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食管内支架成形术治疗食管良恶性狭窄
目的:评价内支架对食管良恶性狭窄患者行姑息性治疗的临床疗效.方法:入选57例患者,其中食管癌29例,贲门部癌10例,食管癌性狭窄伴食管气管瘘7例,贲门失弛缓症5例,手术后食管良性狭窄6例.病变范围2-14cm,平均7.3cm.病变按吞咽困难分级:I级12例,II级31例,III级14例.46例肿瘤患者在支架置放术后15-30d内进行放射治疗和动脉内化疗灌注联合治疗.结果:57例患者共置入支架62枚,4例患者1次放置2枚,1例患者4个月后因支架移位上段再次狭窄,再次叠放支架.所有病例均1次成功.放置后7-15d梗阻、进食困难症状均明显减轻,7例伴食管气管瘘进食后呛咳立即消失.无严重并发症.5例贲门失迟缓症、6例良性狭窄至今存活.46例恶性患者的6个月存活率为67.4%(31/46),1年为43.5%(20/26),2年为26.1%(12/46),3年为19.6%(9/46).结论:内支架是治疗食管良恶性疾患有效的姑息性疗法,结合放射治疗和动脉内化疗将明显改善生存质量,提高生存率.良性狭窄采用内支架扩张,其疗效可与外科手术相比.
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食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理
目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。
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60例奥美拉唑治疗反流性食管炎分析
反流性食管炎(RE)是消化内科常见病,与胃酸有密切的相关性,其临床特点有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状,胃镜下可见食管黏膜损害,不及时有效地治疗会导致食管出血、穿孔及食管狭窄等并发症.抑酸是反流性食道炎的主要治疗方法,而奥美拉唑有强大的抑酸作用.本文回顾分析奥美拉唑治疗RE60例资料,现报告如下.
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胃镜直视下球囊扩张治疗食管狭窄55例临床分析
食管狭窄是食管、贲门部疾病的常见并发症,近年我室采用胃镜下球囊扩张器治疗食管狭窄共55例,取得良好疗效,现总结如下.
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食管癌和良性食管狭窄的显微外科重建术
目的:探索显微外科在食管良性、恶性狭窄的应用效果.方法:对14例食管闭锁或狭窄病例进行了游离或带蒂的空肠段食管重建术和系膜动静脉-颈总动脉、颈外静脉吻合术, 1例为上段食管闭锁,11例为中上段食管癌性狭窄,3例为化学性烧伤性狭窄. 结果:14例重建手术中无院内死亡,1例因动脉吻合供血障碍再次手术,均康复出院.结论:本法是一种安全有效的治疗方法.
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50例胃镜下置入碘-125粒子支架治疗中晚期食管、贲门癌的临床观察
目的:探讨125I粒子支架置入治疗中晚期食管、贲门癌的临床效果.方法:采用常州智业公司生产的带膜预置粒子囊的自膨式钛镍合金支架和北京原子能研究院研制的125I粒子,内镜操作者在有铅屏蔽的分装箱内用镊子植入到记忆食管支架预置粒子囊袋中,粒子植入完毕后迅速将已植入有125I粒子支架沿导丝插入狭窄段,确认支架位置正确后,在胃镜直视下缓慢释放支架,退出推送器和导丝.结果:本组50例粒子支架置入操作均1次性全部成功,且术后患者临床症状消失或改善,患者生存质量明显提高.结论:中晚期食管、贲门癌患者失去手术机会、放弃化疗和外放疗的情况下,碘-125粒子支架置入治疗是非常有效的治疗手段.
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奥美拉唑治疗反流性食管炎150例临床疗效分析
2009年1月-2011年11月,笔者对150例反流性食管炎患者进行临床疗效观察,取得了满意的效果,现报告如下.资料与方法1 一般资料 2009年1月2011年11月我院门诊及住院部共收治150例反流性食管炎患者,其中男108例,女42例,年龄21岁～76岁,平均年龄46.5岁,均因泛酸、烧心、反食、胸痛等胃食管反流相关症状就诊.胃镜证实反流性食管炎,胃镜诊断按1999年全国反流性食管病/炎研讨会[1]通过的标准进行.排除食管狭窄、肿瘤、消化性溃疡、炎症性肠病,肝、胆、胰和结缔组织及胸部软组织损伤等疾病.4周内未服用抑酸剂及其他影响胃肠道功能等药物.
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老年胃食管反流病的研究进展
胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种十分常见的疾病.据统计普通人群中,烧心痛或反酸每周、每月发生率分别为10%、40%.GERD患病率随年龄上升而有增加趋势.老年人因其生理功能改变患者胸骨后烧灼痛及反酸次数和严重性较年轻群体要轻,而并发症食管炎、食管狭窄及Barrett's食管发生率较高,临床常常被误诊误治.
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双重对比造影在鉴别食管良恶性狭窄的应用
目的:探讨双重对比造影在鉴别食管良恶性狭窄的应用价值.方法;53例双重对比造影显示为食管狭窄的患者,根据影像学特点分为良性狭窄、中性狭窄及恶性狭窄,与食管镜病理结果进行对照分析.结果:在53例食管狭窄的病例中,双重对比造影检查诊断为良性狭窄20例(37.7%),恶性狭窄28例(52.8%),中性狭窄5例(9.4%),在显示良性狭窄的20例中,食管镜均未发现恶性病变18例(90%),证实有良性狭窄,余2例(10%)在食管镜下未发现明确狭窄.恶性狭窄28例(100%)经食管镜均证实为恶性病变.中性狭窄的5例患者中4例(80%)经食管镜证实为良性狭窄,余1例(20%)为食管癌.结论:双重对比食管造影显示为良性狭窄的病例,不需进一步行食管镜检查而直接进行治疗;双重对比食管造影显示为中性狭窄及恶性狭窄的病人,需早期行食管镜检查明确诊断.
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利宁凝胶在食管癌患者留置胃管中的应用
经鼻留置胃管是食管癌手术患者术前准备的重要工作,但经鼻留置胃管检查常给患者带来极大的痛苦,往往因患者拒绝检查而贻误病情.因为置人胃管时对咽喉部造成刺激,加之肿瘤导致食管狭窄,胃管难以通过,按常规方法置胃管,患者常感到恶心、呕吐、不适,置管困难的现象时有发生.甚至出现留置胃管失败,或由于反复插胃管,很易触伤肿块上部粘膜,导致出血疼痛,增加患者的痛苦[1].
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食管支架置入术的临床应用
目的 探讨食管支架置入术对良、恶性食管狭窄和食管瘘的治疗方法、疗效和并发症的处理.方法 对55例不同原因所致良、恶性食管狭窄和食管瘘患者采用食管金属支架置入术.结果 食管狭窄的主要症状吞咽困难、呛咳得到改善,近期疗效达100%.出现的并发症主要为疼痛和大便隐血,发生率分别为100%和92.7%,其余依次为胃食管返流、食管再狭窄、支架脱落,经过治疗后得到缓解或消失.结论 金属支架置入术是治疗中晚期食管癌、狭窄的有效方法之一,对食管良性狭窄和瘘效果亦好.并发症可以预防,处理后大部分缓解.
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晚期食管癌带膜记忆合金支架植入术的并发症防治
目的探讨晚期食管癌带膜记忆合金支架植入的并发症及其防治措施.方法应用带膜记忆合金支架治疗晚期食管癌117例,其中76例术前检查发现失去手术机会,6例食管癌放疗、化疗或术后吻合口复发,2例食管癌合并食管气管瘘,采用介入法放置支架;33例尚有手术探查指征,术中见肿瘤无法手术切除而于术中放置支架.观察近、远期并发症,并给予相应处理.结果 117例患者植入支架131支,其中14例放置2枚支架.全组无手术死亡病例.近期并发症发生率为40.2%(47/117),其中33例胸部膨胀感、钝痛,2例室性心律失常,5例支架移位,7例出血.远期并发症发生率为18.6%(11/59),其中2例支架内食物堵塞,4例出血,5例肿瘤生长超过支架上端而再狭窄.除1例术后12天大呕血死亡外,其余均采取相应措施处理成功.结论降低晚期食管癌带膜记忆合金支架植入并发症必须采取术前、术中和术后的综合防治措施.
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手术治疗食管下段癌放化疗后上消化道出血一例
1 临床资料患者男,69岁 凶呕鲜血2h,量约100 ml,伴上腹隐痛,于2011年10月5 日收治我院.该患者于2006年6月51日行胃镜检查,进镜42 cm后见菜花状增生物致食管狭窄,活组织病理检查结果提示食管下段鳞状细胞癌(图1).同步行放疗(采用6MV-X线放疗,1、2野同照,上下对穿,面积为12 cm×13 cm,200) cGv,常规分割,5次／周,6周照射完毕)和化疗(顺铂+5-氟尿嘧啶,5周期),未行手术治疗.
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小儿胃食管反流的诊断及治疗现状
胃食管反流(GER)是指由于全身或局部原因引起下食管括约肌(LES)功能不全,胃内容物反流入食管的一种病理状态,可产生一系列的临床症状和引起一些严重的并发症及后遗症.GER在成人、小儿均可发病,但由于解剖和生理特点,婴幼儿发病较多,引起并发症的机会也较大.GER是婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓的重要原因之一.常见的并发症有反流性食管炎、食管狭窄、食管溃疡及由于出血所致的贫血.研究表明GER与婴幼儿时期反复发作的肺炎、哮喘和支气管炎、窒息以及婴儿猝死综合征(SIDS)均有密切关系.
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食管重建术在小儿食管化学性烧伤瘢痕狭窄中的应用
目的总结食管重建术治疗小儿化学性烧伤后瘢痕狭窄的经验,探讨此疗法常见并发症的预防. 方法本组28例均应用保留横结肠左动脉升支和经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合20例,结肠咽腔吻合8例.手术时间为伤后3周～1年 ,其中10例在伤后3～4周内手术. 结果无手术死亡.术后颈部吻合口瘘1例、吻合口狭窄1 例,术后气管切开1例.经治疗后进普食均顺利.随访1～22年,患儿发育正常. 结论小儿食管化学性烧伤后瘢痕狭窄应积极采取胸骨后横结肠代食管 ,行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合.
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168例食管烧伤后瘢痕狭窄的预防和治疗
目的 总结食管烧伤后瘢痕狭窄预防和治疗的经验.方法 168例中158例进行了172次外科治疗,11例进行了2次以上手术.早期入院Ⅱ度期以上34例采用改良食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕,未切除瘢痕狭窄结肠重建77例,切除狭窄食管胃重建27例,颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄22例,其他类型手术12例.结果 29例拔出支撑管后治愈(85%);5例再狭窄,其中1例扩张治愈.77例结肠重建术后5例死亡,颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄4例,腹部切口裂开2例.27例胃重建中,吻合口狭窄2例.脓胸1例.颈阔肌皮瓣修复颈段狭窄22例中,3例发生颈部瘘.其他手术12例中,1例术后死于肠梗阻.所有生存出院患者均能进普食.结论 食管腔内置管能有效预防食管烧伤后瘢痕形成,根据瘢痕狭窄部位确定食管重建时是否切除狭窄食管.颈阔肌皮瓣是修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄的优良方法.
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腔内置管预防犬食管烧伤后瘢痕狭窄
目的 探讨食管腔内置管预防食管烧伤后瘢痕狭窄的机制. 方法 犬食管碱性烧伤后置入硅胶管,行食管组织病理学、胶原含量、生物力学及相关分子生物学检查. 结果 食管烧伤犬置管后食管狭窄指数降低,胶原纤维较细、排列较规则,羟脯氨酸水平下降,Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达及蛋白水平减低,顺应性升高,刚度减低,弹性增加,食管组织TGF-β1、Smad3 mRNA表达及蛋白水平下调,Smad7 mRNA增高(P《0.01). 结论 食管腔内置管后预防狭窄与胶原蛋白沉积减少及排列趋向一致有关,TGF-β1及其信号转导分子变化是其分子机制之一.
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新生儿先天性食管狭窄并心脏瓣膜肥厚一例
患儿男,3 h,第1胎第1产,胎龄39+3周臀位剖宫产,羊水量多,约2000 ml,脐带胎盘无异常,Apgar评分1 min 8分,5 min 9分,因喂水后出现吞咽困难、呼吸急促转入我院.
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横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄
目的 了解横结肠代食管术治疗小儿食管严重化学烧伤后瘢痕狭窄的应用价值.方法 回顾分析1972年11月-2008年9月笔者单位收治的46例食管严重化学烧伤患儿的临床资料.患儿均采用保留左结肠动脉升支、经胸骨后隧道顺蠕动方向间植横结肠的方法重建食管,其中行颈食管-横结肠吻合32例、咽-横结肠吻合14例.结果 46例患儿术后无一例死亡,其中7例出现并发症:颈部吻合口瘘4例、吻合口狭窄2例、术后呼吸困难1例.均经再次处理后痊愈.39例患儿随访1～26年,生长、发育、进食情况与同龄儿童无异.结论 左结肠动脉升支供血、横结肠顺蠕动方向、经胸骨后径路作结肠与下咽或颈食管吻合术,是治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄的较佳方法.
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食管烧伤导致瘢痕狭窄的研究进展
Caustic esophageal burn is a common ailment in clinical practice.In some patients,scar stricture was formed in the late stage of injury,and it seriously undermined quality of life of the patients.We adopted various clinical interventions at an early stage in order to relieve and alleviate the formation and development of corrosive esophageal stricture as a result of chemical injury as well as to avoid invasive operations to make it more acceptable for the patients.This article summarized the progress in etiology,pathological changes,identification,early prevention,and surgical management of corrosive esophageal stricture.
