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支架置入治疗食管癌、贲门癌的临床分析
食管癌、贲门癌所致的食管狭窄严重影响患者的生存质量,导致营养不良及水、电解质紊乱,从而导致衰竭死亡.我院自2002年8月至2005年3月,对出现梗阻症状又无手术适应证的晚期食管癌、贲门癌和术后复发癌的患者38例,行食管记忆合金支架置入治疗,取得良好疗效.
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覆膜支架治疗食管癌食管狭窄及食管-支气管瘘的临床研究
目的分析放置覆膜支架对缓解食管癌食管狭窄及食管-支气管瘘临床症状的作用.方法咽部局麻后口服造影剂,在X线透视下由导丝引导定位,经支架输送器置覆膜支架于病变部位.结果治疗前吞咽困难4级2例,3级8例,2级2例,放支架后吞咽困难0级3例,1级9例.结论对于失去手术机会或无法耐受手术的食管癌患者,放置覆膜支架疗效确切,安全可行.
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黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理
目的：探讨黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术治疗腐蚀性食管狭窄的配合与护理。方法对14例腐蚀性食管狭窄的患者应用黄斑马亲水导丝置换硬钢丝进行导引扩张。术中要密切配合操作者放入导丝和硬钢丝，并固定好硬钢丝的位置，防止导丝随胃镜滑出。结果14例腐蚀性食管狭窄变形的患者经过扩张治疗和密切的配合及护理均扩张成功，所有患者吞咽困难明显缓解。扩张效果显效9例，占64．3％；有效5例，占35．7％；无效0例，占0．0％。经1次扩张成功为2例，占14．3％，需多次扩张为12例，占85．7％。结论黄斑马亲水导丝置换硬钢丝导引探条扩张术成功治疗了腐蚀性食管狭窄，解决了患者的吞咽困难和营养不良等问题，提高了患者的生活质量。
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金属带膜支架治疗食管恶性狭窄的护理
目的探讨金属带膜支架治疗食管恶性狭窄的护理.方法采用内镜法,为晚期食管癌、贲门癌、癌性食管呼吸道瘘、吻合口复发或狭窄20例,置入20个支架,继而14例实施放疗或化疗.护理术前做到准备细致,做好心理护理,消除恐惧心理和疑虑,术后密切观察,及时处理并发症,给予正确的饮食指导.结果 20例均一次安置成功.支架放置准确,无明显并发症发生.疗效满意,病人生活质量明显改善,体质增强.结论置入支架结合综合治疗行之有效,精心准备,心理护理,密切观察和处理并发症,以及正确的饮食指导是护理的重点.
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超声诊断颈段食管肿瘤1例
患者男,82岁.吞咽困难半年余,进行性加重2个月.外院行钡餐造影提示颈段食管软组织弥漫性增厚,可能累及胸段食管.CT示环后区下部稍偏右侧见弥漫性不规则软组织肿块,密度中等,增强显著,边界欠清楚,向下侵犯食管上段达胸骨柄上方水平.考虑为下咽癌侵犯食管上段可能(图1).于我院行食管镜提示颈段食管狭窄,黏膜光滑,无溃疡.考虑颈段食管狭窄?
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食管支架贴覆不良现象的危险因素
目的 探讨食管支架植入术后贴覆不良现象(ESDP)的发生及相关危险因素.方法 收集98例接受食管支架植人术的恶性肿瘤患者,对术后7例发生ESDP者,选取9个危险因素,包括:年龄、性别、梗阻部位、是否伴食管-气管瘘、既往有无外科手术史、放疗史、梗阻远端扩张程度、是否为喇叭形支架、支架覆膜与否.以Logistic回归分析危险因素.结果 本组ESDP发生率为7.14%,主要表现为术后不同程度的吞咽困难或呛咳,并伴有持续胸痛,以进食时加重.食管造影可见支架内对比剂通过顺畅,但在支架与食管壁之间对比剂明显滞留.Logistic回归分析显示阳性因素为既往放疗病史(P=0.005)及梗阻远端扩张程度(P=0.017).结论 ESDP为食管支架植入术后并发症之一.对于既往有放疗病史且梗阻上方明显扩张者,需慎行食管支架植入术.
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生物可降解食管支架的研究进展
食管狭窄直接影响患者生存质量,严重威胁患者生命安全.食管支架,尤其是生物可降解食管支架的应用为食管狭窄患者带来了福音.生物可降解食管支架包括SX Ella-BD支架、聚乳酸支架及聚乳酸己内酯共聚物支架.本文对生物可降解食管支架的重要性和必要性及其研究进展进行综述.
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内镜下热极治疗食管狭窄78例临床分析
目的 探讨热极治疗食管狭窄性病变的临床疗效.方法 内镜直视下用热极探头对吻合口狭窄等食管病变进行旋切、平扫等扩张治疗.结果 共治疗78例食管狭窄患者,包括食管癌术后吻合口狭窄51例,食管癌性狭窄18例,放疗后狭窄6例,化学腐蚀性食管狭窄3例,均获得良好疗效.结论 热极治疗食管狭窄性病变,患者痛苦小、安全可靠、疗效确切,值得推广.
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镇静/镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用
目的探讨镇静/镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用价值.方法 45例患者分3组:咽部表麻组;清醒镇静组;静脉麻醉组.观察3组不良反应,以及治疗前、治疗中、治疗后血压、呼吸、心率和血氧饱和度变化.结果咽部表麻组精神紧张、呛咳和拔管行为等不良反应明显.术中呼吸、心率及血压有明显升高(P<0.05),但在正常范围内,血氧饱和度无太大变化;清醒镇静组不良反应明显减少,术中呼吸、心率及血压较术前无明显变化,出现低氧血症2例;静脉麻醉组,术中患者耐受性好,不良反应少;但术中平均血压明显低于术前(P<0.05);呼吸、心率比术前有所减慢,但差异无统计学意义(P>0.05),出现低氧血症4例.结论在内镜治疗中,合理选用镇静/镇痛与麻醉术有利于提高患者的依从性与耐受性,使治疗更加经济、安全、舒适.
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经内镜支架治疗食管良恶性狭窄及护理
目的:探讨食管支架治疗食管狭窄和食管瘘的效果和护理方法.方法:经内镜支架治疗食管狭窄及食管瘘79例.术前注重患者的心理护理、术中与医生密切配合、术后注意并发症的预防与护理.结果:96.1%患者1次置入成功,100%患者近期效果好.胸痛68例;反流性食管炎42例;支架移位1例;支架脱落2例;术后放疗再狭窄者3/23例;术后未放疗再狭窄者11/21例.无大出血及穿孔等并发症.结论:食管支架是治疗食管恶性狭窄和食管瘘的佳方法,再狭窄是棘手的并发症.积极地护理是支架治疗成功的重要因素,术后并发症的预防和护理在很大程度上提高了患者的生活质量.
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食管金属内支架置入治疗食管良恶性狭窄的并发症分析
目的通过回顾分析67例食管金属内支架置入术的并发症原因,探讨预防和处理的方法.方法 1996年6月至2000年8月,对78例食管狭窄患者行金属内支架置入治疗,共置入内支架96枚,其中附膜支架59枚,裸支架37枚.对内支架置入术后出现的各种并发症进行分析.结果 78例中67例出现并发症,如胸骨后疼痛、食管胃内容物返流、支架置入后再狭窄或堵塞、支架移位、食管出血、穿孔以及心率失常等.分别给予相应的处理后多数可以得到改善或消失.结论金属内支架置入治疗食管狭窄所致的并发症是可以预防的,如果出现并发症经过处理可以获得缓解.
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国产带膜支架治疗食管狭窄和食管瘘的研究
探讨置入国产带膜食管支架治疗各种食管狭窄和食管瘘的效果。材料和方法：采用国产不锈钢带膜支架，在X线监视下用插送器经口置入食管病变部位。治疗食管病变所致食管狭窄26例，其中7例合并食管气管痿/纵隔瘘；非食管病变所致气管食管瘘2例。结果：28例均为一次置入成功，未出现技术问题及严重并发症。支架置入后食管狭窄部位开通，食管瘘口封闭，患者症状均得到缓解。结论：国产带膜食管支架适用于治疗各种食管狭窄和食管痿，支架置入术简便、安全、有效。
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暂时性食管覆膜支架治疗食管良性病变的并发症
目的: 探讨暂时性食管覆膜支架治疗食管良性病变的并发症.材料和方法: 透视下,经口腔将覆膜支架放置到20例食管良性狭窄和10例食管纵隔瘘患者的病变部位,2～3个月后将支架取出,观察食管内径变化、食管纵隔瘘口的封闭情况、临床改善和并发症.结果: 本组30例食管良性病变,放置和取出全覆膜食管支架34枚,20例食管良性狭窄患者食管内径由术前4.1±2.1mm扩张到术后14.6±1.9mm,10例食管纵隔瘘患者瘘口均封闭,临床治愈.并发症: 胸痛20例、支架移位5例、食管再狭窄4例、严重感染1例.结论: 食管良性病变放置支架应持谨慎态度,针对不同病变选择合适的支架和合适的治疗措施,并掌握好支架取出时机.
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应用125I同位素支架治疗晚期食管癌狭窄疗效观察
食管癌常规的放疗易发生放射性肺炎、食管穿孔等并发症,危及患者生命.而腔内支架照射治疗,则是将放疗药物125I同位素粒子固定在扩张食管支架上,抑制肿瘤生长,直至杀死肿瘤细胞.这种近距离治疗方法避免了放疗的不良反应,减少了并发症,提高了治疗效果[1-8].山东黄河医院自2006～2011年应用125I同位索支架治疗晚期食管狭窄68例,均取得良好效果,现报告如下.
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金属食管支架置入的并发症及预防处理
经口置入食管支架因具有放置简便、疗效快捷、痛苦少等特点,已逐步成为临床治疗各种食管狭窄首选的治疗手段.它能大限度地减轻吞咽困难,使患者能从正常途径进食,以维持常规营养的摄入,提高生活质量,延长生存期[1].但是,如果术前选择、术中操作、术后处理不当而引起并发症,将会给患者带来很大的痛苦.我们将1996～2005年做过的276例食管支架置入患者出现的并发症进行总结分析,为预防提供参考.
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食管狭窄患者导丝诱导置入胃管法
食管狭窄及食管不完全梗阻患者,采用常规的胃管置入方法,一次成功率较低;反复多次置管,给患者带来痛苦,患者及家属均不愿意配合.在临床实际工作中,我们借鉴介入治疗的方法,将其治疗中应用的"泥鳅"导丝作为胃管的牵引线,顺利地解决了这一问题,现报告如下.
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4例化学腐蚀性下咽狭窄并全食管闭锁患者的术后护理
报告了4例化学腐蚀性下咽狭窄并全食管闭锁患者行食管重建的术后护理.手术分3期进行,1期手术后的护理要点是呼吸道的护理、心理护理;2期手术后的护理要点是体位的护理、口腔护理、游离空肠断端的观察、饮食指导;3期手术后的护理要点是胃肠减压的观察、颈部切口的观察、饮食的护理、堵管及拔管的护理.本组4例患者后均拔出气管套管及腹部造瘘管,在保留喉的全部功能的情况下完全恢复生理状态的呼吸与吞咽功能,效果良好.随访0.5～1.5年,4例患者术后疗效满意,经口进食顺利,呼吸正常.
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非糜烂性反流病诊断研究中的几个热点问题
胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease ， GERD ）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病［1］。2006年蒙特利尔共识意见对GERD进行了重新定义和分类。 GERD分为食管综合征和食管外综合征。前者包括症状综合征（典型反流症状和反流相关胸痛）和食管损伤综合征［反流性食管炎，食管狭窄，Barrett′s食管（Barrett′s esophagous，BE）及食管腺癌］；后者包括一些已肯定与反流相关的综合征如反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀，同时还包括了一些与反流可能相关的综合征如咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。根据内镜所见，一般还可将GERD分为非糜烂性反流病（ non-erosive reflux diseases ， NERD ）、糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）及BE三种类型［2］。
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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤，胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时，结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而，无论胃代食管术还是结肠代食管术，这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症，包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡，还有长期并发症，如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移，其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来，结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率，却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析，探讨术后相关并发症的预防及处理，以及如何提高患者术后的生活质量。
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食管癌合并肝硬化、食管静脉曲张出血一例
患者男，70岁，因“间断吞咽不.、呕吐1个月余”于2012年7月5日由门诊收住我科。患者于入院前1个月无明显诱因出现吞咽困难、食欲下降、反复于进食后出现恶心呕吐、为当时所进食物，间断伴胸骨后、上腹部胀满隐痛、呃逆嗳气，症状逐渐加重，于20 d前开始间断排黑便，体重共下降约5 kg。患者既往无长期饮酒史、未到过疫区，无长期服药史；其父亲因乙型肝炎肝硬化去世。查体：T 36.5℃， P 80次／min， R 18次／min， BP 100／60 mm Hg。巩膜轻度黄染，胸骨后、上腹部压痛，肝区无叩击痛，移动浊音阳性，双下肢轻度水肿，余无明显阳性体征。实验室检查：血常规：WBC 3.2×109／L，RBC 3.2×1012／L，Hb 88 g／L，PLT 77×109／L。便常规：黑便；便潜血：阳性；肝功能：ALB 32.6 g／L， GLO 32.2 g／L， TBIL 53.3μmol／L， DBIL 24.3μmol／L， IBIL 29μmol／L， AL 84 U／L， AST 92 U／L， GGT 471 U／L；乙型肝炎五项：HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性；HBV DNA 3.5×103／L；凝血功能：PT 22.7 s，APTT 49 s，纤维蛋白原：1.8 g／L；肿瘤标志物：CEA、AFP、CA19-9均阴性；ANA、AMA等均阴性。心电图、胸部正位X线片未见明显异常；胸部CT：食管下段局部密度较实、管腔扩张。上腹部超声：慢性肝损害，门静脉增宽（内径约1.6 cm），腹水，胆囊炎；上腹部CT：肝硬化，肝周少量积液，胆囊炎并胆汁淤积。上消化道造影：食管中段局限性狭窄。胃镜：食管肿物（距门齿32 cm以下管腔狭窄），镜身通过有阻力，无法进入胃腔，可见不规则肿物向腔内生长，质硬、脆、易出血，取活检3块；病理：（食管黏膜）慢性炎症，鳞状细胞增生，灶性细胞异性。患者入院后嘱其禁食水，给予抑酸、保护胃黏膜、止血、降门脉压、保肝、利尿、抗感染、营养支持等对症治疗。为进一步明确病情，换用经鼻胃镜检查：食管肿物（取活检4块），食管静脉曲张并出血，食管炎，胃底静脉曲张，门静脉高压性胃黏膜病变。见图1～2。病理：（食管黏膜）（中段）鳞状上皮细胞癌。诊断明确：食管癌（鳞状上皮细胞癌）、食管静脉曲张并出血、胃底静脉曲张、门静脉高压性胃黏膜病变、肝炎后肝硬化失代偿期等。因患者食管静脉曲张是食管狭窄扩张得禁忌证，为避免食管静脉曲张破裂大出血及危重并发症的发生，未行食管狭窄扩张术及支架置入治疗；患者肝硬化失代偿期，肝功能C级、血小板较低、凝血功能障碍，不能进食管癌切除术；故仅给予内科保守治疗。患者出院时病情尚稳定，胸骨后、上腹部胀痛减轻，恶心呕吐缓解，小便基本正常，停止排黑便，移动浊音阴性，双下肢水肿消失。病情稳定后出院。向家属交代病情，预计随着病情的发展，患者上述症状可能再次复发。
