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食管内支架置入术治疗食管狭窄
自2003年1月至2008年10月,笔者所在医院应用食管内支架置入术治疗食管狭窄21例,效果良好,现报道如下.
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食管内支架治疗晚期食管癌的临床价值
目的:探讨该经内镜放置覆膜治疗晚期食管癌的临床价值.方法:对 2000 年 3 月-2008 年 12 月存x线辅助下经内镜放置覆膜金属支架治疗的 116 例晚期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:116 例患者放置支架成功,操作成功率 100%,食管支架放置后能有效缓解患者进食困难症状,2 周后进食困难分极评分平均从 3.17 级降至 1.01 级,15 例食管气管瘘患者术后均能完全堵塞食管瘘口,封堵率 100%,术后 80 例生存一年以上.结论;经内镜放置腹膜全层支架操作简单,经济、安全,是姑息性治疗中晚期食管癌的一种有效方法.
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内镜下食管支架置入术治疗晚期食管癌的护理
目的 研究内镜下食管癌支架置入术治疗晚期食管癌的护理体会.方法 对2003年1月至2007年12月46例晚期食管癌引起食管狭窄患者,采用镍钛记忆合金食管支架解除食管梗阻狭窄.结果 46例患者首次置入成功,术后患者吞咽困难均有效改善.其中7例出现反流性食管炎,5例再狭窄,3例出血.结论 充分的术前准备与术后严密观察病情,重视饮食护理,预防并治疗并发症是提高支架置入成功的关键.
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误服敌敌畏致食管狭窄并食管窦道形成一例
患者女,22岁,因误服敌敌畏后出现吞咽困难10 d于2012年2月13日入院.患者于20 d前误服敌敌畏100 ml,服药后1h内赶到当地医院,插管洗胃后给予输液、解毒、对症治疗,患者生命体征平稳,于第8天出院,住院期间及出院后一直给予半流质饮食.10 d前开始出现吞咽困难,伴有胸骨后及上腹部烧灼感,并有加重趋势,病程中无饮水呛咳表现,本次入院时只能少量饮水.门诊行胃镜检查提示:食管黏膜充血水肿,并见食物团堵塞,用异物钳破碎食物团送入胃中,见食管下段明显狭窄,胃镜无法通过,狭窄近端黏膜糜烂、浅溃疡、少量渗血,并见“瘘口”(图A)形成;随即行食管泛影葡胺造影:食管下段见6.2 cm长明显狭窄,狭窄段黏膜规则,管壁光滑,狭窄段上方造影剂存留并轻度扩张,狭窄段后缘见长约2.0 cm钡剂外流征象(图B),透视下观察造影剂外流数秒后快速消失,并未形成真正的食管瘘,考虑存在食管窦道;胸部CT检查:纵隔内未见肿块及增大淋巴结,食管下段壁增厚,管腔狭窄.入院后给予禁食、静脉营养支持1周,X线检查无造影剂外流征象,考虑窦道闭合,在无痛胃镜下采用Savary-Gilliard探条扩张器行食管扩张术,术后患者进食半流质饮食顺畅(图C),以后义间断行2次扩张治疗,患者可正常进食(图D),2个月后复查胃镜:食管距门齿约35 cm处可见环周灰白瘢痕,管腔略狭窄,内镜通过顺利,余黏膜光滑.随访6个月,患者再未出现吞咽困难症状.
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经胸骨后隧道间置结肠代食管治疗腐蚀性食管烧伤后瘢痕狭窄
目的 探讨经胸骨后隧道间置结肠替代食管术式治疗腐蚀性食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及并发症的治疗.方法 对65例食管腐蚀性烧伤后瘢痕狭窄患者,分别行顺蠕动结肠代食管经胸骨后至颈部与食管端端吻合(56例)、顺蠕动结肠代食管经胸骨后至咽底吻合(7例)、逆蠕动结肠代食管经胸骨后至颈部与食管端端吻合(2例)治疗,总结上述病例术前、术中、术后治疗经验.结果 术后51例患者恢复顺利痊愈出院.12例术后出现颈部吻合口瘘,其中2例经再次颈部手术治愈,10例保守治疗痊愈.2例术后发生结肠坏死,再次手术死亡1例,痊愈1例.结论 治疗腐蚀性食管烧伤可以旷置瘢痕食管,在良好术前准备、准确的外科操作、正确的术后处理前提下,经胸骨后隧道间置结肠替代食管术式效果满意.
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超口可回收食管支架对支架上口再狭窄的防治效果观察
目的 观察镍钛记忆合金全覆膜超口可回收食管支架(简称超口支架)对支架上口再狭窄的防治效果.方法 2008年1月至2011年10月因食管狭窄、食管瘘于南京医科大学第一附属医院消化科住院患者380例,按置入支架类型分为两组:普通支架组193例(男137例,女56例)置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架,超口支架组187例(男125例,女62例)置入超口支架.回顾 性观察两组患者支架置入1个月时支架上口肉芽组织增生情况和再狭窄发生率.同时观察治疗前后吞咽困难症状改善情况,疼痛、出血、穿孔、支架移位等并发症发生率.相关数据应用独立样本t检验、X2检验、Fisher精确概率法或秩和检验进行分析.结果 所有患者均成功置入支架(100％),治疗后普通支架组和超口支架组吞咽困难症状评分均低于治疗前[中位数(四分位间距):0(1)比3(1)级、0(1)比4(1)级,均P＜0.01].术后1个月时重度肉芽组织增生率和再狭窄率,超口支架组均低于普通支架组[0(0/187)比4.7％ (9/193)、2.7％(5/187)比7.3％(14/193),P=0.004、0.041].两组间术前、术后吞咽困难评分,疼痛、出血、穿孔、支架移位等并发症发生率差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 超口全覆膜食管支架可明显减少支架上口肉芽组织增生,大大降低再狭窄率,取出简便,是食管良恶性狭窄等疾病治疗的较好选择.
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胃食管反流病外科治疗的进展
胃食管反流病包括食管裂孔疝、反流性食管炎、Barrett食管以及作为胃食管反流病后期严重并发症的消化性食管狭窄和短食管.在西方国家,胃食管反流病是一种常见病[1],其不仅给患者造成严重的痛苦,而且被认为是形成食管腺癌的主要危险因素[2], 因而对胃食管反流病的研究目前成为西方国家上消化道疾病研究的一个重点. 在我国有大量的胃食管反流病患者,其发病率也呈逐年增加的趋势.但是与西方国家的同行相比,我国许多医师,包括胸外科医师,对胃食管反流病的认识还远远不够,尤其是外科手术在胃食管反流病治疗中的地位和作用还没有给予足够的重视.
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气管软骨迷入食管的内镜诊治体会
气管迷入型食管狭窄是罕见的先天性疾病,临床表现主要为进食后呕吐及重度营养不良,可伴有发育迟缓及肺炎等并发症,既往多靠临床表现及X线诊断,因此不易确诊而延误诊治.内镜的发展对此病的诊断率明显提高,目前内镜的直径可细到5m m左右,对于儿童的检查也提高了方便性.同时对于取病理也增加了此病的诊断准确性.现就一例病人对于此病的诊治做如下介绍.
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食管狭窄外科治疗
目的 讨论食管狭窄外科治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 一些抗胃食管反流药物,如抑酸剂,尽管能减轻肉眼所见的食管炎症,或使炎症愈合,但不能改变食管狭窄的程度.轻度食管狡窄易于扩张,严重狭窄者管腔不到3mm,且长度超过3cm,表明食管病变较广泛,无论药物治疗或抗反流手术均不易治愈,这种病人行扩张疗法能否奏效,取决于食管壁破坏的深度和长度.外科手术是一种根治性治疗方法,手术可改进LES功能,而绝大多数病人的基本病原在于LES功能缺陷.
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内镜下覆膜支架置入治疗食管癌性狭窄及食管-支气管瘘的护理
目的 探讨覆膜金属支架治疗癌性食管狭窄及食管-气管瘘的护理体会.方法 23例患者均经内镜及/或手术病理诊断证实为癌性食管狭窄.内镜下置入覆膜金属支架.结果 在护理配合下,22例支架置入均1次成功,1例二次置管成功,一次置管成功率95.7%.结论 金属支架治疗良恶性食管狭窄疗效确切,加强术前、术中和术后的护理,对提高患者生活质量,延长生存时间具有积极的意义.
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内镜直视下置入记忆合金支架治疗晚期食管癌所致食管狭窄的临床疗效
目的：探讨内镜直视下置入记忆合金支架治疗晚期食管癌所致食管狭窄的疗效。方法回顾28例患者临床资料，比较治疗前后吞咽功能及营养状况差异，并统计并发症发生情况。结果支架置入治疗后Neuhaus分级较治疗前有显著改善，P＜0.05；同时，治疗1月后复测营养学指标，体重、白蛋白、上壁围、淋巴细胞计数水平较治疗前有明显差异，P＜0.05。并发症予对症治疗后缓解。结论内镜直视下置入记忆合金支架能显著改善晚期食管癌所致食管狭窄患者吞咽功能和营养状态，且并发症少，具有安全可靠等优点。
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自制可调式鼻饲管固定装置的研制及临床应用
鼻饲法是一种临床常用护理技术操作，是对于昏迷患者，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄以及颅脑外伤等不能经口进食的患者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，患者常因各种原因如打喷嚏、剧烈咳嗽或因意识不清自行拔除而导致留置失败。另外，由于鼻饲管一般需长期固定，而有些患者由于胶布过敏而导致鼻翼周围皮肤发红甚至破溃，增加了患者的痛苦。易导致留置失败[2]。我科将固定鼻饲管的方法进行改进取得很好效果，自制可调式鼻饲管固定装置具有使用方便、可调节、便于观察、实用性强、固定效果好等优点，极大地提高了治疗效果，而且鼻饲管固定后外观美观，使病人的自我形象得以提升，提高病人的自信心，增加了病人的舒适度和满意度。
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放射性粒子支架治疗食管恶性狭窄的临床研究
目的 总结带放射性粒子食管支架应用于食管恶性狭窄治疗的效果.方法 将食管恶性狭窄的患者分成两组,以带放射性粒子食管支架治疗的为观察组80例,以传统食管自膨式支架治疗的为对照组30例.在导管室行操作,行常规食管镜检查,通过食管镜监视将支架导丝经过狭窄段后至胃内,通过导丝置入传统食管支架或带放射性125-I粒子食管支架,并超过狭窄段5 cm,结束操作.结果 两组患者治疗后患者的吞咽困难症状均较治疗前有所缓解,支架释放均获成功.在吞咽困难方面,带放射性粒子食管支架短期疗效明显优于传统食管支架.在狭窄率方面,带放射性粒子食管支架优于常规传统食管支架.带放射性粒子食管支架治疗后生存期(19.1±3.1)个月,传统食管支架组治疗后生存期平均(8.2±1.5)个月,两组患者在治疗后生存期方面的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 放射性粒子食管支架对食管恶性狭窄是一种行之有效的方法.
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颈椎病的"报警信号"
吞咽障碍 吞咽时有梗阻感,食管异物感,少数有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷.这是由于颈椎前缘骨质直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,成因颈椎病引起植物神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛而出现的症状.也可因骨刺形式过速使食道周围软组织发生刺激反应引起.
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食管压迫型颈椎病15例分析
目的通过复习食管压迫型颈椎病的临床及X线表现,加深对本病的认识.方法 15例食管压迫型颈椎病,男性10例,女性5例,临床有不同程度吞咽困难,且13例合并肢体麻木及头晕等症状,15例病例全部经食管造影检查,8例检查了颈椎正侧位像.结果 15例患者全部见颈椎前缘骨赘形成,10例伴有前纵韧带钙化,形成单鸟嘴,双鸟嘴及跳跃征,钡餐检查显示食管后壁形成弧型压迹食管狭窄.结论颈椎压迫型颈椎病特点为:①老年人发病.②多合并其他型颈椎病症状.③吞咽困难时间长.颈椎压迫型颈椎病根据其临床症状及X线平片与钡餐造影检查,可明确诊断.由于本病多发于老年人故应与食道癌作鉴别.
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食道支架置入术治疗食管狭窄的护理
目的 探讨食管狭窄患者食道支架置入术的护理措施.方法 对36例食管狭窄患者采用食道支架置入术,并进行术前仔细的准备、术中准确快速的配合、术后正确的体位、饮食指导及并发症的观察与处理.结果 该组36例除1例胸痛、呕吐不能忍受,术后第5天取出支架,1例术后上消化道出血死亡外,其余34例患者吞咽困难明显改善.结论 食道支架置入术能较好地解决晚期食道癌并发食道狭窄患者进食困难的问题,改善营养状况,提高生活质量,正确的护理是减少并发症,提高疗效的保证.
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食管支架置入术——X线下和内镜下两种置入术方法的比较
目的 探讨食管支架对食管狭窄的实用价值，着重比较X线和内镜下两种置入方法的优缺点。方法 40例患者置入41个支架，其中X线法27个，内镜法14个。结果 支架置入顺利，无严重并发症发生。术后患者吞咽困难程度明显改善，由术前平均3.4级降至1.03级。X线法置入的27个支架位置全部准确，而内镜法置入的14个有4个发生位置偏差。结论 食道支架治疗食道狭窄安全有效。两种置入方法各有优缺点，在狭窄段通过方面内镜法有优势，在狭窄段扩张和支架定位方面X线法更安全和准确。
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双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄
目的 探讨气管、食管双支架留置术治疗恶性气管、食管狭窄的安全性和临床疗效.方法 12例恶性肿瘤造成气管、食管狭窄患者,其中男性8例,女性4例;年龄38 ～ 66岁,平均年龄48.8岁.术前行食管造影及螺旋CT气道三维重建检查,明确气管、食管狭窄的部位、程度及是否存在气管食管瘘.7例以吞咽困难为主要症状患者首先置入食管支架,5例以呼吸困难为主要症状患者首先置入气管支架.食管支架选用覆膜镍钛合金支架,气管、支气管支架选用自膨胀网状镍钛合金支架.所有患者都留置气管、食管双支架.结果 所有患者成功置入气管、食管双支架,手术成功率100 %.7例首先留置食管支架者,5例在食管支架置入后立即出现呼吸困难,需马上留置气管、支气管支架,另2例在24 h内逐渐出现呼吸困难,置入气管、支气管支架后缓解.5例首先留置气管支架者,支架留置后呼吸困难缓解,之后留置食管支架操作顺利.所有患者留置气管、食管双支架后呼吸困难、吞咽困难症状明显改善.2例合并气管食管瘘患者,双支架留置后瘘口闭合.12例患者术后生存1.5 ～ 6.2个月,1例因肿瘤的过度生长而发生食管再狭窄,再次置入食管支架后症状缓解.结论 气管、食管双支架留置术是治疗恶性气管、食管狭窄安全、有效的治疗方法.对于同时伴有气管、食管狭窄的患者,应首先置入气管支架,以防止食管支架膨胀压迫气管,加重气管狭窄引起窒息.
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食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘患者行覆膜内支架置入术的临床效果观察
目的：回顾性分析和评价食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘患者行覆膜内支架置入术的临床效果。方法：对26例食管癌放疗后并发狭窄及食管气管瘘患者，在数字减影血管造影技术支持下行覆膜食管内金属支架置入术，充分做围术期的专科护理和治疗，观察患者行介入治疗前后的症状变化和不良反应。结果：26例患者均一次性顺利置入覆膜内金属支架，呛咳、进食困难等症状明显改善，有效地预防和控制了呼吸道炎症。术后1周有效率100%，明显改善了患者的生活质量。结论：采用覆膜内支架置入治疗食管癌放疗后狭窄及食管气管瘘效果确切，安全性高，能够改善患者的预后和生存质量。
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内镜腹腔镜联合治疗食管炎所致食管狭窄1例
1 临床资料患者女性,34岁.因"间断反酸烧心10年余,伴吞咽困难1年"就诊入院.10余年前出现进食后反酸烧心,伴胸骨后烧灼痛,无恶心呕吐,口服莫沙必利、铝碳酸镁、奥美拉唑后症状可缓解,停药后再次复发.1年前,进食后出现吞咽困难,呈渐进性加重.CT示食管下段扩张.胃镜示反流性食管炎,食管下段相对狭窄环、可疑食管裂孔疝,慢性胃炎.食管测酸结果示考虑胃食管病理性反流,DeMeester评分:319分.
