;食管狭窄位于主动脉弓平面及以上时,旷置瘢痕食管行结肠代食管术,而位于主动脉弓平面以下时,切除瘢痕食管采用胃代食管术重建食管;颈阔肌皮瓣可用于修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄.
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气管食管瘘支架置入术后致食管狭窄手术治疗一例
患者 男,46岁.2004年10月11日因交通伤致脑外伤,血气胸,脾破裂并昏迷,在当地医院行颅脑去骨瓣,硬膜外血肿清除,气管切开,左胸腹联合切口行脾脏切除、膈疝还纳、膈肌修补和胸腔闭式引流术.术后5d拔除胸腔引流管.术后7d突发左侧张力性气胸,急诊行胸腔闭式引流术.术后1个多月出现剧烈咳嗽,咳出食物残渣.经纤维支气管镜检查发现左主支气管部位气管食管瘘,行空肠造瘘术,但肠内营养液仍可从气管咳出.于2004年12月5日在食管内置入镍钛记忆合金覆膜支架1枚(长约15cm).置入支架后患者症状缓解.支架置入1个月后复查支气管镜,见瘘口部位已愈合,故在胃镜下行支架取出术,但未成功.
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食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄
目的介绍食管腔内置管预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的手术方法,并评价其疗效.方法食管腐蚀伤后3周内入院33例,除1例发生食管穿孔外均经食管镜检查诊断为Ⅱ度或Ⅲ度烧伤,所有患者均采用食管腔内置管方法预防瘢痕狭窄,4～6个月后拔管.结果本组无手术死亡,拔管后患者均恢复正常进食,食管X线钡餐检查无狭窄.随访1～60个月,随访期间28例进食无梗阻,5例拔管后2～3个月发生食管狭窄,其中1例经食管扩张治愈,另4例施行食管重建手术,术后进普通食物无梗阻.结论食管腔内置管能预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄,加用异烟肼能增强其疗效.
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电化学治疗食管癌29例
1990年6月～2002年6月,我们用电化学方法治疗中晚期食管癌29例,疗效较好.1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组共29例,男27例,女2例.年龄45～72岁,平均年龄63.8岁;病程1～9个月.Ⅲ期2例,Ⅳ期27例.入院时滴水难进5例,可进流质食物17例,半流质食物7例.中上段食管癌19例,中下段10例;肿瘤长度5～12 cm.食管X线钡餐造影检查示:均有食管狭窄、阻塞、黏膜破坏.食管镜取活检病理检查均诊断为食管鳞状细胞癌.骨转移6例.电子计算机断层扫描(CT)检查19例,纵隔淋巴结肿大10例,肝转移7例.核磁共振(MRI)示:肿瘤外侵2例,颈部和锁骨上淋巴结肿大15例.
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颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨
目的探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。方法对我科1989年6月至2001年6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损15例，单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损23例进行回顾性分析。结果全组无手术死亡，肌皮瓣全部成活，6例发生吻合口瘘，更换敷料后愈合；吻合口狭窄2例，1例经扩张后治愈，另1例经再次手术恢复，所有患者均能正常经口进食。结论颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损，具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点，值得在临床推广应用。
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记忆合金支架置入治疗食管癌性狭窄36例
目的 探讨采用记忆合金食道加膜支架治疗晚期食管癌所致食管狭窄的结果.方法 在胃镜及X线协助下将支架置入狭窄处.结果 36例支架均一次置入成功,术后进食通畅,无呕吐、腹胀,近期有效率100%.结论 支架置入治疗晚期食管癌所致食管狭窄,具有操作简便、创伤小等优点.
关键词： 记忆合金食道加膜支架 食管癌 食管狭窄 -
自膨式带膜食管支架在食管良性狭窄中的应用
目的通过对自膨式带膜食管支架在食管良性狭窄中的应用,进一步明确其适应症及方法.方法共34例患者,因食道癌术后吻合口狭窄18例,食道癌放疗术后8例,食道烧伤3例,脊柱手术2例,门奇断流术后3例,治疗前吞咽困难均为3级.所用器械3-12#沙氏扩张器一套,0.035寸直径,1.8米导丝1根.支架推送器,50-120mm自膨式带膜支架.全部在电视透视下进行,局部口咽部及食道表面麻醉.结果34例均一次放置成功,其中有一例高位食道癌因放置后疼痛难忍,48小时内取出,1例食道下段放置后掉入胃腔,手术取出,放置后吞咽困难降至零级,有效率100%,随访2年有5例出现局部肉芽生长,在食道镜下电切均再通.结论自膨式带膜食管支架治疗食道良性狭窄安全有效无痛苦.
