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腐蚀性食管狭窄31例患儿的治疗和疗效分析
目的 评价胃镜直视下球囊扩张、支架及手术治疗儿童腐蚀性食管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2005年8月至2012年12月,广州市妇女儿童医疗中心消化科共收治的腐蚀性食管狭窄31例临床资料,对先行胃镜直视下球囊扩张,无效病例转为放支架或行管状胃代食管术,吞咽困难按Stooler法分级,根据吞咽困难改善情况评价疗效,疗效评价分为显效、有效、无效.结果 31例腐蚀性食管狭窄患儿,碱烧伤22例,酸烧伤9例,长段型狭窄23例,短段型狭窄8例.胃镜直视下球囊扩张治疗的疗效为:显效12例(38.7％),有效7例(22.6％),无效12例(38.7％);4例行食管支架治疗:有效1例,无效3例;10例行管状胃代食管术:显效8例,有效2例.3种方法总的疗效为:显效64.5％,有效29.0％,无效6.5％.短段型狭窄、狭窄口较大的扩张效果较好,反之扩张效果不好,扩张效果跟酸碱性质无关.扩张无效组与显效组比较,前者扩张前病程长(t=-2.091,P=0.048)、狭窄口小(t=2.855,P=0.009)、狭窄段长(t=-3.405,P=0.003)、扩张次数多(t=-2.103,P=0.047),差异均有统计学意义.结论 胃镜直视下球囊扩张是治疗腐蚀性食管狭窄的首选治疗方法,扩张前病程较短、短段型、狭窄口较大的扩张效果好,而扩张前病程较长、长段型、狭窄口较小的扩张效果欠佳,扩张效果与酸碱性质无关,效果欠佳的可选择放支架或行手术治疗;管状胃代食管术是治疗复杂型腐蚀性食管狭窄的有效方法.
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先天性气管软骨食管异位症四例并文献复习
目的 探讨先天性气管软骨食管异位症( TBR)的临床特点及诊治,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2008至2010年我院手术病理确诊的4例TBR的临床表现、影像学、内镜、病理以及诊治经过,并对国内外近20年报道的76例TBR进行文献复习.结果 本组80例,男性45例,女性33例,2例性别不详,症状出现年龄为1d至12个月,确诊年龄为1个月至16岁.呕吐是常见的临床表现.27例合并其他畸形,其中以食管闭锁合并食管气管瘘常见.食管钡餐造影显示除3例为食管中段狭窄外,其余均为食管下段狭窄.32例呈突变型狭窄,12例呈圆锥型狭窄；20例见钟摆征,1例见腺管征.胃镜显示无食管炎表现,且镜身不能通过狭窄的远端食管.24例术前行食管扩张,但均失败,其中3例行食管扩张后出现食管穿孔.79例行手术切除食管狭窄段,TBR的诊断大部分是靠术后病理确诊.病理检查示食管肌层见气管软骨组织.术后并发症包括吻合口瘘、吻合口狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流.结论 TBR是一种临床少见的先天性食管狭窄性疾病,临床特征为生后添加固体食物后出现频繁呕吐.食管钡餐造影及胃镜检查是重要的辅助检查手段,目前确诊仍依赖术后病理诊断.本病主要需与贲门失弛缓症鉴别.食管扩张治疗是无效的,并且有食管穿孔的危险.手术是惟一可靠的治疗方法.
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纤维内镜引导下的食管扩张术262例报告
为了探讨纤维内镜引导下的食管扩张术治疗食管和贲门处狭窄的临床疗效.我院于1991年1月1日～2004年12月30日应用纤维内镜引导下的食管扩张术治疗食管和贲门处狭窄262例.结果3例扩张失败.259例扩张治疗后,进食阻挡缓解250例,缓解率95.4%;其中完全缓解150例,占57.3%.进食缓解晋升Ⅰ级者51例,晋升Ⅱ级者92例, 晋升Ⅲ级者70例.初步研究结果提示,食管癌术后单纯吻合口狭窄、膜状型,病史不超过3个月者,是食管扩张术的佳适应证.
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金属内支架治疗食管恶性狭窄并发症的分析
为探讨食管支架置入术后的并发症和对策,对126例严重食管狭窄及食管癌合并有瘘的患者给予食管内支架治疗,术前先扩张狭窄部位,术后部分患者辅以放疗.126例患者均置入成功,近期疗效良好,术后主要并发症有胸骨后疼痛、胃食管反流、食管气管瘘、支架置入后再狭窄、支架移位脱落和心律失常,这些症状经治疗后大都得到缓解或消失.初步研究结果提示,食管支架是治疗食管狭窄的有效方法,其并发症可采取防范措施,术后给予辅助治疗可减少或防止再狭窄的产生,对放疗后食管狭窄的病例放置支架应有所选择.
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食管癌放疗后良性狭窄的相关因素分析
目的 研究食管癌放疗后食管良性狭窄形成的影响因素.方法 2010-01-01-2013-06-30常州肿瘤医院71例原发性食管癌患者接受了放疗或放化疗联合治疗.治疗后定期随访,通过食管钡餐造影检查评价食管狭窄情况,计算狭窄率,观察食管狭窄峰值出现的时间,并对患者的临床病理学因素进行相关性分析.结果 中位随访时间23个月.食管狭窄程度＞75％的10例(14.1％),50％～75％的14例(19.7％),25％～50％的31例(43.7％),＜25％的16例(22.5％).以患者年龄、肿瘤位置、T分期、周在性、纵轴长度、是否化疗和放疗剂量等变量用为评价指标.单因素分析提示,T分期和周在性为狭窄发生的相关因素,P值均＜0.001.多因素分析结果显示,T分期和周在性对放疗后食管狭窄差异有统计学意义,P值均为0.003.结论 随着T分期和周在性的增加,食管癌放疗后狭窄程度逐渐增加.
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覆膜支架治疗158例食管癌贲门癌狭窄及食管瘘患者并发症及疗效分析
目的 探讨国产镍钛合金覆膜支架治疗晚期食管癌、贲门癌狭窄及食管瘘的相关植入技术,并发症的预防和处理以及临床疗效.方法 选择158例晚期食管癌、贲门癌狭窄及食管瘘患者,利用胃镜与X线机结合进行食管内覆膜支架治疗,观察患者的术后并发症发生及肿瘤治疗情况,并定期进行随访.结果 158例患者中,156例放置成功,成功率98.7％,吞咽受阻得到缓解.支架植入后的并发症有胸骨后疼痛、发热、胃食管反流、出血、支架下滑移位、管腔再狭窄及纵隔炎(或脓肿)等.随访141例生存期为5～37个月,中位生存时间为11.5个月.其中单放支架69例生存时间为5.16个月,中位生存时间为9.6个月;支架配合放疗72例,生存时间为7～37个月,中位生存时间为15.6个月;中位生存时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).支架配合放疗近期疗效为CR率48.6％,PR率34.7％,有效率为83.3％;SD率16.7％;1、2、3年生存率分别为54.2％,31.9％,13.9％.结论 覆膜支架治疗晚期食管癌、贲门癌狭窄及食管瘘,生物相容性好,吞咽困难缓解率高,生活质量明显改善.支架植入相关技术是预防和减少并发症的关键,支架配合放疗近期疗效显著,可明显延长生存时间.
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内支架结合放疗治疗晚期食管癌
食管癌患者晚期多半已失去手术机会[1].食管癌多引起吞咽困难,癌性食管狭窄或食管瘘是严重影响营养摄入,危及生命的主要原因之一.采用被覆支架扩开狭窄的食管和闭塞瘘孔是一种很有效的保守疗法,不仅改善了患者的生活质量,而且相应延长了生存期.我们对18例患者行经口内支架置放术后进行了放射治疗,取得了较满意的近期临床疗效,现报告如下.
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扩张置管治疗癌性复杂性食管狭窄和瘘51例分析
目的探讨内镜下覆膜支架治疗癌性难治性食管狭窄和瘘的临床疗效.方法选择失去手术机会的复杂性食管狭窄和(或)瘘的患者51例进行内镜下扩张及支架置入术,根据病情的不同情况选择不同的治疗方式,并观察治疗后1个月及1年的临床疗效.结果经过治疗,全部患者症状得到缓解,生活质量提高,51例患者共放置支架66个,置管后狭窄处直径由(4.05±1.34)mm增至(13.03±3.99)mm(P<0.01),吞咽困难由(3.29±0.44)级改善为(0.95±0.73)级(P<0.01),食管瘘患者瘘口全部闭合.随访1个月及1年有效率分别为100%,78.38%,1年失访共3例,复发共8例,经重复治疗缓解.6个月及1,2,3年生存率分别为86.3%,72.6%,33.3%,6.3%.结论内镜直视扩张置管治疗难治性食管狭窄和瘘,操作直观简便,定位准确,成功率较高,近、远期效果较好.
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食管支架治疗食管狭窄及食管瘘的生活质量观察
目的 探讨内镜置人食管支架治疗食管狭窄及食管瘘对患者生活质量的影响.方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-C30量表,评价96例食管贲门狭窄和食管瘘患者内镜置入食管支架治疗前后的生活质量.结果 食管贲门狭窄及食管瘘患者内镜置入食管支架治疗后,体力功能、角色功能、情感功能、社会功能、总生活质量维度显著改善(P<0.05),认知功能无明显变化(P0.05).吞咽困难明显改善(P<0.05),按Stooler分级法由食管支架置人前的Ⅰ级2例,Ⅱ级12例,Ⅲ级47例,Ⅳ级21例,改变为0级59例,Ⅰ级20例,Ⅱ级3例;狭窄段直径由置入前的1～6 mm(平均4.1 mm)增至11-17mm(平均14.7mm).食管瘘患者瘘口全部闭合.支架置入后,患者吞咽困难、疲劳显著改善(P<0.05),恶心、呕吐、疼痛情况变化不明显(P0.05),胃食管反流加重(P<0.05).结论 内镜下食管支架置入治疗食管贲门狭窄及食管瘘,解除梗阻、封瘘效果显著,患者能维持饮食的正常生理通道,生活质量明显提高.
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内窥镜下治疗食管支架置入术后良性再狭窄37例
目的 观察内窥镜下射频治疗和再次支架置入对于食管支架置入术后良性再狭窄的治疗效果.方法 选择内窥镜下支架置入术后1年内因组织增生发生良性再狭窄的患者37例,分组给予内窥镜下射频消融治疗或再次支架置入.评估患者治疗前后吞咽困难改善情况,同时对射频治疗组和支架置入组之间的疗效、操作时间、并发症、治疗费用等进行比较.结果 所有患者接受内窥镜下治疗后吞咽困难分级为1.05±0.70,较治疗前的2.78±0.58明显下降,差异有统计学意义(t=10.46,P＜0.05),无相关并发症发生.射频治疗组在进行第3次治疗后与支架置入组相比吞咽困难程度的改善差异无统计学意义(t=0.13,P＞ 0.05).射频治疗组操作时间长,但治疗费用低于支架治疗组.治疗后3个月内支架置入组复发率高于射频治疗组(x2=4.25,P＜0.05).结论 对于食管支架置入后良性再狭窄,内窥镜下射频治疗和支架置入都是安全有效的,再次支架置入术操作时间短、见效快,射频治疗费用低,有较好的远期效果.
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联合内窥镜下局部注射丝裂霉素治疗食管良性狭窄效果观察
目的 观察内窥镜下狭窄部位局部注射丝裂霉素(MMC)治疗食管癌术后吻合口狭窄或食管内窥镜黏膜下剥离术(ESD)的疗效和安全性.方法 选取食管狭窄患者48例,分组给予扩张联合放射状切开结合或不结合局部注射MMC,评估治疗前后食管直径改善情况,同时对MMC治疗组和对照组之间的疗效进行比较.结果 ESD术后狭窄中,MMC组治疗后狭窄部位直径由(0.26±0.14)cm增至(1.07±0.12)cm,与对照组[治疗后(0.25±0.13)cm增至(0.78±0.07)cm]比较,差异有统计学意义(t=5.63,P<0.05).食管吻合口狭窄中,MMC组治疗后直径由(0.33±0.13)cm增至(1.02±0.13)cm,与对照组[治疗后(0.35±0.10)cm增至(0.97±0.10)cm]比较,差异无统计学意义(t=1.22,P>0.05).其中MMC组有2例患者出现食管瘘,分别置入支架.结论 局部注射MMC对食管ESD术后狭窄的疗效显著,但需谨慎操作,避免并发症的发生.
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婴幼儿食管狭窄球囊扩张术的应用研究
目的 评价球囊扩张法治疗婴幼儿食道吻合口狭窄的安全性及有效性.方法 43例先天性食道闭锁术后吻合口狭窄患儿利用食道扩张球囊进行治疗,每次扩张前后行食道造影了解扩张效果,食道吻合口狭窄指数降至10.0％以下为扩张有效.球囊扩张术后患儿呕吐症状改善,体重增加明显者为治疗有效.结果 43例患儿共接受1 05次球囊扩张术,随访6个月,其中39例治疗有效,有效率90.7％.结论 球囊扩张治疗婴幼儿先天性食道闭锁术后狭窄是有效且安全的治疗手段.
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镍钛记忆合金支架治疗颈段气管狭窄1例
镍钛记忆合金支架，自国内研究生产近十年来，以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒等优点，临床应用于各种管腔狭窄的治疗。耳鼻咽喉科已用于气管狭窄、食管狭窄、耳道狭窄等多方面。现报告治疗颈段气管狭窄1例。 患者男，32岁，车工，右臂被车床绞伤，颈部挤压伤，颈部及纵隔气肿。经胸外科手术及纵隔引流等治疗后，呼吸正常出院。但30天后因进行性呼吸困难，再次入胸外科。三维CT证实，喉声门下3cm起气管狭窄，管腔仅剩0.2～0.6cm，狭窄段长6cm，肺部尚无明显感染，拟行狭窄气管切除端端吻合术转入我科。考虑气管狭窄段已靠胸骨切迹，未行先期气管切开。经抗炎祛痰治疗4天后，在心电血氧监护下，基础加局部麻醉后，在气管狭窄段下端，行低位气管切开镍钛记忆合金支架置入术。因为气管切开位置低且深，术中曾出现发绀。气管切开吸出分泌物，呼吸平稳后，向上逆行插入棱状网格形无膜20×120mm的镍钛记忆合金支架，上方达环状软骨下缘，下方至气管切开口，狭窄段上下端各超出2.0cm。覆盖伤口，呼吸通畅，语言正常。缝合切口，平车送回病房。次日下床活动，复查颈侧位照片，支架位置适当，狭窄处已扩张80%。抗菌祛痰治疗7天后拆线，治愈出院。3月后完复查，已恢复工作。X线片见狭窄段镍钛记忆金属支架已完成扩张。支架位置无移动。随访1年除颈前屈80°时有轻咳外，其余正常。
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颈段食管吻合口狭窄的手术治疗
目的 探索颈段食管吻合口狭窄的手术方法及疗效.方法 回顾9例颈段食管吻合口狭窄患者的治疗经过,其中,因腐蚀伤行结肠食管吻合者5例,因食管癌行胃食管吻合者3例,1例为颈部恶性淋巴瘤放射治疗后颈部食管狭窄,局部成形术后再狭窄.手术方法 包括吻合口局部成形术6例,胸锁乳突肌骨膜瓣修复1例,结肠和空肠食管重建各1例.结果患者均一期愈合,吞咽功能完全恢复者7例,二次术后吞咽功能基本恢复者2例.随访1～3年吞咽功能恢复稳定.无新发喉返神经麻痹或胸腹腔并发症.结论 颈段食管吻合口狭窄扩张治疗失败者宜行手术治疗.
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颈侧切开在颈段食管异物取出中的应用
目的 探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证及诊治要点.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月治疗2189例食管异物患者中137例(6.25%)行颈侧切开术患者的临床资料,其中16岁以上成人组114例,16岁以下未年组23例.成人中食管穿孔67例(58.8%);食管未穿孔患者47例,其中7例合并有食管周围脓肿.未成年人中食管穿孔19例(19/23);食管末穿孔但合并食管周围脓肿3例,未形成脓肿的巨大异物1例.结果 137例异物患者经颈侧切开手术治疗后均痊愈出院.19例(13.9%)患者出现声嘶,3个月内均恢复.成人组5例(3.6%)患者术后出现轻度颈段食管瘢痕性狭窄,行扩张治疗3～11个月完全恢复;9例穿孔食管行二期缝合后穿孔愈合,其余食管穿孔均一期愈合;1例颈总动脉受损行结扎术后患者未出现偏瘫、失语等后遗症;9例气管切开患者中7例住院期间拔除气管套管,2例肥胖患者中1例出院后3个月拔管,1例带管至今.未成年组穿孔食管术中对位缝合后均一期愈合;5例气管切开患儿均拔管.结论 贯穿性食管异物及颈部脓肿是颈侧切开术的适应证,积极防治颈侧切开手术的并发症及合并症,可获得较好疗效.
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镍钛记忆合金支架治疗重度气管食管狭窄
我科近2年来共诊治3例重度气管狭窄(含1例外伤性气管隆突上方狭窄)和2例重度食管狭窄(含1例恶性肿瘤占位压迫食管),并作了镍钛记忆合金网格支架(南京微创医学科技有限公司生产,本文中简称支架)置入术,取得了较满意的临床疗效,现将典型病例资料及治疗体会报道如下.
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咽食管严重狭窄和闭锁的手术治疗
目的探讨咽、食管严重狭窄和闭锁的手术治疗方法及效果.方法分析了1983年1月～2001年6月山东医科大学附属医院(现山东大学齐鲁医院)耳鼻咽喉科手术治疗的27例咽、食管严重狭窄和闭锁病例,其中伴有喉狭窄12例,颈段气管狭窄1例.根据病因划分包括化学腐蚀伤25例,外伤2例.修复方式:结肠上徙20例,游离空肠移植6例,单纯胸大肌肌皮瓣整复1例.12例喉狭窄中利用胸骨舌骨肌筋膜整复8例,胸骨舌骨肌筋膜和会厌下移联合整复4例.1例颈段气管狭窄利用胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复.结果 27例中25例恢复吞咽功能,2例失败.12例喉狭窄10例恢复喉的呼吸、发音及吞咽保护全功能,2例仅恢复喉的发音及吞咽保护功能;1例气管狭窄经手术整复,终拔除气管套管.结论结肠上徙适于治疗范围大、位置低的严重狭窄或食管闭锁;游离空肠移植需要在颈部有正常的食管腔及吻合血管;胸大肌肌皮瓣适于修复范围较局限的咽、颈段食管狭窄.
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“Z”型支架术对实验犬食管壁的损伤研究
研究实验犬食管支架术后对局部粘膜血流量、PEG400通透性以及电镜下局部粘膜形态的变化.选择成年健康犬均分为2组,置入"Z"型食管支架,采用多谱勒血流仪检测局部粘膜血流量的变化.支架术后2h选择第1组实验犬进行食管持续恒压PEG400灌流,通过气相色谱分析法检测组织中PEG400的含量.第2组实验犬于术后24h同样方法进行气相色谱分析.电镜分析支架术后2h及24h粘膜结构的变化.结果发现支架术后局部粘膜血流量较正常食管明显减少;术后2h食管组织中PEG400的含量较正常明显升高,术后24h 则进一步增高;电镜发现支架术后食管上皮细胞间连接及基底膜破坏,术后24h较2h变化更为明显.由此可见支架置入可导致食管局部粘膜血流量明显降低;支架术后上皮细胞间连接及粘膜结构破坏明显,对PEG400通透性显著增高.这些均说明支架对粘膜具有明显的破坏作用.
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食管良性狭窄动物模型的建立及病理学分析
目的 通过胃镜下烧灼的方法建立犬食管良性狭窄模型并观察建模不同时间后的局部形态学变化.方法 健康成年犬8只,麻醉后放置食管套管,胃镜下用电热活检钳(混合电流40J/s)环形烧灼距门齿32～35cm处食管,每周复查胃镜观察食管狭窄情况及黏膜变化,并钳取组织进行病理分析.术后1、2、4、8周分批处死动物,取出狭窄部位食管组织进行病理分析.结果 术后1周食管黏膜充血水肿明显,溃疡形成,可见食管狭窄、局部黏膜坏死及大量炎性细胞浸润;术后2周食管黏膜充血水肿减退,食管狭窄明显,食管组织增生显著,局部有广泛肉芽组织形成及部分纤维化,炎细胞浸润明显;术后4周及8周食管狭窄达0.4～0.6cm,局部形成白色瘢痕,出现大量的纤维结缔组织,炎细胞及新生毛细血管显著减少.结论通过局部烧灼的方法可以建立稳定的犬食管良性狭窄模型,其病理表现主要为肉芽组织形成及纤维化.
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内镜直视下放置食管记忆合金支架技术的体会
我院于1999年12月～2001年7月在内镜直视下放置记忆合金支架治疗癌性食管狭窄共42例,疗效满意,现结合本组资料作一探讨.
