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58例结肠代食管术治疗食管良性狭窄
目的 总结结肠代食管手术治疗食管良性狭窄的经验及效果.方法 58例中男39例,女19例.年龄16~67岁,平均36岁.先天性食管狭窄2例,创伤性3例,瘢痕性狭窄53例(均为腐蚀剂烧伤).行一期游离空肠,咽空肠吻合术,远端空肠旷置,二期结肠代食管术3例次;胸骨后途径食管结肠颈部端侧吻合转流术56例次.结果 无手术死亡,手术经过较为顺利.术后出现全结肠坏死2例、吻合口瘘7例、吻合口狭窄2例、左喉返神经损伤3例.52例随访1~16年,1级(效果极好)40例、2级(很好)9例、3级(满意)2例、4级(不满意)1例.结论 结肠代食管术是治疗食管良性狭窄较为理想的手术.
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结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例
目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效.方法 回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料.74例未切除瘢痕段食管,结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合;26例经胸切除瘢痕段食管,行食管胃胸内吻合23例,颈部吻合3例.结果 结肠重建食管死亡5例(6.8%),术后发生颈部吻合口瘘14例(18.9%),吻合口狭窄5例(6.8%).26例胃重建食管者无死亡,术后发生吻合口狭窄2例,脓胸1例.结论 食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建,中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建,提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症.
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婴幼儿先天性复杂膈疝的诊断和外科治疗(附18例报告)
目的:探讨婴幼儿先天性复杂膈疝的诊断和治疗.方法:1991年至1997年,18例病儿通过动态吞钡透视确诊.采用纵切口横向单层缝合治疗食管狭窄,将膈肌切口折叠交叉缝合于食管前后,做成人工膈肌角,另采用Belsey方法行His角成形,防止术后食物反流.结果:该组无死亡病例,均痊愈出院.术后随访1~5年无其他并发症发生.结论:动态下行钡餐透视,对诊断婴幼儿先天性复杂膈疝有决定性的帮助.手术是解决食管狭窄及膈疝引起呕吐的唯一方法.食管裂孔及His角的成形对防止术后远期食物反流有良好的作用.
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食管良性狭窄的治疗
目的 探讨食管良性狭窄外科治疗的效果与经验。方法 1982年2月至2001年2月,治疗食管良性狭窄45例。手术治疗42例中局限性狭窄段食管纵切横缝1例,食管部分切除食管胃吻合术5例,结肠代食管术36例。单纯扩张治疗1例,保守治疗2例。全组中胃或空肠造瘘21例,经食管镜或胃造瘘顺行或逆行扩张11例次。结果 43例痊愈,2例保守治疗者均死亡。结论 食管良性狭窄可运用机械扩张缓解。食管腐蚀性狭窄持续扩张1年以上者,应积极手术治疗。在食管重建术中以结肠代食管术为好。
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颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效观察
目的探讨颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄的疗效.方法回顾分析1990年4月至2001年7月,采用单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄23例的近期及远期效果.结果全组无手术死亡,肌皮瓣全部成活.3例发生吻合口瘘,更换敷料后愈合.术后随访6~136个月.2例术后4个月和6个月发生吻合口狭窄,分别经扩张和再次手术修复治愈;所有病人均能正常经口进普食.纤维食管镜检查示肌皮瓣无糜烂、溃疡及癌变.结论颈阔肌皮瓣修复颈段食管狭窄,具有创伤小,转移就近、方便,能一期完成手术,并发症少,远期疗效好等优点,临床上值得推广应用.
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婴幼儿先天性膈疝的诊断和外科治疗
目的探讨婴幼儿先天性膈疝的诊断方法和外科治疗效果.方法回顾性分析近10年来收治的18例婴幼儿先天性膈疝病例,通过X线吞钡动态透视确诊.食管狭窄采用纵切横缝治疗,并将膈肌切口折叠交叉缝合于食管前后,做成人工膈肌角.另采用Belsey方法行His角成形,防止术后食物反流.结果本组无死亡病例,均痊愈出院.术后随访1~5年无其他并发症.结论动态下行X线钡餐透,视对诊断婴幼儿先天性膈疝有决定性帮助.手术是治疗食管狭窄及膈疝所引起呕吐的唯一方法.His角成形对防止术后远期食物反流有良好的作用.
关键词: 膈疝 食管狭窄 消化系统外科手术方法 -
双主动脉弓并食管癌1例
病人 男,50岁.有吞咽梗噎史,2个月前吞咽时胸骨后疼痛,食管造影示上段食管狭窄长4 cm,黏膜破坏.胃镜示距门齿22 cm处食管黏膜结节状隆起,管腔狭窄,镜身不能通过.活检为高分化鳞癌.术前CT示主动脉球在脊柱右侧,位置偏高,弓部食管壁不均匀增厚,降主动脉在脊柱右侧(图1).诊断:右位主动脉弓并食管癌.
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先天性食管狭窄并幽门狭窄1例
病儿男,出生5?d。吸乳后呕吐、腹胀,呼吸困难3?d。查体:病儿嗜睡,一般情况差,轻度发绀,中度黄染,呼吸急促,前囟饱满。双肺叩清音,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约1?cm,其上方食管高度扩张,胃部扩张,胃排空延缓。CT示颅内额顶叶血肿,约1.0?cm×0.5?cm×1.5?cm 大小,蛛网膜下腔出血。诊断:先天性食管狭窄、幽门狭窄;颅内出血。
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先天性短食管合并多发畸形1例
病儿 女,8岁.反复上呼吸道感染,发现心脏杂音.心脏彩色超声心动图诊断先天性房间隔缺损.病儿出生后即有进食后不能平卧、易呕吐;近半年出现进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛,呕吐频繁.上消化道钡餐造影显示部分胃在胸腔内,食管胃连接处有2cm长狭窄段,诊断先天性短食管并食管狭窄.腹部B超及CT发现腹部多发肿物.实验室检查示血红蛋白70g/L,大便潜血试验阳性.
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乳腺癌术后30年转移只累及食管1例
患者女,76岁,间断进展性吞咽困难2年。查体:右侧乳腺缺如,右侧前胸壁见一长约8 cm的手术瘢痕,双侧腋窝、锁骨上及颈部未扪及肿大淋巴结。患者1982年4月因乳腺癌于外院行乳腺癌根治术,术后未行放化疗。2年前因吞咽困难,查胃镜示距门齿28 cm 处见黏膜粗糙,腔狭窄,活检病理示食管黏膜慢性炎。上消化道造影示食管中段管腔狭窄长约90 mm,管壁略僵直,黏膜尚连续,未见明显充缺(图1)。胸部CT示食管管壁中上段稍向心性均匀增厚,管腔狭窄,右侧乳腺癌术后改变,考虑为食管良性狭窄(图2)。其间反复复查胃镜、上消化道造影和胸部CT均提示食管良性狭窄,较前加重。曾于2013年8月行食管可回收支架置入术,2个月后取出支架,吞咽困难缓解。5天前吞咽困难加重,复查胃镜、胸部CT提示较前食管狭窄加重。 PET-CT示右侧乳癌术后改变,食管向心性增厚仍考虑食管良性狭窄。患者曾4次活检均未见肿瘤细胞,均为慢性炎症,临床仍不能排除食管恶性肿瘤可能。
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镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨
1995年至2001年,我们用镍-钛合金支架治疗病人21例,现报道如下.临床资料本组21例中包括晚期食管癌无手术指征者8例,食管癌致食管支气管瘘3例,气管狭窄3例,长段气管肿瘤致气管狭窄1例,自体气管移植术后气管软化1例,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后5例.
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应用骨膜肋间肌瓣行食管成形术
目的 探讨骨膜肋间肌瓣在胸段食管成形术中的作用.方法 采用成年杂种犬12条,体重15~20kg.切除部分第7肋骨,将保留的骨膜和附着上下的肋间肌修整成带血管蒂的骨膜肌瓣,以此组织修复缺损的食管壁.结果 12条犬生存10条,存活均超过3个月.术后2个月进食,活动与正常犬一样.结论 骨膜肋间肌瓣是食管成形的良好组织材料.
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46例空肠移植食管重建经验
1980年9月至1999年9月,我们应用空肠移植修复食管狭窄或缺损46例,现将体会报告如下.
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气管软骨迷入型食管狭窄的诊断与外科治疗
气管软骨迷入型食管狭窄是少见的先天性疾病,临床表现缺乏特异性,术前确诊相对较难.近15年来我们共收治16例,均经手术治愈,现将我们的诊治体会报道如下.
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食管双瓣法修补复杂气管食管瘘
获得性气管食管瘘(TEF)通常是由于不同原因导致相邻的气管和食管肇受到侵蚀而形成.创伤和恶性肿瘤是形成TEF的重要原因.随着食管支架在良性食管狭窄或食管穿孔治疗中的广泛应用,食管支架所造成的TEF逐渐增加,成为医源性TEF的另一个重要因素.我们利用食管双瓣修补手术方式治疗TEF,使用食管壁作为保护性补片修补巨大的气管瘘口,避免了气管切除及重建,结果令人满意,现报道如下.
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先天性食管狭窄的诊断和治疗
目的根据病理结果,探讨小儿先天性食管狭窄的早期诊断和改良的治疗方案.方法回顾性分析1980~2000年42例先天性食管狭窄病例的呕吐发生年龄、频率,对营养、发育的影响,诊断治疗方法及病理所见,术后正常进食时间,远期营养恢复.结果经食管镜、消化道造影、手术病理证实,气管软骨异位26例,肌层肥厚11例,膜式狭窄3例,异位胃黏膜2例.42例中11例先行扩张治疗者仅1例膜式狭窄扩张成功;41例手术治疗,10例端端吻合,12例食管胃吻合,19例纵切横缝.9例术后扩张.扩张3个月以上者占55.6%.膜式狭窄、气管软骨异位术后见效快,大多无需扩张.肌层肥厚多数需术后扩张,但随访4~10年效果良好.术后病程1个月即恢复正常进食者达78.6%,6个月9.5%,1年始恢复者为11.9%.结论注意添加辅食时频繁呕吐影响营养、发育者,可早发现本病;食管镜、消化道造影是诊断依据.膜式狭窄、气管软骨异位,纵切横缝效果好.肌层肥厚行狭窄段切除端端吻合是基本治疗方法;术后1个月扩张疗效满意.
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应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌
目的 探讨置入国产CZES型自膨式带膜支架,结合其它疗法综合施治重症晚期食管癌贲门癌病人的疗效.方法 采用内镜法、介入法、混合法、手术法,为晚期食管癌、贲门癌、食管瘘、吻合口漏、吻合口癌复发或吻合口狭窄病人151例,共置入159个支架,继而132例实施放、化疗和中药综合施治.结果 疗效满意,明显改善了病人生活质量,体质增强,进食困难分级由3.12级降至1.05级,肿瘤缩小2.2~3.4 cm,体重增加1~6 kg,置入支架后生存1.5~36个月.结论 置入支架结合综合施治行之有效,操作简便、安全可靠,适用于临床,易于推广.
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金属支架治疗食管狭窄的价值
目的 评价金属支架治疗食管良、恶性狭窄的价值.方法 采用镍钛合金(不带膜)和317L合金(带膜)支架治疗食管狭窄27例(4例食管胃吻合口狭窄、23例恶性狭窄),包括5例食管呼吸道瘘.置放支架方法为先经胃镜行食管扩张,再于X线下置管的二部法.吞咽状况用Neuhaus分级评估.结果 病人术后吞咽分级降低2个等级.狭窄部直径由(3.16±1.83) mm扩张至(14.62±3.12) mm(P<0.01).带膜金属支架可使瘘口完全封闭.术后近、远期并发症发生率为40.7%(11/27),依次为支架移位3例、出血3例、剧烈疼痛2例、再狭窄3例.结论 金属支架治疗食管恶性狭窄是有效的姑息方法,带膜支架治疗食管呼吸道瘘相当有效.
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贲门失弛缓症内支架治疗后反流性食管狭窄3例
随着记忆合金支架的发展,介入性食管贲门痉挛扩张术有增多趋势,接踵而来的反流性食管狭窄屡有发生,我们遇到3例现报告如下.
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幼儿食道化学性烧伤紧急处理与治疗
目的 探讨幼儿食道化学性烧伤后的临床特点、紧急处理及后期治疗措施.方法 将1992年5月至2012年12月我院收治的10例幼儿食道化学性烧伤的临床资料进行回顾性分析.结果 幼儿食道化学性烧伤,主要部位在食道中下段,2~3周后出现明显的食道瘢痕性狭窄.结论 幼儿食道烧伤后分为三阶段,紧急处理后及时留置胃管是防止食道瘢痕性狭窄的关键,一旦出现瘢痕性食道狭窄,应及早行胃造瘘术.